复旦大学附属华山医院神经内科
简介：
王玉霞，复旦大学附属华山医院，神经内科，副主任医师。擅长于脑血管、头痛、老年病等神经内科疾病。在教学方面，结合教学大纲，积极备课，带教应届学生及进修医学，深受好评。
脑血管、头痛、眩晕、脑梗塞、脑中风、癫痫、帕金森、脑血栓、震颤麻痹、脑中风后遗症、老年病等神经内科疾病
副主任医师
一、三叉神经痛是一种以面部三叉神经分布区域突发、剧烈疼痛为特征的神经系统疾病，多为单侧发病，疼痛呈电击样、刀割样或烧灼样，常因扳机点（如说话、刷牙）诱发，病程迁延，严重影响生活质量。 二、按病因分类（原发性与继发性）。原发性三叉神经痛无明确病因，可能与三叉神经微血管压迫有关；继发性由其他疾病（如脑部肿瘤、血管畸形、炎症）引起，需通过影像学检查明确病因，针对性治疗原发病。 三、按疼痛发作特点分类（发作频率与持续时间）。可分为偶发性发作（数月一次）、频繁发作（每日多次）；疼痛持续时间从数秒到数分钟不等，常随病程进展发作频率增加、持续时间延长，夜间发作相对少见。 四、按疼痛区域分类（第一、二、三支受累）。第一支（眼支）疼痛集中在眼眶及前额；第二支（上颌支）累及上颌、鼻翼、上唇；第三支（下颌支）涉及下颌、下唇、牙齿，多数患者为单支受累，也可多支同时或相继发病。 五、特殊人群的注意事项。老年人因血管硬化、神经退变，微血管压迫风险高，疼痛更顽固，需优先排查继发性病因；女性发病率略高于男性，更年期女性因激素波动可能诱发疼痛加重；合并高血压、糖尿病者需注意药物（如卡马西平）与基础病的相互作用，避免自行增减剂量；儿童罕见，若发病需排除脑部肿瘤等继发性病因，优先非药物干预，避免低龄儿童使用强效镇痛药。
煤气轻微中毒后持续头痛，多因一氧化碳（CO）与血红蛋白结合致脑缺氧，需立即脱离中毒环境、改善氧供、充分休息，必要时服用止痛药，特殊人群及症状加重者应及时就医。 立即脱离中毒环境，终止CO暴露 迅速关闭煤气阀门、停止使用燃气设备（如热水器、燃气灶），将患者转移至空气新鲜处，开窗或开启通风设备，确保环境无CO泄漏风险，避免继续吸入一氧化碳。 改善氧供，促进CO排出 在安全环境下，立即给予鼻导管或面罩吸氧（流量2-4L/min），加速CO与血红蛋白分离，增加血氧分压。若条件允许，建议尽快至医院吸氧，避免延误最佳干预时机。 充分休息，调整环境 让患者在安静、通风良好的室内休息，避免劳累、情绪紧张，减少脑氧耗；同时检查家中燃气设备密封性，确保环境安全，防止二次泄漏。 对症缓解头痛症状 头痛明显时，可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬、对乙酰氨基酚）缓解。需注意：孕妇、肝肾功能不全者慎用，胃溃疡患者避免布洛芬；若服药后症状无改善或加重，应立即停药就医。 特殊人群及就医提示 孕妇、婴幼儿、老年人及心脑血管疾病患者对缺氧更敏感，即使症状轻微也需密切观察；若头痛持续超24小时不缓解，或伴恶心呕吐、意识模糊、肢体麻木等，应立即就医检查碳氧血红蛋白水平，排除迟发性神经损伤风险。
