华中科技大学同济医学院附属协和医院运动医学骨科
简介：黄玮，主治医师，华中科技大学同济医学院附属协和医院，运动医学骨科。擅长膝关节半月板损伤、肩关节冻结肩等疾病的治疗。
膝关节半月板损伤、肩关节冻结肩等疾病的治疗。
主治医师
脚后跟痛的成因多样，包括跟骨骨刺（长期足部力学异常致骨质增生刺激周围组织）、足底筋膜炎（足底筋膜反复微损伤引发无菌性炎症）、跟腱炎（跟腱反复剧烈拉伸或退变受力不当致炎症）、跟骨滑囊炎（滑囊长期摩擦压迫）、神经卡压（足跟部神经受周围组织卡压）、全身性疾病（如类风湿关节炎、痛风等），特殊人群中儿童、孕妇、老年人脚后跟痛各有特点，需分别关注。 表现：足跟底部疼痛，晨起或休息后站立起步时疼痛明显，行走片刻后可缓解，但长时间行走或站立又会加重。 足底筋膜炎 成因：足底筋膜反复微损伤，如长时间跑步、跳跃等运动，或长时间站立工作，使足底筋膜起点处发生无菌性炎症。各年龄段均可发病，尤其喜爱运动及长时间行走的人群高发。 表现：足跟内侧疼痛，按压跟骨内侧有明显压痛，疼痛在晨起第一次踩地时最为剧烈。 跟腱炎 成因：跟腱反复受到剧烈拉伸，如运动员频繁进行跳跃、起跑等动作，或中老年人跟腱退变后受力不当，导致跟腱发生炎症。运动员及中老年人多见。 表现：跟腱部位疼痛、肿胀，活动时疼痛加剧，可摸到跟腱增粗。 跟骨滑囊炎 成因：跟骨周围的滑囊受到长期摩擦、压迫，如鞋子不合适，跟骨与鞋子反复摩擦，引发滑囊炎症。长期站立或行走的人群易患。 表现：跟骨后下方或跟骨两侧出现肿胀、疼痛，按压时有波动感。 神经卡压 成因：足跟部的神经受到周围组织卡压，如跟骨周围的韧带、筋膜等结构异常，压迫神经引起疼痛。各年龄段都可能发生，具体与局部解剖结构及受力情况相关。 表现：疼痛可呈放射性，伴有局部麻木等感觉异常。 全身性疾病 成因：某些全身性疾病也可能导致脚后跟痛，如类风湿关节炎、痛风等。类风湿关节炎是自身免疫性疾病，痛风是由于尿酸代谢异常，尿酸盐沉积在关节引起炎症。类风湿关节炎多见于青中年女性，痛风多见于有高尿酸血症基础且饮食不注意的人群。 表现：类风湿关节炎除脚后跟痛外，常伴有关节肿胀、僵硬，多关节受累；痛风则常突发剧烈疼痛，局部红肿明显，血尿酸水平升高。 特殊人群方面，儿童脚后跟痛相对少见，若出现多与生长痛等有关，儿童生长痛一般无需特殊处理，注意休息即可；孕妇脚后跟痛可能与体重增加，足部受力改变有关，应选择合适的鞋子，避免长时间站立；老年人脚后跟痛需特别注意是否存在骨质疏松等情况，可通过骨密度检查等明确，日常生活中要注意补充钙剂等。
拇外翻非手术治疗包括穿戴分趾垫等矫形器具延缓进展减轻疼痛及改变穿鞋习惯选宽松鞋，手术治疗有适用于畸形轻疼痛明显的软组织手术及针对中重度的截骨术，儿童拇外翻优先非手术矫正且关注足部发育，女性因常穿高跟鞋需重舒适鞋履防复发，老年患者选治疗方案需综合评估身体状况。 一、非手术治疗方式 1.穿戴矫形器具：对于轻度拇外翻，可通过穿戴分趾垫、夜用拇外翻矫正夹板等进行矫正。研究表明，定期佩戴合适的矫形器具能在一定程度上延缓拇外翻进展，减轻疼痛。例如，分趾垫可使大脚趾与其他脚趾的受力分布更合理，缓解因拇外翻导致的局部压力集中问题；夜用夹板能在夜间对脚趾施加轻柔拉力，逐渐调整脚趾位置。 2.改变穿鞋习惯：避免穿着尖头、高跟等会加重拇外翻的鞋子，选择宽松、鞋头宽大的鞋子，为脚趾提供足够的活动空间。这是因为不合适的鞋子会进一步挤压大脚趾，促使拇外翻状况恶化，而合适的鞋履能减少对脚部的不良压力。 二、手术治疗方式 1.软组织手术：适用于畸形较轻但疼痛明显的患者。通过松解紧张的软组织来调整脚趾位置，该手术创伤相对较小，恢复较快，但矫正效果可能相对有限，临床研究显示其能有效改善部分患者的疼痛症状及外观。 2.截骨术：针对中重度拇外翻患者，通过对跖骨或趾骨进行截骨，重新调整脚趾骨骼的位置以达到矫正目的。不同的截骨术式有其适用情况，如Chevron截骨术、Akin截骨术等，临床证据表明截骨术能较好地纠正畸形，提高患者的足部功能和外观满意度，但术后需一定时间恢复且存在一定并发症风险。 三、不同人群的注意事项 1.儿童拇外翻：儿童拇外翻多与先天因素或不良步态等有关，需谨慎处理。一般优先采用非手术矫正方式，如定制合适的矫形鞋垫等，同时要关注儿童的足部发育情况，定期随访，避免过早进行创伤较大的手术，因为儿童足部仍在发育中，手术可能影响正常生长。 2.女性患者：女性因常穿高跟鞋等原因，拇外翻发生率相对较高。在治疗时除考虑常规治疗方式外，需特别强调选择舒适鞋履的重要性，术后恢复阶段也需注重鞋子对足部的影响，以降低复发风险。 3.老年患者：老年患者可能伴有其他基础疾病，在选择治疗方案时需综合评估身体状况。非手术治疗可作为基础手段，手术治疗需充分考量手术风险与患者整体健康状况，确保治疗收益大于风险。
