江苏省人民医院骨科
简介：医学硕士，毕业于南京医科大学，从事骨外科临床医疗和教学科研工作多年。擅长对疑难复杂骨科创伤的外科处理，特别是对四肢严重创伤和骨盆骨折的诊断和治疗积累了丰富的临床经验。曾赴美国、德国、瑞士等地学习深造。获江苏省卫生厅科技进步二等奖一项，主持院新技术项目课题一项。以第一作者出版专著5部，由人民军医出版社和西安交大出版社出版。发表相关论文40余篇。
对疑难复杂骨科创伤的外科处理有丰富临床经验，在创伤理论上，特别是对四肢严重创伤和骨盆骨折有相当造诣。
主任医师骨科
腰椎间盘突出打封闭针适用于急性期伴神经根刺激症状、病程＜3个月且突出程度中等、无马尾神经综合征的患者，尤其年轻患者效果较好，但存在绝对和相对禁忌症需严格评估，短期疗效显著但无法改变解剖结构、复发率较高，特殊人群需调整治疗方案，建议采用阶梯治疗并加强患者教育以降低复发率。 一、腰椎间盘突出打封闭针的适用性分析 1.1封闭针的作用机制与适应症 封闭针（局部注射治疗）通过将糖皮质激素（如曲安奈德）与局麻药（如利多卡因）混合后注射至病变部位，可抑制局部炎症反应、减轻神经根水肿并缓解疼痛。临床研究显示，对于急性期腰椎间盘突出伴明显神经根刺激症状（如直腿抬高试验阳性）的患者，封闭治疗可使疼痛评分（VAS）在1周内降低50%~70%，但需严格掌握适应症。 1.2适用人群特征 适用于病程＜3个月、影像学显示突出程度中等（如Pfirrmann分级Ⅲ~Ⅳ级）、无马尾神经综合征（如大小便功能障碍）的患者。年轻患者（18~50岁）因组织修复能力强，封闭治疗有效率可达65%~75%，而老年患者因骨质疏松风险增加，需谨慎评估。 二、封闭针治疗的禁忌与风险 2.1绝对禁忌症 存在以下情况者禁止使用：注射部位感染、凝血功能障碍、对糖皮质激素过敏、严重骨质疏松（骨密度T值≤-2.5）、妊娠期女性（尤其孕早期）。临床数据显示，违反禁忌症治疗可使严重并发症发生率从2%升至15%。 2.2相对禁忌症与风险 糖尿病患者需监测血糖（注射后3天血糖可能升高20%~30%），高血压患者需控制血压（收缩压＞160mmHg时风险增加）。重复注射（＞3次/年）可能导致肌腱萎缩（发生率约5%）、皮肤色素沉着（10%~15%）及局部脂肪萎缩（3%~8%）。 三、封闭针治疗的临床效果与局限性 3.1短期疗效 单次注射后，70%~80%患者可在3~7天内获得疼痛缓解，但维持时间因人而异。研究显示，年轻患者（＜40岁）疗效维持中位数为6~8周，老年患者（＞60岁）为4~6周。 3.2长期局限性 封闭治疗无法改变椎间盘突出的解剖结构，复发率达30%~40%。对比研究显示，联合物理治疗（如核心肌群训练）可使1年复发率从38%降至19%。 四、特殊人群的治疗建议 4.1老年患者（＞65岁） 需评估骨密度（双能X线吸收法）及血糖控制情况。建议优先选择低剂量糖皮质激素（如倍他米松2mg），并联合钙剂（如碳酸钙1000mg/日）及维生素D（800IU/日）预防骨质疏松。 4.2糖尿病患者 注射前后需监测空腹血糖及餐后2小时血糖。糖皮质激素可能使血糖升高2~3mmol/L，胰岛素使用者需增加剂量10%~20%。建议选择短效制剂（如地塞米松磷酸钠）以减少代谢影响。 4.3妊娠期女性 孕早期（1~12周）绝对禁忌，孕中期（13~27周）仅在紧急情况下（如马尾综合征）使用，孕晚期（28~40周）需多学科会诊。替代方案包括硬膜外注射（需在超声引导下）或物理治疗。 五、综合治疗策略 5.1阶梯治疗方案 急性期（＜2周）：封闭治疗+卧床休息（硬板床）+非甾体抗炎药（如塞来昔布）。亚急性期（2~6周）：封闭治疗+物理治疗（如牵引、超短波）。慢性期（＞6周）：核心肌群训练（每周3次，每次30分钟）+生活方式调整（避免久坐、控制体重）。 5.2替代治疗选择 对于封闭治疗禁忌或无效者，可考虑椎间孔镜微创手术（创伤小、恢复快，住院时间中位数2.3天）或射频消融术（适用于盘源性疼痛，有效率约60%）。 六、患者教育要点 6.1注射后注意事项 注射后24小时内避免热敷、按摩及剧烈运动，保持注射部位干燥48小时。若出现注射部位红肿、发热或疼痛加重，需立即就诊。 6.2长期管理建议 控制体重（BMI＜24）、避免弯腰提重物（＞5kg）、每30分钟起身活动5分钟。研究显示，坚持核心训练6个月以上者，复发率可降低40%。
