复旦大学附属华山医院神经内科
简介：
王玉霞，复旦大学附属华山医院，神经内科，副主任医师。擅长于脑血管、头痛、老年病等神经内科疾病。在教学方面，结合教学大纲，积极备课，带教应届学生及进修医学，深受好评。
脑血管、头痛、眩晕、脑梗塞、脑中风、癫痫、帕金森、脑血栓、震颤麻痹、脑中风后遗症、老年病等神经内科疾病
副主任医师
左手食指抖动可能由多种原因引起，包括生理性因素、神经系统问题和其他原因。如果抖动频繁、持续时间较长或伴有其他症状，应及时就医，医生会进行详细检查并确定原因，制定相应的治疗方案。 1.生理性因素： 疲劳：过度使用手部或长时间保持同一姿势可能导致手部肌肉疲劳，引起食指抖动。 情绪紧张或激动：情绪紧张、焦虑或兴奋时，身体可能会出现不自觉的抖动，包括手指。 缺乏营养：某些维生素或矿物质缺乏，如维生素B12或钙，可能影响神经功能，导致手指抖动。 2.神经系统问题： 震颤：特发性震颤是一种常见的神经系统疾病，可能导致手部、头部或其他部位的震颤，包括食指抖动。 帕金森病：这是一种退行性神经系统疾病，常伴有震颤、肌肉僵硬和运动缓慢等症状。 多发性硬化：中枢神经系统的炎症性疾病，可能影响神经信号传递，导致手指抖动。 3.其他原因： 药物副作用：某些药物，如抗抑郁药、抗精神病药等，可能引起手部抖动。 低血糖：血糖过低时，身体会通过颤抖来产生能量，包括手指抖动。 颈椎病：颈椎间盘突出或其他颈椎问题可能压迫神经，导致上肢麻木、无力和抖动。 中风：脑部血管堵塞或破裂可能导致中风，引起手部或其他部位的运动障碍。 如果左手食指抖动频繁、持续时间较长或伴有其他症状，如疼痛、麻木、无力等，应及时就医。医生会进行详细的身体检查和评估，可能会建议进行进一步的检查，如神经电生理检查、影像学检查等，以确定具体原因并制定相应的治疗方案。 在就医之前，可以尝试以下方法来缓解手指抖动： 1.休息：避免过度使用手部，给手部足够的休息时间。 2.放松：通过深呼吸、冥想、瑜伽等放松技巧来减轻紧张和焦虑。 3.保持良好的姿势：避免长时间低头或仰头，保持颈部和背部的正常曲度。 4.均衡饮食：确保摄入足够的营养，特别是富含维生素B12和钙的食物。 需要注意的是，不同人群的原因和处理方法可能有所不同。例如，老年人可能更容易出现神经系统问题导致的手指抖动，而孕妇或哺乳期妇女可能需要特别关注某些药物的使用。此外，某些疾病，如帕金森病，可能随着时间的推移逐渐加重，因此及时就医并遵循医生的建议非常重要。
神经痛药物治疗包括抗癫痫药物如加巴喷丁普瑞巴林可用于神经病理性疼痛等及抗抑郁药物如阿米替林可应用于神经痛治疗；非药物治疗有经皮电刺激神经疗法、针灸的物理治疗及神经阻滞治疗；特殊人群中儿童优先非药物干预必要时儿科医师指导用药，孕妇用药需严格评估选对胎儿影响小的方式，老年人治疗需考虑肝肾功能调整剂量监测指标。 一、药物治疗 神经痛的药物治疗主要包括以下几类： （一）抗癫痫药物 加巴喷丁、普瑞巴林等抗癫痫药物可用于神经病理性疼痛的治疗，这类药物通过调节神经元的兴奋性，抑制异常神经冲动的传导来缓解疼痛，多项临床研究证实其对带状疱疹后神经痛等有一定疗效。 （二）抗抑郁药物 阿米替林等抗抑郁药物也可应用于神经痛的治疗，可能是通过影响神经递质（如5-羟色胺、去甲肾上腺素等）的代谢，从而起到缓解疼痛的作用，常用于糖尿病性神经痛等情况。 二、非药物治疗 （一）物理治疗 经皮电刺激神经疗法（TENS）是一种常见的物理治疗方法，通过皮肤表面的电极传递低强度电流刺激神经，可干扰疼痛信号的传导，减轻神经痛症状；此外，针灸治疗对于某些类型的神经痛可能有一定缓解作用，但需由专业医师进行正规操作，以确保安全性和有效性。 （二）神经阻滞治疗 将药物注射到神经周围以阻断疼痛信号的传导，适用于如三叉神经痛等特定类型的神经痛，通过直接作用于病变神经部位来缓解疼痛，但需在专业医疗机构由经验丰富的医师操作。 三、特殊人群注意事项 （一）儿童 儿童神经痛需优先考虑非药物干预措施，如物理治疗等，避免使用不适合儿童的药物，因为儿童的生理特点决定了其对药物的代谢和耐受性与成人不同，不当用药可能带来较大风险，若必须用药需在儿科医师严格评估和指导下进行。 （二）孕妇 孕妇出现神经痛时用药需特别谨慎，应在医生的严格评估下选择对胎儿影响最小的治疗方式，因为许多药物可能通过胎盘影响胎儿发育，需权衡疼痛治疗与胎儿安全的关系。 （三）老年人 老年人神经痛治疗时需考虑其肝肾功能减退等生理变化，选择药物时可能需要调整剂量或密切监测肝肾功能等相关指标，以避免药物不良反应对老年人健康造成不良影响。
头晕伴恶心是多系统疾病的常见症状组合，可能涉及中枢神经、耳科、心血管、代谢等病变，具体病因需结合年龄、病史及伴随症状综合判断。 一、常见病理分类及特征 1. 中枢性原因：急性脑血管病（脑梗死、脑出血）多伴随肢体麻木、言语障碍；颅内占位性病变（肿瘤、脓肿）病程较长且进行性加重；多发性硬化等脱髓鞘疾病可伴视力异常、肢体无力。 2. 周围性前庭病变：耳石症多在体位变动时发作，持续数秒至数十秒；梅尼埃病表现为旋转性眩晕、耳鸣、听力下降；前庭神经炎常先有感冒史，伴恶心呕吐。 3. 系统性疾病：心血管疾病（如体位性低血压、心律失常）多在站立时头晕；代谢性疾病（低血糖、电解质紊乱）常伴冷汗、心慌；内分泌疾病（甲状腺功能异常、糖尿病酮症）可伴随体重变化、口渴多尿。 4. 药物与环境因素：降压药（如硝苯地平）、利尿剂（如呋塞米）可能引起体位性低血压；氨基糖苷类抗生素、化疗药物可损伤前庭系统；一氧化碳中毒、酒精过量可致头晕恶心。 5. 精神心理因素：焦虑症急性发作时出现头晕、胸闷；长期抑郁状态可能伴随躯体化症状，需排除器质性病变后考虑。 二、特殊人群风险特征 1. 儿童群体：中耳炎、乳突炎（伴发热、耳痛）；病毒感染早期（如流感）可首发头晕恶心；低龄儿童禁用部分抗组胺药，优先物理干预（如耳石复位）。 2. 老年人群：高血压急症（血压>180/110mmHg）、颈动脉狭窄（伴单侧肢体无力）需警惕；长期卧床老人需排除深静脉血栓导致的脑供血不足。 3. 妊娠期女性：妊娠早期因HCG升高出现妊娠剧吐，表现为持续性恶心呕吐伴头晕；妊娠中晚期血压骤升需警惕子痫前期。 三、非药物干预与就医提示 1. 非药物干预：耳石症可尝试Epley复位（需专业指导）；低血糖时口服15g葡萄糖（如含糖饮料）；脱水者缓慢补充生理盐水；焦虑状态可通过深呼吸训练缓解。 2. 紧急就医指征：突发剧烈头痛呕吐、意识模糊（提示脑卒中）；眩晕持续>24小时无缓解、伴高热（提示颅内感染）；呕吐频繁无法进食、尿量减少（提示脱水或代谢危象）；老年患者合并高血压、糖尿病且症状进展迅速。
