哈尔滨医科大学附属第一医院血液内科
简介：2003年在北京大学人民医院血液研究所系统学习造血干细胞移植技术，2004年赴日本学习此项技术，掌握了造血干细胞移植的常规处理，及相应并发症的防治。2005年开展造血干细胞移植工作，至今移植40余例。血液内科临床工作经验丰富。恶性血液病的诊治，造血干细胞移植。
成人血液病、恶性肿瘤、恶性血液病为主，然后还有血液科重症，包括造血干细胞移植。
副主任医师血液内科
白血病患者血常规常出现异常，急性白血病外周血白细胞计数可呈增高、正常或减低，有原始粒细胞等幼稚细胞，慢性粒细胞白血病早期白细胞显著增高且以中性中晚幼粒细胞及杆状核粒细胞为主；红细胞及血红蛋白因骨髓造血受白血病细胞浸润抑制而降低；血小板计数通常减少；不同类型白血病血常规有差异，儿童白血病早期异常可能不如成人典型需结合其他检查，老年白血病血常规异常受自身生理机能等因素影响但仍符合造血异常基本规律 一、白细胞相关指标异常表现 白血病患者血常规中白细胞（WBC）计数常出现异常。急性白血病时，外周血白细胞计数可呈增高、正常或减低情况，若为急性髓系白血病，外周血涂片可见原始粒细胞、早幼粒细胞等幼稚细胞；慢性粒细胞白血病早期白细胞显著增高，多在（30 - 200）×10/L，以中性中晚幼粒细胞及杆状核粒细胞为主。白细胞分类中，白血病患者会出现原始细胞和幼稚细胞增多的特征性表现，这是因为白血病细胞异常增殖，占据骨髓空间，影响正常造血细胞生成，进而释放到外周血中。 二、红细胞及血红蛋白异常情况 白血病患者常伴有贫血，红细胞（RBC）计数和血红蛋白（Hb）浓度会降低。这是由于骨髓造血微环境被白血病细胞浸润，正常造血干细胞受抑制，红细胞生成减少。例如，在慢性淋巴细胞白血病晚期，患者多有轻至中度贫血，表现为RBC低于正常参考值（成年男性正常参考值约（4.0 - 5.5）×1012/L，成年女性约（3.5 - 5.0）×1012/L），Hb浓度也低于正常范围（成年男性正常参考值约120 - 160g/L，成年女性约110 - 150g/L）。 三、血小板计数异常状况 白血病患者血小板（PLT）计数通常降低。这是因为白血病细胞浸润骨髓，抑制巨核细胞的正常生成，导致血小板生成减少。正常血小板计数参考值为（100 - 300）×10/L，白血病患者PLT往往低于此范围，如急性早幼粒细胞白血病患者除了有血小板减少外，还可能存在血小板功能异常等情况。 四、不同类型白血病血常规差异 （一）急性淋巴细胞白血病 外周血涂片可见原始和幼稚淋巴细胞增多，白细胞计数可增高、正常或减低，红细胞及血红蛋白多有不同程度降低，血小板计数明显减少。 （二）慢性粒细胞白血病 白细胞显著增高，以中性中晚幼粒细胞及杆状核粒细胞为主，原始粒细胞一般不超过10%，红细胞早期多正常，随病情进展可出现贫血，血小板早期多正常或增高，晚期逐渐减少。 五、特殊人群需注意的血常规解读要点 儿童白血病患者血常规解读需结合儿童自身造血系统特点。儿童骨髓造血代偿能力较强，白血病早期血常规异常可能不如成人典型，需更密切结合骨髓穿刺等其他检查。例如儿童急性淋巴细胞白血病，血常规中淋巴细胞比例增高，但需区分是反应性淋巴细胞增多还是白血病性原始幼稚淋巴细胞增多。老年白血病患者血常规异常可能与老年人生理机能减退、合并其他基础疾病等因素相关，解读时要综合考虑老年人整体健康状况，因为老年人骨髓造血储备功能下降，白血病相关血常规异常表现可能更不典型，但白细胞、红细胞、血小板的异常趋势仍符合白血病导致造血异常的基本规律。