拇外翻可就诊骨科和足踝外科，骨科能评估病情并制定不同程度治疗方案，特殊人群有相应考量；足踝外科对拇外翻诊治更具专业性，会依不同年龄段和女性特点等制定方案，特殊人群如妊娠期女性、糖尿病患者等治疗需特殊对待。 一、骨科 1.原因及优势 拇外翻是足部常见的畸形，主要涉及足部骨骼、关节等结构的异常，而骨科是专门诊治骨骼肌肉系统疾病的科室。骨科医生具备专业的知识和技能来评估拇外翻的严重程度，通过详细的体格检查，观察足部的外观、畸形程度、关节活动度等情况。例如，可通过X线等影像学检查来明确跖骨间角、拇外翻角等指标，以判断病情。对于不同程度的拇外翻，骨科医生可以制定相应的治疗方案，如轻度拇外翻可采用保守治疗，包括佩戴合适的矫形支具、改变穿鞋习惯等；中重度拇外翻可能需要手术治疗，骨科医生会根据患者的具体病情选择合适的手术方式，如软组织手术、截骨手术等。 从年龄因素来看，各个年龄段都可能出现拇外翻，儿童出现拇外翻可能与先天发育等因素有关，成年后也可能因为长期穿着不合适的鞋子等原因导致拇外翻，老年患者可能还合并有骨质疏松等问题，骨科医生在治疗时会综合考虑这些因素。对于女性患者，由于女性往往更常穿着高跟鞋等，增加了拇外翻的发生风险，骨科医生在诊断和治疗时会充分考虑女性的生理特点和穿鞋习惯等因素来制定个性化方案。 2.特殊人群提示 儿童患者出现拇外翻时，家长应及时带孩子到骨科就诊。因为儿童处于生长发育阶段，早期诊断和干预非常重要。骨科医生会根据儿童拇外翻的具体情况，可能采用较为温和的保守治疗方法，如定制合适的矫形鞋垫等，同时会密切关注儿童的生长发育情况，避免影响足部正常发育。对于老年患者，骨科医生在治疗拇外翻时，需要考虑到老年人可能合并有其他慢性疾病，如糖尿病、心血管疾病等。在选择治疗方案时，会更加谨慎，优先考虑对全身状况影响较小的治疗方式，如保守治疗，若需要手术，会充分评估手术风险，确保手术安全。 二、足踝外科 1.原因及优势 足踝外科是针对足部和踝关节疾病的专业科室，拇外翻是足踝外科的常见疾病之一。足踝外科医生在拇外翻的诊治方面具有更专业的针对性。他们对足部解剖结构的认识更加深入，能够更精准地分析拇外翻的病理机制。在诊断时，除了常规的体格检查和影像学检查外，足踝外科医生还可以利用更先进的评估手段来全面了解足部的生物力学情况。例如，通过步态分析等方法来评估患者行走时足部的受力情况，从而更准确地制定治疗方案。对于拇外翻的手术治疗，足踝外科医生能够采用更精细的手术技术，最大程度地恢复足部的正常解剖结构和功能。比如，在进行截骨手术时，能够更精确地调整跖骨的角度，以达到更好的矫正效果。 从年龄角度，足踝外科医生会根据不同年龄段患者的特点进行治疗。青少年患者的拇外翻可能与足部生长发育过程中的异常有关，足踝外科医生会注重在不影响生长发育的前提下进行矫正；中年患者可能因为工作、生活等因素导致拇外翻加重，足踝外科医生会根据其生活需求制定合适的治疗方案；老年患者则如前面所说，综合考虑全身状况进行治疗。对于女性患者，足踝外科医生会考虑到女性对足部美观的要求，在治疗拇外翻时，除了恢复功能外，也会尽量兼顾足部的外观。 2.特殊人群提示 对于妊娠期女性出现拇外翻的情况，由于处于特殊生理时期，足踝外科医生在治疗时会非常谨慎。一般优先考虑保守治疗方法，如使用特殊的矫形鞋等，避免使用可能对胎儿有影响的治疗手段。产后女性的拇外翻情况可能会因为身体的恢复等因素有所变化，足踝外科医生会根据产后的具体情况进行评估和治疗。对于患有糖尿病的患者出现拇外翻，足踝外科医生在治疗过程中要特别注意预防感染等并发症。因为糖尿病患者伤口愈合能力较差，所以在处理拇外翻相关问题时，会更加注重术前的血糖控制、术中的无菌操作以及术后的伤口护理等，确保患者能够顺利康复。
