浙江大学医学院附属第二医院泌尿外科
简介：张士更，主任医师，硕士生导师。中国医促会泌尿生殖医学专业委员会委员，中国医师协会中西医结合医师分会泌尿外科专家委员会常务委员，中国中西医结合学会泌尿分会青年委员，中国中西医结合学会泌尿结石学组委员，浙江省中西医结合泌尿外科学会副主任委员兼秘书，浙江省医学会男科学分会委员，浙江省医学会泌尿外科分会青年委员，江省中西医结合学会科普工作委员会委员。
泌尿系结石、肿瘤、前列腺、男科疾病的诊治。
副主任医师泌尿外科
一喝点水就想上厕所可能是正常的生理现象，也可能与膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、糖尿病、肾脏疾病、药物副作用、神经系统疾病、怀孕等因素有关。如果尿频伴有其他不适症状，或者持续时间较长，建议及时就医，进行相关检查，以明确原因，并采取相应的治疗措施。 1.正常生理现象： 饮水习惯：如果你在短时间内大量饮水，肾脏无法及时排出多余的水分，就会导致尿频。 环境因素：当周围环境温度较高或进行剧烈运动时，身体会通过出汗来散热，此时尿量会相对减少；而当环境温度较低或处于休息状态时，尿量会增加。 精神因素：紧张、焦虑、兴奋等情绪可能会刺激神经系统，导致尿频。 这种情况下，通常不需要特殊处理，调整饮水习惯和生活方式即可。建议每天适量饮水，避免在短时间内饮用过多的水，尤其是在睡前。同时，注意保持心情放松，避免过度紧张和焦虑。 2.疾病因素： 膀胱炎：膀胱炎症可导致膀胱黏膜敏感性增加，稍微有尿液刺激就会产生尿意，出现尿频。还可能伴有尿急、尿痛等症状。 尿道炎：尿道炎会引起尿道炎症和刺激，导致尿频、尿急。 前列腺炎：男性前列腺炎患者可能会出现尿频、尿急、尿不尽等症状，尤其在饮水后更为明显。 糖尿病：糖尿病患者由于血糖升高，会导致尿液中糖分增加，渗透压升高，从而产生利尿作用，引起尿频。 肾脏疾病：如肾小球肾炎、肾盂肾炎等，可能导致肾脏的浓缩功能下降，出现尿频。 这些疾病可能还会伴有其他症状，如尿痛、尿急、血尿、腰痛、发热等。如果尿频伴有其他不适症状，或者持续时间较长，建议及时就医，进行相关检查，如尿常规、尿培养、血糖检测、泌尿系统超声等，以明确原因，并采取相应的治疗措施。 3.其他因素： 药物副作用：某些药物，如利尿剂、抗抑郁药等，可能会导致尿频。 神经系统疾病：神经系统疾病如帕金森病、多发性硬化等，可能影响膀胱的功能，导致尿频。 怀孕：女性在怀孕期间，子宫会逐渐增大，压迫膀胱，也可能引起尿频。 在某些情况下，尿频可能是一些严重疾病的信号，如膀胱癌、前列腺癌等。因此，如果尿频严重影响生活质量，或伴有其他异常症状，应及时就医，进行全面的检查和诊断。 对于儿童和老年人，尿频的原因和处理方法可能有所不同。儿童尿频可能与尿路感染、心理因素等有关，需要及时就医。老年人尿频可能与前列腺增生、膀胱功能减退等有关，治疗方法可能包括药物治疗、手术治疗等。 总之，一喝点水就想上厕所可能是正常的生理现象，也可能是某些疾病的表现。如果尿频症状持续存在或伴有其他不适，建议及时就医，明确原因，并采取相应的治疗措施。同时，保持良好的生活习惯，如适量饮水、避免憋尿、注意个人卫生等，有助于预防尿频的发生。
