广东药科大学附属第一医院泌尿外科
简介：罗力，男，广东药科大学附属第一医院，泌尿外科，主任医师，尿系统肿瘤、结石、梗阻、损伤，前列腺疾病等。从医30余年，医学院研究生毕业25年，一直从事泌尿外科临床工作，能熟练处理各种本专科疑难疾病，参加多地会诊与手术。
尿系统肿瘤、结石、梗阻、损伤，前列腺疾病等。
主任医师泌尿外科
肾结石手术需根据结石大小、位置、成分及患者健康状况选择，常用方法包括体外冲击波碎石术、经皮肾镜碎石取石术、输尿管镜碎石取石术等，具体术式及操作要点如下： 一、体外冲击波碎石术（ESWL） 适用于直径≤2cm的肾结石，无明显梗阻或感染的患者。手术通过体外冲击波聚焦于结石部位，利用冲击波能量将结石击碎成细小颗粒，随尿液自然排出。患者无需麻醉，局部麻醉即可配合治疗，单次治疗碎石量有限，直径较大或复杂结石可能需多次治疗。术后需大量饮水，每日尿量维持在2000ml以上，避免憋尿，观察尿液中是否有碎石排出，可能出现短暂血尿或轻微肾区疼痛，通常可自行缓解。儿童患者需评估肾脏发育成熟度，避免高频次碎石增加肾损伤风险；老年人合并高血压、心脏病者需术前监测心肺功能，评估麻醉耐受性。 二、经皮肾镜碎石取石术（PCNL） 适用于直径>2cm的肾结石、肾下盏结石、体外碎石失败或合并梗阻的复杂结石。手术在全身麻醉下进行，经皮肤穿刺建立经皮肾通道，插入肾镜后利用碎石器械将结石击碎并取出。该方法创伤相对较大，术后需卧床24-48小时，避免通道出血，保持引流管通畅。术后需观察血压、尿量及引流液颜色，警惕出血、感染等并发症。凝血功能障碍（如血小板减少）、严重心肺功能不全者禁用该术式；糖尿病患者需术前将血糖控制在7%以下，高血压患者需控制血压至140/90mmHg以下，避免术中血压波动。 三、输尿管镜碎石取石术（URL） 适用于输尿管上段结石（≤2cm）、体外碎石失败或合并输尿管狭窄的结石。手术通过经尿道、输尿管逆行插入输尿管镜，到达结石部位后利用激光或气压弹道碎石，碎石后可留置双J管引流尿液。术后需常规留置双J管1-4周，期间避免剧烈运动，多饮水并观察尿液颜色。前列腺增生或尿道狭窄患者需术前评估尿道条件，必要时选择其他术式；孕妇需优先非药物干预，必要时在严格母婴安全评估后选择，避免药物或辐射风险。 四、腹腔镜输尿管切开取石术（LUL） 适用于输尿管中下段结石合并梗阻、狭窄，或复杂输尿管上段结石。手术在腹腔镜下游离输尿管，切开输尿管壁取出结石后吻合，留置引流管。术后需待胃肠功能恢复后逐步进食，避免剧烈咳嗽或屏气增加腹压，防止切口裂开。肥胖或既往腹部手术史患者需术前评估腹腔粘连风险，选择经腹腔或腹膜后路径；老年患者需注意术后深静脉血栓预防，可适当早期下床活动。 五、术后综合管理要点 无论选择何种手术，术后均需预防感染，出现发热、尿液浑浊等症状时及时就医。疼痛管理优先采用非甾体抗炎药，避免低龄儿童使用成人药物；老年人需注意药物相互作用，高血压患者监测血压波动。饮食上建议低钙、低草酸饮食，控制高嘌呤食物摄入，预防结石复发。特殊人群需加强护理：儿童避免自行拔管，需家长协助观察排尿情况；糖尿病患者每日监测血糖，控制饮食总量。
