哈尔滨医科大学附属第一医院血液内科
简介：2003年在北京大学人民医院血液研究所系统学习造血干细胞移植技术，2004年赴日本学习此项技术，掌握了造血干细胞移植的常规处理，及相应并发症的防治。2005年开展造血干细胞移植工作，至今移植40余例。血液内科临床工作经验丰富。恶性血液病的诊治，造血干细胞移植。
成人血液病、恶性肿瘤、恶性血液病为主，然后还有血液科重症，包括造血干细胞移植。
副主任医师血液内科
补血核心在于补充铁、维生素B12、叶酸及优质蛋白质，优先选择牛瘦肉、动物肝脏等富含血红素铁的食物，搭配富含维生素C的果蔬，特殊人群需针对性调整饮食结构，可有效预防贫血发生。 一、铁元素的膳食来源 1. 血红素铁：主要存在于动物红肉（牛瘦肉、猪瘦肉）、动物肝脏（猪肝每100g含铁22.6mg）、动物血（猪血每100g含铁8.7mg）中，吸收率达15％-35％，远高于植物性铁。推荐成人每周食用1-2次动物肝脏，每次50-100g。 2. 非血红素铁：广泛存在于豆类（黑豆每100g含铁7.0mg、鹰嘴豆每100g含铁4.7mg）、黑木耳（每100g含铁97.4mg）、绿叶菜（菠菜每100g含铁2.8mg、苋菜每100g含铁3.8mg）中，吸收率仅2％-20％，需与维生素C同食以提升吸收效率。 二、造血维生素与蛋白质补充 1. 维生素B12：参与红细胞成熟，主要来源为动物性食物（三文鱼每100g含1.5μg、鸡蛋每100g含0.9μg），素食者需通过发酵豆制品或营养剂补充。 2. 叶酸：存在于深绿色蔬菜（芦笋每100g含叶酸202μg）、柑橘类水果（橙子每100g含叶酸59μg）及豆类中，孕妇需额外摄入400μg/d叶酸以预防胎儿神经管畸形。 3. 优质蛋白质：构成血红蛋白基础，每日推荐摄入量男性55g、女性50g，来源包括鸡蛋（1个含6.3g）、牛奶（250ml含8.0g）、乳清蛋白等。 三、特殊人群饮食策略 1. 孕妇：每日铁需求增至25mg，建议午餐食用100g牛瘦肉（含10.0mg铁），晚餐搭配50g猪肝泥（含5.95mg铁），同时摄入200ml鲜橙汁（维生素C 50mg）提升铁吸收，需额外补充叶酸400μg/d。 2. 婴幼儿：6月龄后辅食需包含强化铁米粉（每100g含铁10.3mg），7月龄添加猪肝泥（50g含11.9mg铁），避免单一米粉喂养导致铁摄入不足，建议每3个月监测血常规。 3. 老年人：优先选择鱼肉（100g鳕鱼含铁0.2mg）、豆腐（100g含1.9mg铁）等易消化食物，控制茶类摄入（每日≤3杯），避免鞣酸影响铁吸收，必要时通过铁蛋白检测调整饮食。 四、避免影响铁吸收的因素 用餐时避免饮用浓茶（每杯茶含鞣酸120mg）、咖啡（每杯含咖啡因25mg），建议含铁食物与茶类间隔2小时以上食用；高钙食物（牛奶每100ml含钙104mg）与红肉同食会降低铁吸收15％，搭配蔬菜可缓解影响。 五、非药物干预与医疗监测：轻度缺铁性贫血通过上述饮食2-4周可见改善，若血红蛋白＜110g/L且持续个月，需就医检查铁蛋白水平（＜30μg/L提示铁缺乏），遵医嘱服用铁剂（如硫酸亚铁），避免长期过量服用影响锌吸收。
