哈尔滨医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科
简介：医学博士，博士后，耳鼻喉头颈外科一病房副主任医师，副教授。2000年毕业于哈尔滨医科大学并同年留校工作，2011年获得首都医科大学耳鼻咽喉科博士学位。从事耳鼻咽喉头颈外科临床与教研13年，主要研究方向声源定位的基础与临床。
眩晕疾病，包括梅尼埃疾病，良性阵发性位置性眩晕、前庭神经炎等疾病的诊治。
副主任医师
耳聋左慈丸可用于治疗中医辨证为肝肾阴虚型的神经性耳鸣，其作用机制基于滋补肾阴、平肝潜阳的中医理论，现代临床研究显示对部分患者的耳鸣症状有改善效果。 一、适用的中医辨证类型 1. 神经性耳鸣在中医理论中可分为多种证型，其中肝肾阴虚型是耳聋左慈丸的主要适用对象。此类证型的耳鸣常伴随腰膝酸软、头晕目眩、潮热盗汗、视物模糊等症状，与肝肾阴虚导致的虚火上扰相关。 二、现代临床研究证据 2. 部分临床研究表明，耳聋左慈丸对肝肾阴虚型神经性耳鸣有一定改善作用。例如，一项针对80例肝肾阴虚型神经性耳鸣患者的随机对照试验显示，服用耳聋左慈丸12周后，患者耳鸣症状严重程度评分较治疗前显著降低，有效率为65%，且无明显不良反应。另有系统评价纳入15项研究，结果显示其改善效果优于安慰剂组，但样本量较小，需进一步扩大研究验证。 三、特殊人群注意事项 3. 儿童（18岁以下）：缺乏儿童用药安全性数据，不建议自行使用，需由医生评估后决定。孕妇及哺乳期女性：目前无明确禁忌，但需在医生指导下使用，监测肝肾功能变化。老年人（65岁以上）：应注意基础疾病（如高血压、糖尿病）对药物代谢的影响，建议从小剂量开始并密切观察。肝肾功能不全者：药物经肝肾代谢，需提前告知医生，必要时调整剂量。 四、与其他治疗方式的关系 4. 非药物干预应作为基础，包括避免长期噪音暴露、规律作息、减少咖啡因摄入等生活方式调整。对于耳鸣症状明显影响生活质量的患者，可在医生指导下联合使用营养神经药物（如甲钴胺）或改善内耳微循环药物（如银杏叶提取物）。 五、使用建议 5. 用药前需经中医师辨证，确认符合肝肾阴虚证型。严格按照药品说明书推荐用法用量服用，避免擅自增减剂量或延长疗程。用药期间若耳鸣加重、出现头晕、恶心等不适症状，应立即停药并就医。
咽炎治疗以非药物干预为优先，必要时结合药物治疗，具体方案需根据病因、症状及个体情况制定。病毒感染性咽炎通常对症处理，细菌感染性咽炎需遵医嘱使用抗生素，过敏性或反流性咽炎需针对性控制诱因。 一 非药物干预措施 1 生活方式调整：保证充足休息，每日饮水1500~2000ml，避免烟、酒、辛辣刺激食物及粉尘接触，过敏体质者需规避过敏原，胃食管反流患者睡前2小时禁食并抬高床头15°~30°。 2 局部护理：病毒感染性咽炎可用温盐水（250ml温水+半茶匙盐）含漱，每日3~4次；发热时采用35%~40%酒精擦拭颈部、腋窝等物理降温，避免冰水敷颈刺激。 3 症状缓解：咽痛可使用含片（如西瓜霜含片，需确认吞咽功能正常），儿童禁用颗粒剂型以防窒息；干咳时采用蜂蜜水（1岁以上）或生理盐水雾化缓解。 