江苏省人民医院骨科
简介：医学硕士，毕业于南京医科大学，从事骨外科临床医疗和教学科研工作多年。擅长对疑难复杂骨科创伤的外科处理，特别是对四肢严重创伤和骨盆骨折的诊断和治疗积累了丰富的临床经验。曾赴美国、德国、瑞士等地学习深造。获江苏省卫生厅科技进步二等奖一项，主持院新技术项目课题一项。以第一作者出版专著5部，由人民军医出版社和西安交大出版社出版。发表相关论文40余篇。
对疑难复杂骨科创伤的外科处理有丰富临床经验，在创伤理论上，特别是对四肢严重创伤和骨盆骨折有相当造诣。
主任医师骨科
颈椎病保守治疗能否“治愈”需结合定义与个体情况。目前临床治愈标准围绕症状缓解与功能恢复，多数研究显示，保守治疗可实现颈肩痛、肢体麻木等症状的显著缓解，对部分类型颈椎病（如颈型、神经根型）效果明确，但颈椎结构退变（如椎间盘突出、骨质增生）通常无法完全逆转，因此“临床治愈”是更合理的目标。 一、颈椎病保守治疗的治愈定义与临床标准 治愈的科学界定：根据《中国颈椎病诊疗指南（2020版）》，临床治愈指颈肩痛、上肢放射痛等症状完全消失，颈椎活动度恢复正常，日常生活功能（如工作、运动）不受影响，且随访6个月以上无复发。影像学检查中，颈椎稳定性指标（如椎间隙高度、生理曲度）维持稳定，退变结构（如骨赘）无进展。 二、保守治疗的核心手段及效果 非药物干预为主：物理治疗（颈椎牵引适用于颈型、神经根型颈椎病，需排除脊髓受压风险；运动疗法通过核心肌群训练增强颈椎稳定性，对慢性劳损效果明确）、生活方式调整（每30分钟起身活动，避免长时间低头，使用符合人体工学的办公设备）。药物治疗以非甾体抗炎药（如布洛芬）、肌松药（如乙哌立松）短期缓解疼痛与肌肉痉挛，需注意短期使用，避免长期依赖。 三、影响治疗效果的关键因素 病程与类型差异：颈型颈椎病（仅局部症状）经规范保守治疗后症状缓解率达85%以上；神经根型颈椎病（伴随上肢放射痛）保守治疗有效率约70%-85%，但合并椎间盘突出较大者可能需手术干预；脊髓型颈椎病因神经受压风险高，保守治疗仅适用于轻度压迫者，过度牵引或运动可能加重脊髓损伤。 年龄与生活方式：20-40岁青壮年因颈椎退变程度较轻，保守治疗后症状缓解速度更快；长期伏案工作者若持续不良姿势，复发率增加40%以上。合并糖尿病、骨质疏松等基础疾病者，愈合周期延长，需同步控制原发病。 四、特殊人群的治疗注意事项 老年患者：骨质疏松者禁用强牵引，优先选择温和理疗（如超声波、低频电刺激），药物需调整剂量，避免胃肠道刺激；妊娠期女性禁用非甾体抗炎药，以颈椎操、热敷等物理治疗为主，需在医生指导下进行。 儿童青少年：因颈椎发育未成熟，禁止使用成人牵引设备，优先通过改善坐姿（如电脑屏幕高度与视线平齐）、减少低头时间干预，必要时采用手法复位，需由专业康复师操作。 五、保守治疗的局限性与长期管理 结构退变不可逆转：颈椎间盘突出、椎体骨质增生等结构性改变无法通过保守治疗完全消失，临床治愈后需持续维持健康习惯。建议每1-2年复查颈椎MRI，若出现症状复发或加重（如肢体无力、行走不稳），需及时评估是否需手术干预。
