浙江大学医学院附属第二医院泌尿外科
简介：张士更，主任医师，硕士生导师。中国医促会泌尿生殖医学专业委员会委员，中国医师协会中西医结合医师分会泌尿外科专家委员会常务委员，中国中西医结合学会泌尿分会青年委员，中国中西医结合学会泌尿结石学组委员，浙江省中西医结合泌尿外科学会副主任委员兼秘书，浙江省医学会男科学分会委员，浙江省医学会泌尿外科分会青年委员，江省中西医结合学会科普工作委员会委员。
泌尿系结石、肿瘤、前列腺、男科疾病的诊治。
副主任医师泌尿外科
女性急性尿道炎主要由病原体感染（尤其是大肠杆菌）引发，叠加女性尿道短、生理结构特殊及不良生活习惯等因素导致。 病原体感染是核心病因 最常见致病菌为大肠杆菌（肠道正常菌群移位至尿道），其次为葡萄球菌、链球菌等；少数由性传播病原体（淋球菌、支原体、衣原体）或病毒、真菌感染。感染多为上行性（尿道→膀胱→肾盂），少数经直接接触（如外伤）或血行感染。 生理结构增加易感风险 女性尿道短（仅3-5cm）且开口紧邻阴道口、肛门，易被阴道分泌物、粪便污染；性生活时机械摩擦或细菌逆行，经期卫生用品更换不及时、长期使用卫生护垫均加重感染风险。 医源性操作诱发感染 导尿、尿道扩张、膀胱镜等侵入性检查/治疗可能破坏尿道黏膜完整性，带入病原体；长期留置导尿管者感染率显著升高（发生率约每导管日1%-3%）。 特殊人群易感性增强 孕妇因子宫压迫输尿管致尿液淤积，激素变化降低尿道抵抗力；糖尿病患者血糖＞10mmol/L时尿液含糖量高，利于细菌繁殖；免疫力低下者（如长期用激素、HIV感染者）抗感染能力下降，易反复感染。 不良生活习惯加重风险 饮水不足（＜1500ml/日）致尿液浓缩，冲刷作用减弱；憋尿使膀胱内细菌大量繁殖；紧身化纤内裤、久坐导致会阴部潮湿，破坏局部菌群平衡；过度阴道冲洗（破坏乳酸杆菌）增加感染概率。 （注：药物治疗需遵医嘱，常用抗生素包括左氧氟沙星、头孢曲松等，避免自行用药。）
男性阴囊瘙痒多由局部皮肤刺激、感染、过敏或全身性疾病引起，需结合症状和诱因明确病因，及时干预。 一、皮肤疾病因素 湿疹、接触性皮炎是最常见诱因。局部潮湿、摩擦或化学刺激破坏皮肤屏障，表现为红斑、丘疹、渗出或结痂，夜间瘙痒加重。肥胖者、久坐办公人群因局部通风差更易发病，需穿宽松棉质内裤，避免搔抓，可外用弱效激素（如氢化可的松乳膏）或保湿剂缓解。 二、感染因素 真菌感染（如念珠菌）最常见，多伴白色乳酪样分泌物，瘙痒剧烈；细菌性毛囊炎则以红肿、疼痛性脓疱为特征。糖尿病患者因免疫力下降易反复感染，需严格控制血糖，抗真菌可外用克霉唑乳膏，细菌感染可用莫匹罗星软膏。 三、过敏反应 接触过敏原（如化纤内裤、香精洗涤剂、避孕套润滑剂）可引发接触性皮炎，表现为红斑、水肿，脱离过敏原后缓解。过敏体质者需排查接触源，可口服抗组胺药（如氯雷他定）缓解瘙痒。 四、卫生习惯问题 过度清洁（热水烫洗、肥皂刺激）或清洁不足均诱发瘙痒。潮湿环境易滋生细菌，紧身内裤会加重刺激。建议每日温水清洗，避免刺激性用品，选择棉质透气内裤，保持局部干燥。 五、全身性疾病或精神因素 肝胆疾病（胆红素升高）、甲状腺功能异常、维生素B2缺乏等慢性病可能伴随阴囊瘙痒。焦虑、紧张等情绪也会加重瘙痒，需结合原发病排查，配合心理疏导。 提示：若瘙痒持续超2周、伴皮肤破溃或原发病加重，需及时就医，避免自行用药掩盖病情。