术后需进行多方面护理，包括采取平卧位双腿稍外展减轻阴茎张力；密切观察伤口渗血渗液并清洁干燥换药；观察排尿情况鼓励多饮水，排尿困难时采取相应措施；预防阴茎勃起及处理勃起；给予易消化富含营养饮食；关注不同人群心理状态并进行心理疏导。 伤口观察与护理 观察内容：密切观察伤口有无渗血、渗液情况，正常术后伤口会有少量渗血渗液，若发现渗血渗液较多，需及时告知医护人员进行处理。对于不同年龄患者，儿童患者因配合度可能较差，更需仔细且轻柔地观察；成年患者相对配合度较高，但也需定期查看。 护理操作：保持伤口清洁干燥，按照医护人员指导定期进行伤口换药等操作。换药时要严格遵循无菌操作原则，避免伤口感染，这对于预防术后并发症至关重要，无论何种性别患者都需严格执行伤口护理的无菌要求。 排尿护理 术后排尿情况：术后患者可能会出现排尿困难等情况，要注意观察患者排尿是否顺畅，有无尿痛等表现。对于小儿患者，可能因疼痛等原因出现排尿异常，需耐心引导；成年患者也可能因心理因素等导致排尿问题。 护理措施：鼓励患者适当多饮水，以起到自然冲洗尿道的作用，利于预防泌尿系统感染。若出现排尿困难，可采取诱导排尿等措施，如让患者听流水声等，必要时在医生指导下进行导尿等操作，但需谨慎进行，尤其是儿童患者要尽量避免不必要的导尿操作。 阴茎勃起的预防与处理 勃起预防：术后需采取措施预防阴茎勃起，如避免性刺激，包括避免观看色情内容等。对于不同年龄患者，儿童患者不存在性方面的主动刺激，但需注意衣物等避免对阴茎的不当摩擦；成年患者则需严格避免性相关的刺激因素。 勃起处理：若发生阴茎勃起，可采取深呼吸等放松方法来尝试缓解，若勃起难以缓解且影响伤口，需及时告知医护人员进行处理，医生可能会根据情况采取相应措施来减轻勃起对伤口的影响。 饮食护理 饮食原则：术后患者应给予易消化、富含营养的饮食，如摄入充足的蛋白质（可通过瘦肉、鸡蛋、牛奶等食物补充）、维生素（新鲜蔬菜和水果是维生素的良好来源）等，以促进伤口愈合。不同年龄患者对饮食的需求有所不同，儿童患者要注意饮食的易消化性和营养均衡，避免食用辛辣、刺激性食物，以免影响伤口恢复；成年患者也需遵循清淡、营养的饮食原则，减少刺激性食物摄入。 心理护理 不同人群心理特点：术后患者可能会存在不同程度的心理问题，儿童患者可能因身体不适等感到烦躁、不安，需要家长给予更多的安抚和陪伴；成年患者可能会担心手术效果、恢复情况等，产生焦虑等情绪。 护理措施：医护人员及家属要关注患者的心理状态，及时进行心理疏导。对于儿童患者，家长要通过温和的方式安抚其情绪，营造舒适的住院环境；对于成年患者，要耐心向其讲解手术恢复的相关知识，缓解其焦虑情绪，让患者以良好的心态配合治疗和护理，促进术后康复。
附睾炎的药物治疗需依据病原体类型选择敏感抗生素，常用药物包括喹诺酮类、头孢菌素类、四环素类、大环内酯类等，具体需结合感染类型及个体情况。 一、急性细菌性附睾炎 致病菌以革兰阴性菌为主，如大肠杆菌、肺炎克雷伯菌等。根据《中国泌尿外科疾病诊疗指南（2021版）》，推荐使用喹诺酮类药物（如左氧氟沙星）或头孢菌素类药物（如头孢曲松）静脉滴注，疗程通常为2周。研究显示，头孢曲松对急性附睾炎的有效率达90%以上，其在前列腺液及附睾组织中的浓度较高，可有效覆盖常见致病菌。 二、慢性细菌性附睾炎 多由急性感染未彻底控制演变而来，致病菌可能出现耐药性。需根据既往治疗史及药敏试验调整用药，可选用喹诺酮类（如环丙沙星）或磺胺类药物（如复方磺胺甲噁唑）口服，疗程延长至4周以上。临床观察显示，联合使用喹诺酮类与甲硝唑可提高慢性感染的治愈率，尤其适用于合并厌氧菌感染的患者。 三、非细菌性附睾炎 1. 支原体/衣原体感染：此类病原体常通过性传播，需选用四环素类（如多西环素）或大环内酯类（如阿奇霉素）。