浙江大学医学院附属第二医院泌尿外科
简介：张士更，主任医师，硕士生导师。中国医促会泌尿生殖医学专业委员会委员，中国医师协会中西医结合医师分会泌尿外科专家委员会常务委员，中国中西医结合学会泌尿分会青年委员，中国中西医结合学会泌尿结石学组委员，浙江省中西医结合泌尿外科学会副主任委员兼秘书，浙江省医学会男科学分会委员，浙江省医学会泌尿外科分会青年委员，江省中西医结合学会科普工作委员会委员。
泌尿系结石、肿瘤、前列腺、男科疾病的诊治。
副主任医师泌尿外科
割包皮的费用通常在1000~5000元之间，具体价格受手术方式、地区、医院级别及个体情况等因素影响。以下是关键影响因素及对应说明： 一、手术方式差异 传统手工环切术：通过手术刀或剪刀手工切割缝合，价格相对较低，约1000~2000元。该方法历史悠久，临床应用成熟，适用于大多数包皮过长或包茎患者，术后需注意伤口护理。 包皮吻合器手术：采用吻合器完成切割与缝合，手术时间短（15~30分钟）、创伤小、恢复快，价格约2000~3500元。其通过钛钉自动吻合切口，减少出血和缝合步骤，在公立医院普及率较高。 激光辅助或韩式微创术：利用激光切割或改良技术，价格约3000~5000元，适合对术后美观度要求较高或合并轻度粘连的患者，但需注意激光可能对组织热损伤的潜在风险。 二、地区与医院级别差异 一线城市三甲医院：因医疗资源集中，手术费用通常在3000~5000元，其中包含术前检查（血常规、凝血功能等）、麻醉费用（局部麻醉约200~500元，儿童需全身麻醉增加1000~2000元）及术后用药。 二三线城市公立医院：费用约2000~4000元，医保可报销部分费用（如包茎合并反复感染等符合医保指征的情况），私立医院因服务附加项目多，费用可能上浮至5000元以上，但需谨慎选择资质不全机构。 三、个体情况差异 单纯包皮过长：无反复感染或排尿困难者，手术费用多在1500~3000元，术前无需特殊准备。 包茎合并炎症或粘连：若存在包皮垢堆积、反复包皮炎或粘连严重，需先控制炎症（局部消毒、抗生素治疗），费用增加500~1000元，且可能延长手术时机。 四、特殊人群注意事项 儿童包皮环切：5~10岁为建议手术年龄段，需由儿科泌尿外科医生评估是否合并生理性包茎（随年龄增长可自愈）。若需全身麻醉，费用增加1000~2000元，且需术前禁食禁水，术后避免剧烈活动。 成人合并基础疾病：糖尿病、凝血功能障碍患者需术前控制基础疾病，增加凝血功能检查等费用，术后恢复周期延长，可能间接增加护理成本。 建议优先选择正规公立医院泌尿外科，术前明确诊断（区分包皮过长与包茎），根据医生建议选择手术方式，避免盲目追求低价或高价，重点关注手术安全性与术后护理指导。
男性下面有白色黏稠物分正常和病理情况，正常是性兴奋等时尿道球腺分泌润滑尿道的黏液；病理情况包括淋菌性尿道炎有尿道灼热刺痛尿频尿急等且有大量脓性分泌物、非淋菌性尿道炎有尿道刺痒轻微疼痛等且分泌物稀薄白色黏稠样、慢性前列腺炎排尿终末或大便时有前列腺溢液且伴会阴部等疼痛不适及排尿异常，年轻男性要注意生活方式，有不洁性生活史要警惕性传播疾病，成年男性异常应及时就医检查，病理性需根据病因针对性治疗如细菌感染可能用抗生素等但需遵医嘱避免自行盲目用药。 男性的尿道球腺等会分泌一些黏液，在性兴奋等情况下，可能会有少量白色黏稠物排出，这是正常的生理现象。例如，在性唤起时，尿道球腺会分泌黏液起到润滑尿道的作用，这些黏液一般量少、无色或白色、呈黏稠状，是正常的生殖系统分泌功能的体现。 病理情况-尿道炎 淋菌性尿道炎：由淋球菌感染引起，除了有白色黏稠物外，还可能伴有尿道灼热、刺痛、尿频、尿急等症状。淋球菌感染后会导致尿道黏膜炎症，产生大量脓性分泌物，呈现白色黏稠状。 