急性淋巴白血病是起源于淋巴细胞的造血干细胞恶性克隆性疾病，骨髓及外周血原始和幼稚淋巴细胞异常增殖抑制正常造血，发病机制有遗传因素如染色体易位及环境因素包括电离辐射、化学物质、病毒感染，临床表现有贫血相关、出血表现、感染表现、浸润表现，诊断靠血常规、骨髓穿刺及免疫分型等检测，治疗有化疗和造血干细胞移植，特殊人群中儿童需关注化疗对生长发育影响、老年要评估身体状况选方案、女性关注生殖功能、有遗传家族史人群亲属需基因检测筛查风险。急性淋巴白血病是起源于淋巴细胞的造血干细胞恶性克隆性疾病，骨髓及外周血原始和幼稚淋巴细胞异常增殖抑制正常造血，发病机制含遗传因素如染色体易位及环境因素包括电离辐射、化学物质、病毒感染，临床表现有贫血、出血、感染、浸润相关表现，诊断靠血常规、骨髓穿刺及免疫分型等检测，治疗有化疗和造血干细胞移植，特殊人群中儿童需关注化疗对生长发育影响、老年要评估身体状况选方案、女性关注生殖功能、有遗传家族史人群亲属需基因检测筛查风险。 一、定义 急性淋巴白血病是一种起源于淋巴细胞的造血干细胞恶性克隆性疾病，属于急性白血病范畴，其特征为骨髓及外周血中原始和幼稚淋巴细胞异常增殖、累积，抑制正常造血功能。 二、发病机制 1.遗传因素：部分患者存在染色体易位等遗传异常，如t(12;21)等染色体改变，可导致淋巴细胞增殖调控紊乱。2.环境因素：长期接触电离辐射、苯及其衍生物等化学物质，会增加发病风险；病毒感染如人类T淋巴细胞病毒Ⅰ型感染也可能参与发病过程。 三、临床表现 1.贫血相关：患者出现面色苍白、乏力、头晕等，因红细胞生成受抑制所致。2.出血表现：常见皮肤瘀点、瘀斑，鼻出血、牙龈出血等，与血小板减少及凝血功能异常有关。3.感染表现：因中性粒细胞减少，易发生发热，可伴肺部感染、口腔感染等。4.浸润表现：可见肝、脾、淋巴结肿大，儿童患者骨关节疼痛较常见，系白血病细胞浸润骨膜或关节所致。 四、诊断方法 1.血常规：白细胞计数可异常，伴贫血、血小板减少。2.骨髓穿刺：骨髓涂片可见原始和幼稚淋巴细胞比例明显增高，通常≥20%，是确诊关键。3.免疫分型、细胞遗传学及分子生物学检测：进一步明确白血病亚型及预后相关信息，如免疫表型判断淋巴细胞分化阶段，染色体核型分析及融合基因检测等。 五、治疗 1.化疗：采用长春新碱、柔红霉素等化疗药物诱导缓解，后续进行巩固强化及维持治疗，通过杀灭白血病细胞恢复正常造血。2.造血干细胞移植：适用于合适患者，包括异基因造血干细胞移植，可重建正常造血和免疫功能。 六、特殊人群注意事项 1.儿童患者：需关注化疗对生长发育的影响，如可能导致生长迟缓、性腺抑制等，定期监测生长指标，治疗中给予营养支持等相关干预。2.老年患者：身体机能较弱，化疗耐受性差，治疗前需全面评估身体状况，选择个体化方案，注重预防感染、出血等并发症。3.女性患者：化疗可能影响生殖功能，治疗前可咨询保存生育力的方法，治疗期间需关注月经及生育相关变化。4.有遗传家族史人群：亲属应进行基因检测筛查，了解遗传风险，必要时采取预防措施。
富含铁的食物有红肉、动物肝脏、豆类、绿叶蔬菜，其中红肉等血红素铁生物利用率高，动物肝脏含铁可观但胆固醇高需适量，豆类、绿叶蔬菜可辅助补铁；富含维生素B12的食物包括动物性食物、乳制品；富含叶酸的食物有绿叶蔬菜、豆类、柑橘类水果；孕妇需保证摄入富含铁、叶酸的食物并定期监测血常规，婴幼儿纯母乳喂养时母亲要保证营养，添加辅食要循序渐进，老年人胃肠功能减退可优先选易消化含铁食物并注意营养均衡，必要时遵医嘱补充相关营养素。 一、富含铁的食物 1.红肉：牛肉、猪肉等属于红肉，其中的血红素铁生物利用率高，研究表明每100克瘦牛肉含铁约2.8毫克，能有效为人体补充铁元素以促进血红蛋白合成，帮助改善贫血状况。 2.动物肝脏：猪肝每100克含铁量较为可观，约为22.6毫克，是补充铁的优质来源，但其胆固醇含量相对较高，食用时需注意适量，尤其是有高血脂风险的人群。 3.豆类：红豆每100克含铁约7.4毫克，黑豆每100克含铁约7毫克，常吃豆类食物可辅助补充铁元素，满足身体造血需求。 4.绿叶蔬菜：菠菜每100克含铁约2.9毫克，苋菜每100克含铁约3.4毫克，这类蔬菜富含铁，且同时含有其他营养素，对补血有一定帮助，但植物性铁的吸收率相对低于血红素铁。 二、富含维生素B12的食物 1.