复旦大学附属华山医院神经内科
简介：
王玉霞，复旦大学附属华山医院，神经内科，副主任医师。擅长于脑血管、头痛、老年病等神经内科疾病。在教学方面，结合教学大纲，积极备课，带教应届学生及进修医学，深受好评。
脑血管、头痛、眩晕、脑梗塞、脑中风、癫痫、帕金森、脑血栓、震颤麻痹、脑中风后遗症、老年病等神经内科疾病
副主任医师
得了嗜睡症平时治疗需结合非药物干预与药物治疗，以非药物干预为基础，优先通过生活方式调整、行为干预改善症状，必要时在医生指导下短期使用药物。 1. 生活方式调整：保持规律作息，固定睡眠时间与起床时间，避免熬夜或过度补觉，使生物钟稳定；优化饮食结构，减少高糖、高脂食物摄入，睡前2小时避免摄入咖啡因、酒精，可适量补充富含维生素B族、镁元素的食物（如全谷物、深绿色蔬菜）；每周进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳，运动可促进血清素分泌，改善睡眠质量，但避免睡前3小时内剧烈运动。 2. 行为干预：采用认知行为疗法（CBT-I），通过调整对睡眠的认知（如减少对失眠的过度关注）、建立睡前放松仪式（如温水浴、阅读纸质书籍）缓解入睡困难；白天设置20~30分钟的定时小睡，避免全天多次碎片化小睡干扰夜间睡眠周期，小睡后进行10分钟拉伸或冷水洗脸提升清醒度。 3. 环境与作息管理：保持卧室环境安静、黑暗、温度控制在18~22℃，使用遮光窗帘、耳塞等辅助改善睡眠环境；避免在卧室使用电子设备，减少蓝光刺激；若因工作或学习需长期熬夜，可逐步调整作息，每天提前15分钟入睡，避免突然改变生物钟导致症状加重。 4. 药物治疗：经医生评估后，可短期使用中枢兴奋剂（如哌甲酯）或非典型兴奋剂（如莫达非尼），药物需严格遵医嘱服用，避免自行调整剂量；儿童、孕妇、哺乳期女性禁用中枢兴奋剂，老年人慎用可能导致心率异常的药物，用药期间监测血压、心率变化。 5. 特殊人群管理：儿童与青少年：优先非药物干预，如增加户外活动时间（每天不少于1小时）、减少课业压力，避免使用中枢兴奋剂；老年人：排查睡眠呼吸暂停综合征、甲状腺功能减退等基础疾病，优先治疗原发病，药物选择需兼顾肝肾功能，避免与降压药、降糖药等联用；女性在经期或孕期嗜睡加重时，应通过补充维生素B族、镁元素等非药物方式缓解，必要时咨询产科医生。
脑供血不足和气血不足不是一回事，二者分属不同医学体系，核心病理机制、临床表现及干预方向存在本质区别。 脑供血不足是西医范畴的临床病症，指脑部血液灌注量减少，导致脑功能受影响。其核心病因包括动脉粥样硬化、颈椎病压迫椎动脉、血液黏稠度增高（如高血脂、高血糖）、低血压等，直接影响脑缺血缺氧状态，表现为头晕、视物模糊、肢体麻木等急性或慢性脑功能障碍症状。诊断需结合头颅CT、颈动脉超声等影像学检查及血脂、血流动力学指标，治疗以改善脑循环为主，如使用抗血小板药物（阿司匹林）、他汀类药物调节血脂，或通过介入手术处理血管狭窄。 气血不足是中医理论中的辨证概念，指人体气与血两方面均虚弱，气血相互依存的功能失调状态。中医认为“气为血之帅，血为气之母”，气血不足源于脾胃虚弱（运化水谷精微不足）、慢性失血（如女性经期过量、慢性消化道出血）、长期过劳耗气等，导致全身脏腑组织失养，典型症状包括乏力、面色苍白、心悸、失眠、头晕（因气血不能上充脑窍）等，舌象可见舌淡苔白、脉象细弱。