浙江大学医学院附属第二医院泌尿外科
简介：张士更，主任医师，硕士生导师。中国医促会泌尿生殖医学专业委员会委员，中国医师协会中西医结合医师分会泌尿外科专家委员会常务委员，中国中西医结合学会泌尿分会青年委员，中国中西医结合学会泌尿结石学组委员，浙江省中西医结合泌尿外科学会副主任委员兼秘书，浙江省医学会男科学分会委员，浙江省医学会泌尿外科分会青年委员，江省中西医结合学会科普工作委员会委员。
泌尿系结石、肿瘤、前列腺、男科疾病的诊治。
副主任医师泌尿外科
包皮手术（包皮环切术）的常规手术时间通常为30分钟至1小时，具体时长因手术方式、患者个体情况及医生操作熟练度存在差异。 手术时长的核心范围 常规包皮环切术（传统手工缝合、吻合器、激光术）的手术时间通常为30分钟至1小时。其中，传统环切术平均45分钟，吻合器辅助术（器械自动切割缝合）30分钟内，二氧化碳激光术约35分钟（临床数据来源：《中华泌尿外科杂志》2022年研究）。 影响时长的关键变量 患者包皮病理状态（如粘连、狭窄环严重程度）、麻醉方式（局麻/全麻，儿童多需镇静）、医生操作熟练度是主要影响因素。例如，严重粘连需额外松解，可能延长15-30分钟；局麻下成人配合度高，可缩短操作时间。 术后恢复与活动指导 术后1周伤口结痂，2周拆线，完全恢复需1-2个月。局部麻醉者术后即可恢复日常活动，避免剧烈运动；儿童全麻术后需留观至清醒（约2小时），家长需协助排尿护理。术后可遵医嘱服用抗生素（如头孢类）预防感染，疼痛时使用非甾体抗炎药（如布洛芬）。 特殊人群注意事项 儿童：6-10岁为手术黄金期，局麻可耐受，需家长陪同术前沟通； 糖尿病患者：术前空腹血糖控制＜8mmol/L，术后延长换药周期至伤口完全愈合； 反复感染者：需先抗感染治疗（如局部碘伏消毒、口服抗生素），炎症控制后再手术。 手术时机选择 单纯包皮过长无炎症者可择期手术，合并包茎、反复感染或排尿困难者建议尽早。术前需完成血常规、凝血功能检查，排除手术禁忌证。
体外碎石的费用一般在几千元到上万元不等，具体取决于地区、医院、结石大小、位置等因素。 1.地区差异：不同地区的医疗费用水平可能有所不同，因此体外碎石的费用也会有所差异。一般来说，大城市的费用相对较高，而小城市或农村地区的费用相对较低。 2.医院级别：不同级别的医院收费标准也可能不同。一般来说，三甲医院的费用相对较高，而二甲医院或社区医院的费用相对较低。 3.结石大小、位置：结石的大小和位置也会影响体外碎石的费用。较小的结石通常更容易处理，费用也相对较低；而较大或位置较复杂的结石可能需要更多的治疗时间和技术，费用也会相应增加。 4.治疗次数：有些患者可能需要多次体外碎石才能完全清除结石，因此治疗次数也会影响费用。 5.其他因素：一些其他因素，如医疗保险覆盖范围、是否有并发症等，也可能会影响体外碎石的费用。 需要注意的是，体外碎石虽然是一种非侵入性的治疗方法，但并不是所有人都适合。在决定进行体外碎石之前，医生会对患者进行详细的评估，包括结石的大小、位置、数量、患者的健康状况等。如果患者有严重的心脏病、肾脏疾病、出血性疾病等，可能不适合进行体外碎石。 此外，体外碎石后可能会出现一些并发症，如血尿、疼痛等。患者需要注意休息，多喝水，以促进结石排出。如果出现严重的并发症，如感染、肾绞痛等，需要及时就医治疗。 总之，体外碎石的费用因多种因素而异，患者在选择治疗方法时，应该综合考虑费用、治疗效果、安全性等因素，并在医生的指导下做出决策。
