广东药科大学附属第一医院泌尿外科
简介：罗力，男，广东药科大学附属第一医院，泌尿外科，主任医师，尿系统肿瘤、结石、梗阻、损伤，前列腺疾病等。从医30余年，医学院研究生毕业25年，一直从事泌尿外科临床工作，能熟练处理各种本专科疑难疾病，参加多地会诊与手术。
尿系统肿瘤、结石、梗阻、损伤，前列腺疾病等。
主任医师泌尿外科
尿道炎早期症状主要表现为排尿相关异常、尿道局部不适及分泌物改变，部分患者可能伴随下腹部隐痛或全身轻微不适。 一、排尿相关症状 1. 尿频：每日排尿次数较以往明显增多，夜间可能频繁醒来排尿，尿量通常不多，每次排尿量少，部分患者2小时内排尿2-3次以上。 2. 尿急：突然产生强烈的排尿欲望，难以忍受，常伴随迫不及待的感觉，部分患者可能因尿急而不敢等待，甚至出现漏尿情况，尤其在儿童、孕妇等特殊人群中，可能因控制能力较弱导致症状更明显。 3. 尿痛：排尿过程中或排尿后尿道出现刺痛、烧灼感或灼热感，疼痛程度因人而异，严重时可能放射至会阴部或下腹部，女性尿痛可能伴随阴道疼痛，老年男性可能因合并前列腺增生出现排尿时疼痛加重。 二、尿道局部症状 1. 尿道分泌物：部分患者尿道口可见少量黏液性或脓性分泌物，晨起时可能出现尿道口被分泌物糊口现象，挤压尿道时分泌物增多。分泌物性质因病原体不同有所差异，淋菌性尿道炎分泌物多为黄色脓性，非淋菌性多为无色或淡黄色稀薄黏液，儿童患者分泌物可能较少，易被忽略。 2. 尿道口红肿：早期可能仅表现为尿道口轻微充血、发红，按压时可能有轻微疼痛或不适感，女性患者因阴道分泌物刺激，可能伴随外阴红肿。 三、下腹部及腰骶部不适 1. 下腹部隐痛或坠胀感：炎症刺激膀胱或尿道黏膜时，可能引起下腹部（膀胱区）隐痛、酸胀或坠胀感，类似轻微憋尿后的不适，活动或按压时症状可能加重，孕妇因子宫压迫膀胱，可能使坠胀感更明显。 2. 腰骶部酸胀：部分患者可能出现腰骶部（下腰部）轻微酸胀感，尤其长时间站立或久坐后更明显，可能被误认为腰部劳损，老年患者因腰椎退变，症状可能与腰椎不适叠加，需注意区分。 四、特殊人群症状特点 1. 女性患者：由于尿道较短且靠近阴道口和肛门，易受生理结构影响，症状可能更明显，常伴随阴道分泌物增多或异味，部分患者可能出现性交后症状加重，有性生活活跃史的女性需警惕性传播病原体感染。 2. 老年男性患者：合并前列腺增生时，排尿症状可能与前列腺增生症状叠加，出现尿流细弱、排尿延迟，但尿道炎本身早期仍以尿频、尿痛为主，需注意区分排尿困难与尿道炎刺激症状。 3. 儿童患者：无法准确表达症状，可能表现为哭闹、频繁抓挠会阴部、拒食或发热，排尿时可能因疼痛而哭闹加剧，家长需观察排尿时是否有痛苦表情，婴幼儿可能仅表现为尿布频繁更换、排尿时哭闹。 4. 糖尿病患者：免疫力相对低下，症状可能进展更快，尿痛和尿频更明显，易合并尿路感染上行，需警惕肾盂肾炎风险，老年糖尿病患者可能因神经病变导致尿痛不典型，仅表现为排尿不适。 五、早期症状的警示意义 出现上述症状应及时就医，避免因忽视早期症状导致感染扩散，引发膀胱炎、肾盂肾炎等并发症。确诊需通过尿常规、尿培养及病原体检测，治疗以针对病原体的抗生素为主，同时注意多饮水、避免辛辣刺激饮食等非药物干预措施。儿童、孕妇、糖尿病患者等特殊人群症状不典型时，需更密切观察，必要时尽早检查。