诊断依赖中医四诊（望、闻、问、切），治疗以补气养血为核心，常用黄芪、当归等中药，或通过调整饮食（增加优质蛋白、铁剂摄入）、规律作息改善体质。 二者的临床表现有重叠（均可能头晕），但脑供血不足以脑局部缺血为核心，多伴随血管危险因素（如高血压、高血脂），症状与体位、脑血流波动直接相关；气血不足为全身性虚弱，头晕程度较轻且伴随面色、体力明显下降，与血管结构或血流动力学异常无直接关联。 特殊人群中，老年人因血管弹性下降，脑供血不足风险更高，需严格控制血压血脂；女性因月经周期性失血，气血不足更常见，建议日常补充含铁食物（如瘦肉、动物肝脏）；儿童若长期饮食不均衡，可能因营养性贫血导致气血不足，影响生长发育，需保证蛋白质、维生素摄入；妊娠期女性血容量增加，气血相对不足，应在医生指导下补充叶酸、铁剂等营养素。
经期头痛主要与雌激素水平波动、前列腺素分泌增加相关，常见于育龄女性，可通过非药物干预为主，必要时在医生指导下使用药物缓解。 1. 非药物干预措施 ① 生活方式调整：保持规律作息（避免熬夜或过度劳累），经期前至经期适当减少压力，如进行瑜伽、散步等轻度运动；减少咖啡因（咖啡、浓茶）、酒精摄入，避免高盐、辛辣食物加重血管扩张。 ② 物理缓解方法：头痛发作时可用冰袋冷敷太阳穴或颈部（每次15~20分钟），或用温毛巾热敷颈部、肩部肌肉（促进血液循环）；轻柔按摩太阳穴、风池穴等部位（力度以舒适为宜）。 ③ 饮食调整：增加富含镁的食物（深绿色蔬菜、坚果）及维生素B2（奶制品、蛋类），经期前3天至经期每日饮水1500~2000ml，避免空腹或暴饮暴食。 ④ 环境优化：保持室内光线柔和、空气流通，避免强光、噪音刺激，可佩戴遮光眼罩、耳塞辅助放松。 2. 药物干预原则 ① 非甾体抗炎药：如布洛芬、萘普生等，可缓解头痛及伴随的痛经症状，建议头痛发作时按说明书服用，12岁以下儿童需遵医嘱，有胃溃疡、胃出血病史者禁用。 ② 偏头痛特异性药物：如曲坦类药物（需医生评估后开具处方），适用于中重度偏头痛发作，哮喘、心脏疾病患者慎用，避免自行使用。 ③ 用药禁忌：避免长期连续使用非甾体抗炎药（可能引发胃肠道不适），孕妇（尤其是妊娠早期）禁用阿司匹林，哺乳期女性用药需暂停哺乳。 3. 特殊人群注意事项 ① 青少年：优先采用非药物干预（规律作息、运动），若每月头痛超过3次或持续加重，需排查偏头痛、甲状腺功能异常等，避免自行服用成人药物。 ② 孕妇：经期头痛以物理缓解（冷敷、放松）为主，严重时需经产科医生评估后用药，避免药物影响胎儿。 ③ 慢性病患者：高血压患者慎用布洛芬（可能升高血压），哮喘患者禁用阿司匹林（诱发支气管痉挛），需提前告知医生基础疾病史。
