中南大学湘雅医院血液科
简介：
彭捷，1999年毕业于中南大学湘雅医学院后，在湘雅医院血液科从事血液系统疾病的诊疗工作。研究方向为白血病，骨髓增生异常综合征基因突变，临床工作擅长血液恶性肿瘤，出血、血栓性疾病诊治。
血液系统恶性肿瘤的诊断和治疗；遗传性出血性疾病，血栓性疾病的诊治。
副主任医师
前列腺炎可治好但治疗复杂易复发需综合多种方式及注重生活方式调整，治疗方法有一般治疗（生活方式调整、心理调节）、药物治疗（抗生素治疗、对症治疗药物）、物理治疗（热疗），复发因素有生活方式不注意、炎症残留，预防措施有持续保持良好生活方式、增强机体免疫力。 前列腺炎是可以治好的，但治疗过程相对复杂且容易复发，需要综合多种治疗方式并注重生活方式的调整。 一、治疗方法 1.一般治疗 生活方式调整：对于不同年龄、性别的患者都需要注意。比如，年轻患者要避免长时间久坐，因为久坐会导致会阴部血液循环不畅，加重前列腺炎症状；老年患者同样要注意避免久坐，同时要保持规律的作息。在饮食方面，要避免食用辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒，这些都有助于减轻前列腺炎的症状。 心理调节：部分前列腺炎患者可能会出现焦虑等情绪，这会影响病情的恢复。无论是哪个年龄段的患者，都需要进行心理调节，保持乐观的心态，必要时可寻求心理医生的帮助。 2.药物治疗 抗生素治疗：如果是细菌性前列腺炎，需要根据病原菌选用合适的抗生素。例如，对于大肠杆菌引起的细菌性前列腺炎，可选用相应的敏感抗生素，但具体药物的选择需要依据药敏试验结果，不过一般会使用如喹诺酮类等抗生素进行治疗。 对症治疗药物：对于有排尿困难等症状的患者，可以使用α-受体阻滞剂来缓解尿道平滑肌痉挛，改善排尿症状；对于有疼痛症状的患者，可以使用非甾体抗炎镇痛药来减轻疼痛。 3.物理治疗 热疗：通过物理热效应，促进前列腺局部血液循环，有助于炎症的消退。例如，微波、射频等热疗方法，但需要注意热疗的温度和时间要适度，避免对前列腺组织造成过度损伤，尤其是老年患者和有基础疾病的患者更要谨慎使用。 二、复发及预防 1.复发因素 生活方式不注意：如果患者在治愈后又恢复不良的生活方式，如再次长时间久坐、频繁饮酒等，很容易导致前列腺炎复发。不同年龄的患者复发的诱因可能有所不同，年轻患者可能因为性生活不规律等因素复发，老年患者可能与前列腺增生等疾病的相互影响有关。 炎症残留：部分细菌性前列腺炎患者在治疗后可能存在少量病原菌残留，在机体抵抗力下降时就容易复发。 2.预防措施 持续保持良好生活方式：无论年龄、性别，都要长期坚持健康的生活方式，如规律作息、适量运动、避免久坐、清淡饮食等。 增强机体免疫力：通过合理饮食、适度运动等方式增强机体免疫力，有助于预防前列腺炎复发。例如，年轻患者可以每周进行一定量的有氧运动，老年患者可以选择散步等较为温和的运动方式。 总之，前列腺炎是可以治好的，患者要积极配合医生进行治疗，并在治愈后注重预防复发，通过综合的措施来提高生活质量，减少前列腺炎对生活的影响。