巨幼细胞性贫血是因叶酸或维生素B12缺乏导致的红细胞成熟障碍性疾病，临床表现以多系统症状为主，常见血液系统、消化系统及神经系统受累表现，特殊人群因生理特点或基础疾病，症状可能存在差异。 一、血液系统表现 1. 贫血症状：患者常感乏力、头晕、活动耐力下降，活动后心悸、气短，皮肤黏膜苍白（甲床、眼睑结膜等部位明显），严重时出现劳力性呼吸困难。儿童可表现为生长发育迟缓、精神萎靡，婴幼儿喂养困难时易被忽视贫血症状。 2. 实验室指标相关表现：骨髓涂片显示红系增生活跃但幼红细胞核浆发育失衡（巨幼变），外周血网织红细胞计数多正常或轻度降低，平均红细胞体积（MCV）＞100fl、平均血红蛋白浓度（MCHC）正常或降低，为诊断提供实验室依据。 二、消化系统表现 1. 口腔黏膜症状：舌面光滑发红（镜面舌）、味觉减退，儿童因舌痛拒绝进食；婴幼儿可出现舌系带溃疡、吞咽困难，或伴随口角炎、口腔黏膜溃疡。 2. 胃肠道症状：食欲减退、腹胀、腹泻（水样便常见）或便秘交替，叶酸缺乏时腹泻更显著；婴幼儿因胃肠功能紊乱导致体重不增、生长停滞，严重时出现营养不良性低蛋白血症。 三、神经系统表现（以维生素B12缺乏为核心） 1. 周围神经症状：对称性手脚麻木、刺痛感，呈袜套样或手套样分布，膝踝反射减弱；儿童表现为肢体活动笨拙、步态不稳，易被家长误认为脑瘫或发育迟缓。 2. 脊髓亚急性联合变性：脊髓后索与侧索病变，出现深感觉障碍（闭目难立征阳性）、行走如踩棉花感，严重者大小便失禁；成人可伴精神异常（抑郁、记忆力下降），老年人因基础疾病（如高血压）掩盖症状，仅表现为认知功能波动、跌倒风险升高。 四、特殊人群症状特点 1. 婴幼儿：除典型贫血、喂养困难外，叶酸缺乏致舌体增大、吞咽困难，长期缺乏可影响脑发育，出现智力、运动发育迟缓；若母亲孕期叶酸不足，新生儿神经管畸形风险增加。 2. 老年人：基础疾病（如糖尿病、慢性肾病）掩盖贫血症状，主要表现为跌倒（步态不稳）、认知功能障碍（如记忆力减退），或因舌炎加重营养不良，形成“贫血-吞咽困难-营养不足”恶性循环。 3. 孕妇：叶酸需求增加（孕期每日需400μg），缺乏时妊娠剧吐加重、流产风险升高；维生素B12缺乏因内因子不足（萎缩性胃炎）致贫血，新生儿低体重发生率增加，胎儿神经管畸形风险显著上升。 五、其他伴随表现 1. 皮肤黏膜：严重病例可见皮肤干燥、四肢末端色素沉着，指甲变薄易脆（匙状甲罕见，需与缺铁性贫血鉴别）；维生素B12缺乏时，皮肤蜡黄色伴网状青斑（含铁血黄素沉积）。 2. 心血管系统：长期贫血致心脏负荷增加，出现心脏扩大、心功能不全，心电图示窦性心动过速、ST-T段改变，严重者诱发心力衰竭。
血小板分布宽度正常参考值一般为15%~17%，其增高可见于急性髓系白血病等，减低常见于反应性血小板增多症等；不同人群PDW有不同特点，成年人需结合其他血常规指标，儿童要结合生理特点，特殊人群如孕妇、老年人有相应情况；PDW异常需结合多方面全面分析，是临床诊断辅助指标，出现异常应及时就医由专业医生制定进一步检查和诊疗方案 一、血小板分布宽度的正常参考值 血小板分布宽度（PDW）是血常规检测中的一项指标，其正常参考范围一般为15%~17%（不同检测仪器可能略有差异）。它反映了外周血中血小板体积的异质性，即血小板大小的离散程度。 二、PDW异常的临床意义 PDW增高：可见于急性髓系白血病、巨幼细胞贫血、脾切除、巨大血小板综合征等情况。例如，急性髓系白血病患者的骨髓造血异常，可导致血小板体积大小差异增大，从而使PDW增高。 PDW减低：常见于反应性血小板增多症等。反应性血小板增多时，血小板生成相对集中，体积异质性降低，可表现为PDW减低。 