阿奇霉素单次口服1g的方案，经研究显示对衣原体感染的治愈率达85%以上，且半衰期长，胃肠道反应较传统药物低。 2. 病毒性附睾炎：罕见，多继发于腮腺炎病毒感染，可短期使用利巴韦林或阿昔洛韦，需结合抗病毒治疗指南调整疗程，避免长期使用影响生殖系统功能。 3. 无菌性附睾炎：以非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛及炎症，同时配合阴囊局部冷敷及托起，避免长期使用激素，因其可能掩盖病情进展。 四、特殊人群用药调整 1. 儿童患者：禁用喹诺酮类药物（如左氧氟沙星），因其可能影响软骨发育，推荐头孢类（如头孢呋辛）或阿莫西林克拉维酸钾，疗程7-10天。用药期间需监测听力及肾功能，避免氨基糖苷类药物（如庆大霉素）的耳肾毒性。 2. 老年患者：肾功能不全者慎用氨基糖苷类，优先选择头孢三代（如头孢克肟），并根据肌酐清除率调整剂量。合并糖尿病者需加强血糖控制，避免因免疫力低下导致感染反复，可联用胰岛素控制血糖。 3. 孕妇/哺乳期女性：头孢类或青霉素类药物为首选，禁用喹诺酮类及四环素类，用药前需经产科医生评估，避免对胎儿骨骼发育或婴儿牙齿着色造成影响。 五、药物使用原则 1. 药敏试验优先：首次治疗建议留取尿道分泌物或尿液进行细菌培养及药敏检测，避免盲目使用广谱抗生素。 2. 联合用药指征：合并性传播疾病时，需同时使用针对衣原体/支原体的药物（如多西环素+阿奇霉素），并建议性伴侣同时接受治疗，避免交叉感染。 3. 非药物干预辅助：急性期卧床休息、阴囊局部冷敷可减轻疼痛，托起阴囊促进血液回流，与药物治疗协同提升疗效。治疗期间避免性生活及剧烈运动，减少附睾充血水肿。
尿频和早泄的治疗药物需根据具体病因选择，常见药物包括α受体阻滞剂、5型磷酸二酯酶抑制剂、SSRI类抗抑郁药、抗生素等，具体需经临床诊断后由医生开具处方。 一、尿频的治疗药物 1. 前列腺增生相关尿频：α受体阻滞剂（如特拉唑嗪、坦索罗辛）可松弛前列腺和膀胱颈平滑肌，改善排尿阻力，随机对照试验显示其能降低国际前列腺症状评分（IPSS），缓解尿频、尿急症状；5α-还原酶抑制剂（如非那雄胺）通过抑制睾酮转化为双氢睾酮，缩小前列腺体积，适用于中重度前列腺增生患者，长期使用可降低急性尿潴留风险。 2. 泌尿系统感染相关尿频：抗生素（如左氧氟沙星、头孢克肟）需根据尿培养及药敏试验选择，疗程通常7-14天，对大肠杆菌等常见致病菌有效；合并真菌感染时需改用抗真菌药物（如氟康唑）。 3. 糖尿病相关尿频：基础治疗为控制血糖（如二甲双胍、达格列净），需在糖尿病专科医生指导下调整药物方案，避免低血糖。 二、早泄的治疗药物 1. 5型磷酸二酯酶抑制剂：西地那非、他达拉非等，通过抑制5型磷酸二酯酶活性，增加阴茎海绵体血流，同时调节中枢神经递质，部分研究显示可延长阴道内射精潜伏时间，推荐性生活前1-3小时按需服用，常见副作用为头痛、面部潮红。 2. SSRI类抗抑郁药：达泊西汀为早泄专用药物，2018年经FDA批准用于治疗早泄，随机对照试验显示其能显著延长射精时间，且副作用发生率低于传统抗抑郁药，服药后需注意避免驾驶或操作机械。 3. 局部麻醉剂：复方利多卡因凝胶等，通过降低阴茎皮肤敏感度发挥作用，需在性生活前15-30分钟涂抹于龟头及冠状沟处，注意洗净后再进行性生活，避免阴道黏膜刺激。 三、联合治疗与个体化方案 慢性前列腺炎合并尿频、早泄者，可联合α受体阻滞剂（如坦索罗辛）与SSRI类药物（如达泊西汀），研究显示能协同改善排尿症状及射精控制。