左肾结石经肾软镜手术治疗并拔除双J管后，需关注术后恢复进程、症状管理及结石复发预防。术后初期可能出现轻微血尿、腰腹部不适等反应，通常1~2周内逐渐缓解，恢复期间需结合年龄、基础疾病等调整护理方案。 一 术后恢复关键指标 1. 拔除双J管的时机与术前评估：一般术后2~4周，需通过泌尿系超声或CT确认结石无残留、肾积水缓解及肾功能正常（肌酐清除率维持在80ml/min以上）。老年患者（≥65岁）因肾功能储备下降，可能延长评估周期至4~6周，需结合胱抑素C等指标综合判断。 2. 拔除双J管后的即刻观察：术后6小时内监测血压、心率，观察尿液颜色（淡红色尿属正常，持续鲜红色尿需排查输尿管损伤）；糖尿病患者需术前将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，避免因血糖波动影响伤口愈合。 二 常见术后症状及应对 1. 血尿与腰腹部不适：拔除双J管时刺激输尿管黏膜，术后1~3天内出现淡红色尿属正常，可通过卧床休息（平卧位为主）缓解；腰腹部隐痛多因管周少量渗液，女性经期需每日清洁外阴（用温水冲洗，避免盆浴），预防逆行感染。 2. 发热与感染风险：若术后3天内体温＞38℃、伴随尿频尿急尿痛，提示可能存在尿路感染。尿常规白细胞需＜5/HP，老年患者免疫功能下降时，需预防性使用头孢类抗生素（用药前确认无过敏史）。 三 生活方式与结石预防 1. 饮水量与排尿习惯：每日饮水2000~2500ml，分次饮用（每次200ml），避免一次性大量饮水；24小时尿量维持在1500~2000ml，有反复结石史者建议监测尿pH值（维持6.2~6.9）。 2. 饮食调整：限制高草酸食物（菠菜、杏仁），每日草酸摄入量＜50mg；高尿酸患者需控制动物内脏摄入，可适当增加膳食纤维（燕麦、芹菜）促进肠道排泄。 四 并发症识别与处理 1. 双J管残留或移位：若拔除后出现持续疼痛、无尿，需通过泌尿系X线确认，老年患者因输尿管松弛可能需再次手术取出。 2. 结石复发预警：术后3个月复查泌尿系超声，对比术前结石大小变化，若结石体积＞5mm需调整饮食结构；合并甲状旁腺功能亢进者需同步治疗原发病。 五 特殊人群护理要点 1. 老年患者：每小时起身活动5分钟，避免久坐；用药避免长期使用非甾体抗炎药（如布洛芬），减少肾损伤风险。 2. 儿童患者：6~12岁儿童需家长监督饮水，每次饮水≤100ml，避免饮用碳酸饮料；若术后出现排尿困难，优先通过腹部热敷（40℃毛巾）缓解痉挛。 3. 妊娠期女性：需在医生指导下增加钙摄入（每日1000mg），避免因脱水加重结石风险；妊娠晚期避免剧烈咳嗽等腹压增加动作。
男人肾积水的危害主要包括肾功能进行性损害、反复尿路感染、尿路结石形成、生活质量下降及原发病进展风险。长期尿液排出受阻导致肾盂内压力升高，逐步破坏肾脏结构与功能，同时诱发感染与结石，严重时可危及生命，尤其中老年男性因前列腺增生等疾病引发的梗阻性积水需高度重视。 一、肾功能进行性损害 尿液排出受阻使肾盂内压力持续增高，压迫肾小管和肾小球，直接降低肾脏滤过功能。研究显示，单侧肾积水患者若梗阻持续超过12小时，肾小管重吸收功能即出现异常；超过24小时，肾小球滤过率可下降30%以上。长期梗阻导致肾小管上皮细胞萎缩、间质纤维化，最终引发慢性肾功能衰竭，双侧肾积水患者5年内发展为尿毒症的风险达40%。男性因前列腺增生导致的下尿路梗阻，常表现为单侧或双侧渐进性肾功能下降，早期可无明显症状，易被忽视。 