二 药物治疗 1 对症药物：含漱液（复方氯己定含漱液）、解热镇痛药（对乙酰氨基酚用于发热、咽痛），儿童禁用阿司匹林（可能引发Reye综合征），6岁以下慎用复方感冒药。 2 病因治疗：细菌感染性咽炎需经医生检查（血常规、咽拭子培养）后使用抗生素（如阿莫西林，需确认无青霉素过敏史），病毒感染无需抗病毒药物（流感病毒除外，需发病48小时内评估用药）。 3 特殊用药：过敏性咽炎可使用氯雷他定（6岁以上），孕妇需咨询产科医生后使用抗组胺药，免疫功能低下者禁用自行用药。 三 特殊人群注意事项 1 儿童：6岁以下禁用薄荷含片，高热时使用退热贴（4岁以上），避免颗粒剂型含片，用药需严格按年龄计算剂量。 2 孕妇：优先非药物干预，禁用阿司匹林，慎用含伪麻黄碱药物，避免自行使用中成药。 3 老年人：合并高血压、糖尿病者避免含伪麻黄碱药物，用药需监测肝肾功能，慢性咽炎患者需加强生活管理减少急性发作。
急性病毒性咽炎主要由病毒感染引起，常见致病病毒包括鼻病毒、腺病毒、流感病毒等，通过飞沫或接触传播侵入咽部黏膜，引发炎症反应。 鼻病毒是成人急性病毒性咽炎的主要致病原（占比约30%-50%），其次为腺病毒（尤其3、7型易引发咽结合膜热）、流感病毒（甲型H1N1、乙型病毒常伴全身症状）及副流感病毒（儿童多见，可合并喘息）。病毒通过呼吸道飞沫直接侵入咽部黏膜，或经接触污染的手、餐具后进入口腔，在黏膜上皮细胞内复制增殖，破坏局部免疫屏障。 传播途径以飞沫传播为主，患者咳嗽、打喷嚏时，病毒随飞沫悬浮于空气，易感者吸入后直接感染；其次为接触传播，如共用毛巾、餐具或触摸患者分泌物污染的物体表面后未洗手，再接触口鼻眼黏膜。集体单位（学校、家庭）或季节交替（冬春季）时，病毒传播风险显著升高。 易感人群包括免疫力低下者：儿童（免疫系统未成熟）、老年人（免疫功能衰退）、慢性病患者（糖尿病、肾病等致黏膜防御下降）。此外，过度疲劳、长期熬夜、受凉等致抵抗力降低，或暴露于空气污染、吸烟环境，均会削弱咽部黏膜屏障，增加病毒感染概率。 特殊人群需重点关注：儿童感染后易高热（39℃以上）、拒食，需警惕中耳炎、支气管炎等并发症；孕妇感染流感病毒可能增加早产风险，建议及时就医；老年人常合并心肺疾病，感染后炎症反应可加重基础病，需监测生命体征；免疫功能不全者（如HIV感染者）易发展为慢性感染或继发细菌感染，需加强防护。 预防要点：①避免与患者密切接触，必要时佩戴口罩；②勤洗手（20秒以上），不用手触摸口鼻眼；③保持室内通风（每日2-3次，每次30分钟），降低病毒浓度；④均衡饮食（补充维C、蛋白质）、规律作息，适度运动增强免疫力；⑤流行季节（冬春季）避免人群密集场所，必要时接种流感疫苗。
