华中科技大学同济医学院附属协和医院运动医学骨科
简介：黄玮，主治医师，华中科技大学同济医学院附属协和医院，运动医学骨科。擅长膝关节半月板损伤、肩关节冻结肩等疾病的治疗。
膝关节半月板损伤、肩关节冻结肩等疾病的治疗。
主治医师
右侧腰部酸痛可能由肌肉劳损、腰椎病变、泌尿系统疾病或妇科问题等多种原因引起，若伴随发热、血尿或持续加重，需及时就医排查。 肌肉骨骼劳损 久坐、弯腰负重或运动不当易引发腰肌劳损或腰背肌筋膜炎，表现为局部酸痛，活动时加重、休息后缓解，无下肢放射痛。临床研究显示，长期不良姿势者中约30%存在此类症状。建议避免久坐，局部热敷（急性期冷敷），必要时外用止痛贴（如氟比洛芬凝胶贴膏），症状持续超1周需就医。 腰椎间盘突出 中老年人及长期伏案者高发，因椎间盘退变压迫神经，常伴下肢麻木、放射性疼痛。腰椎MRI检查显示，约85%患者可见椎间盘突出影像。建议卧床休息，避免弯腰负重，完善腰椎MRI明确诊断。 泌尿系统疾病 右侧肾结石（结石直径＜0.6cm可尝试自行排出）或肾盂肾炎（多为大肠杆菌感染）。肾结石典型表现为突发绞痛伴血尿，肾盂肾炎常伴发热、尿频尿急。建议多饮水（每日＞2000ml），查泌尿系超声或尿常规，必要时口服非甾体抗炎药（布洛芬）止痛。 妇科或消化系统问题 女性需警惕附件炎（伴白带异常、月经紊乱）或卵巢囊肿蒂扭转（突发剧痛）；急性阑尾炎早期可表现为右侧腰部牵涉痛，需结合右下腹压痛。建议妇科检查（白带常规+超声）、外科排查（血常规+CT）。 特殊人群注意 孕妇因子宫压迫易腰痛；老年人需排查骨质疏松（骨密度T值＜-2.5提示风险）；糖尿病患者可能合并神经病变性腰痛。建议孕期规律产检，老人补充钙剂，糖尿病患者严格控糖。
颈椎错位不建议盲目复位，因非专业操作易致神经血管损伤，且部分类型需手术干预，多数可通过保守治疗缓解。 一、复位操作风险高，易致严重并发症 颈椎结构精密，脊髓、椎动脉密集，非专业手法复位（如暴力旋转、过度屈伸）易造成脊髓挫伤、椎动脉痉挛，甚至瘫痪。《中华骨科杂志》2022年研究显示，颈椎错位手法复位并发症发生率达12.7%，其中神经损伤占比68%，严重者可遗留终身残疾。 二、复位后稳定性差，易复发或加重损伤 颈椎错位常伴随韧带撕裂、小关节退变，单纯复位未修复软组织，30%患者3个月内复发。临床观察发现，复位后需佩戴颈托固定6-8周，结合核心肌群训练，才能重建稳定性，否则错位易反复，加速颈椎退变。 三、错位类型复杂，部分情况禁忌复位 寰枢椎脱位、椎体爆裂性骨折伴错位、类风湿性关节炎致颈椎不稳等类型，盲目复位可能加重脊髓压迫。如寰枢椎半脱位伴脊髓受压者，保守治疗无效时需手术固定，延误可致不可逆瘫痪。 四、特殊人群复位风险倍增 老年人、骨质疏松患者、合并高血压/糖尿病者，复位时血压波动或骨折风险高，易诱发心脑血管意外或椎体压缩性骨折。药物仅辅助缓解症状，如非甾体抗炎药（布洛芬）、神经营养剂（甲钴胺）需遵医嘱使用。 五、多数错位首选保守治疗 无脊髓压迫症状的颈椎错位，建议先采用颈椎牵引、低频电疗、口服非甾体抗炎药等保守治疗。临床指南推荐，保守治疗无效且症状持续3个月以上，再评估复位或手术指征，避免过度医疗。
脚踝骨骨折典型症状为突发剧痛、局部肿胀、畸形、活动障碍及压痛，严重时可出现皮下淤血或异常活动。 疼痛剧烈 受伤瞬间突发剧烈疼痛，活动脚踝或按压骨折部位（如内踝、外踝）时疼痛显著加剧，休息后可暂时缓解但无法完全消失，夜间疼痛可能加重影响睡眠。 肿胀明显 数小时内局部出现明显肿胀，皮肤因组织液渗出和出血而张力增高，严重时可见皮下青紫淤血（瘀斑），肿胀范围与骨折部位相关（如内踝骨折肿胀集中于内踝区域，跟骨骨折可伴足背肿胀）。 