二、反复尿路感染风险 尿液瘀滞为细菌繁殖提供理想环境，积水患者尿路感染发生率是非积水人群的2.3倍。细菌可沿输尿管上行至肾盂，引发急性肾盂肾炎，表现为高热、腰痛、尿频尿急等症状。若感染未及时控制，细菌入血可导致脓毒症，死亡率高达20%。中老年男性因前列腺增生导致排尿不畅，残余尿量增加，尿液反流至肾盂的概率升高，反复感染可形成慢性肾盂肾炎，进一步加重肾功能损害。 三、尿路结石形成 积水环境中尿液流速减慢，晶体成分（如草酸钙、磷酸钙）易沉积形成结石核心。研究证实，梗阻性积水患者结石发生率较正常人群高5倍，且结石形成后可加重梗阻，形成“梗阻-结石-梗阻”的恶性循环。男性因前列腺增生导致尿流中断、尿液反流，易诱发膀胱内结石，结石排入输尿管后可引发肾绞痛，同时堵塞尿路加重积水。 四、生活质量显著下降 持续性腰部钝痛或绞痛、反复发热伴随的寒战、尿频尿急等症状，可导致日常活动受限，影响睡眠质量。长期心理压力使中老年男性出现焦虑、抑郁等情绪问题，生活满意度降低。单侧肾积水患者因疼痛发作频率增加，可出现回避社交、工作效率下降等情况；双侧积水伴随排尿困难时，需长期留置导尿管，进一步影响生活质量。 五、原发病进展风险 肾积水多为尿路梗阻性疾病的临床表现，男性高发病因包括前列腺增生（占梗阻性肾病诱因的35%）、输尿管结石（40%）、尿道狭窄（15%）及膀胱颈梗阻（10%）。若未及时处理原发病，梗阻持续存在将导致积水加重，肾功能快速恶化。例如，前列腺增生若未控制，残余尿量可从正常的5ml增至200ml以上，双侧肾积水发生率达70%；输尿管癌等恶性疾病引发的梗阻，若延误诊断，可在6-12个月内进展为不可逆转的肾功能衰竭。
通过均衡饮食摄入含锌及抗氧化剂食物保证营养、规律进行中等强度有氧运动与力量训练并控制体重在适宜范围来优化生活方式，控制高血压糖尿病等慢性疾病稳定指标，通过心理咨询等缓解心理压力，中老年人群依规考虑激素补充、年轻人群避免不良习惯、有基础病史者优先控病并咨询用药，保证每日7-8小时高质量睡眠以维持性功能正常。 一、生活方式优化 1.均衡饮食：摄入富含锌的食物（如牡蛎、瘦肉等），锌参与性激素合成，对性功能有积极影响；多食用富含抗氧化剂的蔬果（蓝莓、菠菜等），抗氧化剂可保护血管内皮，促进血液循环，研究显示充足的抗氧化剂摄入有助于改善性功能。每日保证摄入谷类、蔬菜、水果、优质蛋白等均衡营养。 2.规律运动：每周进行至少150分钟中等强度有氧运动（如慢跑、游泳等），有氧运动能增强心血管功能，促进全身血液循环，包括生殖器官的血流供应，进而有益于性功能维持。力量训练也可同步进行，有助于增加肌肉量，改善身体代谢状态。 3.控制体重：维持体重指数（BMI）在18.5~23.9范围内，肥胖会通过影响激素水平（如降低睾酮分泌）、增加糖尿病及高血压风险等途径干扰性功能，通过合理饮食与运动将体重控制在适宜范围可改善性功能。 二、基础疾病管理 1.慢性疾病控制：高血压、糖尿病等慢性疾病可损伤血管及神经，进而影响性功能。高血压患者需将收缩压控制在<140mmHg、舒张压<90mmHg（具体目标值依个体情况由医生制定）；糖尿病患者需使糖化血红蛋白控制在<7%左右，通过规范治疗稳定血糖、血压水平，可间接改善性功能。 三、心理因素调节 1.