浙江大学医学院附属第二医院泌尿外科
简介：张士更，主任医师，硕士生导师。中国医促会泌尿生殖医学专业委员会委员，中国医师协会中西医结合医师分会泌尿外科专家委员会常务委员，中国中西医结合学会泌尿分会青年委员，中国中西医结合学会泌尿结石学组委员，浙江省中西医结合泌尿外科学会副主任委员兼秘书，浙江省医学会男科学分会委员，浙江省医学会泌尿外科分会青年委员，江省中西医结合学会科普工作委员会委员。
泌尿系结石、肿瘤、前列腺、男科疾病的诊治。
副主任医师泌尿外科
小便刺痛带少许血可能由多种原因引起，包括泌尿系统感染（女性因尿道短直更易发病）、泌尿系统结石（尿液结晶形成结石损伤尿路黏膜所致）、肾小球肾炎（免疫等多种原因致肾小球滤过功能异常引发）、泌尿系统肿瘤（肿瘤组织生长刺激尿路出血），还可能与外伤、药物副作用等有关，不同病因在年龄和性别上有不同影响，如女性易患泌尿系统感染，男性相对易患泌尿系统结石和肿瘤等。 一、泌尿系统感染 1.病因及机制：细菌等病原体侵入泌尿系统引发感染，如大肠杆菌等常见致病菌。女性由于尿道短而直，更易发生泌尿系统感染。性生活、个人卫生不良等因素可增加感染风险。炎症刺激导致尿道黏膜充血、水肿，进而出现小便刺痛带少许血的症状。 2.年龄与性别影响：女性各年龄段均可发病，尤其育龄女性高发；男性则多见于有基础疾病或免疫力低下者。儿童泌尿系统感染也可能出现类似症状，需关注卫生情况。 二、泌尿系统结石 1.病因及机制：尿液中某些物质结晶形成结石，如草酸钙结石等。结石在泌尿系统移动时，会损伤尿路黏膜，导致小便刺痛并伴有少许出血。活动量少、饮水少等生活方式可增加结石形成风险。 2.年龄与性别影响：不同年龄段均可发病，男性相对更易患泌尿系统结石，可能与生理结构及代谢等因素有关。儿童泌尿系统结石较为少见，但也有因代谢异常等原因引发的情况。 三、肾小球肾炎 1.病因及机制：多种原因可引起肾小球肾炎，如免疫因素等。炎症导致肾小球滤过功能异常，出现血尿、蛋白尿等，可伴有小便刺痛感。感染等因素可诱发或加重病情。 2.年龄与性别影响：各年龄段均有发病可能，男性与女性发病无明显绝对差异，但不同类型肾小球肾炎在不同年龄段的发病特点有所不同。儿童肾小球肾炎中，急性肾小球肾炎相对常见。 四、泌尿系统肿瘤 1.病因及机制：泌尿系统肿瘤如膀胱癌等，肿瘤组织生长不规则，表面易出血，同时刺激尿路引起刺痛。长期接触某些致癌物质、吸烟等生活方式是膀胱癌等肿瘤的危险因素。 2.年龄与性别影响：多见于中老年人群，男性患泌尿系统肿瘤的风险相对高于女性，如膀胱癌男性发病率高于女性。儿童泌尿系统肿瘤较为罕见，但也有相关病例报道。 五、其他可能因素 1.外伤：泌尿系统遭受外伤，如撞击等，可导致尿道等组织损伤，出现小便刺痛带少许血。有明确外伤史的人群需重点考虑。 2.药物副作用：某些药物如环磷酰胺等，可能引起泌尿系统不良反应，导致小便异常。用药人群需关注药物说明书中的不良反应提示。
双肾积水可治好，需明确病因采取对应措施，如尿路结石可通过饮水、碎石或取石等手术治，前列腺增生可药物或手术治，先天性输尿管狭窄需手术矫治狭窄；儿童患者治疗要谨慎，老年患者需考虑基础病影响；治疗后要定期随访评估预后，不及时治或病因未除可能致肾功能受损。 一、常见病因及对应治疗 尿路结石：如果是尿路结石引起的双肾积水，对于较小的结石可通过大量饮水、适度运动等方法促进结石排出；较大的结石可能需要进行体外冲击波碎石、输尿管镜取石或经皮肾镜取石等手术治疗。例如，体外冲击波碎石是利用高能冲击波聚焦后作用于结石，使结石裂解，从而排出体外，临床有一定的成功案例支持其有效性。 前列腺增生：老年男性因前列腺增生导致下尿路梗阻进而引起双肾积水时，可根据病情选择药物治疗（如α受体阻滞剂等）或手术治疗（如经尿道前列腺电切术等）。药物治疗可以缓解前列腺增生引起的尿道梗阻症状，手术则能直接解除梗阻，恢复尿路通畅，使双肾积水得到改善。 先天性输尿管狭窄：先天性因素导致输尿管狭窄引起双肾积水，一般需要通过手术矫治狭窄部位，恢复输尿管的正常管径和通畅性，从而解决双肾积水问题。 