睾丸切除术是用于治疗某些睾丸疾病的外科手术，适用于睾丸肿瘤（恶性且无法保睾丸或良性肿瘤体积大等情况）、严重睾丸创伤（无法修复保留时），手术过程包括麻醉、阴囊切口、处理精索、切除睾丸，术后需注意恢复及相关事项，与保守治疗相比病情重需切除时选它，与保睾丸手术相比保睾丸手术适用于早期局限病变但有复发风险，睾丸切除术可更彻底除病变组织但致失睾丸功能。 睾丸切除术是一种外科手术，是将睾丸予以切除的操作。它主要用于治疗某些睾丸疾病，例如睾丸肿瘤、严重的睾丸创伤等情况。 适用病症情况 睾丸肿瘤：当睾丸发生肿瘤性病变时，若肿瘤为恶性且无法通过其他保睾丸的方式进行治疗时，往往需要进行睾丸切除术。比如睾丸精原细胞瘤等恶性肿瘤，在符合手术指征的情况下，会考虑实施睾丸切除术。对于一些良性的睾丸肿瘤，如果体积较大等情况影响健康，也可能需要进行睾丸切除。 严重睾丸创伤：当睾丸受到极其严重的创伤，如睾丸破裂等情况，经过评估无法修复保留睾丸时，为了避免感染等更严重的后果，会选择睾丸切除术。 手术的大致过程 1.麻醉：通常会根据患者的具体情况选择合适的麻醉方式，如局部麻醉、椎管内麻醉或全身麻醉等。 2.切口选择：一般会在阴囊部位做切口，通过阴囊切口进入，找到睾丸及其相关的精索等结构。 3.处理精索：将精索进行分离、结扎等操作，阻断睾丸的血液供应等相关连接。 4.切除睾丸：完整地将睾丸从阴囊内取出。 术后恢复及注意事项 一般恢复情况：术后患者需要一定时间来恢复，伤口会逐渐愈合。在恢复期间需要注意保持伤口清洁，避免感染。通常术后几天可以出院，但完全恢复可能需要数周时间。 对不同人群的影响及注意事项 成年男性：术后可能会对其心理产生一定影响，需要家人和医生给予心理支持。要遵循医生的嘱咐进行定期复查等后续治疗。 特殊病史人群：如果患者有其他基础疾病，如心血管疾病等，需要在术前对基础疾病进行良好的控制，以降低手术风险。术后也要密切关注基础疾病的变化情况。 与其他相关治疗的比较 与保守治疗比较：对于一些良性的睾丸疾病，如果病情较轻且有保留睾丸的可能时，会优先考虑保守治疗，如药物治疗等。但如果病情发展到必须切除睾丸才能控制病情时，就需要进行睾丸切除术。例如一些炎症性的睾丸疾病，在早期可以通过抗炎等保守治疗，但如果炎症严重破坏睾丸结构且无法通过保守治疗改善时，就需要考虑手术切除。 与保睾丸手术比较：保睾丸手术主要适用于一些早期的、病变较局限的睾丸疾病，如早期的睾丸良性肿瘤等情况。但保睾丸手术有一定的复发等风险，而睾丸切除术相对来说可以更彻底地去除病变组织，降低疾病复发等风险，但会导致患者失去睾丸功能。
隐睾手术主要采用睾丸下降固定术，依隐睾位置分腹股沟部及腹腔内操作，前者于腹股沟区切口松解精索后牵引固定睾丸适用于腹股沟管内隐睾，后者用腹腔镜辅助适用于高位腹腔内隐睾；手术时机建议出生后6月至12月内，超12月后睾丸生精功能受影响且手术难度等增加；术后要护理切口、观察阴囊并定期随访评估；婴儿期手术选合适麻醉且轻柔操作、加强切口看护，年长儿手术需精细松解精索并做心理安抚，有特殊病史患儿要综合评估制定个性化方案并监测恢复。 一、手术方式及适用情况 隐睾手术主要采用睾丸下降固定术，根据隐睾位置不同分为不同操作： 1.腹股沟部隐睾手术：于腹股沟区做切口，找到睾丸后，松解精索周围的纤维组织，延长精索长度，将睾丸牵引至阴囊内并固定。此方式适用于腹股沟管内的隐睾，手术相对直观，操作重点在于充分松解精索以保证睾丸能无张力下降至阴囊。 2.腹腔内隐睾手术：对于腹腔内隐睾，多采用腹腔镜辅助下手术。通过腹腔镜技术探查腹腔内睾丸位置，游离精索血管和输精管，逐步将睾丸游离并牵引至阴囊固定。