浙江大学医学院附属第二医院泌尿外科
简介：张士更，主任医师，硕士生导师。中国医促会泌尿生殖医学专业委员会委员，中国医师协会中西医结合医师分会泌尿外科专家委员会常务委员，中国中西医结合学会泌尿分会青年委员，中国中西医结合学会泌尿结石学组委员，浙江省中西医结合泌尿外科学会副主任委员兼秘书，浙江省医学会男科学分会委员，浙江省医学会泌尿外科分会青年委员，江省中西医结合学会科普工作委员会委员。
泌尿系结石、肿瘤、前列腺、男科疾病的诊治。
副主任医师泌尿外科
阴茎痒痒的常见原因包括感染性因素、皮肤刺激与物理因素、过敏性反应、性传播疾病及全身性疾病等，其中感染、皮肤刺激及过敏反应是最主要诱因。 一、感染性因素 1. 细菌感染：常见于金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等引发的毛囊炎或包皮炎，多因局部清洁不足、尿液残留或包皮过长导致细菌滋生，好发于青少年及成人男性。糖尿病患者因免疫力下降，感染风险显著增加。 2. 真菌感染：以念珠菌性包皮龟头炎为主，常伴随白色豆腐渣样分泌物，多见于长期使用广谱抗生素、糖尿病控制不佳或免疫力低下者，成人男性发生率高于儿童。 3. 病毒感染：生殖器疱疹病毒（HSV）感染早期可表现为阴茎部位轻微瘙痒，随后出现簇集性小水疱；人乳头瘤病毒（HPV）感染初期也可能伴随局部瘙痒，但多无明显自觉症状。 二、皮肤刺激与物理因素 1. 卫生用品相关刺激：使用刺激性强的肥皂、沐浴露、湿巾或避孕套润滑剂可能引发接触性皮炎，导致局部瘙痒，敏感肌人群或长期使用化学清洁用品者风险更高。 2. 衣物与摩擦因素：化纤紧身内裤、久坐不动导致局部闷热潮湿，或剧烈运动后汗液残留刺激，多见于夏季、肥胖人群及长期驾车者。 3. 尿液与分泌物残留：排尿后未及时清洁或包皮垢堆积，长期刺激可诱发慢性炎症，儿童及青少年因包皮清洁习惯不佳更易发生。 三、过敏性反应 1. 接触性过敏：对避孕套乳胶、安全套润滑剂、外用药物（如治疗湿疹的糖皮质激素）或性玩具材质过敏，可能引发阴茎局部红斑、瘙痒，性活跃人群发生率较高。 2. 食物过敏相关：罕见情况下，食物过敏（如海鲜、坚果）可能诱发全身皮肤瘙痒，包括阴茎部位，但需结合全身症状综合判断。 3. 昆虫叮咬：阴虱、疥螨或蚊虫叮咬可导致局部瘙痒，阴虱病多见于性传播途径，儿童及青少年中偶见因家庭共用床品感染。 四、性传播疾病 1. 梅毒二期：典型表现为阴茎及肛周扁平湿疣，伴随轻度瘙痒或灼热感，多在不洁性接触后6-12周出现，梅毒血清学检测阳性可确诊。 2. 淋病与衣原体感染：淋菌性尿道炎或衣原体性宫颈炎可能伴随尿道分泌物增多，刺激阴茎头产生瘙痒，性活跃人群（尤其是20-35岁）风险较高。 3. 软下疳：杜克雷嗜血杆菌感染初期表现为生殖器部位疼痛性溃疡，周围伴瘙痒性红斑，需结合不洁性接触史及细菌培养确诊。 五、全身性疾病及其他因素 1. 糖尿病：血糖控制不佳时，高渗尿液刺激阴茎皮肤，或皮肤干燥引发瘙痒，糖尿病病程超过10年者发生率达30%-50%。 2. 肝胆疾病：胆汁淤积性肝病导致血中胆红素升高，可引发全身皮肤瘙痒，阴茎作为皮肤末端区域常受累，伴随黄疸等症状。 3. 免疫功能低下：HIV感染者因免疫缺陷易反复发生皮肤感染，包括念珠菌病、毛囊炎，瘙痒症状持续且顽固，需结合CD4+T细胞计数判断。 特殊人群注意事项：儿童患者应避免使用成人清洁用品，建议用温水清洗，家长需检查是否有阴虱或包皮嵌顿；糖尿病患者需严格控制血糖，定期监测尿糖；性活跃人群建议固定性伴侣，使用安全套，出现症状后48小时内就医；老年人因皮肤萎缩变薄，建议穿宽松棉质衣物，避免久坐，减少局部摩擦。
