中南大学湘雅医院血液科
简介：
彭捷，1999年毕业于中南大学湘雅医学院后，在湘雅医院血液科从事血液系统疾病的诊疗工作。研究方向为白血病，骨髓增生异常综合征基因突变，临床工作擅长血液恶性肿瘤，出血、血栓性疾病诊治。
血液系统恶性肿瘤的诊断和治疗；遗传性出血性疾病，血栓性疾病的诊治。
副主任医师
小便无力的原因包括良性前列腺增生（随年龄增长雄激素与雌激素失衡致前列腺增生压迫尿道，年龄、家族遗传、不良生活方式为影响因素）、膀胱出口梗阻（尿道狭窄因尿道外伤、感染、医源性因素致管径变窄，膀胱颈挛缩因肌肉纤维组织增生及慢性炎症刺激致出口阻力增加）、神经源性膀胱（神经系统病变致膀胱逼尿肌和尿道括约肌功能失调，有神经系统疾病史为影响因素）、泌尿系统结石（结石堵塞尿道或膀胱致梗阻，饮水少、尿液浓缩、饮食成分不当为影响因素）、泌尿系统肿瘤（膀胱、前列腺等部位肿瘤占据尿道空间，长期接触致癌物质、有肿瘤家族遗传史为影响因素）。 一、良性前列腺增生 1.发病机制：随着年龄增长，男性体内雄激素与雌激素失衡，前列腺间质与腺上皮细胞增生，导致前列腺体积增大，压迫尿道，引起尿道狭窄，从而出现小便无力。一般50岁以上男性发病率逐渐升高，60岁左右发病率超50%，70岁左右超70%。 2.影响因素：年龄是重要因素，年龄越大发病风险越高；有家族遗传史的人群发病风险可能增加；不良生活方式，如长期饮酒、久坐等也可能促进病情发展。 二、膀胱出口梗阻 1.尿道狭窄 发病机制：多因尿道外伤、感染后瘢痕形成，或医源性因素（如尿道器械检查、手术等）导致尿道管径变窄，尿液排出受阻，出现小便无力。任何年龄段都可能发生，有尿道外伤或感染病史者风险更高。 影响因素：既往尿道外伤史、尿道感染史以及不规范的尿道操作史等是关键影响因素。 2.膀胱颈挛缩 发病机制：膀胱颈肌肉、纤维组织增生，使膀胱出口阻力增加，引起小便无力。可由慢性炎症刺激等原因引起，各年龄段均可发病，慢性膀胱炎患者相对易患。 影响因素：慢性膀胱炎等泌尿系统慢性炎症是重要影响因素。 三、神经源性膀胱 1.发病机制：神经系统病变导致膀胱逼尿肌和尿道括约肌功能失调，常见病因有脑卒中、脊髓损伤、糖尿病神经病变等。例如脊髓损伤患者，损伤平面以下的神经传导障碍，影响膀胱排尿反射，导致小便无力。各年龄段都可能因相应神经系统疾病引发，有神经系统基础疾病者风险高。 2.影响因素：神经系统疾病史，如脑卒中、脊髓损伤、糖尿病等是主要影响因素。 四、泌尿系统结石 1.发病机制：结石在尿道或膀胱内堵塞，阻碍尿液排出，引起小便无力。肾结石、输尿管结石下移至膀胱或尿道时可导致梗阻。任何年龄段都可能发生，平时饮水少、尿液中晶体物质浓度过高者易患。 2.影响因素：饮水少、尿液浓缩、饮食中高钙高草酸等成分摄入过多等是关键影响因素。 五、泌尿系统肿瘤 1.发病机制：膀胱、前列腺等部位的肿瘤生长，占据尿道空间，导致排尿困难、小便无力。如膀胱肿瘤，随着肿瘤增大，可阻塞膀胱出口。各年龄段都可能发病，长期接触某些致癌物质（如芳香胺类化学物质）者风险增加。 2.影响因素：长期接触致癌物质、有肿瘤家族遗传史等是影响因素。