非淋菌性尿道炎：多由衣原体、支原体等感染所致，也会出现尿道有白色黏稠物的情况，同时可能有尿道刺痒、轻微疼痛等表现，分泌物一般较稀薄，量相对淋菌性尿道炎可能少一些，但也是白色黏稠样。 病理情况-前列腺炎 慢性前列腺炎：患者可能会在排尿终末或大便时，尿道口有白色黏稠分泌物溢出，称为前列腺溢液。同时还可能伴有会阴部、下腹部等部位的疼痛不适，以及尿频、尿急、尿不尽等排尿异常症状。其发生与前列腺的炎症导致腺泡分泌功能紊乱有关。 对于出现下面有白色黏稠物的情况，如果是年轻男性，要注意自身的生活方式，如是否有过度手淫、久坐等不良习惯，这些可能会增加患前列腺炎等疾病的风险。如果是有不洁性生活史后出现这种情况，要高度警惕性传播疾病如淋菌性尿道炎等。对于特殊人群，比如儿童一般不会出现这种情况，如果是成年男性出现异常情况应及时就医，进行相关检查如分泌物涂片、尿常规、前列腺液检查等，以明确病因并进行相应处理。如果是病理性原因导致的，需要根据具体的病因进行针对性治疗，如细菌感染引起的尿道炎、前列腺炎等可能需要使用抗生素等药物治疗，但具体用药需遵医嘱，且要避免自行盲目用药。
滑精是无性交或手淫等性刺激下睡眠中不自主射精现象，表现为睡眠中精液自流出伴头晕等不适，原因分生理性（长时间未排精、过度疲劳）和病理性（泌尿生殖系统炎症、内分泌失调），青少年性发育阶段生理性滑精频繁需防不良刺激，成年男性频繁滑精要警惕病理性需就医检查，偶尔滑精影响小，频繁滑精致精神等问题需及时就医排查疾病。 一、滑精的定义及基本表现 滑精是遗精的一种特殊类型，指在无性交或手淫等性刺激情况下，睡眠中不自主发生的射精现象。其表现为睡眠过程中精液自行流出，可伴有头晕、乏力、腰膝酸软等身体不适。 二、可能的原因分类 （一）生理性因素 1.长时间未排精：男性长时间无性生活或手淫等排精行为，精液积聚到一定程度后，可能在睡眠中自然排出，此为正常生理现象，一般不频繁出现时无需过度担忧。 2.过度疲劳：长期高强度体力或脑力劳动导致身体过度疲劳，可能影响神经调节功能，使睡眠中出现滑精，但多为偶尔发生，调整休息后可改善。 （二）病理性因素 1.泌尿生殖系统炎症：如前列腺炎、尿道炎等，炎症刺激可导致生殖器官处于敏感状态，易引发滑精。例如，前列腺炎患者因炎症因子刺激，可能干扰正常的射精控制机制。 2.内分泌失调：体内激素水平失衡，如雄激素水平异常等，可影响生殖系统的正常功能，从而增加滑精发生的概率。 三、不同人群的滑精特点及注意事项 （一）青少年群体 青少年处于性发育阶段，因性意识萌动等可能出现生理性滑精，但若频繁发生需关注是否因过度接触色情信息、内裤过紧等不良因素刺激所致。建议青少年保持规律作息，避免过度性刺激，穿着宽松内裤，以减少对生殖器官的不当刺激。 （二）成年男性 成年男性若频繁出现滑精，需警惕病理性因素，如存在泌尿生殖系统疾病或内分泌紊乱等情况。此时应及时就医进行相关检查，如泌尿生殖系统超声、激素水平检测等，以明确病因并采取相应措施。 四、滑精与健康的关联 偶尔发生的滑精多为生理现象，对健康影响较小；但频繁滑精可能影响身体状态，导致精神萎靡、注意力不集中等，长期可能对生殖健康及整体健康产生不利影响。因此，若频繁出现滑精且伴随身体明显不适，应及时寻求医疗帮助，排查潜在疾病并进行针对性处理。
肾结石引起的肾积水药物治疗需结合结石大小、梗阻程度及并发症综合选择，核心药物包括排石药、止痛药、抗感染药、溶石药及利尿剂，具体需根据个体情况使用。 一、药物治疗核心类别及适用场景 1. 排石药物：适用于直径＜0.6cm、表面光滑且无明显梗阻的结石，如α受体阻滞剂（如坦索罗辛）可松弛输尿管平滑肌促进结石排出，需配合每日2000~3000ml饮水及适度运动（如跳跃），儿童需在儿科医生评估后使用，避免影响肾功能发育。 2. 