中南大学湘雅医院血液科
简介：
彭捷，1999年毕业于中南大学湘雅医学院后，在湘雅医院血液科从事血液系统疾病的诊疗工作。研究方向为白血病，骨髓增生异常综合征基因突变，临床工作擅长血液恶性肿瘤，出血、血栓性疾病诊治。
血液系统恶性肿瘤的诊断和治疗；遗传性出血性疾病，血栓性疾病的诊治。
副主任医师
隐睾是睾丸未按正常过程降至阴囊包括下降不全与异位，病因有内分泌（促性腺激素缺乏致雄激素少影响下降）和解剖（鞘突闭锁过早、引带异常阻碍），临床表现为单侧阴囊不对称等，未降睾丸影响生精增恶变风险，诊断靠体格检查与影像学，治疗分激素（6月内未降用HCG）和手术（1岁后未降行睾丸下降固定术），预后早期规范治较好，新生儿有自行下降可能可观察至6月，婴幼儿需关注位置、选合适术式、术后护理随访并体现人文关怀。 一、定义 隐睾是指睾丸未能按照正常发育过程从腰部腹膜后下降至阴囊，包括睾丸下降不全（睾丸未降至阴囊正常位置）和睾丸异位（睾丸偏离正常下降途径到达异常部位）。 二、病因 （一）内分泌因素 促性腺激素缺乏（如垂体分泌促性腺激素不足）可影响睾丸下降，导致隐睾发生。例如，下丘脑-垂体-性腺轴功能异常时，促黄体生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）分泌不足，会使睾丸下降所需的雄激素产生减少，影响睾丸下降。 （二）解剖因素 1.鞘突闭锁过早：会限制睾丸下降通道，阻碍睾丸正常降至阴囊。2.睾丸引带异常：如引带缺如或发育不良，无法正常牵引睾丸至阴囊。 三、临床表现 （一）症状表现 单侧隐睾者多表现为阴囊不对称，患侧阴囊空虚；双侧隐睾者阴囊扁平，体积明显小于正常。部分患儿可在腹股沟区触及睾丸样组织，但位置偏高。 （二）相关影响 未降睾丸因处于腹腔或腹股沟等温度相对较高环境，长期可影响生精功能，增加睾丸恶变风险（隐睾患儿睾丸肿瘤发生率较正常睾丸高10-40倍）。 四、诊断 （一）体格检查 首先进行阴囊触诊，若阴囊内未触及睾丸，需检查腹股沟区等可能位置。 （二）影像学检查 超声是常用检查方法，可了解睾丸位置及形态；对于腹腔内隐睾，磁共振成像（MRI）有助于更精准定位。 五、治疗 （一）激素治疗 适用于出生后6个月内睾丸仍未下降的患儿，可使用绒毛膜促性腺激素（HCG），通过刺激间质细胞产生雄激素，促进睾丸下降，但需严格掌握适应证及疗程。 （二）手术治疗 1岁后睾丸仍未下降者多需手术治疗，常用术式为睾丸下降固定术，将睾丸固定于阴囊内，以恢复正常生精环境并降低恶变风险。 六、预后及特殊人群注意事项 （一）预后 早期规范治疗者，多数可改善生精功能及降低恶变风险，预后相对较好；若延误治疗，可能影响生育且恶变风险增加。 （二）特殊人群（新生儿及婴幼儿） 新生儿隐睾有一定自行下降可能，可观察至6个月龄，若仍未下降再考虑干预；婴幼儿期需密切关注睾丸位置变化，及时就诊评估，手术治疗时需考虑儿童解剖生理特点，选择合适手术方式，注重手术操作精细度以减少并发症，术后需加强护理及随访，监测睾丸发育及功能情况，体现人文关怀，充分考虑儿童生长发育需求及家长心理状态。