小孩睾丸疼痛可能由外伤因素、睾丸扭转、附睾炎、睾丸附件扭转、流行性腮腺炎并发睾丸炎等引起，外伤致阴囊受撞击等会损伤睾丸组织，睾丸扭转是精索扭转致血供受阻，附睾炎因细菌感染等蔓延，睾丸附件扭转是其小结构扭转，流行性腮腺炎后可能并发睾丸炎，家长需重视及时带孩子就医检查明确病因针对性处理，睾丸扭转等紧急情况要立即处理保障生殖健康。 一、外伤因素 1.情况说明：小孩如果有阴囊部位的外伤史，比如受到撞击、摔倒时会阴部着地等情况，可能导致睾丸疼痛。外力作用会引起睾丸组织的损伤、出血等，进而出现疼痛症状。这种情况在活泼好动、喜欢打闹或进行一些剧烈活动的儿童中较为常见，尤其是处于生长发育阶段，活动较为频繁但自我保护意识相对较弱。 2.年龄性别影响：男孩无论年龄大小都可能发生，性别上主要集中在男性儿童。年龄较小的儿童可能因不懂事而在玩耍时受伤，年龄稍大的儿童则可能在一些较为激烈的活动中受伤。 二、睾丸扭转 1.情况说明：这是一种较为紧急的情况，睾丸扭转是由于精索扭转，导致睾丸的血液供应受阻。多发生在睡眠中或安静状态下，也可能在剧烈运动后发生。表现为突然发生的一侧睾丸剧烈疼痛，同时可能伴有阴囊红肿等表现。睾丸扭转如果不及时处理，可能会在几个小时内导致睾丸缺血坏死。 2.年龄性别影响：多见于青少年，但儿童时期也可能发生，同样是男性儿童高发。 三、附睾炎 1.情况说明：附睾炎可由细菌感染等引起。儿童附睾炎可能是由于泌尿系统感染等蔓延所致。表现为睾丸部位疼痛，可伴有阴囊红肿、发热等症状。附睾炎的发生与儿童自身的免疫状态以及是否存在泌尿系统的基础疾病等有关。比如如果儿童存在尿道炎等情况，细菌可能逆行感染引起附睾炎。 2.年龄性别影响：男性儿童均可发生，不同年龄阶段都可能出现，年龄较小的儿童可能因卫生习惯等因素增加感染风险。 四、睾丸附件扭转 1.情况说明：睾丸附件是附着在睾丸上的一些小结构，当发生扭转时也会引起疼痛。疼痛程度相对睾丸扭转可能稍轻一些，但也需要引起重视。一般表现为睾丸附近的疼痛，可能伴有阴囊局部的红肿等表现。 2.年龄性别影响：男性儿童均可发生，各年龄段都有出现的可能。 五、流行性腮腺炎并发睾丸炎 1.情况说明：如果儿童患过流行性腮腺炎，有可能并发睾丸炎，一般在腮腺炎发病后一周左右出现。表现为睾丸疼痛、肿大，同时可能伴有发热等症状。这是因为腮腺炎病毒可侵犯睾丸组织，引起炎症反应。 2.年龄性别影响：男性儿童在患过流行性腮腺炎后有发生的可能，性别上是男性儿童高发，一般在腮腺炎流行季节更易出现这种情况。 当小孩出现睾丸疼痛时，家长应引起高度重视，及时带孩子就医，通过详细的体格检查、超声等相关检查明确病因，以便进行针对性的处理。如果是睾丸扭转等紧急情况需立即处理，以最大程度保障孩子的生殖健康。
手术前需评估不同年龄患者身体状况配合度及性别等，准备好专用器械，3D动画演示包括消毒铺巾、标记范围、切开包皮、缝合止血，术后要一般护理、观察并发症，儿童患者需家长看护，成年患者要避免刺激等。 一、手术前准备 1.患者评估 对于不同年龄的患者，需考虑其身体状况和配合程度。儿童患者可能需要在全身麻醉下进行，要评估其心肺功能等是否能耐受麻醉；成年患者则需评估局部皮肤情况等。要详细询问病史，包括是否有包皮炎症等情况，若有炎症需先进行治疗，待炎症消退后再考虑手术。 性别方面，主要是男性患者，需关注其自身意愿和健康状况。 2.器械准备 准备好包皮环切微创术所需的专用器械，确保器械的清洁和良好状态，包括微创切割器械等，以保证手术操作的顺利进行。 二、3D动画演示过程 1.消毒铺巾 首先对手术区域进行消毒，通常采用碘伏等消毒剂进行局部消毒，范围要足够，从阴茎根部到龟头周围。然后进行铺巾，将手术区域暴露出来，周围用无菌巾覆盖，创造无菌操作环境。 2.标记手术范围 在包皮上标记出需要切除的范围，一般会根据患者的具体情况确定合适的切除长度，通常是保留适当长度的包皮内板和外板，以保证术后阴茎的外观和功能。 3.