首都医科大学宣武医院骨科
简介：鲁世保，首都医科大学宣武医院，骨科，主任医师。擅长致力于脊柱相关疾病的治疗研究对成人脊柱畸形矫正、胸椎管狭窄、脊柱肿瘤等复杂疾病的手术治疗有独到的见解。
致力于脊柱相关疾病的治疗研究对成人脊柱畸形矫正、胸椎管狭窄、脊柱肿瘤等复杂疾病的手术治疗有独到的见解。
主任医师骨科
脊柱侧弯的发生与遗传、神经肌肉、骨骼发育、姿势等因素有关，遗传具倾向性，神经肌肉方面神经系统或肌肉病变可致失衡引发侧弯，骨骼发育有先天性异常及生长阶段两侧生长不一致等情况，长期不良姿势也易致脊柱侧弯，需关注相关因素预防。 一、遗传因素 脊柱侧弯具有一定的遗传倾向性。研究表明，如果家族中有脊柱侧弯患者，其亲属患病的风险较普通人群显著升高。例如，某些特定的基因变异可能影响脊柱生长发育过程中的骨骼、肌肉等结构的正常构建，从而增加脊柱侧弯发生的可能性。这种遗传因素在青少年特发性脊柱侧弯中较为突出，在有家族史的青少年群体中，需要更加密切地关注脊柱发育情况。 二、神经肌肉因素 1.神经系统病变： 如脑瘫患儿，由于神经系统受损导致肌肉控制失衡，躯干肌肉力量不平衡，容易引发脊柱侧弯。脑瘫患儿的运动功能障碍使得脊柱周围肌肉不能正常协调工作，长期的异常姿势和肌肉拉力不平衡会逐渐导致脊柱侧弯的发生发展。 脊髓灰质炎后遗症患者，也可能因为部分肌肉麻痹，而其他肌肉相对过度活跃，造成脊柱两侧肌肉力量不均衡，进而出现脊柱侧弯。 2.肌肉病变：某些肌肉疾病，像进行性肌营养不良症，会影响肌肉的正常结构和功能，使得脊柱支持结构的肌肉力量减弱，无法维持脊柱的正常生理曲度，增加脊柱侧弯的发病风险。 三、骨骼发育因素 1.先天性脊柱发育异常：在胚胎发育时期，脊柱的分节、形成等过程出现异常，例如半椎体、蝴蝶椎等先天性脊柱畸形，会导致脊柱生长不平衡，出生后就可能表现出脊柱侧弯。半椎体的存在会使脊柱一侧生长受到限制，而另一侧继续生长，从而引起脊柱向一侧弯曲。 2.生长发育阶段的影响：青少年处于生长发育高峰期，脊柱生长迅速。如果在此期间脊柱两侧的生长速度不一致，就容易出现侧弯。例如，女性在青春期时，由于激素水平变化等因素，脊柱的生长发育可能相对男性更为敏感，若存在一些微小的不平衡因素，就更易发生脊柱侧弯。 四、姿势因素 长期不良的姿势也是导致脊柱侧弯的重要原因之一。例如，儿童和青少年长时间弯腰驼背、单肩背包、坐姿或站姿不正确等，会使脊柱长期处于不正常的受力状态，导致脊柱两侧的肌肉和韧带受力不均，久而久之就可能引发脊柱侧弯。尤其是在学习压力大、课余时间长时间使用电子设备等情况下，青少年更容易保持不良姿势，增加了脊柱侧弯的发病风险。对于儿童和青少年来说，保持正确的坐姿和站姿，避免长时间维持不良姿势是预防脊柱侧弯的重要措施。
腰椎骨折是否需要手术及“严重程度”需结合骨折类型、神经损伤情况综合判断。多数单纯稳定性骨折可保守治疗，但合并神经压迫、椎体严重压缩等情况时，手术是必要的，其“严重程度”体现在病情本身的风险，而非手术本身的绝对危险。 一、判断手术必要性的关键指标： 1. 骨折稳定性：椎体压缩程度（如超过1/3）、是否存在后凸畸形（Cobb角＞10°）或移位，需通过CT/MRI评估； 2. 神经损伤症状：出现下肢麻木、肌力下降、大小便功能障碍时，需紧急手术减压，研究显示神经受压超过48小时可能导致不可逆损伤（Spine Journal 2022年研究）； 3. 保守治疗无效：长期卧床导致疼痛加重、褥疮、深静脉血栓等并发症时，需考虑手术干预（Arch Phys Med Rehabil 2021年研究显示微创手术可降低卧床并发症率）。 二、手术方式与风险差异： 1. 微创手术（PVP/PKP）：适用于骨质疏松性骨折，通过骨水泥强化椎体，术后24小时内疼痛缓解率达80%以上（J Bone Joint Surg Am 2020年Meta分析），感染率＜1%，但需注意骨水泥渗漏风险（发生率约3%-5%）； 2. 开放手术（后路减压内固定术）：适用于创伤性爆裂性骨折，固定更牢固，但术中出血较多（约200-500ml），术后需制动6-12周，邻近节段退变风险约5%-10%（Spine Decompression 2023年研究）。 