二、不同人群的特点及治疗考虑 儿童患者：儿童出现双肾积水时，先天性因素较为常见，如先天性肾盂输尿管连接部狭窄等。在治疗上需谨慎选择治疗方案，由于儿童处于生长发育阶段，手术操作要更加精准，尽量减少对儿童身体发育的影响。例如，对于先天性肾盂输尿管连接部狭窄引起的双肾积水，可根据儿童的具体情况选择合适的微创术式，如腹腔镜下肾盂成形术等，该术式创伤小，恢复相对较快，符合儿科安全护理原则。 老年患者：老年患者往往合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗双肾积水时，要充分考虑这些基础疾病对治疗的影响和相互作用。例如，在选择手术治疗时，要评估患者的心肺功能等整体状况，确保手术风险在可耐受范围内；药物治疗时要注意药物之间的相互作用以及对患者基础疾病的影响。 三、治疗后的随访及预后 无论是采取哪种治疗方式，患者都需要进行定期随访。通过超声检查等手段监测双肾积水的恢复情况以及肾脏功能的变化。一般来说，在病因解除后，双肾积水会逐渐改善，肾脏功能也会逐步恢复。但如果治疗不及时或病因未彻底解决，可能会导致肾脏功能进一步受损，出现肾功能不全等严重后果。所以，定期随访对于评估预后非常重要，以便及时发现问题并采取相应的处理措施。
肾损伤治疗需根据病因、损伤类型及分期制定个体化方案，核心目标是去除致病因素、保护肾功能并预防并发症。治疗关键包括明确病因分级、控制基础病、药物干预及特殊人群管理。 一、明确病因与损伤分级 肾损伤分急性和慢性两类。急性肾损伤多由肾缺血（如休克、手术失血）、药物毒性（如氨基糖苷类抗生素）、感染或尿路梗阻引发，需通过血肌酐、尿量、尿沉渣镜检等明确病程分期；慢性肾损伤常见于糖尿病肾病、高血压肾损害、狼疮性肾炎等，需结合血糖、血压、尿微量白蛋白、肾小球滤过率（eGFR）等指标评估肾功能下降程度（1-5期）。 二、基础治疗原则 控制原发病是核心。糖尿病肾病需将糖化血红蛋白控制在7%以下，高血压肾损害目标血压<130/80mmHg；自身免疫性肾病需根据病情调整免疫抑制剂剂量。生活方式干预中，低盐饮食（<5g/d）可减少钠水潴留，低蛋白饮食（0.8-1.0g/kg体重）选择优质蛋白（鸡蛋、牛奶），戒烟限酒降低肾毒性风险。肥胖患者减重5%-10%可改善胰岛素抵抗，延缓肾功能恶化。 三、药物干预策略 高血压肾损害常用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物，需监测血钾，肾功能重度下降（eGFR<30ml/min/1.73m2）时慎用；糖尿病肾病可联用钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT-2抑制剂），如达格列净，需评估eGFR调整剂量。高钾血症患者可短期使用聚磺苯乙烯钠，避免非甾体抗炎药（如布洛芬）加重肾缺血。儿童需禁用氨基糖苷类抗生素，优先选择青霉素类或头孢类替代。 四、并发症防治 急性肾损伤合并高钾血症时，可静脉输注胰岛素+葡萄糖；严重代谢性酸中毒需碳酸氢钠纠正。慢性肾损伤贫血患者需监测促红细胞生成素水平，贫血时补充铁剂和维生素B12；骨病患者补充活性维生素D（骨化三醇），定期检测血钙、血磷。合并尿路感染时，选择对肾脏影响小的抗生素（如磷霉素氨丁三醇）。 五、特殊人群管理 老年患者需避免肾毒性药物累积，用药前需通过eGFR计算剂量；妊娠期女性禁用ACEI/ARB，高血压患者可用甲基多巴；糖尿病肾病患者需每年检测尿微量白蛋白/肌酐比值；合并心血管疾病者需控制低密度脂蛋白胆固醇<1.8mmol/L，联用他汀类药物。儿童需优先非药物干预，如控制感染时采用物理降温而非阿司匹林退热，避免氨基糖苷类药物导致听神经及肾损伤。