切开包皮 利用微创器械进行包皮的切开操作，相较于传统手术，微创术的切口更精细。通过特殊的切割技术，减少对周围组织的损伤，切割过程中出血较少。 4.缝合止血 采用合适的缝合方法进行止血和伤口对合，微创术常用可吸收线等进行缝合，减少了术后拆线的痛苦，并且缝合后的伤口愈合相对更美观，对组织的刺激较小。 三、手术后注意事项 1.一般护理 对于儿童患者，要特别注意保持手术部位的清洁，避免尿液污染伤口，可适当使用无菌纱布进行保护。成年患者也要注意局部卫生，避免长时间站立或久坐，休息时可适当抬高阴茎，以减轻肿胀。 不同年龄患者的恢复情况有所不同，儿童恢复相对较快，但也需密切观察是否有异常情况，如出血、感染等；成年患者恢复时间相对稍长一些，但总体遵循相同的护理原则。 2.并发症观察 要密切观察是否出现并发症，如出血、感染、包皮水肿等。若出现出血情况，要及时评估出血程度并采取相应措施；对于感染情况，需观察局部是否有红肿、渗液等表现，必要时进行抗感染处理。对于包皮水肿，可通过适当的护理措施，如局部冷敷等（儿童患者冷敷时要注意温度和时间，避免冻伤）来减轻水肿。 性别方面主要是男性患者，无论年龄大小，都要关注上述并发症的发生情况。 3.特殊人群提示 儿童患者：家长要加强对患儿的看护，避免患儿用手搔抓手术部位，按照医生的要求定期带患儿复诊，观察恢复情况。要注意饮食，给予营养丰富的食物，促进伤口愈合。 成年患者：要注意术后一个月内避免性生活等刺激，遵循医生的康复建议，按时进行伤口换药等操作，若有异常及时就医。
慢性前列腺炎治疗可采用抗生素类药物如左氧氟沙星（注意特殊人群禁忌）、α-受体阻滞剂如坦索罗辛（注意相关禁忌）、非甾体抗炎镇痛药如布洛芬（注意相关禁忌）、M-受体阻滞剂如托特罗定（注意相关禁忌）、植物制剂如锯叶棕果实提取物（注意相关禁忌），且治疗需综合多方面因素，同时结合生活方式调整。 慢性前列腺炎若为细菌感染引起，常用抗生素治疗。如左氧氟沙星，其对多种引起前列腺炎的细菌有较好抗菌活性，能抑制细菌DNA旋转酶，阻碍细菌DNA复制，从而发挥杀菌作用。不过，孕妇、哺乳期妇女以及18岁以下患者应避免使用，因为可能影响骨骼发育等；对于有严重肾功能不全的患者也需谨慎，要根据肌酐清除率等指标调整剂量。 α-受体阻滞剂 α-受体阻滞剂可以松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌，改善排尿症状和疼痛。例如坦索罗辛，它能选择性阻断前列腺平滑肌中的α受体，降低尿道阻力，缓解尿频、尿急、尿痛等症状。但体位性低血压患者使用时需注意，可能会在站立时出现血压下降，导致头晕等不适；对于有严重肝肾功能不全的患者也需要权衡利弊，因为药物代谢可能受到影响。 非甾体抗炎镇痛药 对于有疼痛症状的慢性前列腺炎患者，非甾体抗炎镇痛药可用于缓解疼痛和不适。如布洛芬，通过抑制环氧化酶的活性，减少前列腺素合成，从而减轻炎症和疼痛。不过，消化道溃疡患者使用可能会加重溃疡病情，因为布洛芬会对胃黏膜有一定刺激；有严重心功能不全的患者使用时，可能会引起水钠潴留等不良反应，需要密切关注心功能变化。 M-受体阻滞剂 如果慢性前列腺炎患者伴有膀胱过度活动症，出现尿急、尿频和夜尿等症状，可使用M-受体阻滞剂。比如托特罗定，它能竞争性抑制M受体，阻断乙酰胆碱与M受体结合，降低膀胱逼尿肌的兴奋性，减少膀胱收缩。但青光眼患者禁用，因为可能会升高眼内压；严重溃疡性结肠炎患者慎用，可能会加重病情；有严重肝功能不全的患者也需要调整剂量，因为药物主要在肝脏代谢。 