阳痿（勃起功能障碍）与早泄的治疗需结合药物干预与非药物干预。药物治疗中，阳痿以5型磷酸二酯酶（PDE5）抑制剂为一线选择，早泄以5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）或局部麻醉剂为主；非药物干预涵盖生活方式调整、心理干预及基础疾病管理，特殊人群需结合个体情况选择干预方式。 一、药物治疗 1. 阳痿（勃起功能障碍）：PDE5抑制剂通过增加阴茎海绵体血流改善勃起，对心理性及器质性（如糖尿病性、血管性）病因均有效，常见药物包括西地那非、他达拉非等，其作用机制经多项随机对照试验证实，可显著提升勃起硬度及性生活成功率。 2. 早泄：一线药物为达泊西汀（SSRIs类），通过调节5-羟色胺水平延长射精潜伏时间，研究显示其能将平均射精潜伏时间从1分钟~3分钟延长至5分钟以上，且对轻中度早泄效果显著；局部用药如利多卡因凝胶可降低阴茎敏感度，需注意避免因过度使用导致麻木感影响性体验。 二、非药物干预 1. 生活方式调整：规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）可改善血管内皮功能，减少动脉粥样硬化风险，对器质性阳痿及早泄均有辅助作用；戒烟限酒（每日酒精摄入≤20g）、控制体重（BMI维持在18.5~24.9）可降低代谢综合征发生率，改善性功能相关指标。 2. 心理干预：针对焦虑、压力导致的早泄，认知行为疗法通过正念训练、性技巧指导（如“停-动法”）提升性表现自信；伴侣共同参与的沟通训练可减少性表现焦虑，改善双方性体验满意度。 3. 基础疾病管理：糖尿病患者需通过饮食、运动及药物将糖化血红蛋白控制在7%以下，可降低血管损伤对勃起功能的影响；高血压患者优先选择血管紧张素受体拮抗剂（ARB）类降压药，避免β受体阻滞剂对性功能的潜在抑制作用。 三、特殊人群干预原则 1. 老年男性（≥65岁）：合并冠心病、低血压者禁用PDE5抑制剂，建议先评估心血管风险，优先通过生活方式调整及心理支持改善症状，避免与硝酸酯类药物同服，以防诱发严重低血压。 2. 年轻患者（<40岁）：心理性因素占比高，应优先排除焦虑、抑郁等精神因素，可通过心理咨询、规律作息（每日睡眠≥7小时）缓解症状，药物干预需排除甲状腺功能亢进或减退等器质性病因。 3. 病史相关禁忌：抑郁病史患者慎用SSRIs类药物（如达泊西汀），可能加重情绪低落；肝肾功能不全者（肌酐清除率<30ml/min）需调整药物剂量，避免不良反应累积；癫痫患者需警惕PDE5抑制剂与抗癫痫药的相互作用，用药前需评估基础病控制情况。 四、综合干预策略 临床实践中，需优先采用非药物干预（如生活方式调整、心理干预），尤其适用于合并轻度焦虑、轻度肥胖的年轻患者；药物治疗需个体化选择，阳痿患者若PDE5抑制剂效果不佳，可评估雄激素水平并考虑补充治疗；早泄患者若对口服药不耐受，可尝试行为疗法结合局部用药。所有干预均需在医生指导下进行，避免自行调整药物剂量或停药。
肾结石患者饮食需遵循控制关键营养素摄入、增加水分摄入、调整饮食结构三大原则，重点限制钙、钠、嘌呤及高草酸食物，同时根据结石类型调整饮食方案，以降低结石复发风险。 一、控制钙摄入 1. 适量补充钙：每日钙摄入量控制在800~1000mg，过量钙会增加尿液钙浓度，增加草酸钙结石风险；优先选择低脂牛奶（每100ml含钙约100mg），避免高钙奶酪（如切达奶酪每100g含钙799mg），每日奶制品总量≤300ml。2. 避免钙与草酸叠加：菠菜、苋菜等草酸食物与高钙食物分时段食用（间隔2小时以上），减少草酸钙结晶形成。 二、限制高嘌呤食物 1. 减少动物内脏摄入：每周食用肝、肾等内脏不超过1次，单次量≤50g，避免与酒精同服。2. 