耳鸣伴随耳朵疼的核心原因及应对建议 耳鸣伴随耳朵疼可能与外耳道炎、中耳炎、咽鼓管功能障碍、突发性耳聋或全身性疾病等耳部局部炎症或压力变化相关，需结合具体症状判断。 外耳道炎 多因频繁挖耳、耳道进水或细菌（如金黄色葡萄球菌）感染引发，表现为耳痛（牵拉耳廓时加重）、耳道红肿、分泌物增多（黄色或白色），严重时可伴搏动性耳鸣及耳周淋巴结肿大。挖耳习惯者、糖尿病患者因免疫力下降更易反复感染，需避免自行用药，及时就医。 急性中耳炎 儿童及免疫力低下者高发，感冒或鼻窦炎后，肺炎链球菌等细菌易经咽鼓管侵入中耳腔，表现为耳痛（婴幼儿常哭闹、抓耳）、发热、耳闷胀感，部分伴耳鸣及听力下降。若鼓膜穿孔，可见脓性分泌物，需尽早用抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾）治疗，避免听力损伤。 突发性耳聋伴随耳痛 部分突发性耳聋患者早期以耳鸣、耳闷为主，少数伴耳周隐痛或轻微耳痛，常为单侧，需警惕内耳供血不足（如血管痉挛）。临床研究显示，发病72小时内干预疗效最佳，若未及时就诊，可能遗留永久性听力损伤，需尽快完善听力检查。 咽鼓管功能障碍 感冒、过敏或气压变化（如乘飞机）可致咽鼓管黏膜肿胀堵塞，中耳腔负压引发耳痛、耳闷、低频耳鸣，吞咽时可闻“咔嗒”声。孕妇因激素变化使咽鼓管黏膜水肿，更易出现此症状，可尝试咀嚼口香糖促进咽鼓管开放。 全身性疾病影响 高血压（血压波动致内耳供血异常）、颈椎病（压迫血管神经）或自身免疫病（如类风湿）可能引发耳鸣及耳周牵涉痛，需结合头痛、关节痛等全身症状排查。糖尿病患者因微血管病变，耳部感染风险高，且易掩盖症状，需加强监测。 若症状持续加重（耳痛剧烈、高热、听力骤降），或伴随眩晕、面瘫，应立即就诊耳鼻喉科，避免自行用药延误诊治。
耳聋耳鸣躺下后缓解的核心原因：多与体位变化调节血管压力、减轻精神紧张、改善中耳通畅度或睡眠感知有关，常见于生理性因素或早期病理状态。 精神心理因素 长期焦虑、压力或注意力分散会放大耳鸣感知。躺下后交感神经兴奋性降低，焦虑情绪缓解，大脑对耳鸣的关注减少，症状主观减轻。研究表明，压力状态下大脑杏仁核过度激活，可增强耳鸣的“噪音”效应，而放松体位（如平躺）能通过调节神经反应降低耳鸣强度。 血管压力变化 搏动性耳鸣常与血流异常相关（如颈动脉狭窄、动静脉瘘）。躺下时头部血流压力降低，减少异常血流对耳蜗的冲击刺激，症状暂时缓解。临床数据显示，约15%的搏动性耳鸣患者体位变化（如平躺）可使症状明显改善。 中耳压力调节 咽鼓管功能障碍导致中耳负压时，躺下后重力作用使咽鼓管自然通畅度提升，中耳压力恢复平衡，减轻压力相关耳鸣。感冒、过敏或航空性中耳炎后咽鼓管水肿，体位改变可暂时缓解中耳压迫感。 睡眠感知影响 躺下后注意力转移至安静环境，大脑默认模式网络活跃，对耳鸣的关注度降低；同时睡眠启动期褪黑素等神经递质调节，减少耳鸣放大效应。研究证实，耳鸣患者睡眠质量差时症状更重，良好睡眠可显著缓解主观感知。 耳部局部因素 外耳道耵聍、耳内异物等物理刺激，躺下时因重力或头部转动暂时脱离鼓膜/耳蜗，导致症状缓解。此类情况多为单侧、间歇性，需排查耳道情况，避免长期忽视异物导致炎症。 特殊人群注意：老年人血管硬化、孕妇血流增加可能加重血管性耳鸣风险；长期伏案者需警惕颈椎压迫血管，建议规律活动颈部；儿童反复出现体位性耳鸣，需排查先天性耳部结构异常。 若症状反复、伴随听力下降、头晕或单侧持续加重，应及时就医，排除中耳炎、内耳病变或听神经瘤等。