换股骨头手术费用构成包括术前检查、人工股骨头、手术耗材、手术室使用、麻醉及术后住院治疗等方面总费用大致在一定区间，影响费用的因素有患者自身情况如年龄、性别、生活方式、病史等，不同地区费用有差异，且该手术费用可部分通过医保报销具体报销比例和范围依当地政策而定。 一、手术费用构成 换股骨头手术的费用主要包括多个方面。首先是术前检查费用，这部分检查项目较多，包括血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸片等，一般在3000-5000元左右，这些检查是为了全面评估患者身体状况，确保手术安全。其次是手术中使用的人工股骨头的费用，人工股骨头的价格差异较大，国产的人工股骨头价格大概在10000-30000元，进口的可能在30000-50000元甚至更高。然后是手术耗材费用，如骨水泥等，这部分费用相对较少，大概在1000-3000元。还有手术室使用费用、麻醉费用等，麻醉费用根据麻醉方式不同有所差异，全身麻醉可能比椎管内麻醉贵一些，一般在5000-10000元左右，手术室使用费用每天大概在2000-3000元。最后是术后住院治疗费用，一般需要住院1-2周，住院费用每天大概在1000-2000元左右，主要包括术后的护理、药物（主要是预防感染等药物）等费用。总体来说，换股骨头手术的总费用大概在30000-80000元左右。 二、影响费用的因素 （一）患者自身情况 1.年龄：年轻患者身体状况相对较好，但可能需要考虑未来股骨头再次置换的可能性，而老年患者可能合并其他基础疾病，如糖尿病、高血压等，术前需要更多的时间进行基础疾病的控制和调整，这会增加术前检查和治疗的费用，从而影响整体手术费用。例如，老年患者如果合并糖尿病，需要将血糖控制在相对稳定的范围才能进行手术，可能需要在内分泌科进行一段时间的调整，产生额外的检查和治疗费用。 2.性别：一般来说性别对换股骨头手术费用影响不大，但女性患者如果处于特殊生理时期，如孕期或哺乳期，手术时间可能需要调整，术前准备也会有所不同，可能会间接影响费用，但这种影响相对较小。 3.生活方式：长期吸烟的患者可能会影响术后伤口愈合，需要增加抗感染等方面的监测和治疗，从而增加费用；长期饮酒的患者可能合并肝脏等器官的损伤，术前需要更多的检查来评估肝脏功能，也会增加费用。例如，长期吸烟患者术后发生肺部感染的风险相对较高，可能需要延长住院时间并使用更多的抗感染药物，导致费用增加。 4.病史：如果患者有其他重要脏器的疾病，如心脏病、肺部疾病等，术前需要请相关科室会诊，评估手术风险并进行相应的准备，这会增加会诊费用和相关检查费用。比如患者有冠心病，术前需要进行心脏超声、动态心电图等检查，还可能需要心内科医生的会诊，这些都会使费用增加。 三、不同地区的费用差异 不同地区的医疗收费标准不同，一般来说，经济发达地区的医院收费水平相对较高。例如，在北京、上海等一线城市，换股骨头手术的总费用可能在50000-80000元甚至更高，而在一些三线城市或经济欠发达地区，总费用可能在30000-60000元左右。这主要是因为发达地区的医疗设备更先进，人力成本等更高。 四、医保报销情况 换股骨头手术的费用是可以部分报销的。一般来说，人工股骨头如果是国产的，大部分可以纳入医保报销范围，报销比例大概在50%-70%左右；进口的人工股骨头报销比例相对低一些，可能在30%-50%左右。术前检查费用和术后住院费用等也可以按照医保规定的比例进行报销。但具体的报销比例和报销范围还需要根据当地的医保政策来确定，患者在手术前可以咨询当地医保部门或医院的医保窗口，了解详细的报销情况。例如，患者如果是城镇职工医保，在符合医保报销条件的情况下，报销比例相对较高；如果是城乡居民医保，报销比例可能会低一些，但总体都能减轻患者的经济负担。