男性上小便痛（排尿疼痛）多由以下原因引起，需结合具体情况排查： 一、泌尿系统感染 1. 病因与机制：细菌（如大肠杆菌）经尿道逆行侵入膀胱或尿道，引发炎症反应，炎症刺激黏膜导致排尿时疼痛、灼热感，尿液可能伴随浑浊、异味或肉眼血尿；老年男性因前列腺增生导致排尿不畅，尿液残留易滋生细菌，感染风险显著升高；糖尿病患者因免疫力下降，反复感染概率增加2~3倍。 2. 风险因素：长期憋尿、久坐导致会阴部血液循环差、性生活后未及时清洁尿道。 3. 应对措施：每日饮水1500~2000ml促进排尿冲洗尿道，注意会阴部清洁；感染时需就医，根据尿液培养结果使用抗生素治疗。 二、前列腺炎 1. 病因与机制：病原体感染（如支原体、衣原体）或久坐、频繁性兴奋等非感染因素导致前列腺充血水肿，排尿时尿道受压引发疼痛，可伴随会阴部坠胀、腰骶部酸痛；中青年男性因工作久坐、性压抑或频繁性活动，前列腺反复充血，发病率较高。 2. 风险因素：久坐（如司机、程序员）、酗酒、辛辣饮食、熬夜。 3. 应对措施：避免久坐，每坐1小时起身活动5分钟；规律排尿，避免憋尿；温水坐浴可缓解症状，急性感染时需使用针对性抗生素。 三、尿道结石或膀胱结石 1. 病因与机制：尿液中钙、草酸等成分结晶沉积形成结石，结石摩擦尿道黏膜或阻塞尿路引发疼痛，疼痛可向阴茎头或下腹部放射，老年男性因前列腺增生导致尿液滞留，尿液浓缩更易形成结石；长期饮水不足、高盐饮食会增加结石风险。 2. 风险因素：尿量＜1500ml/日、高钙饮食、既往结石病史。 3. 应对措施：每日饮水2000ml以上稀释尿液；结石直径＜0.6cm时可通过排尿排出，需结合超声检查确定位置；较大结石需碎石或手术治疗。 四、性传播疾病 1. 病因与机制：淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等病原体通过性接触传播，感染尿道后引发黏膜炎症，表现为排尿刺痛、尿道分泌物增多（呈黄色脓性或白色黏液状）；性活跃男性（20~40岁）因无保护性行为或性伴侣交叉感染风险高。 2. 风险因素：多个性伴侣、性生活频率高、未全程使用安全套。 3. 应对措施：性伴侣需同时接受检查治疗，治疗期间禁止性生活；确诊后需使用敏感抗生素（如头孢类）规范治疗，需完成足疗程避免复发。 五、尿道损伤或刺激 1. 病因与机制：性生活过于剧烈导致尿道黏膜擦伤，或化学物质（如肥皂、沐浴露残留）刺激尿道，表现为排尿时刺痛、灼热感，疼痛程度与损伤程度相关；婴幼儿因尿布更换不及时或清洁不当，尿液刺激尿道黏膜也可能引发疼痛。 2. 风险因素：性生活不当、尿道内器械操作史（如导尿）、使用刺激性清洁用品。 3. 应对措施：暂停性生活，避免辛辣饮食；多饮水冲洗尿道；婴幼儿需每日更换尿布，使用无香型清洁用品，必要时就医使用黏膜保护剂。 特殊人群提示：老年男性若伴随排尿困难、尿流细弱，需警惕前列腺增生合并感染或结石；糖尿病患者反复尿痛时，需优先排查血糖控制情况；婴幼儿出现排尿哭闹、尿液浑浊，应立即就医排查尿道结构异常或尿布感染。
怀孕得肾结石需观察与监测症状、肾功能，通过多饮水、适当运动等非药物干预，及时专科会诊、选合适影像学检查，孕妇自身要心态好遵医嘱，充分考虑胎儿影响，综合多因素个体化处理，密切监测保孕妇安全减对胎儿影响。 一、观察与监测 1.症状观察：怀孕女性患肾结石后需密切观察疼痛程度、频率以及是否有血尿等情况。若疼痛较轻且无其他严重伴随症状，可先通过适当休息等方式初步观察。因为怀孕阶段身体处于特殊状态，对疼痛等症状的耐受和反应与非孕期有所不同，及时观察症状变化能为后续处理提供依据。 2.肾功能监测：定期检查肾功能指标，如肌酐、尿素氮等，了解肾脏功能状况。怀孕本身可能会对肾功能产生一定影响，而肾结石又可能进一步影响肾功能，所以监测肾功能有助于评估病情对母体和胎儿的影响程度。 二、非药物干预 1.多饮水：增加饮水量是非常重要的非药物干预措施。每天保证充足的水分摄入，一般建议饮水量在2000-3000毫升左右。多饮水可以增加尿量，通过尿液的冲刷作用，有助于小的肾结石排出体外，同时也能降低尿液中结石物质的浓度，减少结石进一步形成的风险。