包皮内瘙痒常见原因有包皮龟头炎（分细菌性和真菌性）、过敏因素，对应分别用抗生素类、抗真菌类、糖皮质激素乳膏等药物，非药物干预包括保持局部清洁（各年龄段轻柔清洗擦干）、调整生活方式（饮食避辛辣刺激等，穿着宽松棉质内裤），儿童用药需谨慎遵医嘱选儿童专用安全性高剂型，成年人有基础病要控制基础病选药考虑基础病影响。 一、包皮内瘙痒的常见原因及对应可能用药 （一）包皮龟头炎导致的包皮内瘙痒 细菌性包皮龟头炎：多因细菌感染引起，常见细菌如大肠杆菌等。可使用抗生素类药物，如莫匹罗星软膏等，但需在医生明确诊断为细菌感染后谨慎使用，尤其儿童应在医生指导下，因为儿童皮肤娇嫩，药物吸收等情况与成人不同。 真菌性包皮龟头炎：由念珠菌等真菌感染所致，可使用抗真菌药物，如克霉唑乳膏等。对于儿童真菌性包皮龟头炎，要选择相对温和且适合儿童使用的抗真菌制剂，使用前需清洁局部，保持干燥。 （二）过敏因素导致的包皮内瘙痒 接触性过敏：如对避孕套、新换用的内裤材质等过敏。如果是接触性过敏，首先要脱离过敏原，然后可使用糖皮质激素乳膏，如氢化可的松乳膏等，但儿童使用需严格控制用量和范围，因为儿童皮肤薄嫩，吸收相对较多，要避免长期大面积使用。 二、非药物干预措施 （一）保持局部清洁 对于各年龄段人群：每天用清水清洗包皮内板和龟头，清除污垢等刺激物。儿童清洗时要轻柔，避免损伤娇嫩的皮肤。清洗后要及时擦干，保持局部干燥，因为潮湿环境易滋生细菌、真菌等。 （二）调整生活方式 饮食方面：避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒等，这些食物可能会加重瘙痒症状。对于儿童，要注意饮食均衡，保证营养摄入，同时减少易过敏食物的摄入，如海鲜等。 穿着方面：选择宽松、棉质的内裤，避免穿紧身、不透气的内裤，以减少局部摩擦和汗液积聚，降低感染和过敏的风险。儿童的内裤要选择柔软、舒适、透气性好的棉质内裤，勤换内裤。 三、特殊人群注意事项 （一）儿童 儿童包皮内瘙痒更需谨慎用药，因为儿童肝肾功能发育不完全，药物代谢与成人不同。非药物干预是首要的，如更强调轻柔清洗，避免使用刺激性强的清洁剂。如果必须用药，一定要在医生指导下选择儿童专用的、安全性高的药物剂型，严格按照医生建议的剂量和使用方法使用。 （二）成年人 成年人如果有基础疾病，如糖尿病等，要积极控制基础疾病，因为糖尿病患者免疫力相对较低，更容易出现包皮内感染等情况，从而导致瘙痒。在选择药物时要考虑基础疾病对药物代谢等的影响，如糖尿病患者使用某些药物可能需要调整用药方案等。 总之，包皮内瘙痒的用药需根据具体病因来定，非药物干预也非常重要，特殊人群如儿童、成年人等在处理时要充分考虑各自的特点，以达到更好的治疗和缓解瘙痒的目的。
处于生长发育阶段的男性青春期睾丸生长发育关键，正常生理过程保证营养均衡尤其摄入锌等微量元素即可，先天性睾丸发育不良等疾病致睾丸小需针对病遵医疗规范治疗，隐睾症要合适年龄段手术治疗，儿童期家长关注睾丸发育情况避免不良因素，成年男性睾丸异常变小可能是疾病导致需及时就医检查并针对性治疗，不存在非医疗正规途径让睾丸变大，需遵循科学正规医疗途径对待睾丸发育问题。 一、自然生长发育途径 对于处于生长发育阶段的男性，青春期是睾丸生长发育的关键时期。在青春期，随着体内激素水平的变化，包括促性腺激素等的分泌增加，会促使睾丸逐渐增大。这是正常的生理过程，一般不需要额外干预，但要保证营养均衡，摄入足够的蛋白质、维生素等营养物质以支持身体的正常生长发育，尤其是锌等对生殖系统发育有重要作用的微量元素的摄入，可通过多吃瘦肉、鱼类、坚果等食物来补充。 二、疾病治疗相关 1.先天性睾丸发育不良等疾病：如果是因先天性睾丸发育不良等疾病导致睾丸较小，可能需要针对具体疾病进行治疗。