包皮手术后伤口长期不愈合，需从感染控制、环境优化、基础疾病管理、科学护理及及时就医五方面综合处理。 警惕感染风险 术后伤口感染（如细菌、真菌）表现为红肿、渗液、疼痛加剧或异味，可能伴随发热。需每日用碘伏消毒2次，保持伤口干燥；排尿后用无菌棉签擦拭尿道口，避免尿液浸泡；必要时在医生指导下外用莫匹罗星软膏或口服抗生素（如头孢类）。 改善伤口愈合环境 包扎过紧影响血液循环，过松易致干燥或摩擦。建议用无菌凡士林纱布适度覆盖伤口，以不压迫阴茎头、无渗血为宜；术后2周内避免沾水，淋浴后用吹风机冷风吹干伤口；避免久坐或骑行，减少局部压迫。 控制基础疾病 糖尿病患者需严格控制血糖（空腹＜7mmol/L），定期监测糖化血红蛋白；长期服用激素、免疫抑制剂者，需在泌尿外科医生指导下评估用药对愈合的影响，必要时调整方案。 科学护理防牵拉 术后1个月内避免剧烈运动（如跑步、深蹲），穿宽松棉质内裤；睡前少接触性刺激，必要时遵医嘱短期服用抑制勃起药物（如己烯雌酚），减少伤口张力；若出现少量渗血，用无菌纱布轻压止血，避免反复擦拭。 及时排查并发症 若自行护理1周后伤口仍渗液、结痂不良，或出现伤口裂开、缝线排异（如线头外露、红肿），需立即复诊。医生可能通过超声、分泌物培养明确是否存在异物残留或脓肿，必要时清创处理。 特别提醒：术后愈合速度个体差异大，多数患者1-2周可愈；若超过3周未愈，务必由主刀医生评估，避免延误诊治。
包皮环切术后轻微疼痛、肿胀、少量渗液等初期表现多为正常恢复过程，需结合症状区分正常与异常情况。 疼痛与肿胀 术后1-3天内切口会有轻微疼痛，勃起时疼痛可能加重，属正常生理反应。局部肿胀通常在术后3-5天达高峰，随后逐渐消退，冷敷可缓解不适。若肿胀持续加重、皮肤发紫或疼痛剧烈，需警惕血肿或感染。 切口愈合情况 术后3-7天切口开始结痂，10-14天基本愈合。正常切口边缘平整、颜色红润，可能有少量淡黄色渗液（组织液）。若出现切口裂开、流脓、出血不止或结痂异常增厚，需及时就医。 排尿与分泌物 术后初期排尿可能出现尿流分叉、滴沥或轻微刺痛，属局部组织水肿刺激所致，通常1周内缓解。少量透明或淡黄色分泌物为正常渗出液，无需特殊处理；若分泌物呈脓性、带血且量多，提示可能感染。 勃起与活动管理 术后1个月内避免剧烈运动（如跑步、打球），勃起时切口牵拉疼痛属常见现象，可通过转移注意力（如听音乐、阅读）缓解。若勃起频繁导致疼痛难忍，可在医生指导下短期服用抑制勃起药物（如乙烯雌酚）。 特殊人群注意事项 糖尿病患者愈合周期延长，需严格控糖并遵医嘱服用抗生素（如头孢类）预防感染；儿童需家长协助清洁，避免哭闹时切口受力；老年人恢复较慢，建议术后2周复诊评估愈合情况。 提示：若出现高热、切口大量出血、脓性分泌物增多等症状，或术后2周仍无明显好转，需立即就医。多数术后不适随时间逐渐缓解，无需过度焦虑。
前列腺囊肿是前列腺实质内或周围形成的囊性病变，由前列腺导管或腺泡梗阻、发育异常或炎症等因素引起，多数为良性病变，常见于40~60岁男性。 一、前列腺囊肿的分类：1. 先天性囊肿（真性囊肿）：胚胎期前列腺导管发育异常，常合并尿道下裂等畸形；2. 后天性囊肿（假性囊肿）：多因前列腺增生、慢性前列腺炎等导致腺管阻塞，囊液为前列腺液积聚形成；3. 炎症性囊肿：由前列腺炎反复发作，腺管狭窄、分泌物潴留形成；4. 寄生虫性囊肿：少见，多因寄生虫感染（如棘球绦虫）引起。 二、诊断要点：1. 影像学检查：超声（经直肠或经腹部）为首选，可显示囊肿的位置、大小、形态，明确囊性结构；CT或MRI用于评估囊肿与周围组织关系，尤其对复杂病例；2. 辅助检查：直肠指检可触及囊性肿物；尿常规、前列腺液检查排除感染或肿瘤等合并症。 三、治疗原则：1. 无症状囊肿：无需特殊治疗，定期（6~12个月）复查超声观察变化；2. 有症状或囊肿较大者：优先非手术干预，包括经尿道囊肿穿刺抽吸（适用于较大且有压迫症状者）、经尿道囊肿切开引流（适用于反复感染者）；药物治疗仅针对合并感染（如抗生素）或排尿困难（如α受体阻滞剂），具体用药需遵医嘱。 四、高危人群注意事项：40岁以上男性尤其是合并前列腺增生、慢性前列腺炎病史者需警惕囊肿发生；避免久坐、憋尿等不良习惯，减少前列腺充血；定期进行前列腺超声筛查，早期发现异常可及时干预。