三、特殊人群的手术考量： 1. 老年患者（≥65岁）：需综合评估心肺功能（EF值＜50%需术前优化），合并高血压、糖尿病者需控制基础病（糖化血红蛋白＜7%），术后2-3天可坐起，1个月内佩戴支具下床； 2. 年轻患者（＜40岁）：若为创伤性骨折，手术减压固定需兼顾脊柱稳定性和未来活动需求，避免过早取出内固定，术后避免剧烈运动（如篮球、举重），可参与游泳等低冲击运动； 3. 女性绝经后患者：术后需补充钙剂（每日1000-1200mg）和维生素D（800-1000IU），联合双膦酸盐类药物预防再骨折（中国骨质疏松症诊疗指南2020版）。 四、术后康复与长期管理： 无论手术与否，均需进行疼痛管理（非甾体抗炎药如塞来昔布，需遵医嘱）、早期活动（术后3天在支具保护下坐起，1周内床边站立），并结合康复训练（核心肌群训练，如平板支撑从10秒逐步增加至1分钟）。
软组织损伤越来越痛的常见原因有炎症反应加重、损伤未有效制动、出现继发性损伤或并发症以及个体因素影响（年龄、生活方式、病史），应对建议包括制动休息、物理治疗（早期冷敷、48小时后热敷）和及时就医评估，不同特殊人群需针对性处理。 损伤未得到有效制动：如果软组织损伤后没有让受伤部位得到充分制动，继续活动会使损伤部位不断受到牵拉、摩擦等刺激，导致损伤进一步加重，进而使疼痛持续加重。比如，踝关节扭伤后继续行走，会让受损的韧带等软组织持续受到应力作用，疼痛会越来越厉害。 继发性损伤或并发症：可能出现一些继发性情况，如软组织损伤后局部血肿形成，血肿机化过程中可能会对周围组织产生压迫，或者损伤部位引发感染等并发症，这些都可能导致疼痛加剧。像手部软组织损伤后，如果发生感染，炎症扩散会使疼痛明显加重且持续不缓解。 个体因素影响 年龄：儿童的软组织修复能力相对较强，但如果损伤后未正确处理，也可能因活动等因素导致疼痛加重；老年人软组织修复能力减弱，损伤后炎症反应可能更持久，疼痛也更易持续加重。 生活方式：长期从事重体力劳动或运动强度过大的人，软组织损伤后若不改变生活方式，持续的应力刺激会使损伤难以及时修复，疼痛易加剧；而本身生活方式sedentary（久坐）的人，受伤后恢复相对较慢，也可能导致疼痛越来越痛。 病史：有既往软组织损伤病史的人，再次出现软组织损伤时，由于局部组织可能已经存在一定的病理基础，如组织韧性下降等，损伤后疼痛往往更明显且恢复相对更慢，容易出现越来越痛的情况。 应对建议 制动休息：让受伤的软组织充分休息，避免继续活动加重损伤。例如，膝关节软组织损伤后应减少行走、屈伸等活动。 物理治疗：早期可进行冷敷，减轻炎症渗出和疼痛，一般在损伤后48小时内，每次冷敷15-20分钟，每天可多次；48小时后可改为热敷，促进血液循环，帮助炎症吸收，每次热敷15-20分钟，温度不宜过高，避免烫伤。 及时就医评估：如果软组织损伤越来越痛，应及时就医，医生会通过体格检查、影像学检查等明确损伤的具体情况，如是否有韧带断裂、骨折等合并情况，以便采取相应的治疗措施。对于特殊人群，如儿童，要更加谨慎处理，儿童软组织损伤后疼痛加剧时，需特别注意是否有影响生长发育等潜在问题，及时就医进行专业评估和处理；老年人则要考虑其身体机能衰退等因素，在治疗时综合评估其整体健康状况来选择合适的处理方式。
腰扭伤引起的腰疼需分阶段处理：损伤早期（48小时内）以紧急干预控制症状为主，急性期后（48-72小时）通过物理治疗和康复锻炼促进恢复，同时特殊人群需警惕潜在风险并及时就医。 一、损伤早期的紧急处理 1. 休息制动：避免继续弯腰、负重或剧烈活动，减少腰部肌肉进一步牵拉，建议短期卧床休息（不超过72小时），避免绝对静止导致腰背肌萎缩。 2. 冷敷干预：48小时内使用冷敷（如冰袋裹毛巾），每次15-20分钟，每1-2小时重复一次，温度控制在4-10℃，可通过研究证实，冷敷能抑制局部炎症反应、减轻水肿和疼痛，缓解急性疼痛症状。 3. 适度加压：使用弹性绷带或护腰适度加压包扎腰部，减轻肿胀，但避免过紧影响血液循环。 