左肾低密度灶是CT或超声检查中发现的左肾局部密度低于正常肾实质的异常表现，提示可能存在囊肿、肿瘤或感染等病变，需结合进一步检查明确性质。 一、定义与影像学特征 左肾低密度灶指肾实质内局部区域密度降低，CT值通常低于正常肾组织（多<20Hu），超声表现为无回声或低回声区。需通过增强扫描区分病变性质（如是否强化、有无脂肪成分等）。 二、常见病因分类 良性病变占多数：①单纯性肾囊肿（最常见，壁薄、无强化、边界清晰）；②肾错构瘤（血管平滑肌脂肪瘤，含脂肪成分，CT值-20~-120Hu）。恶性病变少见但需警惕：①肾细胞癌（实性、增强后快速强化、廓清）；②转移瘤（多伴原发肿瘤史，常多发）。 三、明确诊断的检查方法 需优先行增强CT/MRI（判断血流及强化模式），结合超声造影；实性病灶建议超声引导下穿刺活检（获取病理），单纯囊肿无需活检，小病灶（<5cm）可定期随访。 四、不同病变的处理原则 良性病变：无症状、<5cm囊肿/小错构瘤（<4cm）定期随访（每6~12个月超声）；错构瘤>4cm且有破裂风险者需手术。恶性病变：肾癌尽早手术（保留肾单位术/根治术），联合靶向药（如舒尼替尼）或免疫治疗。 五、特殊人群注意事项 糖尿病/肾功能不全患者需监测肾功能，避免低密度灶合并梗阻或感染；孕妇优先超声，非紧急情况避免CT辐射；老年患者合并心脑血管病，手术需多学科评估耐受性。
支原体尿道炎（非淋菌性尿道炎）由解脲支原体或人型支原体感染引起，典型症状包括尿道刺痒、尿频尿急、尿道分泌物异常等，需及时规范治疗。 尿道局部不适 主要表现为持续性或间歇性尿道刺痒、灼热感，排尿或内裤摩擦时刺痛感加重，夜间或晨起时不适感可能更明显，部分患者可见尿道黏膜轻微红肿但外观不显著。 排尿症状 典型排尿异常包括尿频（排尿次数增多）、尿急（突然强烈尿意）、排尿时尿道灼痛，严重时伴排尿困难；尿液多清亮或微黄，一般无肉眼血尿，症状与尿道黏膜充血水肿直接相关。 尿道分泌物特征 分泌物量少，多为浆液性或黏液脓性，晨起时内裤可见少量分泌物结痂（“糊口”现象），质地稀薄，颜色接近透明或微白，与淋球菌感染的黄色浓稠分泌物有明显区别，分泌物涂片可见白细胞但无革兰阴性双球菌。 伴随症状 部分患者出现下腹隐痛、腰骶部酸胀感；女性可能伴阴道分泌物增多、异味；男性可出现会阴部坠胀感；若未及时治疗，病原体可能上行感染引发盆腔炎（女性）或附睾炎（男性），需警惕并发症。 特殊人群注意事项 孕妇感染后症状常隐匿，易因忽视延误治疗，增加早产或新生儿经产道感染风险；糖尿病、HIV感染等免疫低下者症状不典型，可能仅表现为轻微不适，需通过病原学检查（如核酸检测）确诊，避免漏诊。 （注：药物治疗需遵医嘱，涉及药物如阿奇霉素、多西环素等，仅作名称说明，具体用药剂量与疗程由临床医生评估。）
尿道炎与前列腺炎的鉴别及应对 尿道炎与前列腺炎均属泌尿系统常见炎症，但病因、症状及治疗方向存在差异，需结合具体表现及检查鉴别。 一、定义与病因 尿道炎是尿道黏膜的感染性炎症，多由大肠杆菌、支原体等病原体经尿道逆行侵入；前列腺炎系前列腺组织炎症，可因病原体感染（如大肠杆菌、葡萄球菌）或久坐、憋尿等非感染因素引发，分急性、慢性类型。 二、症状差异 尿道炎典型表现为尿频、尿急、尿痛伴尿道灼热感，淋菌性尿道炎可见脓性分泌物；前列腺炎除尿路刺激外，伴会阴部隐痛，急性发作者高热寒战，慢性期可出现性功能减退、精液异常。 三、诊断方法 尿道炎需查尿常规、尿道分泌物涂片/培养明确病原体；前列腺炎需结合尿常规、前列腺液常规（白细胞/卵磷脂小体）、B超检查，必要时行前列腺液培养。孕妇、老年人等特殊人群检查需兼顾基础疾病，避免过度检查。 四、治疗原则 尿道炎以抗生素治疗为主（如左氧氟沙星、头孢曲松），需根据病原体选药；前列腺炎分类型施治，细菌性用抗生素，非细菌性辅以α受体阻滞剂（坦索罗辛）或植物制剂。特殊人群（儿童、孕妇）需严格遵医嘱用药，避免药物副作用。 五、预防措施 日常多饮水、避免憋尿、注意个人卫生可降低感染风险；前列腺炎患者需避免久坐、规律排精。糖尿病、免疫力低下者需控制基础病，减少炎症诱发因素。 注：药物使用需严格遵医嘱，特殊人群（孕妇、老年人、儿童）诊疗需由专业医生评估。