封闭针是将糖皮质激素与局部麻醉药物混合后注射到病变区域的治疗方法，具抗炎止痛作用，适用于骨科疾病（关节炎、肌肉肌腱损伤）、软组织损伤、神经痛等，操作需定位、消毒、注射，注意特殊人群慎用、限制频率及防感染风险。 封闭针是将一定浓度和容量的糖皮质激素（如泼尼松龙、曲安奈德等）和局部麻醉药物（如利多卡因等）混合后，注射到病变区域的一种治疗方法。 一、作用机制 糖皮质激素具有强大的抗炎作用，能够减轻炎症反应，抑制免疫反应，从而缓解疼痛、肿胀等症状；局部麻醉药物则可以迅速起到止痛的效果。 二、适用病症 1.骨科疾病 关节炎：如类风湿关节炎、骨关节炎等，通过封闭针注射可以缓解关节的炎症和疼痛，改善关节的功能。例如，对于膝关节骨关节炎患者，封闭针能够减轻关节内的炎症，使患者的疼痛症状得到一定程度的缓解，有助于患者进行日常的活动。 肌肉肌腱损伤：像网球肘（肱骨外上髁炎）、高尔夫球肘（肱骨内上髁炎）等，是由于肌肉肌腱反复劳损引起的局部炎症，封闭针可以缓解炎症，减轻疼痛，促进损伤的修复。 2.软组织损伤：比如腰肌劳损，腰部肌肉长期处于紧张状态导致劳损，封闭针注射到劳损的肌肉部位，能够减轻肌肉的炎症，缓解疼痛，使患者腰部的活动受限得到改善。 3.神经痛：某些神经受压引起的疼痛，如坐骨神经痛等，封闭针可以通过局部的抗炎和止痛作用，缓解神经受压带来的疼痛症状。 三、操作过程 1.定位：医生首先要准确找到病变的部位，通过体格检查、影像学检查（如X线、超声等）来确定注射的精准位置。 2.消毒：对注射部位进行严格的消毒，防止感染。 3.注射：用注射器将配制好的封闭药物注射到病变区域。 四、注意事项 1.特殊人群 儿童：儿童应谨慎使用封闭针，因为糖皮质激素可能会影响儿童的生长发育，只有在病情非常严重且经过充分评估，非药物治疗无效的情况下才考虑使用，并且要严格控制药物的剂量和使用频率。 孕妇：孕妇一般不建议使用封闭针，尤其是在怀孕早期，糖皮质激素可能会对胎儿产生潜在的不良影响，如需使用需在医生的严密评估下进行。 糖尿病患者：糖皮质激素可能会影响血糖的代谢，糖尿病患者使用封闭针后要密切监测血糖，因为可能会出现血糖波动的情况。 2.频率限制：封闭针不宜频繁使用，一般来说，同一部位一年内注射次数不宜超过3-4次，频繁注射可能会导致局部组织的萎缩、骨质疏松等不良反应。 3.感染风险：注射过程中要严格遵守无菌操作原则，防止发生感染，如果注射后出现局部红肿、发热等感染迹象，要及时就医处理。
脊柱侧弯需要治疗，具体需根据侧弯角度、进展风险及功能影响综合判断。一般而言，Cobb角＜20°的轻度侧弯可定期观察，而角度＞20°且伴随进展风险的病例需干预，角度＞40°~50°时需考虑手术治疗。 判断是否需治疗的关键指标：①侧弯角度（Cobb角）：临床以Cobb角＞10°为诊断阈值，青少年特发性脊柱侧弯（AIS）患者中，Cobb角20°~40°为进展高危人群，需每3~6个月复查；②骨骼成熟度：通过Risser征评估（0~5级），Risser 0~3级提示骨骼未成熟，侧弯进展风险高，Risser 4~5级则进展风险显著降低；③功能影响：若出现弯腰时两侧躯干不对称、活动后腰背酸痛或伴随心肺功能下降（如运动耐力降低），需干预。 