该方式创伤较小，尤其适用于高位腹腔内隐睾，能清晰观察腹腔内情况并精准操作。 二、手术时机 建议在出生后6个月至12个月内进行手术。因为出生后6个月内，睾丸仍有自行下降的可能；超过12个月后，睾丸生精功能开始受到影响，且随着年龄增长，精索血管和输精管可能发育异常，增加手术难度和睾丸萎缩等风险。 三、术后注意事项 1.切口护理：保持手术切口清洁干燥，避免患儿搔抓切口，防止感染。按医嘱定期换药，观察切口有无红肿、渗液等情况。 2.阴囊观察：术后密切观察阴囊有无肿胀、出血等，若发现阴囊明显肿胀或异常渗血，需及时就医。 3.随访评估：术后需定期随访，通过超声等检查评估睾丸位置是否固定、睾丸发育情况及生精功能等。不同年龄患儿随访频率和重点有所不同，婴儿期可稍频繁观察睾丸基本位置，年长儿需关注生精功能相关指标。 四、不同人群特点及应对 婴儿期患儿：婴儿身体各器官发育尚不成熟，手术需选择合适麻醉方式，术中要轻柔操作，避免损伤精索血管等重要结构。术后需特别注意切口护理，因婴儿皮肤娇嫩，更易发生感染，需加强看护。 年长儿患儿：随着年龄增长，精索血管和输精管可能存在不同程度的发育异常，手术中松解精索时需更精细操作，尽量延长精索长度以保证睾丸能无张力下降至阴囊。同时，年长儿可能有一定认知，需做好心理安抚，减轻其对手术及术后恢复的焦虑。 有特殊病史患儿：若患儿合并其他先天性疾病，如尿道下裂等，手术时需综合评估，制定个性化手术方案，确保在解决隐睾问题的同时，尽量减少对其他器官功能的影响，并密切监测术后整体恢复情况。
预防肾结石需控制高草酸食物摄入以避免增加尿草酸排泄，限制高嘌呤食物摄入防止尿酸结石，减少高盐食物摄取降低尿钙排出风险，均衡蛋白质摄入保持合理量，增加水分摄入稀释尿液，科学控制高钙食物避免草酸钙结晶形成，儿童要保证充足钙摄入并注意草酸钙平衡及水分，老年人需监测肾功能和血钙调整饮食，有基础疾病者按疾病要求精准调整饮食方案。 一、控制高草酸食物摄入 高草酸饮食会增加尿草酸排泄，进而促进肾结石形成。应避免过多食用菠菜、苋菜、甜菜、巧克力、坚果等高草酸食物。例如，菠菜中草酸含量较高，若大量食用，会使尿液中草酸浓度升高，增加草酸钙结石形成风险，每日应限制此类食物的过量摄取。 二、限制高嘌呤食物摄入 嘌呤代谢会产生尿酸，尿酸结石与高嘌呤饮食密切相关。需减少动物内脏、海鲜、浓汤等高嘌呤食物的摄入。以动物内脏为例，其嘌呤含量丰富，长期大量食用会导致尿酸生成增多，增加尿酸结石发生几率，应保持低嘌呤饮食模式。 三、减少高盐食物摄取 高盐饮食会使尿液中钙排泄增加，从而提升结石风险。要少吃咸菜、腌制品等高盐食品，每日盐摄入量应控制在5克以内，以降低尿液中钙的排出量，减少结石形成诱因。 四、均衡蛋白质摄入 过量蛋白质摄入会增加尿钙、尿酸、草酸排泄，但过少也不利于健康，需保持均衡。可适量食用瘦肉、鸡蛋等，保证每日蛋白质摄入在合理范围，一般成年男性每日约70克、女性约60克左右，避免因蛋白质摄入异常引发结石相关物质排泄紊乱。 五、增加水分摄入 多饮水能稀释尿液，减少晶体沉积。建议每天饮水2000~3000毫升，使尿量保持在2000毫升以上，以降低尿液中结石相关成分的浓度。例如，晨起后、睡前及每次排尿后适当补充水分，维持尿液稀释状态。 六、科学控制高钙食物摄入 并非不能摄入含钙食物，而是要科学合理。