控制海鲜与红肉：虾、蟹等海鲜每周≤3次，每次≤100g，红肉（猪牛羊肉）每日≤100g，优选瘦肉类。3. 酒精摄入限制：啤酒（嘌呤含量150~200mg/L）每日≤300ml，白酒每日≤50ml，避免空腹饮酒。 三、控制钠摄入 1. 每日盐量≤5g：烹饪用盐≤5g/日，避免酱油、味精等调味品过量，加工食品（如火腿、咸菜）每周≤1次。2. 高钠食物排查：隐形高钠食物（如面包、饼干）需查看营养标签，钠含量＞300mg/100g的食品避免食用。3. 低钠烹饪技巧：使用柠檬汁、葱姜蒜等调味，避免糖醋类菜肴，可用香草碎替代部分盐。 四、增加水分摄入 1. 饮水量标准：每日2000~3000ml，以白开水、淡茶水（如蒲公英茶）为宜，避免碳酸饮料。2. 分次饮水方案：晨起空腹500ml，上午、下午各500ml，睡前300ml，夜间可适当补水。3. 尿液监测：每日尿量≥2000ml，尿色保持淡黄色，深黄色时增加饮水量。 五、调整蛋白质与草酸摄入 1. 蛋白质控制：每日摄入量0.8~1.0g/kg体重，优选植物蛋白（豆腐每日100g）与低脂动物蛋白（鸡胸肉50g），避免过量红肉。2. 高草酸食物处理：菠菜、苋菜等焯水后食用，草酸减少50%~70%，每周食用高草酸蔬菜≤3次，单次量≤100g。3. 特殊结石调整：尿酸结石患者每日嘌呤＜100mg，胱氨酸结石患者需额外限制蛋氨酸（每日＜30mg/kg），避免鸡蛋（每日≤1个）、乳制品（每日＜200ml）。 六、特殊人群饮食建议 1. 儿童患者：每日饮水量≥1500ml，优先选择低脂牛奶与新鲜蔬菜，避免高糖零食，需在儿科医生指导下调整饮食。2. 老年患者：合并肾功能不全者限制蛋白质（0.6~0.8g/kg），增加膳食纤维（每日25g），避免腌制食品。3. 孕妇患者：无需过度限钙（每日1000mg），增加水分（2200~2500ml），选择低草酸蔬菜，预防孕期生理性尿钙升高。
半夜起来上厕所的原因包括生理性因素、病理性因素和其他因素。生理性因素有饮水过多、年龄因素（婴幼儿肾脏未发育完全、老年人肾脏功能减退等）；病理性因素包括泌尿系统疾病（膀胱炎、尿道炎、前列腺增生等）和内分泌系统疾病（糖尿病、尿崩症等）；其他因素有精神因素导致神经功能紊乱出现尿频。 年龄因素 婴幼儿：婴幼儿的肾脏尚未发育完全，膀胱容量较小，而且新陈代谢相对旺盛，通常每天排尿次数较多，一般在10-20次左右，所以半夜起来上厕所较为常见。随着年龄增长，膀胱容量逐渐增大，肾脏浓缩功能逐渐完善，夜间排尿次数会逐渐减少。 老年人：老年人的肾脏功能有所减退，肾小管的重吸收功能下降，浓缩尿液的能力减弱，而且老年人可能会有前列腺增生等问题（男性老年人常见），这也会影响尿液的排出，导致夜间排尿次数增多，出现半夜起来上厕所的情况。据统计，60岁以上的老年人夜间排尿次数多于2次的比例较高。 病理性因素 泌尿系统疾病 膀胱炎：膀胱发生炎症时，膀胱黏膜处于敏感状态，即使膀胱内仅有少量尿液，也会刺激产生尿意，导致尿频，从而出现半夜起来上厕所的情况。除了尿频，还可能伴有尿急、尿痛等症状，常见于女性，与女性尿道短、容易受到细菌感染等因素有关。 尿道炎：尿道炎会引起尿道黏膜的炎症反应，导致尿道敏感性增加，出现尿频症状，夜间也可能频繁起来上厕所。男性尿道炎可能与不洁性生活等有关，女性尿道炎除了自身生理结构因素外，也可能由性生活等引起。 前列腺增生：多见于老年男性，增生的前列腺会压迫尿道，导致尿道狭窄，膀胱排尿不畅，残余尿量增加，膀胱有效容量减少，从而引起尿频，尤其是夜间尿频较为明显，患者可能会频繁半夜起来上厕所。 