动物性食物：瘦肉中含有一定量的维生素B12，每100克瘦猪肉含维生素B12约0.5微克；鱼类如三文鱼每100克含维生素B12约1.5微克；蛋类也是良好来源，每100克鸡蛋含维生素B12约0.56微克，维生素B12参与红细胞的成熟过程，对补血至关重要。 2.乳制品：牛奶每100毫升含维生素B12约0.1微克，羊奶中维生素B12含量与牛奶相近，适量饮用乳制品可补充维生素B12。 三、富含叶酸的食物 1.绿叶蔬菜：西兰花每100克含叶酸约120微克，生菜每100克含叶酸约115微克，这类蔬菜富含叶酸，叶酸是合成DNA的重要原料，对红细胞的生成有重要作用。 2.豆类：鹰嘴豆每100克含叶酸约180微克，蚕豆每100克含叶酸约83微克，食用豆类能为身体提供丰富的叶酸。 3.柑橘类水果：橙子每100克含叶酸约38微克，橘子每100克含叶酸约32微克，这类水果不仅富含叶酸，还含有维生素C等，有助于叶酸的吸收利用。 四、特殊人群注意事项 1.孕妇：孕妇对铁、叶酸等营养素需求增加，应保证摄入足够的富含铁、叶酸的食物，如每天可适当吃一定量的红肉、绿叶蔬菜等，以满足自身及胎儿造血需求，同时需定期监测血常规等指标。 2.婴幼儿：纯母乳喂养的婴儿，母亲的饮食营养状况会影响婴儿的营养摄入，母亲应保证自身摄入富含铁、维生素B12等的食物，若婴儿已添加辅食，可逐渐引入含铁米粉、肝泥等辅食，但要注意辅食添加的循序渐进和安全性，避免引起消化不良等问题。 3.老年人：老年人胃肠功能可能减退，对营养物质的吸收能力下降，选择富含铁的食物时可优先考虑容易消化吸收的，如瘦肉、动物肝脏可适当做成软嫩的形式食用，同时注意多种营养素的均衡摄入，必要时在医生指导下考虑是否需要额外补充相关营养素。
白细胞是血液中一类细胞总称属人体免疫系统重要部分含多种类型各有功能不同人群正常范围有差异其异常分增多和减少情况受多种因素影响单次异常需结合临床症状等综合判断特殊人群异常需谨慎并及时就医排查原因。 一、白细胞（WBC）的定义 血常规中的WBC即白细胞，是血液中一类细胞的总称，包括中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞等，是人体免疫系统的重要组成部分，在抵御感染、参与免疫反应等方面发挥关键作用。 二、白细胞的分类及意义 （一）中性粒细胞 占白细胞的比例较高，主要功能是吞噬和杀灭细菌，是抵御急性细菌感染的重要防线。当机体发生细菌感染时，中性粒细胞计数常升高；而某些严重感染、大面积烧伤等情况也可能导致中性粒细胞异常增高或降低。 （二）淋巴细胞 分为T淋巴细胞和B淋巴细胞等，参与特异性免疫反应，如B淋巴细胞可产生抗体，T淋巴细胞参与细胞免疫等。病毒感染时，淋巴细胞计数常增多；而免疫缺陷性疾病等可能导致淋巴细胞减少。 （三）单核细胞 具有吞噬和抗原呈递等功能，在急性感染恢复期等情况可增多，某些血液系统疾病等也可能影响单核细胞计数。 （四）嗜酸性粒细胞 参与过敏反应和寄生虫感染的免疫应答，过敏反应、寄生虫感染时嗜酸性粒细胞常增多；肾上腺皮质激素增多等情况可使其减少。 （五）嗜碱性粒细胞 参与超敏反应，其增多可见于某些过敏性疾病、骨髓增殖性疾病等，减少一般无重要临床意义。 三、不同人群白细胞正常范围差异 （一）儿童 新生儿白细胞计数通常较高，出生时约为（15~20）×10/L，1周后逐渐下降至（10~12）×10/L；婴儿期白细胞计数维持在（10~12）×10/L左右；学龄前期儿童白细胞计数接近成人水平，约为（5~12）×10/L，不同年龄儿童具体正常范围会随生长发育有一定波动。 （二）成人 正常成人白细胞计数范围一般为（4~10）×10/L，不同检测机构因检测方法等略有差异。 （三）特殊人群 孕妇在孕期白细胞会有生理性轻度升高，一般可达（5~12）×10/L，需注意与病理性白细胞升高鉴别；老年人白细胞计数通常略低于成人正常范围下限，但一般也在正常波动范围内，若出现明显异常需警惕相关疾病。 