缓解心理压力：焦虑、抑郁等心理状态会干扰性功能，可通过心理咨询、冥想、深呼吸等放松训练方式缓解压力。伴侣间应加强沟通，营造支持性的亲密关系氛围，良好的心理环境对性功能恢复有益。 四、特殊人群注意事项 1.中老年人群：关注激素变化，若出现性激素水平明显异常且经医生评估有指征时，可在规范医疗监测下考虑激素补充，但需严格遵循医疗建议。 2.年轻人群：避免过度吸烟、酗酒等不良生活习惯，吸烟会损伤血管内皮，酗酒可影响内分泌功能，这些均可能对性功能产生负面影响。 3.有基础病史人群：在改善性功能过程中，需优先控制基础疾病，且应咨询医生评估现有用药对性功能的影响，必要时调整用药方案，避免因药物因素加重性功能问题。 五、睡眠质量保障 保证每日7~8小时高质量睡眠，睡眠不足会影响激素分泌（如降低睾酮水平）及神经调节功能，进而干扰性功能，维持规律的睡眠作息有助于性功能的正常维持。
包皮过长是指包皮覆盖尿道口但可上翻露出阴茎头的状态，可能带来以下危害： 一、感染风险显著增加。包皮与阴茎头之间的间隙易堆积包皮垢，其主要成分为上皮细胞脱落物、皮脂腺分泌物及尿液残留，长期积聚后可被细菌（如大肠杆菌、链球菌）分解产生异味及刺激性物质，诱发包皮龟头炎。临床数据表明，包皮过长者因包皮垢堆积引发的包皮龟头炎发生率是非过长者的3-5倍，炎症反复发作可导致局部皮肤黏膜充血、水肿、糜烂，严重时细菌可通过尿道上行引发尿道炎、膀胱炎，甚至肾盂肾炎。此外，反复感染还可能破坏局部免疫屏障，增加性传播疾病（如淋病、衣原体感染）的易感性。 二、排尿功能异常。若包皮口狭窄（尤其是包皮口紧束导致的假性包茎），尿液排出时包皮腔内压力增高，可表现为尿流细弱、排尿时间延长、排尿后包皮腔内残留尿液，长期残留尿液与包皮垢混合易形成结晶，进一步加重局部梗阻。儿童群体中，包皮过长者若合并排尿困难，可能出现排尿时包皮鼓起如球状、尿液滴沥不尽，长期可导致膀胱残余尿量增加，增加泌尿系统感染风险，影响膀胱功能发育。 三、性生活质量下降。包皮长期包裹阴茎头可降低其与外界接触的敏感度，但在勃起时若包皮口过紧限制阴茎头暴露，性生活过程中机械性摩擦易导致阴茎头局部皮肤损伤，引发疼痛。同时，包皮过长者阴茎头长期处于相对潮湿环境，敏感度较高，可能在性生活中过早射精（早泄），影响双方性体验。若强行上翻包皮而未及时复位，可能导致包皮嵌顿，表现为阴茎头水肿、疼痛，严重时可因血液循环障碍引发局部缺血坏死，需紧急就医处理。 四、生殖健康长期隐患。长期慢性炎症刺激可能对阴茎细胞增殖分化产生影响，临床研究显示，包皮过长者阴茎癌发病率虽低于包茎者，但仍较正常人群高，尤其合并人乳头瘤病毒（HPV）感染时风险进一步增加。此外，包皮垢中的胆固醇衍生物（如粪甾烷类物质）具有潜在致癌性，长期未清洁的包皮垢堆积可能诱发细胞基因突变。对生育而言，炎症可导致精液中白细胞增多，影响精子活力及形态，降低受孕概率。 五、特殊人群风险差异显著。婴幼儿包皮过长多为生理性发育过程，随年龄增长（通常至青春期）包皮可逐渐退缩暴露阴茎头，无需特殊干预；但3岁以上儿童若出现排尿困难、反复包皮红肿感染或包皮口无法上翻超过冠状沟，需排查病理性因素。青少年因性活跃期卫生习惯不足，易因频繁性生活及摩擦增加感染风险；老年男性因激素水平下降导致包皮皮肤弹性降低，合并糖尿病、高血压等基础病时，炎症愈合能力减弱，感染后恢复周期延长，且可能因排尿不畅诱发尿潴留。