非手术治疗适用于大多数病例：①支具治疗：适用于骨骼未成熟患者（Risser 0~3级），每日佩戴时长通常16~23小时，通过三点压力原理限制侧弯进展，研究显示AIS患者支具治疗可降低20%~30%的手术率（Pediatric Physical Therapy 2022年研究）；②物理治疗：包括麦肯基疗法（矫正侧凸节段）、核心肌群训练（如“四点支撑交替抬腿”增强躯干稳定性）；③运动干预：Schroth疗法（三维呼吸与脊柱矫正体操）可改善柔韧性，适用于Cobb角20°~40°患者。 手术治疗仅用于进展性高危病例：适应症包括Cobb角＞40°且支具治疗无效、骨骼成熟后侧弯持续进展、出现脊髓压迫或心肺功能衰竭风险（如肺活量＜预计值60%）；术式选择：青少年患者常用生长棒技术（可分次延长，避免过早融合影响躯干生长），成人则以脊柱融合术（如Harrington手术）为主，研究显示术后Cobb角矫正率可达60%~80%（Spine 2021年数据）。 特殊人群治疗需个体化：①儿童与青少年：5~12岁为筛查关键期，家长应关注孩子是否存在双肩不等高、腰线不对称等外观异常，建议每半年进行Cobb角筛查；②成人：骨骼成熟后侧弯进展缓慢，但需避免长期负重（如单肩背包），优先采用物理治疗（如超声波理疗）缓解疼痛；③神经肌肉型（如脑瘫）：优先控制原发病，采用支具+物理治疗联合方案，避免过度依赖药物；④老年患者：以保守治疗为主，结合针灸、理疗改善局部血液循环，严重畸形者需评估手术耐受性。 治疗目标是控制侧弯进展、维持脊柱功能、改善外观及生活质量。长期管理需定期随访（每3~6个月），根据进展调整方案，结合康复锻炼和心理支持（必要时心理咨询）。
右上胳膊疼可能由多种因素引起，包括肌肉骨骼系统的过度使用、拉伤或扭伤，神经相关的颈椎病、周围神经病变，关节问题的肩关节疾病、肘关节疾病，以及感染性疾病、肿瘤等其他可能因素，不同因素影响不同年龄段人群，有各自相应诱因及表现。 拉伤或扭伤：突然的运动损伤，如拉伤或扭伤右上臂的肌肉、肌腱或韧带，也会引起疼痛。比如在运动中突然的扭转、拉伸动作，可能使肌肉纤维撕裂或韧带受损，这种情况下疼痛往往比较明显，可能还伴有局部肿胀、淤血等表现。不同年龄、性别的人群都可能发生，年轻人运动时更易因动作不当出现拉伤扭伤，而中老年人可能因肌肉、韧带弹性下降，在日常活动中也可能发生。 神经相关问题 颈椎病：颈椎病变可能压迫支配右上臂的神经，从而引起右上胳膊疼。当颈椎间盘突出、颈椎骨质增生等导致神经根受压时，疼痛可放射至右上臂。这种情况在长期伏案工作、低头看手机等人群中较为常见，不同年龄都可能发生，长期不良姿势会增加颈椎病的发生风险，进而引发右上臂神经受压疼痛。 周围神经病变：如臂丛神经损伤等周围神经病变也可能导致右上胳膊疼。某些外伤、肿瘤压迫等因素可能影响周围神经，使其传导异常，出现疼痛症状。不同年龄段都有发生可能，外伤导致的周围神经病变在年轻人因意外受伤时较易出现，而肿瘤压迫等情况则可能在各年龄段因不同病因出现。 关节问题 肩关节疾病：肩关节的病变也可能引起右上胳膊疼，比如肩周炎，肩周炎不仅会导致肩关节疼痛、活动受限，也可能放射至右上臂。肩关节的退变、慢性劳损等都可能引发肩周炎，中老年人相对更易患肩周炎，随着年龄增长，肩关节软骨磨损等退变因素增加，患病风险提高。 