四、白细胞异常的临床意义 （一）白细胞增多 感染因素：如细菌感染常引起中性粒细胞显著增多；病毒感染初期也可能出现淋巴细胞增多等。非感染因素：如急性溶血、大面积烧伤、急性大出血、恶性肿瘤等情况也可导致白细胞增多。 （二）白细胞减少 感染因素：某些病毒感染（如流感病毒、风疹病毒等）、伤寒等可能引起白细胞减少。血液系统疾病：如再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征等可导致白细胞生成减少；自身免疫性疾病等可能导致白细胞破坏过多等。 五、相关注意事项 白细胞计数受多种因素影响，如采血时的情绪状态、近期是否有剧烈运动等，因此单次血常规检查发现白细胞异常时，需结合临床症状、其他检查等综合判断，可能需要复查血常规以明确情况。对于儿童等特殊人群，更需谨慎对待白细胞计数的异常变化，及时就医进一步排查原因。
白细胞增多分生理性和病理性，生理性与年龄、运动、情绪、妊娠有关，病理性涉感染、血液系统疾病、组织损伤及坏死、过敏及变态反应性疾病、其他恶性肿瘤及激素应用等，需结合临床表现病史综合判断，生理性多无需特殊处理，病理性要明确病因治原发病，儿童需谨慎分析原因优先非药物干预慎用药。 年龄因素：新生儿外周血白细胞计数较高，一般可达（15-20）×10/L，出生后6-9天可降至10×10/L左右；婴儿期白细胞数维持在10×10/L左右；儿童期白细胞数逐渐接近成人水平。 运动因素：剧烈运动后，白细胞可暂时升高，这是因为运动促使骨髓贮备池中的白细胞释放以及边缘池白细胞进入循环池，一般运动结束后恢复正常。 情绪因素：极度紧张、激动等情绪变化时，也可使白细胞增多，主要是由于神经内分泌调节导致白细胞释放增加。 妊娠因素：妊娠末期，尤其是分娩时，白细胞常明显增多，可高达（15-30）×10/L，一般产后2-5天恢复正常。 病理性白细胞增多 感染因素 细菌感染：如金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等细菌感染，可引起白细胞增多，尤其是中性粒细胞明显增多。例如肺炎患者，若为细菌感染，外周血中性粒细胞计数会升高，白细胞总数也相应增加。这是因为细菌感染时，机体免疫系统被激活，骨髓造血功能增强，促进白细胞释放。 病毒感染：某些病毒感染也可引起白细胞变化，如肾综合征出血热病毒感染，早期白细胞可增多，异型淋巴细胞增多；但也有部分病毒感染，如流感病毒感染，有时白细胞可正常或降低。 血液系统疾病 白血病：急性白血病和慢性白血病患者，尤其是慢性粒细胞白血病，常有白细胞显著增多，可高达（100-300）×10/L以上，以中性中幼、晚幼和杆状核粒细胞居多；急性白血病患者外周血白细胞数可高可低，分类中可见原始和幼稚细胞。 骨髓增殖性肿瘤：如原发性血小板增多症、真性红细胞增多症等，也可出现白细胞增多的情况，常伴有血小板、红细胞等异常。 组织损伤及坏死：严重外伤、较大手术后、大面积烧伤等，机体组织受到损伤，可引起白细胞增多，一般在1-2天内升高，以中性粒细胞为主，这是由于组织损伤后释放的某些物质刺激骨髓释放白细胞。 过敏及变态反应性疾病：如支气管哮喘急性发作、药物过敏等，可导致嗜酸性粒细胞增多，从而引起白细胞总数增多，嗜酸性粒细胞可增高至10%以上甚至更高。 其他：某些恶性肿瘤，如肝癌、胃癌等，可引起白细胞增多；肾上腺皮质激素长期应用后，也可导致白细胞增多，主要是促进骨髓释放中性粒细胞。 对于白细胞增多的情况，需要结合患者的具体临床表现、病史等进行综合判断。如果是生理性因素引起的白细胞增多，一般无需特殊处理；如果是病理性因素引起的，需要进一步明确病因，针对原发病进行治疗。对于儿童等特殊人群，更要谨慎分析白细胞增多的原因，因为儿童的生理病理特点与成人有所不同，例如儿童感染引起的白细胞增多可能有其自身特点，在诊断和处理时需充分考虑儿童的年龄等因素，优先考虑非药物干预措施，谨慎使用药物，尤其要避免不恰当的药物使用对儿童造成不良影响。