对于怀孕女性来说，需要注意均匀饮水，不要一次大量饮水，而是少量多次，避免加重肾脏负担。 2.适当运动：在医生评估允许的情况下，进行适当的运动，如散步等。适当运动可以促进身体的新陈代谢，也有助于结石的移动和排出，但要避免剧烈运动，因为剧烈运动可能会导致孕妇腹部受到震荡，引起宫缩等不良情况。运动的频率和强度应根据孕妇的身体状况来调整，一般每次散步时间可控制在20-30分钟左右，每天可进行1-2次。 三、医疗评估与专业处理 1.专科会诊：一旦确诊怀孕合并肾结石，应及时请泌尿外科等相关专科会诊。专科医生会根据孕妇的孕周、结石的大小、位置等多方面因素进行综合评估。例如，对于孕早期的孕妇，需要特别谨慎处理，因为此时胎儿对药物和手术等治疗措施较为敏感；而对于孕中晚期的孕妇，相对来说在治疗的选择上可能会有更多的考量空间。 2.影像学检查：根据病情需要选择合适的影像学检查，如超声检查等。超声检查相对安全，对胎儿的影响较小，可以清晰地观察结石的位置、大小等情况，为制定治疗方案提供准确的依据。但要注意检查的时机和频率，避免不必要的过度检查对孕妇和胎儿造成不良影响。 四、特殊人群注意事项 1.孕妇自身：怀孕女性在整个处理过程中要保持良好的心态，避免过度紧张焦虑。因为情绪波动可能会影响身体的内分泌等功能，进而对病情产生不利影响。同时，要严格按照医生的嘱咐进行各项检查和治疗，遵循孕期的相关保健要求。 2.胎儿影响：要充分考虑对胎儿的影响，所有的医疗措施都应以最小化对胎儿的不良影响为原则。在选择检查和治疗手段时，要权衡利弊，优先选择对胎儿影响较小的方法。例如，能通过非侵入性手段解决的问题，尽量不采用有创性的治疗方法。 总之，怀孕得肾结石需要综合考虑多方面因素，采取个体化的处理方案，密切监测病情变化，在保证孕妇安全的前提下尽量减少对胎儿的影响。
右肾突然疼痛难忍可能由多种急症引发，最常见为尿路结石移动阻塞输尿管、急性肾盂肾炎、肾囊肿破裂或肾动脉栓塞等。疼痛特点及伴随症状可初步提示病因，需结合紧急处理与科学检查明确诊断。 一、常见病因及病理机制 1. 尿路结石：草酸钙或磷酸钙结石在肾盂/输尿管内移动，阻塞管腔引发输尿管平滑肌痉挛，表现为突发侧腰部至肋脊角区剧烈绞痛，可向腹股沟、会阴部放射，伴镜下血尿（80%患者可见）、恶心呕吐。结石直径＞0.6cm时自然排出率显著降低，需及时干预。 2. 急性肾盂肾炎：大肠杆菌等革兰阴性菌上行感染肾盂，引发炎症渗出，肾区叩击痛明显，常伴发热（38.5-40℃）、尿频尿急尿痛，尿常规可见白细胞管型，血常规白细胞及中性粒细胞升高（＞10×10/L）。 3. 其他高危病因：肾囊肿（直径＞5cm）自发破裂时，囊液刺激肾包膜致突发疼痛，无发热；肾动脉栓塞（栓子多来自房颤）表现为持续性剧痛，伴血压下降，CTA可确诊。 二、紧急处理与科学应对 1. 立即卧床：避免活动加重疼痛，取屈膝侧卧位减轻肌肉牵拉，腰部冷敷（每次15-20分钟）缓解炎症反应。 2. 适度补水：无少尿/严重血尿时，饮用温水（每日2000-3000ml），避免浓茶、咖啡等利尿饮品。 3. 禁忌用药：禁用非甾体抗炎药（如布洛芬）掩盖感染或出血症状；禁用阿片类止痛药，避免老年患者呼吸抑制风险。 4. 2小时内就医：完善泌尿系超声（排查结石、积水）、尿常规、血常规，明确病因后由医生指导治疗（如结石需解痉止痛，感染需抗生素）。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：因表达能力差，疼痛常表现为哭闹、拒食，伴呕吐时需警惕先天性尿路畸形或结石，建议24小时内完成超声检查。 2. 孕妇：孕期输尿管受压及激素变化，感染风险升高，疼痛可能伴尿频、发热，需避免憋尿，禁用肾毒性药物（如氨基糖苷类）。 3. 