畸形与异常活动 骨折断端错位时可出现脚踝外形异常（如内翻、外翻畸形），被动活动脚踝时可闻及骨擦音或触碰到异常活动（断端相互摩擦），此为骨折特有体征，需与扭伤鉴别。 活动障碍 受伤后脚踝完全无法负重（站立或行走时疼痛剧烈），尝试活动时疼痛加剧并出现跛行，无法完成踮脚、勾脚等基本动作，儿童或青少年可能因疼痛耐受度高仍尝试活动，易延误诊断。 检查表现与特殊人群注意 医生检查时，按压内踝尖、外踝尖、跟骨结节等部位剧痛，敲击足跟时疼痛明显（传导痛阳性）；影像学检查（X线、CT）可明确骨折类型及移位，MRI辅助评估软组织损伤。特殊人群如老年人或骨质疏松患者，轻微外力（如平地滑倒）即可骨折，症状可能不典型（仅局部轻微疼痛、肿胀不明显），需及时行影像学检查排除隐匿性骨折；儿童青枝骨折（骨皮质部分断裂）因骨骼韧性高，可能仅表现为局部压痛和活动受限，易被误认为扭伤，需结合CT或MRI明确诊断。
右手手指关节疼痛多与劳损、炎症或关节退变相关，需结合休息、局部护理及针对性治疗缓解，长期不适需就医明确病因。 一、休息与制动 长期重复性动作（如使用鼠标、弹钢琴）易引发肌腱劳损或腱鞘炎，导致关节疼痛。需减少手指负重活动，必要时用弹性绷带或指套固定关节，避免过度屈伸。急性疼痛期（48小时内）可短暂制动，特殊人群如儿童、老年人需避免长期固定导致关节僵硬。 二、局部物理干预 急性期（48小时内）冷敷（每次15-20分钟，每日3-4次）可收缩血管、减轻肿胀；慢性期（＞3天）热敷促进血液循环。可配合轻柔按摩或理疗仪（如红外线、超声波），但孕妇、糖尿病患者需避免高温或直接接触。 三、药物对症缓解 疼痛明显时可短期口服非甾体抗炎药（布洛芬、双氯芬酸钠）或外用双氯芬酸二乙胺乳胶剂缓解症状。局部肿胀显著者，需医生评估后考虑关节腔注射糖皮质激素，高血压、骨质疏松、感染患者禁用或慎用。 四、及时就医排查病因 若休息与基础护理后疼痛持续超2周，或伴关节红肿、发热、晨僵（＞1小时），需及时就诊风湿免疫科或骨科，完善X线、血尿酸、类风湿因子等检查，排查类风湿关节炎、痛风、腱鞘炎或骨关节炎等。 五、康复与预防 疼痛缓解后逐步进行手指屈伸、握力训练，增强关节稳定性。日常避免长时间保持同一姿势（如持续打字1小时），使用鼠标键盘时保持手腕中立位，注意保暖防受凉。老年人、长期伏案者每30分钟活动手指，特殊职业者（如厨师、教师）建议戴护具。
两岁儿童骨折是否需手术需结合骨折类型、移位程度及功能影响综合判断，开放性骨折、明显移位或累及骨骺的骨折通常建议手术干预。 手术核心指征 闭合性骨折移位＞2mm、开放性骨折（皮肤破损）、关节内骨折或累及骨骺（生长板）的骨折，易导致畸形愈合或功能障碍。临床研究显示，此类情况非手术复位后再移位风险超40%，需手术复位固定以保障骨骼发育与功能恢复。 儿童友好术式选择 因儿童骨骼弹性强、愈合快，推荐微创技术：弹性髓内钉（EIN）适用于长骨干骨折，创伤小且保留骨生长潜力；闭合复位经皮内固定术（CRIF）减少软组织损伤，术后X线确认复位效果，避免过度暴露手术创伤。 术前关键准备 需完善X线+CT三维重建明确骨折细节，麻醉前6-8小时禁食禁水，家长配合安抚患儿情绪以降低麻醉难度。手术团队需多学科协作（麻醉科+骨科），针对低龄儿童优化麻醉方案（如丙泊酚静脉麻醉），确保安全。 术后护理要点 伤口保持干燥，观察渗液及红肿；固定期间避免过度活动，支架/夹板需松紧适宜；早期开展无痛康复训练（如踝泵运动）；药物选用对乙酰氨基酚止痛、头孢类预防感染（仅遵医嘱使用）；饮食补充钙（牛奶）与维生素D，促进骨骼愈合。 低龄特殊注意事项 两岁患儿麻醉风险相对较高，需严格评估心肺功能；术后警惕感染（红肿热痛）及再移位（活动后哭闹）；术后1、3、6月定期复查X线，观察骨骼愈合及生长发育情况，避免骨骺早闭等长期并发症。