二、药物使用原则 疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）或对乙酰氨基酚，需注意：①儿童＜12岁避免使用布洛芬，对乙酰氨基酚需严格按年龄调整剂量；②老年人慎用阿司匹林（可能增加出血风险）；③孕妇仅在医生评估后使用对乙酰氨基酚，避免NSAIDs对胎儿循环系统影响。药物仅用于疼痛难以忍受时，连续使用不超过3天。 三、康复期治疗与功能锻炼 1. 热敷与理疗：48-72小时后改用热敷（如热水袋）促进局部血液循环，配合超声波治疗、低中频电疗等物理治疗，临床数据显示，理疗可加速损伤组织修复，缓解慢性疼痛。 2. 核心肌群训练：疼痛缓解后（1-2周）逐步进行腰背肌训练，如桥式运动（仰卧屈膝抬臀）、猫式伸展（四肢支撑交替拱背塌腰），每组10-15次，每日2-3组，增强腰椎稳定性，降低复发风险。 四、特殊人群注意事项 1. 老年人：若伴随骨质疏松，腰扭伤后需排查椎体压缩性骨折，建议疼痛剧烈或活动受限超3天，及时通过X线或MRI明确诊断，避免延误治疗。 2. 孕妇：以非药物干预为主，可轻柔按摩腰部肌肉，避免弯腰搬重物，疼痛难忍时优先选择对乙酰氨基酚，用药前咨询产科医生。 3. 儿童：＜12岁禁用布洛芬，可用对乙酰氨基酚缓解疼痛，避免推拿按摩，必要时由儿科医生评估是否需脊柱影像学检查。 五、预防复发的关键措施 日常避免久坐（每30-45分钟起身活动）、久站（腰部垫靠垫），保持腰部自然前凸姿势；搬重物时屈膝屈髋（下蹲而非弯腰），减少腰椎压力；长期伏案工作者使用符合人体工学的桌椅，定期进行腰背肌训练，急性恢复期（1个月内）佩戴支撑性护腰，增强腰椎稳定性。
腰椎骨膜破损的治疗方法主要分为保守治疗和手术治疗两大类。保守治疗适用于症状较轻、病程较短或无神经严重受压的患者，以缓解疼痛、促进修复为主；手术治疗则针对神经压迫严重、保守治疗无效或合并结构损伤的病例，通过直接干预修复破损组织或解除压迫。 一、保守治疗 药物治疗：短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬类药物）缓解疼痛及炎症反应，神经营养药物（如甲钴胺）可促进神经功能恢复。药物使用需严格遵循医嘱，避免长期滥用。 物理治疗：急性期（72小时内）采用冷敷减轻局部水肿，慢性期可通过热敷（40-50℃温水袋）促进血液循环，超声波治疗（1.0-3.0MHz频率）可加速骨膜组织修复，低频电刺激能调节局部肌肉张力。 康复锻炼：核心肌群训练（如平板支撑、五点支撑法）增强腰椎稳定性，麦肯基疗法通过特定脊柱矫正动作改善力学失衡，需在康复师指导下进行，避免错误发力加重损伤。 生活方式调整：避免久坐（每30-40分钟起身活动）、弯腰负重，选择中等硬度床垫（床垫硬度以躺下时腰椎自然曲线不变形为宜），体重超标者需通过均衡饮食（每日蛋白质摄入1.0-1.2g/kg体重）控制体重，减轻腰椎负荷。 二、手术治疗 微创手术：椎间孔镜下骨膜修复术适用于单纯骨膜撕裂合并神经根粘连的患者，通过内镜直视下清创破损骨膜并局部注射富血小板血浆促进修复，术后24-48小时可在佩戴腰围保护下下床活动。 开放手术：腰椎后路减压融合术（PLIF）用于合并椎体不稳或椎间盘突出的患者，术中需切除破损骨膜及压迫组织，采用自体骨或人工材料行椎间融合，术后需佩戴支具3-6个月，定期复查腰椎X线或MRI评估融合情况。 三、特殊人群处理 儿童患者：骨膜破损多因外伤或先天性发育异常，优先保守治疗，避免使用非甾体抗炎药（3岁以下儿童禁用阿司匹林类药物），康复训练以轻柔的腰背肌拉伸为主，避免负重训练影响脊柱发育。 老年患者：合并骨质疏松者术前需通过骨密度检测（T值≤-2.5SD时需抗骨质疏松治疗），优先选择微创手术（如经皮椎间孔镜），术后需补充钙剂（每日1000-1200mg）及维生素D（800-1000IU/d），降低骨不连风险。 妊娠期女性：药物使用受限，疼痛管理以物理治疗为主（如经皮神经电刺激TENS），避免热敷及非甾体抗炎药（妊娠早期禁用），产后42天内避免弯腰抱持重物，必要时采用骨盆带辅助稳定腰椎。