三、不同人群的PDW特点 成年人：一般成年人的PDW相对稳定，若检测结果偏离正常范围，需结合血小板计数、白细胞等其他血常规指标综合判断。例如，成年人若PDW增高且血小板计数异常，应进一步排查血液系统疾病。 儿童：儿童造血系统处于发育阶段，PDW参考范围与成年人略有不同，但总体仍在正常波动范围内。儿童PDW异常时，需结合儿科生理特点谨慎解读，如儿童出现PDW异常伴发热、出血等症状，应及时就医明确原因，因儿童造血功能代偿能力与成年人不同，需更关注其生长发育相关影响。 特殊人群：孕妇的PDW可能因生理变化出现轻度波动，一般属正常，但若明显异常需警惕是否存在妊娠相关血液系统并发症；老年人因机体功能衰退，PDW异常时更需结合病史、其他脏器功能等综合评估，因老年人可能合并多种基础疾病，对血液指标异常的耐受性不同。 四、PDW异常的应对措施 当PDW出现异常时，不能仅依据单一指标判定疾病，需结合患者病史、症状及其他血常规指标全面分析。例如，若PDW增高同时血小板计数显著异常，应进一步进行骨髓穿刺等检查以明确是否存在血液系统疾病；若PDW减低伴血小板减少，需排查是否有骨髓抑制等情况。同时，生活方式方面，建议保持健康作息、均衡饮食，避免长期接触有害物质，以维持血液指标稳定。 五、PDW与临床诊断的关联 PDW是血常规检测的辅助指标，在临床诊断中需与临床症状、其他实验室检查协同作用。例如，在诊断骨髓增生异常综合征时，除观察PDW外，还需结合骨髓象、染色体等检查综合判断。若患者出现不明原因的PDW异常，应及时就医，由专业医生根据具体情况制定进一步检查和诊疗方案，以保障患者健康。
一、血常规可作为白血病初步筛查的基础指标 1. 白细胞及分类异常：血常规检查中，白细胞计数可能显著升高（>10×10/L）或降低（<2×10/L），血涂片可见原始粒细胞、淋巴细胞等幼稚细胞比例异常升高（正常应<5%），急性白血病患者中此现象尤为常见，提示骨髓造血干细胞异常增殖。 2. 红细胞及血小板异常：白血病细胞浸润骨髓可抑制正常造血，导致红细胞计数（RBC）、血红蛋白（Hb）降低（表现为贫血），血小板计数（PLT）减少（可能<100×10/L），此类指标异常在慢性白血病进展期更突出。 3. 辅助指标变化：乳酸脱氢酶（LDH）升高提示肿瘤细胞代谢活跃，血清尿酸水平升高与白血病细胞溶解相关，二者可间接反映白血病负荷。 二、验血异常需结合骨髓检查确诊 1. 白血病诊断的金标准：骨髓穿刺和活检可直接观察骨髓造血组织，通过原始粒细胞比例（≥20%诊断急性髓系白血病）、免疫表型分析（如CD34细胞比例异常）、染色体核型（如t(9；22)阳性）及基因突变（如FLT3突变）明确白血病类型及分子特征。 2. 鉴别诊断必要性：感染（如EB病毒感染）、骨髓增生异常综合征（MDS）、再生障碍性贫血等疾病也可能引起血常规异常，需通过骨髓检查排除。 三、不同人群的筛查重点与注意事项 1. 儿童：急性淋巴细胞白血病（ALL）高发，2-5岁儿童血常规异常常伴白细胞显著升高（可达100×10/L以上），血涂片可见大量幼稚淋巴细胞，需动态监测指标变化并结合骨髓检查。 2. 成人：慢性粒细胞白血病（CML）早期可能仅表现为白细胞轻度升高（10-100×10/L），血小板计数正常或升高，30岁以上人群首次发现不明原因血小板持续降低需警惕。 3. 特殊病史人群：有家族白血病史（如父母患病）、长期接触苯系物（如油漆工）、接受放疗史者，建议每6个月复查血常规，异常时优先行骨髓检查。 