例如，某些内分泌疾病引起的激素分泌异常导致睾丸发育受限，可能需要在医生评估下进行激素替代治疗等，但这需要严格遵循医疗规范，由专业医生根据具体病情制定方案，且不同年龄的患者治疗方式和药物选择等会有差异，儿童患者更要谨慎选择治疗手段，避免对生长发育造成不良影响。 2.隐睾症：对于隐睾症患者，通常需要在合适的年龄段进行手术治疗，如1-2岁左右，将隐睾下降至阴囊内，以促进睾丸正常发育，使其逐渐达到正常大小。手术时机的选择很重要，年龄过小或过大都会影响睾丸的发育情况，婴幼儿时期发现隐睾应尽早就诊，由医生判断手术时机并进行手术操作。 三、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童时期睾丸的发育受自身生长发育规律和内分泌等多种因素影响。家长要密切关注儿童睾丸的发育情况，若发现睾丸明显小于同龄人且伴有其他异常表现，如第二性征不明显等，应及时带儿童就医检查，排查是否存在影响睾丸发育的疾病等问题。同时，要避免儿童接触可能影响内分泌的不良因素，如一些含有激素的不合理饮食或环境因素等。 2.成年男性：成年男性若发现睾丸异常变小等情况，可能是疾病导致，如睾丸炎、睾丸肿瘤等疾病都可能影响睾丸大小。此时应及时就医，进行详细的检查，包括超声检查、激素水平检测等，以明确病因并进行针对性治疗。如果是感染性疾病导致的睾丸改变，要积极进行抗感染治疗；如果是肿瘤等疾病则需要根据病情采取手术、放疗、化疗等相应治疗措施。 需要注意的是，不存在所谓的非医疗正规途径可以随意让睾丸变大的方法，任何试图通过不正规手段来改变睾丸大小的行为都可能带来严重的健康风险，必须遵循科学、正规的医疗途径来对待睾丸发育相关问题。
小便刺痛的常见原因有尿路感染（女性因尿道短近肛门易患，男性可因不洁性生活、前列腺增生等引发，不同年龄段均可能发病且儿童需排查先天尿路畸形）、膀胱炎（膀胱黏膜受细菌感染、化学物质刺激等引发，女性及免疫力低下人群易患，有小便刺痛、下腹部疼痛、尿液浑浊等表现）、尿道炎（分淋菌性和非淋菌性，由淋病奈瑟菌、支原体、衣原体等病原体感染尿道致，有小便刺痛、尿道分泌物增多、尿道口红肿等症状，不洁性生活是重要诱因，性活跃人群需重点关注）、泌尿系统结石（尿路结石移动损伤尿路黏膜致，常伴血尿且疼痛剧烈呈阵发性，不同年龄人群可因代谢异常、尿路梗阻等形成）、前列腺炎（男性常见，炎症刺激前列腺组织及尿道致，中老年因前列腺增生等患病风险高，有尿频、尿急、会阴部坠胀等症状）、其他刺激因素（长期使用刺激性较强清洁剂等化学物质接触尿道或局部外伤等可引起，特殊人群中孕期女性因激素变化及子宫压迫尿路致尿路感染风险增加，儿童出现需细致排查先天尿路结构异常）。 一、尿路感染 尿路感染是导致小便刺痛的常见原因，由细菌、真菌等病原体侵袭尿路引发炎症。女性因尿道短且接近肛门，更易发生；男性也可因不洁性生活、前列腺增生等因素患病。炎症刺激尿路黏膜，致使排尿时出现刺痛感，常伴尿频、尿急等症状。不同年龄段均可能发病，儿童若出现需排查先天尿路畸形等情况。 二、膀胱炎 膀胱黏膜受细菌感染、化学物质刺激等因素影响时易引发膀胱炎，炎症状态下排尿会刺激膀胱黏膜，出现小便刺痛，还可能伴有下腹部疼痛、尿液浑浊等表现，女性及免疫力低下人群相对更易罹患。 三、尿道炎 分为淋菌性尿道炎和非淋菌性尿道炎，主要由淋病奈瑟菌、支原体、衣原体等病原体感染尿道所致。患者除小便刺痛外，还可出现尿道分泌物增多、尿道口红肿等症状，不洁性生活是重要诱因，各年龄段性活跃人群需重点关注。 