内分泌系统疾病 糖尿病：糖尿病患者血糖升高，经肾小球滤过的葡萄糖不能完全被肾小管重吸收，形成渗透性利尿，导致尿量增多，出现尿频症状，夜间也可能表现为半夜起来上厕所。同时，糖尿病患者还可能伴有多饮、多食、体重减轻等症状。据研究，约30%-40%的糖尿病患者会出现排尿异常，其中夜间排尿增多较为常见。 尿崩症：是由于抗利尿激素缺乏或肾脏对抗利尿激素不敏感，导致肾脏重吸收水的功能障碍，引起多尿，患者夜间排尿次数明显增多，可出现半夜起来上厕所的情况，而且每次尿量较多。尿崩症分为中枢性尿崩症和肾性尿崩症等类型。 其他因素 精神因素：长期精神紧张、焦虑、压力过大等可能会导致神经功能紊乱，影响排尿反射，出现尿频症状，包括夜间半夜起来上厕所。例如，一些长期处于高强度工作压力下的人群，可能会出现这种情况，通过心理调节等可能会有所改善。对于儿童来说，如果受到惊吓等精神刺激，也可能出现夜间排尿次数增多的情况。
尿痛可通过及时就医明确如尿路感染等不同病因并针对性处理；要适当增加饮水量保持每天1500-2000毫升左右以冲刷尿道缓解尿痛；需用温水轻柔清洗会阴部保持干燥；局部刺激致尿痛可适当冷敷会阴部或下腹部每次15-20分钟；女性经期、孕期，儿童、老年等特殊人群尿痛各有相应注意事项，如女性经期注意卫生、孕期谨慎用药，儿童需尽快就医排查，老年要及时就医评估复杂病情。 一、及时就医明确病因 尿痛可能由多种疾病引起，如尿路感染、泌尿系统结石、前列腺炎等。及时前往医院就诊，通过尿常规、尿培养、泌尿系统超声等检查明确病因是关键。例如，尿路感染导致的尿痛，医生会根据情况给予相应抗感染治疗，从根源上解决尿痛问题，这是从根本上缓解尿痛的首要步骤，不同病因的处理方式不同，必须先明确才能针对性处理。 二、增加水分摄入 适当增加饮水量能增加尿量，尿液对尿道有冲刷作用，有助于减轻尿道炎症刺激或小结石对尿道的摩擦等引起的尿痛。一般建议每天饮水量保持在1500-2000毫升左右，但要注意避免一次性大量饮水导致身体不适，可少量多次饮水。比如每1-2小时饮用100-200毫升水，通过增加排尿来缓解尿痛症状，尤其对轻度尿路感染引发的尿痛有一定缓解效果。 三、保持局部清洁 注意会阴部的清洁卫生，用温水轻柔清洗外阴部位，保持局部干燥。这能减少细菌等病原体在尿道周围的滋生，防止感染进一步加重而加剧尿痛。女性要特别注意经期卫生，及时更换卫生巾；男性也需保持外生殖器清洁，避免细菌感染相关部位引发尿痛。但清洗时要注意力度，避免损伤局部皮肤黏膜。 四、局部冷敷辅助 对于因局部刺激导致的尿痛，可适当进行局部冷敷。例如用干净的毛巾包裹冰袋（温度不宜过低），敷于会阴部或下腹部，通过降低局部神经末梢的敏感性来暂时减轻疼痛。不过要注意冷敷时间，一般每次冷敷15-20分钟，间隔一段时间再进行，避免长时间冷敷造成局部冻伤。 五、特殊人群温馨提示 女性：经期女性尿痛要格外注意经期卫生，除了常规清洁外，可选择透气性好的卫生用品，减少局部细菌滋生的环境。孕期女性出现尿痛需谨慎处理，因为孕期用药需考虑对胎儿的影响，应及时咨询医生，遵循医生的专业建议进行检查和治疗。 儿童：儿童尿痛更要重视，由于儿童表述可能不准确，家长应尽快带儿童就医排查，可能的病因包括尿路感染、包皮过长等局部问题，需专业医生进行详细检查诊断，遵循儿科安全护理原则，避免延误病情导致更严重后果。 其他特殊人群：老年人群出现尿痛也应及时就医，因为老年人身体机能下降，尿痛可能提示更复杂的疾病情况，如前列腺增生合并感染等，需全面评估后进行针对性处理。