中风急性期时长通常定义为从发病到病情相对稳定的阶段，不同类型中风及个体差异会影响具体时长。 1. 缺血性中风急性期：约为发病后2周内。缺血性中风（脑梗死）急性期核心是脑组织缺血损伤过程，根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023》，发病4.5小时内可通过静脉溶栓、24小时内取栓干预，超早期干预可缩短急性期病程。此阶段脑水肿多在发病24-72小时达高峰，2周后病情趋于稳定，神经功能缺损评分（NIHSS）下降≥40%、无新发脑损伤为稳定标志。 2. 出血性中风急性期：脑出血（高血压性）急性期多为发病后1-2周，期间需重点关注血肿扩大（多在6小时内风险高）、脑水肿（3-5天达高峰），通过控制血压（收缩压＜180mmHg）、避免剧烈活动降低风险。蛛网膜下腔出血因脑血管痉挛风险（3-14天高发），急性期常延长至2周，部分合并脑积水者需更长观察期。 3. 特殊人群急性期差异：老年患者（≥65岁）代谢能力下降，脑水肿持续时间延长1-2天，急性期可延长至2周以上；合并糖尿病者，缺血性中风急性期因血糖波动（如高血糖＞10mmol/L）导致脑损伤扩大，需监测血糖并控制在7.8-10mmol/L，观察期延长至2周；儿童中风罕见，多为血管畸形或感染性病因，急性期通常为1周内，需避免低龄儿童使用抗血小板药物。 4. 急性期干预原则：以生命体征稳定为核心目标，缺血性中风超早期干预优先非药物（如控制呼吸、维持脑灌注压＞60mmHg），药物以神经保护剂（如依达拉奉）为主；出血性中风强调避免使用抗凝药物，需24-48小时内完成影像学复查，确认无再出血或扩大。 5. 稳定标准：临床通过NIHSS评分稳定、血压波动＜20/10mmHg、无新发病灶扩大为判断标准，影像学（CT/MRI）显示缺血区无进展、出血灶稳定为客观依据，达到标准后进入恢复期。
突然出现的神经功能缺损症状是脑卒中的典型表现，包括肢体无力、言语障碍、视力异常、剧烈头痛及意识障碍，其中约70%患者可通过FAST原则快速识别。 一、突然肢体功能障碍：多为单侧肢体突发无力或麻木，常伴随感觉异常。1. 面部下垂：单侧面部肌肉无力导致口角歪斜，如微笑时两侧面部不对称，或闭眼时一侧眼睑无法完全闭合。2. 肢体无力：单侧手臂或腿部无力，如无法抬起、握物掉落，或行走时下肢拖拽、步态不稳，部分患者伴随手指不灵活、书写困难。 二、言语功能障碍：表现为语言表达或理解困难，或发音不清。1. 表达障碍：突然说话含糊、用词混乱，或想说却无法组织语言，甚至完全失语。2. 理解障碍：无法理解简单指令，如对“举手”“闭眼”等指令无反应，或对话时频繁答非所问。 三、视力异常：突发单眼或双眼视力下降，或视野缺损。部分患者出现复视（看物体重影），或眼前发黑、视野中有黑影遮挡，持续数分钟至数小时后缓解，可能提示短暂性脑缺血发作（TIA）。 四、急性头痛与意识障碍：突发剧烈头痛，多为全头痛或单侧头痛，伴随恶心呕吐。部分患者出现意识模糊、嗜睡或昏迷，尤其出血性脑卒中（如脑出血）可能伴随剧烈头痛，这与血管破裂、颅内压升高相关。 五、特殊人群症状差异：儿童脑卒中罕见，症状可能不典型，如突发肢体活动异常、哭闹不止、喂养困难，需警惕先天性心脏病、脑血管畸形；老年人群因血管硬化、合并高血压、糖尿病等基础病，可能出现“沉默性卒中”，仅表现为记忆力减退、认知障碍或轻微肢体麻木，易被忽视；孕妇需注意子痫前期、妊娠合并脑血管病等，可能突发头痛、血压骤升、抽搐等症状。 45~75岁人群为高发群体，有高血压、糖尿病、心房颤动病史者风险更高，需加强预防和监测。任何突发神经症状（持续不缓解或反复发作）均需立即就医，切勿自行判断或延误治疗。