面瘫本身不会直接传染，但部分引发面瘫的病毒感染（如带状疱疹病毒）可能通过接触传播，需注意预防。 面瘫的定义与分类 面瘫即面神经麻痹，分为中枢性（由中风、脑肿瘤等中枢病变引起）和周围性（由面神经直接损伤或感染引发）。多数类型无传染性，仅周围性面瘫中病毒感染相关病例需警惕传播风险。 常见病因的传染性分析 周围性面瘫：贝尔氏麻痹（最常见）多由单纯疱疹病毒（HSV-1）潜伏激活导致，病毒无接触传染性； 带状疱疹病毒感染（如Ramsay-Hunt综合征）：病毒侵犯面神经时，疱疹液含病毒，可通过接触传播，需避免接触患者破损皮肤。 中枢性面瘫（如中风）：由脑血管病变引起，无传染性。 特殊人群注意事项 儿童、孕妇、老人及免疫力低下者感染风险较高，需避免与带状疱疹患者共用毛巾、餐具，接触疱疹液时戴手套/口罩，保持手部卫生。 预防措施 增强免疫力：规律作息、均衡饮食、适度运动； 避免接触传染源：与带状疱疹患者保持距离，疱疹未愈合时不共用物品，及时隔离患者分泌物。 就医建议 突发面瘫伴耳痛、皮疹、发热，或症状加重时需立即就诊；中枢性面瘫（如突发肢体无力）需紧急排查脑血管病；周围性面瘫需遵医嘱使用抗病毒药（阿昔洛韦）、激素（泼尼松）等，避免延误治疗。
脑梗塞昏迷不醒需立即送医，同时保持呼吸道通畅、避免不当移动，尽快开展溶栓/取栓等针对性治疗。 紧急送医处理：立即拨打120，途中让患者侧卧防呕吐误吸，解开衣领保持呼吸顺畅；记录发病时间（对溶栓时机关键），避免自行喂药或移动头部，尤其禁止强行喂水/食物。 入院后关键治疗：尽快完成头颅CT/MRI明确梗塞部位/范围，4.5小时内（前循环）可使用rt-PA溶栓，大血管闭塞者启动取栓治疗；同时控制血压（收缩压＜220mmHg时暂不降压）、血糖（避免＜3.9mmol/L低血糖），维持血氧饱和度＞94%。 昏迷期护理要点：每2小时翻身防压疮，保持侧卧位防呕吐误吸；每日清洁口腔、擦拭皮肤，预防感染；短期无法进食时需鼻饲或静脉营养，穿弹力袜防深静脉血栓，定期拍背防肺炎。 特殊人群注意：老年患者慎用降压药避免脑灌注不足；糖尿病患者需控糖（空腹4.4-6.1mmol/L），避免酮症酸中毒；孕妇优先保守治疗，避免致畸药物（如链激酶）；肾功能不全者慎用造影剂及肾毒性药物。 康复与预后：昏迷清醒后尽早转入康复科，开展肢体被动训练（防关节僵硬）、吞咽功能评估（必要时鼻饲）；配合针灸/高压氧改善脑代谢，6个月内康复黄金期坚持治疗，约30%患者可恢复基本生活能力。
癫痫治疗仪作为辅助工具对部分患者可能有短期调节作用，但无法替代抗癫痫药物或手术治疗，其疗效需结合具体设备类型与个体病情评估。 癫痫治疗仪分为医用级（如迷走神经刺激器）和家用辅助型（如经颅电/磁刺激仪）。医用设备中，迷走神经刺激器（VNS）已被FDA批准用于难治性癫痫，但需神经外科手术植入；家用设备多采用经颅电/磁刺激技术，属于临床研究阶段的辅助手段，尚未成为标准治疗。 现有研究显示，部分家用设备对部分性癫痫发作可能有短期辅助作用，尤其在生物反馈训练中，可帮助患者调节自主神经功能。但所有证据均表明，其疗效未达一线治疗水平，无法替代抗癫痫药物。 该类设备不适用于原发性全面性发作、严重认知障碍或未控制的难治性癫痫患者。多数研究样本量小，长期疗效及标准化操作流程尚未明确，不可作为独立治疗手段。 特殊人群（如儿童、老年人、孕妇）需严格遵医嘱使用；脑部植入电子设备（如脑起搏器）者禁用经颅刺激类仪器；使用期间若出现头痛、头晕或发作频率增加，立即停用并就医。 购买前需通过正规渠道咨询神经科医生，选择具备医疗器械注册证的产品。治疗核心仍是规范服用抗癫痫药物（如丙戊酸钠、卡马西平），设备仅辅助监测或调节神经功能，需结合发作日志动态评估效果。