止痛药物：肾绞痛发作时可短期使用非甾体抗炎药（如双氯芬酸），疼痛剧烈者需在医生指导下使用阿片类药物（如哌替啶），孕妇及哺乳期女性需避免长期使用以防止药物依赖及胎儿/婴儿副作用。 3. 抗感染药物：合并尿路感染（尿液白细胞升高、发热等）时，需根据尿培养结果选用敏感抗生素，如头孢克肟、左氧氟沙星，疗程7~14天，肾功能不全者需减少剂量，糖尿病患者需监测血糖波动，避免使用含糖制剂。 4. 溶石药物：尿酸结石患者可口服枸橼酸氢钾钠调节尿液pH至6.2~6.8，促进尿酸结石溶解；胱氨酸结石患者需长期服用青霉胺，需定期监测尿常规及肝肾功能，避免与青霉胺禁忌药物（如铁剂）同服。 5. 利尿剂：短期使用呋塞米等利尿剂可增加尿量，但可能加重电解质紊乱，仅适用于合并肾功能代偿障碍且无脱水的患者，老年人及高血压患者需避免与降压药联用以防低血压。 二、特殊人群用药原则 1. 儿童：禁用阿片类及非甾体抗炎药（可能引发胃肠道出血或肾功能损伤），排石治疗优先通过多饮水、体位调整等非药物干预，必要时由泌尿外科医生评估药物安全性。 2. 孕妇：妊娠前3个月禁用喹诺酮类抗生素（可能致畸），疼痛时优先物理缓解（如侧卧位），非甾体抗炎药需在妊娠中晚期避免使用以防止胎儿循环系统异常。 3. 老年人：肾功能减退者禁用氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素），溶石药需根据肌酐清除率调整剂量，利尿剂需间隔24小时监测电解质，避免与降糖药联用引发低血糖。 4. 肾功能不全者：禁用肾毒性药物（如万古霉素），溶石药需严格控制剂量（如每日不超过枸橼酸氢钾钠80g），利尿剂需短期使用并监测尿量及血肌酐。
附睾炎检查以体格检查为基础，结合实验室检查、影像学检查及病原学检测，必要时进行特殊人群专项检查，关键检查包括触诊、血常规、尿常规、超声及病原体培养等。 一、体格检查：医生通过触诊阴囊及附睾部位，评估是否存在肿胀、触痛或硬结，双侧对比判断差异。触诊时注意附睾肿胀部位（头部、体部或尾部）及范围，急性炎症时附睾局部温度升高，与睾丸分界不清。伴随症状评估需询问是否有发热、尿频尿急等症状，结合病史判断是否有尿道感染或性传播疾病史，老年患者需注意合并前列腺增生等疾病对触诊的干扰，儿童患者因附睾炎罕见，需排除结核性附睾炎等特殊病因。 二、实验室检查：1. 血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例升高提示细菌感染可能性，C反应蛋白（CRP）及降钙素原（PCT）升高可反映炎症严重程度，糖尿病患者感染指标可能延迟升高，需结合临床症状判断。2. 尿常规：镜下红细胞或白细胞升高提示泌尿系统感染或附睾炎合并尿道炎症，若为淋球菌感染，尿液涂片可见革兰阴性双球菌，需进一步排查性传播疾病。 三、影像学检查：超声检查为首选，可清晰显示附睾形态、血流分布及炎症范围，急性附睾炎表现为附睾肿大伴血流信号增加，慢性期可见局部纤维化或钙化灶。超声能排除睾丸扭转（需紧急鉴别），儿童患者可安全使用超声检查，无辐射暴露风险，老年患者需注意前列腺钙化对超声图像的干扰，必要时结合MRI评估复杂情况。 四、病原学检测：1. 尿道或前列腺液培养：取中段尿或尿道分泌物培养，明确致病菌（如大肠杆菌、肺炎克雷伯菌等），阳性结果可指导抗生素选择，性传播相关附睾炎需同步检测淋球菌、衣原体。2. 附睾穿刺液涂片：怀疑结核性附睾炎时，需穿刺抽取积液或组织进行抗酸染色或PCR检测，老年结核患者需警惕隐匿性感染。 五、特殊人群专项检查：1. 儿童：附睾炎多继发于上呼吸道感染后，需排查扁桃体炎等感染源，超声检查时注意与睾丸附件扭转鉴别，避免误诊为急性睾丸炎。2. 老年患者：糖尿病、高血压等慢性病患者需延长检查周期，超声可评估前列腺大小及残余尿量，指导感染控制策略，若合并排尿困难，需排查是否因前列腺增生加重感染风险。