老年人：疼痛阈值高，常无典型绞痛，表现为腰部酸胀，合并糖尿病者需警惕肾乳头坏死，建议24小时内完成肾功能及尿培养检查。 四、检查项目与诊断逻辑 1. 超声：首诊首选，可显示结石（强回声+声影）、肾积水（肾盂分离＞10mm提示梗阻）、囊肿破裂（肾周液性暗区）。 2. 影像学升级：CT平扫排除结石（敏感性＞95%），增强CT明确肾动脉栓塞；MRI适用于肾功能不全或碘过敏患者。 3. 实验室指标：尿常规红细胞＞3/HP提示出血性疾病；尿培养阳性（＞10CFU/ml）确诊感染；血肌酐＞133μmol/L提示急性肾损伤。 五、预防与长期管理 1. 结石预防：每日饮水2000-3000ml，控制钙摄入（＜1000mg/d），高尿酸者需低嘌呤饮食（＜150mg/d），每3个月复查尿常规。 2. 感染防控：女性排尿后从前向后擦拭，糖尿病患者糖化血红蛋白控制＜7%，减少肾盂肾炎复发。 3. 高危人群监测：有结石史、高血压者每6个月监测肾功能，老年患者需评估尿流动力学，预防梗阻性肾病。
女性尿急憋不住尿的原因包括：女性生理结构因素（尿道短直近肛门，性生活易带入细菌）、机体免疫力因素（患基础病或用免疫抑制剂致抵抗力降）、膀胱过度活动症（神经调节紊乱，年龄致激素变化影响）、妊娠相关因素（子宫压迫，激素变化使尿液生成增多）、其他因素（不良生活方式如憋尿等，盆底肌功能障碍）。 一、泌尿系统感染 1.女性生理结构因素：女性尿道短而直，距离肛门较近，细菌容易沿尿道上行侵入膀胱等泌尿系统引发感染。比如，正常女性尿道长度约3-5厘米，而男性尿道长约18厘米左右，女性这种生理结构使得细菌更易进入。性生活时，外部细菌可能被带入尿道，尤其是不注意性生活卫生时，更易诱发泌尿系统感染，出现尿急憋不住尿的症状，同时还可能伴有尿频、尿痛等表现。 2.机体免疫力因素：当女性机体免疫力低下时，如患有糖尿病等基础疾病、长期使用免疫抑制剂等情况，身体对细菌的抵抗力下降，更容易受到细菌侵袭导致泌尿系统感染，出现尿急憋不住尿现象。例如，糖尿病患者由于血糖控制不佳，尿液中含糖量高，有利于细菌生长繁殖，从而增加泌尿系统感染风险。 二、膀胱过度活动症 1.神经调节因素：膀胱的收缩和舒张受神经调节，当膀胱逼尿肌不稳定，出现不自主收缩时，就会导致尿急憋不住尿。可能与支配膀胱的神经功能紊乱有关，比如长期精神紧张、焦虑等情绪因素可能影响神经对膀胱的调节，使膀胱逼尿肌异常收缩，引发膀胱过度活动症。这种情况在中青年女性中较为常见，尤其是长期处于高压工作状态的女性。 2.年龄因素：随着年龄增长，女性体内激素水平变化，膀胱功能也会发生改变。例如，绝经后的女性，雌激素水平下降，会影响膀胱黏膜的完整性和神经功能，导致膀胱过度活动症的发生风险增加，出现尿急憋不住尿症状。 三、妊娠相关因素 1.子宫压迫：女性妊娠中晚期，增大的子宫会压迫膀胱，使膀胱容量减小，从而出现尿急憋不住尿的情况。这是一种生理现象，一般在妊娠结束后会逐渐缓解。例如，怀孕5-6个月时，子宫开始超出盆腔，对膀胱的压迫逐渐明显，孕妇会频繁产生尿意，出现尿急表现。 2.激素变化：妊娠期间体内激素水平变化，也可能影响泌尿系统功能，导致膀胱功能紊乱，出现尿急憋不住尿症状。同时，孕期身体代谢增加，肾脏滤过率提高，尿液生成增多，也会加重尿急的情况。 四、其他因素 1.不良生活方式：长期大量饮水、饮用含咖啡因或酒精的饮料，可能刺激膀胱，导致尿急憋不住尿。比如，每天饮用大量咖啡的女性，咖啡因会刺激膀胱逼尿肌，使其频繁收缩，引发尿急症状。另外，长期憋尿的不良习惯会使膀胱肌肉弹性下降，膀胱容量减小，也容易出现尿急憋不住尿情况。 2.盆底肌功能障碍：多产女性、绝经后女性等，可能存在盆底肌功能障碍。盆底肌对膀胱等盆腔器官有支撑作用，当盆底肌松弛时，膀胱的正常解剖位置和功能受到影响，导致尿急憋不住尿。例如，多次分娩的女性，盆底肌受到的损伤较大，更容易出现盆底肌功能障碍相关的尿急症状。