适量饮用牛奶等含钙食物对身体有益，同时需避免同时大量摄入高草酸和高钙食物，防止草酸与钙结合形成草酸钙结晶，如食用菠菜前可先焯水，减少其中草酸含量后再与含钙食物搭配。 特殊人群注意事项 儿童：骨骼发育需钙，应避免过度限制钙摄入，保证每日充足钙的合理摄取，同时注意饮食中草酸与钙的平衡，防止因钙摄入不足影响生长发育，且需保证足够水分摄入以促进尿液稀释。 老年人：需监测肾功能和血钙情况，调整饮食结构，避免因肾功能减退导致结石相关物质排泄障碍，同时根据血钙水平合理安排钙及其他营养物质的摄入，维持身体代谢平衡。 有基础疾病者：如痛风患者需严格低嘌呤饮食，防止尿酸生成过多加重病情；高血压患者严格低盐饮食，避免因血压波动及盐摄入过多增加结石风险，此类人群应在医生指导下更精准调整饮食方案。
前列腺肥大的治疗方法包括观察等待、药物治疗、手术治疗和微创治疗。观察等待适用于轻度、症状轻且生活质量未受明显影响等患者；药物治疗有α受体阻滞剂和5α-还原酶抑制剂，分别有不同作用和不良反应；手术治疗有经尿道前列腺电切术等，各有特点及适用情况；微创治疗有经尿道前列腺球囊扩张术等，也有各自特点和局限。治疗方法选择综合多因素，治疗中要关注症状和不良反应并调整方案。 药物治疗 α受体阻滞剂：能松弛前列腺和膀胱颈部平滑肌，缓解排尿困难症状。常见药物如坦索罗辛等，适用于有中、重度下尿路症状的前列腺肥大患者。但部分患者可能出现头晕、乏力、直立性低血压等不良反应，老年人使用时需注意监测血压变化，尤其是本身有高血压病史的患者，要警惕体位性低血压导致摔倒等情况。 5α-还原酶抑制剂：非那雄胺等药物可缩小前列腺体积，改善排尿症状，降低急性尿潴留和手术风险。一般需长期服用，其不良反应可能包括性功能障碍等，但发生率相对较低。对于有生育需求的男性应慎用，因为可能影响精子质量等。 手术治疗 经尿道前列腺电切术（TURP）：是治疗前列腺肥大的经典手术方法，适用于中、重度前列腺肥大且药物治疗效果不佳或出现并发症的患者。手术通过尿道插入电切镜，切除增生的前列腺组织。术后患者需注意尿道出血情况，保持导尿管通畅，同时要关注感染等并发症，老年患者术后恢复可能相对较慢，需要加强护理，注意预防肺部感染等。 经尿道前列腺等离子双极电切术：与TURP类似，但止血效果更好，术中出血少，术后恢复相对较快。适用人群与TURP相似，对于身体状况相对较好的老年患者也可考虑，但同样需要根据患者的全身情况和心肺功能等综合评估。 激光手术：如绿激光、钬激光等手术方式，创伤相对较小，术后恢复快。适用于前列腺体积不是特别巨大的患者，对于一些身体状况较差、不能耐受较大手术的老年患者可能是较好的选择，但费用相对较高，需要综合考虑患者的经济情况等因素。 微创治疗 经尿道前列腺球囊扩张术：通过球囊扩张前列腺尿道，改善排尿症状。适用于不能耐受手术的患者，但其长期效果可能不如手术治疗确切，对于前列腺体积较大的患者效果可能有限。 前列腺尿道支架置入术：对于因前列腺肥大导致严重排尿困难且不适合手术的患者，可考虑置入支架来缓解梗阻。但支架可能存在移位、感染等并发症，需要定期随访评估支架情况。 不同治疗方法的选择需要综合考虑患者的年龄、全身健康状况、前列腺体积、症状严重程度等多方面因素。在治疗过程中，要密切关注患者的症状变化和不良反应，根据患者的具体情况及时调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果并保障患者的生活质量。