左外踝骨折治疗包括保守治疗、手术治疗及康复治疗。保守治疗适用于无明显移位或轻度移位及不能耐受手术的老年患者，通过石膏或支具固定；手术治疗用于明显移位、开放性骨折等情况，采用切开复位内固定术；康复治疗分早期、中期、后期，早期进行肌肉收缩等锻炼，中期部分负重行走等，后期全面功能恢复训练，不同患者康复进度强度依个体调整。 一、保守治疗 1.适用情况 对于无明显移位或轻度移位的左外踝骨折，可考虑保守治疗。例如，儿童左外踝骨折若移位不明显，多可尝试保守治疗。一般来说，通过X线等影像学检查评估骨折移位情况，若骨折端移位小于2-3毫米，可优先考虑保守治疗。 对于一些身体状况较差，不能耐受手术的老年患者，若骨折移位不严重，也可选择保守治疗。 2.具体措施 石膏或支具固定：通过手法复位后，使用石膏或支具将左踝关节固定在适当位置，通常需要固定6-8周。固定期间需要密切观察患肢的血液循环、感觉和运动情况，定期复查X线，以了解骨折愈合情况和固定位置是否良好。例如，固定后要注意观察脚趾的颜色、温度，若出现脚趾发紫、温度明显降低等情况，可能是固定过紧影响血液循环，需及时调整固定装置。 二、手术治疗 1.适用情况 明显移位的骨折：当左外踝骨折移位明显，如骨折端移位超过2-3毫米，或骨折涉及关节面超过20%-30%时，通常需要手术治疗。因为这种情况下保守治疗难以维持骨折的复位位置，容易导致骨折不愈合或畸形愈合，影响踝关节的功能。例如，青壮年患者左外踝骨折移位明显，由于其活动量较大，为了恢复踝关节的正常解剖结构和功能，多需要手术治疗。 开放性骨折：左外踝开放性骨折，即骨折处皮肤或黏膜破裂，骨折端与外界相通，这种情况必须进行手术治疗，以清创、修复受损组织，防止感染等并发症。 2.手术方式 切开复位内固定术：通过手术切开皮肤，暴露骨折端，进行复位后使用钢板、螺钉等内固定材料固定骨折端。例如，可采用钛合金钢板进行固定，这种材料生物相容性较好，有利于骨折愈合。术后需要进行伤口护理，预防感染，同时进行康复训练促进踝关节功能恢复。 三、康复治疗 1.早期康复（术后或固定后1-2周） 肌肉收缩锻炼：无论是保守治疗还是手术治疗，早期都要进行患肢肌肉的等长收缩锻炼，如股四头肌、腓肠肌的收缩放松练习。对于儿童患者，要在家长协助下进行，避免过度用力。通过肌肉收缩锻炼可以促进血液循环，防止肌肉萎缩，一般每小时可进行3-5分钟的收缩放松练习，重复多次。 踝关节非负重活动：在固定期间，可进行踝关节的屈伸等非负重活动，但要避免踝关节的旋转等可能影响骨折端的活动。例如，患者可在床上进行踝关节的缓慢屈伸，每天可进行3-4次，每次10-15个动作。 2.中期康复（固定后2-6周） 部分负重行走：根据骨折愈合情况，在医生指导下开始部分负重行走。例如，可使用拐杖辅助，患侧肢体部分负重，逐渐增加负重的重量和时间。一般从体重的1/3开始，每周根据骨折愈合情况增加一定比例的负重。 踝关节活动度训练：进一步增加踝关节的屈伸、内翻、外翻等活动度训练。可在康复治疗师的指导下进行，或使用康复器械辅助训练。例如，进行踝关节的被动屈伸训练，逐渐增加活动范围，每次训练15-20分钟，每天2-3次。 3.后期康复（固定拆除后6周以上） 全面功能恢复训练：包括平衡训练、步态训练等。进行平衡训练可使用平衡板等器械，逐渐提高踝关节的平衡能力，每次训练10-15分钟，每天2-3次。步态训练则从慢速行走开始，逐渐恢复正常步态，一般需要数周甚至数月的训练，以恢复到受伤前的行走功能。对于不同年龄的患者，康复训练的进度和强度需要根据个体情况进行调整，例如老年患者康复训练强度要相对较小，进度要更缓慢，而青壮年患者可适当加快康复训练进度，但都要以不引起疼痛和骨折端异常活动为原则。