手麻麻的感觉通常由多种原因引起，核心机制与神经、血管或代谢功能异常相关，不同原因伴随不同特点，特殊人群需注意。 一、神经受压导致手麻 1. 腕管综合征：正中神经在腕管内受压，常见于长期使用电子设备、重复性腕部动作的人群（如程序员、厨师），孕妇因激素变化和腕部水肿也易发生。典型表现为拇指、食指、中指麻木，夜间或清晨加重，甩手后可短暂缓解，严重时伴随手指无力。 2. 颈椎病：颈椎退变（如椎间盘突出、骨质增生）压迫神经根，多见于长期伏案工作者（如教师、学生）及中老年人。麻木常沿手臂放射至手指，伴随颈肩部僵硬、活动受限，低头或转头时症状可能加重。 3. 周围神经病变：糖尿病患者因长期高血糖损伤周围神经，表现为对称性手指麻木（如双侧拇指、食指麻木），夜间明显，可伴随刺痛或烧灼感，病程较长者可出现手部肌肉萎缩。 二、血液循环障碍引发手麻 1. 短暂性缺血：长时间压迫手臂（如睡觉时压到）或手臂长时间保持同一姿势（如托腮），导致局部血流不畅，表现为单侧手指麻木，活动后数分钟至十余分钟缓解。 2. 血管疾病：动脉硬化、血栓或动脉炎等影响手部血流，常见于高血压、高血脂患者，伴随肢体发凉、皮肤苍白或发绀，麻木可逐渐加重。 三、其他因素及特殊人群提示 1. 药物副作用：某些药物（如化疗药、抗结核药）可能引起周围神经损伤，需在医生指导下监测用药。 2. 特殊人群注意：儿童手麻罕见，若持续出现需排除外伤或先天神经结构异常；老年人需警惕脑血管病（多急性起病，伴随肢体无力、言语不清），及时排查脑梗塞或脑出血。 四、应对与就医建议 1. 非药物干预：调整姿势（避免长时间低头或手腕悬空），适度活动肩颈、手腕；糖尿病患者需将血糖控制在空腹7.0mmol/L以下，糖化血红蛋白＜7%。 2. 就医指征：麻木持续超过24小时不缓解，或伴随手指无力、肌肉萎缩、头晕头痛等症状，需及时到骨科或神经内科就诊，排查颈椎MRI、神经电生理检查等。 手麻本身是身体发出的信号，多数情况下可通过调整生活方式缓解，若伴随其他异常症状，需尽早明确病因，避免延误治疗。
偏瘫的症状表现以急性或亚急性起病的单侧肢体功能障碍为核心，主要因脑、脊髓等中枢神经系统损伤所致，常见于脑血管病（脑梗死、脑出血）、脑外伤、脑部肿瘤等病因。具体表现如下： 1. 运动功能障碍 最典型表现为一侧肢体无力或瘫痪，可累及上肢和下肢，导致无法正常活动。例如，左侧偏瘫者右手无法握物、走路时右侧下肢拖地（划圈步态）；严重时完全无法自主活动，肌肉萎缩或关节僵硬。儿童偏瘫若因先天发育异常或产伤引起，可能伴随肢体发育不对称、步态异常；老年患者因基础疾病（高血压、糖尿病）导致的偏瘫，常伴随肢体协调能力下降（如精细动作困难，无法完成扣纽扣、写字等）。 2. 感觉功能障碍 偏瘫侧肢体出现麻木、刺痛、烧灼感或感觉减退，严重时完全感觉消失。例如，患者触碰烫伤物品时无疼痛反应；位置觉（如闭眼无法判断手指位置）、两点辨别觉（无法区分两点距离）异常。糖尿病患者因长期高血糖致周围神经损伤，若合并脑血管病，感觉障碍可能更显著且恢复缓慢。 3. 语言功能障碍 分为失语症和构音障碍：失语症表现为无法理解他人语言（感觉性失语）或无法表达自身需求（运动性失语），严重者完全不能说话；构音障碍表现为发音不清（如“n”“l”音混淆）但能理解语言。老年患者因脑萎缩、脑白质病变合并偏瘫时，语言障碍可能与认知功能下降叠加。 4. 认知与精神障碍 注意力、记忆力减退，定向力障碍（如不认识家人、忘记时间地点）；部分患者出现情绪波动（抑郁、焦虑）或意识模糊。儿童偏瘫若因脑缺氧（如新生儿窒息）引起，可能伴随认知发育迟缓，影响学习能力。 5. 其他伴随症状 吞咽困难（进食时呛咳、饮水漏出），易引发误吸性肺炎；眼球运动异常（如眼球向一侧偏斜）、面瘫（患侧面部下垂、口角歪斜）；严重时出现大小便失禁。长期卧床者因肌肉废用、血液循环差，可能并发深静脉血栓、压疮等。 特殊人群需注意：老年患者因血管硬化、血压波动，偏瘫症状可能在晨起或情绪激动后突然加重；儿童偏瘫需警惕先天感染（如脑膜炎）、脑外伤等病因，早期康复干预对肢体功能恢复至关重要。