四、泌尿系统结石 尿路中的结石（如肾结石、输尿管结石、膀胱结石等）移动时会损伤尿路黏膜，从而引发小便刺痛，常伴血尿，疼痛可较为剧烈且呈阵发性，不同年龄人群均可能因代谢异常、尿路梗阻等因素形成结石。 五、前列腺炎 男性常见，炎症刺激前列腺组织及尿道，导致排尿时出现刺痛感，还可能伴有尿频、尿急、会阴部坠胀等症状，中老年男性因前列腺增生等因素患病风险相对较高。 六、其他刺激因素 长期使用刺激性较强的清洁剂等化学物质接触尿道，或局部外伤等，也可能引起小便刺痛，此类情况需避免继续接触刺激性物质，并观察症状变化。特殊人群中，女性孕期因激素变化及子宫压迫尿路，尿路感染风险增加，更易出现小便刺痛，需注意保持尿路清洁；儿童出现小便刺痛时，除考虑常见感染因素外，需细致排查先天尿路结构异常等情况，及时就医明确病因。
尿血原因包括肾小球源性的肾小球肾炎（免疫介导炎症致基底膜损伤伴蛋白尿等及尿沉渣见变形红细胞）和IgA肾病（感染后数小时至数日内肉眼尿血伴轻度蛋白尿好发青少年），非肾小球源性的泌尿系统结石（结石移动损伤黏膜伴肾绞痛等）、泌尿系统感染（细菌感染致黏膜充血水肿伴发热尿频尿痛等）、泌尿系统肿瘤（无痛性肉眼尿血中老年高发伴消瘦等），不同人群儿童与先天性泌尿系统畸形或急性肾小球肾炎相关、女性需考虑妇科炎症累及、男性留意前列腺疾病等，出现尿血应及时就医行尿常规等检查并就医前注意休息等记录尿血相关表现。 一、肾小球源性尿血原因 肾小球源性尿血多由肾小球疾病引起，常见如肾小球肾炎，其发病机制与免疫介导的炎症反应有关，病理上可见肾小球基底膜损伤等改变，除尿血外常伴蛋白尿、水肿、高血压等表现，尿沉渣中可见变形红细胞。另外，IgA肾病也是常见原因，多在感染后数小时至数日内出现肉眼尿血，可伴有轻度蛋白尿等，好发于青少年。 二、非肾小球源性尿血原因 （一）泌尿系统结石 包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石等，结石移动时损伤尿路黏膜导致尿血，常伴肾绞痛或膀胱刺激症状（尿频、尿急、尿痛），如肾结石引起的尿血多为镜下尿血或肉眼尿血，疼痛可放射至下腹部等部位。 （二）泌尿系统感染 如肾盂肾炎、膀胱炎等，细菌感染导致尿路黏膜充血、水肿，易发生尿血，同时有发热、尿频、尿急、尿痛等症状，尿液检查可见白细胞增多等炎症指标异常。 （三）泌尿系统肿瘤 如肾癌、膀胱癌等，肿瘤组织生长不规则，血供丰富，易出现尿血，多为无痛性肉眼尿血，中老年人群高发，随着肿瘤进展可能出现消瘦等全身症状。 三、不同人群尿血特点及相关因素 （一）儿童 儿童尿血可能与先天性泌尿系统畸形（如多囊肾、先天性肾积水等）有关，也可见于急性肾小球肾炎，起病前多有呼吸道感染等前驱病史，需关注儿童生长发育情况及有无其他伴随症状。 （二）女性 女性尿血需考虑妇科炎症累及泌尿系统的可能，如阴道炎、宫颈炎等蔓延至尿道，导致尿路黏膜受刺激出血，同时注意经期卫生对尿血的影响，若反复尿血需排查泌尿系统本身病变。 （三）男性 男性尿血需留意前列腺疾病，如前列腺增生时增大的前列腺组织表面血管破裂可引起尿血，同时需排查尿道结石、前列腺炎等情况，中老年男性前列腺相关疾病导致尿血的风险相对较高。 四、尿血的进一步检查与注意事项 出现尿血时应及时就医，进行尿常规、尿红细胞形态检查以初步判断是肾小球源性还是非肾小球源性尿血，还需结合肾功能检查、泌尿系统超声、CT等影像学检查明确病因。在就医前应注意休息，避免剧烈运动，保持尿路清洁，记录尿血的频率、颜色、是否伴疼痛等表现，以便医生准确判断病情。