植物制剂 一些植物制剂也可用于慢性前列腺炎的治疗，如锯叶棕果实提取物，它具有抗炎、减轻尿道黏膜水肿等作用，有助于改善排尿症状和疼痛不适。一般来说，植物制剂相对不良反应较少，但对于过敏体质的患者仍需注意，有可能发生过敏反应；如果正在使用其他药物，需要考虑药物之间的相互作用，最好在医生指导下使用。 需要注意的是，慢性前列腺炎的治疗需要综合考虑患者的年龄、性别、生活方式等多方面因素。比如年轻患者可能更关注药物对生育等方面的影响，需要选择对生育影响较小的药物；老年患者可能同时伴有其他基础疾病，在用药时要更加注重药物之间的相互作用和对其他器官功能的影响。而且，在药物治疗的同时，还需要结合生活方式调整，如避免久坐、规律作息、避免辛辣刺激性食物等，非药物干预对于慢性前列腺炎的康复也起着重要作用。
泌尿系统常见引发原因有泌尿系统感染（女性因尿道短直等易感染，男性有前列腺增生等易引发，儿童有相应表现）、泌尿系统结石（与代谢异常等有关，儿童可能与先天畸形相关）、泌尿系统肿瘤（中老年多见，长期吸烟是高危因素）、间质性膀胱炎（多见于女性，病因不明）；相关检查包含尿常规（检测白细胞、红细胞等）、尿细菌培养（明确病原体）、泌尿系统超声（观察结构）、膀胱镜检查（怀疑肿瘤时用）；应对及注意事项有一般处理需多饮水、注意个人卫生，针对病因分别进行感染用抗生素、结石小靠多饮水等大的用碎石或手术、肿瘤按情况手术等化疗等、间质性膀胱炎综合治疗，特殊人群如儿童要密切观察就医谨慎用药，老年要告知既往病史，妊娠期需谨慎选择检查治疗方法。 一、常见引发原因 1.泌尿系统感染：是最常见诱因，以急性膀胱炎为例，多由大肠埃希菌等病原体感染所致。女性因尿道短直且靠近肛门，易发生感染，性生活、绝经后雌激素水平降低等会增加女性感染风险；男性若存在前列腺增生等问题也易引发感染。儿童泌尿系统感染可表现为婴儿哭闹、拒奶，儿童诉说不适等。 2.泌尿系统结石：像膀胱结石、尿道结石等，结石刺激尿路黏膜引发症状，同时可能伴血尿。其形成与代谢异常、尿路梗阻等有关，儿童结石可能与先天性尿路畸形等相关。 3.泌尿系统肿瘤：如膀胱肿瘤，多见于中老年人群，长期吸烟等不良生活方式是膀胱肿瘤高危因素，肿瘤组织刺激膀胱黏膜致膀胱刺激征。 4.间质性膀胱炎：多见于女性，病因不明，可能与自身免疫等因素有关，会出现长期膀胱刺激征。 二、相关检查项目 1.尿常规：检测尿液中白细胞、红细胞、细菌等，大量白细胞提示泌尿系统感染，红细胞增多可能与结石、肿瘤等相关。 2.尿细菌培养：明确泌尿系统感染病原体，指导抗生素选择。 3.泌尿系统超声：观察泌尿系统结构，如是否存在结石、肿瘤、前列腺增生等情况。 4.膀胱镜检查：怀疑膀胱肿瘤等疾病时，可直接观察膀胱内情况并取组织病理检查。 三、应对及注意事项 1.一般处理：多饮水增加尿量以冲洗尿路，不同年龄人群饮水量需适当调整，儿童保证充足水分摄入但避免过量；注意个人卫生，女性排便后从前向后擦拭防感染。 2.针对病因处理：泌尿系统感染需根据病原体类型考虑抗生素治疗（具体药物由医生开具）；泌尿系统结石较小者可通过多饮水、适当运动促进排出，较大结石可能需体外冲击波碎石或手术治疗；泌尿系统肿瘤需根据性质、分期等采取手术、化疗、放疗等治疗；间质性膀胱炎需综合药物治疗、膀胱灌注等方法。 3.特殊人群注意事项：儿童出现症状时家长需密切观察变化并及时就医，儿童用药谨慎，避免自行用药；老年人群需考虑基础疾病影响，就医时详细告知既往病史；妊娠期女性出现症状需谨慎选择检查治疗方法，在医生评估下处理。