4. 女性与妊娠：孕期生理性白细胞升高（3-12×10/L）需与病理性升高鉴别，血小板轻度降低（100-150×10/L）属正常，若显著降低伴原始细胞升高需排查妊娠合并白血病。 四、生活方式与病史对风险的影响 1. 慢性炎症与免疫抑制：长期使用糖皮质激素（如类风湿关节炎患者）、免疫抑制剂者，血常规异常时需排除白血病风险，此类人群白血病进展风险较普通人群高3-5倍。 2. 化学/辐射暴露：装修工人、化工厂从业者等长期接触苯、甲醛者，需每年复查血常规，异常指标持续2个月以上应立即排查白血病。 3. 低龄儿童与老年人：低龄儿童免疫系统脆弱，感染后合并白血病的概率较成人高2倍，老年人骨髓代偿能力差，异常指标进展快，建议缩短复查周期。
白血病化疗失败的主要表现包括临床症状未缓解或进展、实验室指标异常、微小残留病持续阳性、影像学评估异常及特殊人群表现差异，各表现均反映白血病细胞未被有效抑制或病情进展。 一、临床症状未缓解或进展 贫血症状持续存在或加重，表现为面色苍白、乏力、心悸、活动耐力下降，老年患者因基础心功能储备不足，症状叠加后可出现端坐呼吸；出血倾向未改善，皮肤瘀点瘀斑、牙龈出血、鼻出血频率增加且止血困难，血小板计数持续＜50×10^9/L时需警惕出血风险；白血病细胞浸润症状进展，儿童患者出现不明原因骨痛加剧（胸骨叩痛）、关节肿胀，成人患者纵隔淋巴结肿大压迫气道导致呼吸困难，女性患者出现头痛、呕吐（提示中枢神经系统浸润）。 二、实验室指标异常 1. 血常规指标未达标：白细胞计数持续＞5×10^9/L或＞10×10^9/L，血红蛋白持续＜100g/L（女性）或＜110g/L（男性），血小板持续＜80×10^9/L且无回升趋势，网织红细胞计数＜2%提示骨髓造血功能受抑未缓解。 2. 骨髓形态学异常：骨髓涂片显示原始粒细胞+早幼粒细胞比例＞20%，或完全缓解标准未达标（原始细胞＜5%），幼稚细胞形态异常（如Auer小体增多），骨髓活检显示白血病细胞髓外浸润。 三、微小残留病（MRD）持续阳性 MRD检测是反映化疗效果的关键指标，流式细胞术或PCR检测显示MRD水平持续＞10^-4，且多次检测（治疗后1、3、6个月）未下降至阴性水平。儿童ALL患者MRD阳性率与复发风险呈正相关，成人AML患者MRD阳性提示5年无病生存率降低40%以上。 四、影像学评估异常 1. 全身影像学异常：胸部CT显示纵隔淋巴结肿大无缩小（化疗前肿大淋巴结＞1cm），或出现新的肺部结节、胸腔积液；腹部CT显示肝脾肿大（长径＞15cm）未改善，或腹腔淋巴结短径＞1cm；骨骼MRI显示长骨骨骺端异常信号，或椎体、骨盆出现新的骨质破坏灶。 2. 中枢神经系统异常：脑脊液细胞学检查显示白血病细胞阳性（WBC＞5×10^6/L且蛋白＞0.45g/L），提示中枢神经系统白血病未控制，儿童患者可能出现头痛、颅压增高表现（呕吐、视乳头水肿）。 五、特殊人群表现差异及应对提示 儿童患者化疗失败可能伴随生长发育迟缓（身高、体重增长＜同龄儿童10%），需监测骨龄、性激素水平；老年患者常因化疗耐受性差，表现为多器官功能损伤叠加，如心功能不全（BNP＞100pg/ml）、肾功能衰竭（血肌酐＞133μmol/L）；女性患者需关注月经周期异常（如闭经＞3个月）、卵巢储备功能下降（AMH＜1.1ng/ml），生育功能评估需提前3个月完成化疗后卵巢保护措施。