心理干预（如认知行为疗法）作为一线治疗，适用于心理性早泄患者，可通过降低焦虑情绪减少药物依赖，尤其推荐青少年早泄患者优先尝试。 四、特殊人群注意事项 1. 老年人：α受体阻滞剂可能引起体位性低血压，用药期间需监测血压变化，避免突然起身；肝肾功能不全者慎用5α-还原酶抑制剂，需定期复查肝肾功能。 2. 青少年：优先心理疏导与行为干预，避免过早使用SSRI类药物，如需用药需经儿科泌尿外科医生评估，严格控制剂量。 3. 孕妇及哺乳期女性：禁止使用5型磷酸二酯酶抑制剂和SSRI类药物，以免影响胎儿或婴儿发育，哺乳期女性建议采用人工喂养。 4. 合并高血压患者：α受体阻滞剂与降压药联用时需注意血压监测，避免血压过低；SSRI类药物可能增强降压药效果，需调整降压方案。
急性尿路感染复发与“上火”相关，本质是免疫力下降、局部防御功能减弱或细菌定植等因素诱发病原体（以大肠杆菌为主）在泌尿系统繁殖。以下从诱因、病理基础、生活方式影响、特殊人群风险及预防策略展开说明。 一、“上火”对应的科学诱因及机制 “上火”相关症状（如口干、便秘、疲劳）常伴随免疫功能紊乱，表现为免疫细胞活性降低、黏膜屏障功能减弱。具体诱因包括：饮水不足致尿液浓缩，细菌滞留膀胱（研究显示每日饮水＜1000ml者UTI复发率较充足饮水者高2.3倍）；辛辣饮食刺激尿道黏膜，降低局部抗菌能力；熬夜、久坐使皮质醇水平升高，抑制免疫应答，盆腔血液循环不畅导致尿液排空延迟，细菌定植风险增加。 二、UTI复发的核心病理基础 首次感染未彻底清除（如疗程不足、细菌潜伏于膀胱黏膜），或存在基础疾病（糖尿病、尿路结石、神经源性膀胱等）破坏尿液成分或黏膜完整性。女性因尿道短（3-5cm）、雌激素水平波动（如经期、绝经后），尿道黏膜变薄，复发风险较男性高5-8倍；性生活后机械刺激或细菌逆行感染，可使UTI复发率短期内升高30%。 三、生活方式中“上火”相关因素的影响 1. 饮食因素：高糖、高脂、辛辣食物改变尿液pH值或刺激黏膜，增加细菌繁殖环境，临床观察显示每周食用辛辣食物≥3次者UTI复发频率是普通人群的1.8倍。 2. 作息因素：长期熬夜（每日睡眠＜6小时）抑制免疫细胞功能，25-35岁群体因熬夜复发UTI者占比达38%。 3. 行为习惯：久坐（每日＞8小时）导致盆腔充血，残余尿量增加；穿紧身化纤内裤使局部潮湿，易滋生大肠杆菌。 四、特殊人群的高风险特征及应对 1. 女性：经期避免性生活，事前事后排尿、清洗外阴；绝经后女性补充雌激素可降低尿道黏膜脆弱性。 2. 孕妇：孕激素使输尿管蠕动减慢，子宫压迫膀胱致排尿不畅，需每2小时排尿1次，孕期UTI复发率约8%-12%，用药需咨询产科医生。 3. 老年男性：前列腺增生导致排尿困难，残余尿增加，需定期监测尿常规，避免盲目使用“补肾”类保健品。 4. 儿童：幼儿自主排尿能力差，家长需协助清洁（前向后擦拭），避免穿开裆裤，发现排尿哭闹、尿液浑浊24小时内就医。 五、科学预防复发的策略 非药物干预：每日饮水1500-2000ml（少量多次），保持尿液清亮；避免憋尿，有尿意立即排空；选择棉质透气内裤，每日更换；饮食均衡，减少辛辣、高糖食物；适度运动（如凯格尔运动）增强盆底肌功能。药物干预：复发时遵医嘱使用抗生素（如喹诺酮类、头孢类），足疗程（7-14天），不擅自停药；低龄儿童避免使用成人药物，孕妇严格按体重计算剂量。