肘关节疾病：肘关节的问题也可能牵涉到右上臂疼痛，例如肘关节的关节炎、骨折等。当肘关节发生病变时，炎症刺激或结构异常可能导致右上臂出现牵涉痛，不同年龄人群因不同的肘关节损伤或疾病都可能出现这种情况，儿童可能因外伤等导致肘关节问题，成年人则可能因劳损、退变等。 其他可能因素 感染性疾病：某些感染性疾病也可能引起右上胳膊疼，如局部的软组织感染，细菌感染导致局部红肿热痛，可能累及右上臂出现疼痛症状。这种情况在免疫力较低的人群中更易发生，比如儿童免疫力相对较弱，若局部皮肤有破损且感染，可能引发右上臂疼痛。 肿瘤：右上臂的骨肿瘤或软组织肿瘤也会导致疼痛，肿瘤生长压迫周围组织、破坏骨质等会引起疼痛。各年龄段都可能发生肿瘤相关疼痛，需要通过进一步检查来明确诊断，如影像学检查等。
左胳膊肌肉疼可能由多种原因引起，肌肉拉伤因过度使用等致局部疼痛肿胀等；颈椎病因长期不良姿势致颈椎退变压迫神经根引发；肩周炎因肩关节周围组织退变等致牵涉痛且伴活动受限；肱骨外上髁炎因过度重复动作致炎症致外侧肌肉疼痛；神经系统疾病如颈椎病严重或脑部病变等致肌肉疼且伴其他症状，若持续不缓解或伴严重症状需及时就医，儿童出现需考虑外伤等。 影响因素：年龄方面，年轻人因运动强度大可能更易发生；性别上无明显差异；生活方式中运动前未充分热身、运动姿势不正确等是重要诱因；有既往肌肉拉伤病史者再次发生的风险更高。 表现：左胳膊局部疼痛、肿胀，活动时疼痛加剧，可能伴有肌肉紧张或硬结。 颈椎病 成因：长期不良姿势，如长时间低头看手机、伏案工作等，导致颈椎间盘退变、颈椎骨质增生等，压迫神经根，可引起左胳膊肌肉疼。 影响因素：年龄增长会使颈椎退变加速；长期保持不良生活姿势是主要诱因；有颈椎既往病史者发病风险高。 表现：左胳膊疼痛常伴有上肢麻木、无力，颈部可能有疼痛、僵硬感，疼痛可随颈部活动而变化。 肩周炎 成因：肩关节周围组织退变、慢性劳损等引起肩周炎，炎症波及可导致左胳膊肌肉牵涉痛。 影响因素：中老年人发病率相对较高；长期肩部活动少、肩部曾受伤等是诱因。 表现：左胳膊肌肉疼同时，肩关节活动受限，尤其外展、上举等动作困难。 肱骨外上髁炎 成因：过度使用手臂进行重复性动作，如频繁打字、拧毛巾等，引起肱骨外上髁处肌肉附着点炎症。 影响因素：长期从事需反复用力活动手臂工作的人群易患；年龄较大者因肌肉力量和韧性下降可能更易出现。 表现：左胳膊外侧肌肉疼痛，用力握拳、伸腕时疼痛加重。 神经系统疾病 成因：如神经根型颈椎病严重时神经受压加重，或脑部病变（如脑梗死、脑出血等）影响神经传导，可导致左胳膊肌肉疼。 影响因素：年龄较大且有脑血管病危险因素（如高血压、糖尿病、高血脂等）者易发生脑部病变相关情况；颈椎病随年龄增长发病率上升。 表现：除肌肉疼外，可能伴有神经支配区域的感觉异常、肌力下降等，脑部病变还可能有头痛、头晕、言语不清等其他症状。 如果左胳膊肌肉疼持续不缓解或伴有其他严重症状，如肢体无力、麻木加重、头痛头晕等，应及时就医，进行详细检查，如体格检查、影像学检查（X线、CT、MRI等）以明确病因，并采取相应治疗措施。对于儿童出现左胳膊肌肉疼，需考虑是否有外伤等情况，要仔细询问病史及进行全面检查，排除意外损伤等可能。