股骨头疼痛可通过生活方式、饮食、环境心理调养及特殊人群注意事项来缓解。生活方式上要避免过度负重、适度康复锻炼、调整姿势；饮食要营养均衡，摄入富含钙和维生素D的食物；环境要温暖干燥，保持积极心态；儿童要及时就医、保证营养，老年人防跌倒、定期检测骨密度，孕期及产后女性要控制体重、注意休息与锻炼。 一、生活方式调整 （一）休息与活动 1.避免过度负重：股骨头疼痛时应减少长时间站立、行走及剧烈运动，如跑步、登山等，以减轻股骨头的压力。长期过度负重会加重股骨头的磨损，不利于疼痛的缓解与恢复。例如，对于从事重体力劳动的人群，应暂时调整工作强度，避免髋关节持续承受过大重量。 2.适度康复锻炼：在疼痛缓解期可进行适度的康复锻炼，如在床上进行髋关节的屈伸、外展等动作，但要注意运动幅度和强度，避免加重疼痛。适度的锻炼有助于维持髋关节的活动度，增强周围肌肉力量，对股骨头有一定的保护作用。比如，仰卧位屈膝屈髋，然后缓慢伸直下肢，反复进行，每次10-15次，每天3-4组。 （二）姿势调整 保持正确的坐姿和站姿，避免髋关节长期处于不良姿势。坐姿应保持膝关节与髋关节屈曲角度相近，腰部挺直；站姿时应保持骨盆中立位，避免脊柱侧弯和骨盆倾斜，从而减轻股骨头的受力不均衡情况。长期不良姿势会使股骨头受力异常，加重疼痛症状。例如，长时间久坐时，应选择有良好腰部支撑的座椅，使髋关节和膝关节形成合适的角度。 二、饮食调养 （一）营养均衡 1.摄入富含钙的食物：多吃富含钙的食物，如牛奶、豆制品、虾皮等。钙是骨骼的重要组成成分，充足的钙摄入有助于维持骨骼健康，对股骨头的修复和维护有积极作用。每100毫升牛奶中约含有100-120毫克的钙，每天饮用300-500毫升牛奶可补充一定量的钙。 2.补充维生素D：适当摄入富含维生素D的食物，如深海鱼类、动物肝脏等，维生素D有助于促进钙的吸收。人体可以通过阳光照射合成维生素D，但对于股骨头疼痛患者，可能需要额外从饮食中补充，以保证钙的有效吸收。例如，每周可食用1-2次深海鱼类，如三文鱼等。 三、环境与心理调养 （一）环境适宜 保持居住环境温暖、干燥，避免髋关节受凉。寒冷潮湿的环境可能会加重髋关节周围肌肉的紧张，影响血液循环，从而加重股骨头疼痛。例如，可使用空调或暖气调节室内温度，保持在22-26℃左右，相对湿度保持在50%-60%为宜。 （二）心理调节 保持积极乐观的心态，避免焦虑、抑郁等不良情绪。长期的负面情绪可能会影响身体的应激状态，不利于病情的恢复。可以通过听音乐、与家人朋友交流等方式缓解压力，保持良好的心理状态。例如，每天安排一定时间进行冥想或轻松的户外活动，放松身心。 四、特殊人群注意事项 （一）儿童 儿童股骨头疼痛可能与发育性髋关节疾病等有关，应及时就医明确病因。在调养时，要避免过度活动，保证充足的营养摄入，尤其是钙和维生素D的补充，以促进骨骼正常发育。同时，家长要密切关注儿童髋关节的活动情况，如有异常及时就医。 （二）老年人 老年人股骨头疼痛可能与骨质疏松、骨性关节炎等有关。在调养时，除了上述一般措施外，要特别注意防止跌倒，因为老年人跌倒可能会加重股骨头损伤。可适当增加户外活动时间，但要选择平坦、安全的场地，如在公园的平坦步道上缓慢行走。同时，定期进行骨密度检测，根据情况进行相应的补钙等治疗。 （三）女性孕期及产后 孕期女性由于体重增加等原因可能导致股骨头受力改变而出现疼痛，产后身体较为虚弱，也可能出现髋关节相关问题。孕期应注意控制体重增长速度，避免过度肥胖加重髋关节负担；产后要注意休息，保证营养均衡，可在医生指导下进行适当的康复锻炼，促进身体恢复，缓解股骨头疼痛。