打喷嚏漏尿：医学视角下的压力性尿失禁 打喷嚏漏尿医学上称为压力性尿失禁，是因盆底肌松弛、尿道括约肌支撑力不足，腹压骤增时尿液不自主漏出的常见问题，多见于女性及中老年人群。 核心机制：盆底支撑结构的“失能” 压力性尿失禁的本质是盆底肌、尿道周围韧带及筋膜等支持结构功能减弱，导致尿道闭合压不足。当打喷嚏、咳嗽等突然增加腹压时，膀胱内压力超过尿道闭合阈值，少量尿液（甚至较多）不自主漏出，属于“可控尿流的失控”，区别于因逼尿肌过度收缩导致的急迫性尿失禁。 高发人群与诱发因素 生育相关：经阴道分娩（尤其是多产、巨大儿分娩）可直接损伤盆底肌纤维； 年龄与激素：中老年女性因绝经后雌激素下降，盆底组织退变松弛； 腹压负荷：肥胖（BMI＞28者风险增高）、长期便秘、慢性咳嗽、重体力劳动等，持续增加盆底压力； 其他：盆腔手术史、糖尿病神经病变等也可能诱发。 特殊人群需重点关注 产后女性：妊娠及分娩导致盆底肌损伤，产后42天至半年内是黄金康复期，未及时干预者漏尿风险增加3倍； 老年女性：雌激素缺乏使尿道黏膜萎缩，尿道闭合力下降，漏尿与生活质量下降呈正相关； 肥胖者：体重每增加5kg，盆底肌承受压力增加约10%，研究证实BMI降低1个单位，漏尿频率减少12%。 科学干预与预防策略 凯格尔运动：收缩肛门及盆底肌（如憋尿动作），保持3-5秒后放松，每日3组×15次，坚持8周以上可增强括约肌力量（临床研究显示有效率达60%）； 基础疾病管理：控制哮喘、便秘等增加腹压的疾病，避免长期憋尿导致膀胱过度充盈； 体重控制：BMI维持在18.5-24.9，可显著降低漏尿频率； 专业康复：产后女性可在医生指导下进行电刺激、生物反馈等盆底康复训练。 何时需寻求医疗帮助？ 若出现以下情况，应及时就诊泌尿外科/妇科： 漏尿频率＞每周2次，或日常需垫卫生巾； 伴随尿频（每日＞8次）、尿急、尿痛； 漏尿时伴随血尿、腰痛或排尿困难； 保守治疗（如凯格尔运动）3个月无效。 治疗手段包括度洛西汀（调节神经递质）、盆底康复治疗，严重者可考虑尿道中段悬吊术等手术干预。 提示：压力性尿失禁可防可治，早期干预（如凯格尔运动、体重管理）能显著改善症状，切勿因“羞于启齿”延误康复时机。
勃起功能障碍（ED）的治疗药物以5型磷酸二酯酶（PDE5）抑制剂为一线选择，包括西地那非、他达拉非、伐地那非等，通过抑制PDE5酶活性，提高阴茎海绵体内环磷酸鸟苷（cGMP）水平，促进血管平滑肌舒张，增加血流灌注以改善勃起功能，需在性刺激下起效。 一、一线治疗药物：PDE5抑制剂是ED治疗的核心药物，适用于多数患者，临床研究显示其对心理性ED、血管性ED及混合性ED的有效率约60%-80%。西地那非起效快（30-60分钟），作用持续4-6小时；他达拉非半衰期长（36小时），可按需或规律服用；伐地那非起效快且不良反应相对较少，适用于对他达拉非不耐受者。 二、二线治疗药物：对于一线药物效果不佳或存在禁忌证（如严重肝肾功能不全）的患者，可考虑低剂量规律服用PDE5抑制剂，或联合α受体阻滞剂（如特拉唑嗪）改善尿道平滑肌松弛。此外，性腺功能减退（血清睾酮水平＜9.7nmol/L）导致的ED患者，补充睾酮治疗可改善症状，但需严格检测睾酮水平及排除前列腺癌风险，且需在医生指导下进行。 三、特殊人群用药注意：老年患者（≥65岁）因代谢减慢，PDE5抑制剂需注意与硝酸酯类药物（如硝酸甘油）合用风险，可能引发严重低血压；糖尿病患者ED常伴随微血管病变，需优先控制血糖（糖化血红蛋白＜7%），联合PDE5抑制剂时需监测血糖波动；合并高血压、冠心病者用药前需评估心血管风险，避免药物叠加降压效应；肝肾功能不全者应在医生指导下选择药物剂型及剂量，避免蓄积毒性。 四、非药物干预优先：生活方式调整（戒烟限酒、规律运动、控制体重）对改善ED症状具有基础作用，尤其对轻度ED或心理性ED患者，规律运动可提高血管弹性及性欲，心理疏导（如认知行为疗法）能缓解焦虑抑郁。此外，盆底肌锻炼（凯格尔运动）可增强勃起相关肌群力量，对改善勃起持续时间有辅助效果。 五、用药原则：ED治疗需优先排查病因（如心血管疾病、内分泌疾病、心理问题），优先选择非药物干预（如生活方式调整、心理治疗）；药物使用需严格遵循医嘱，避免自行调整剂量或与其他药物（如抗真菌药、大环内酯类抗生素）联用；药物无效或存在严重器质性病变（如重度血管病变）时，可考虑阴茎假体植入术等手术治疗，但需由泌尿外科医生评估。