腰托护腰带由透气面料与弹性支撑材料组合而成，适用于久坐办公人群、腰部康复期人群及体力劳动者，通过外部支撑调整腰椎生理曲度等，选择时需注意尺寸适配、支撑力度匹配和材质舒适性，儿童一般不建议常规使用，老年人要选合适产品，孕妇需用专为其设计的且注意时长等 一、腰托护腰带的结构与材质特性 腰托护腰带通常由透气面料与弹性支撑材料组合而成。透气面料保障腰部通风干爽，减少因出汗导致的不适；弹性支撑材料依据人体工学设计，能贴合腰部曲线，提供稳定且适配的支撑力，其结构可多样化，如有的设有双侧支撑条等不同设计来强化对腰部的支撑效果。 二、适用场景分析 1. 久坐办公人群：长期保持坐姿使腰部肌肉易疲劳，腰托护腰带可分散腰部压力，维持腰椎正常生理曲度，缓解久坐引发的腰部酸胀等不适。2. 腰部康复期人群：对于腰部有轻度损伤处于康复阶段的人，腰托护腰带能限制腰部过度活动，辅助损伤修复，依据康复进程可调整使用强度。3. 体力劳动者：从事体力劳动时，腰托护腰带可分散腰部承受的部分外力，降低腰部受伤风险。 三、支撑原理及科学依据 腰托护腰带通过外部支撑调整腰椎生理曲度，减轻腰椎间盘压力，稳定腰部关节。科学研究显示，合适使用腰托护腰带能改变腰部肌肉受力分布，降低腰椎间盘内压，例如相关实验表明，佩戴符合要求的腰托护腰带可使腰椎间盘内压平均降低一定比例，从而起到缓解腰部疼痛、预防损伤的作用。 四、选择要点 1. 尺寸适配：需精准测量腰围，选择对应规格的腰托护腰带，尺寸不合适会影响支撑效能并可能造成腰部不适。2. 支撑力度匹配：不同人群对支撑力度需求有别，腰部损伤较重者需较强支撑，日常保健则可选中等支撑力度产品。3. 材质舒适性：应挑选透气、无刺激的材质，防止引发皮肤过敏等问题，保障使用过程的舒适感。 五、特殊人群使用注意事项 儿童：低龄儿童骨骼等尚未完全发育，一般不建议常规使用腰托护腰带，若有特殊情况需在医生指导下谨慎选用。 老年人：使用时要选择合适产品，避免过紧影响腰部血液循环，结合自身腰部健康状况合理使用，有严重腰椎疾病者需遵医嘱配合使用。 孕妇：需选用专为孕妇设计的腰托护腰带，保证宽松且支撑适度，避免压迫腹部影响胎儿，使用时长不宜过长，要定期活动腰部以维持腰部健康。
关节扭伤后，急性期要休息制动、冷敷，缓解疼痛可加压包扎、抬高患肢，后期要进行康复锻炼并及时就医评估，针对不同人群特点采取相应措施以缓解疼痛促进恢复。 一、急性期处理 1.休息制动：关节扭伤后应立即停止活动，让受伤关节充分休息，避免进一步损伤。例如，踝关节扭伤后应避免行走、跑步等活动，可使用拐杖等辅助工具。对于儿童来说，要确保其在休息制动过程中避免过度玩耍，防止加重损伤。 2.冷敷：在扭伤后的48小时内，可进行冷敷。用冰袋或冷毛巾敷在受伤关节处，每次冷敷15-20分钟，每天可进行3-4次。冷敷能够收缩血管，减少局部出血和肿胀，缓解疼痛。但要注意避免直接将冰袋敷在皮肤上，可隔着毛巾，防止冻伤。对于婴幼儿等皮肤较为娇嫩的特殊人群，更要严格控制冷敷时间和温度。 二、缓解疼痛的方法 1.加压包扎：使用弹性绷带对受伤关节进行加压包扎，有助于减轻肿胀，从而缓解疼痛。包扎时要注意松紧适度，过紧会影响血液循环，过松则达不到加压效果。对于不同年龄和受伤部位的患者，加压包扎的力度和方式要适当调整，比如儿童的关节相对较小，包扎时要更加轻柔。 2.抬高患肢：将受伤的关节抬高，高于心脏水平，这样可以促进静脉回流，减轻肿胀和疼痛。例如，膝关节扭伤后可将腿部垫高，使用枕头等支撑物。对于行动不便的老年人，要确保抬高患肢的姿势舒适且稳定。 三、后期康复与注意事项 1.康复锻炼：在扭伤后的恢复期，可进行适当的康复锻炼，如关节的屈伸、旋转等活动，但要注意循序渐进。康复锻炼有助于恢复关节的灵活性和力量，减轻疼痛。不同年龄的人群康复锻炼的强度和方式有所不同，儿童可在家长或专业人员的指导下进行简单的、适合其年龄的康复动作；老年人则要根据自身身体状况，选择温和的康复锻炼方法。 2.就医评估：如果关节扭伤后疼痛持续不缓解或伴有肿胀明显加重、关节畸形、活动受限等情况，应及时就医进行评估，可能需要进行X线等检查，以排除骨折等严重情况。对于有基础病史的患者，如糖尿病患者，扭伤后更要密切关注伤口情况，因为糖尿病患者伤口愈合能力较差，防止出现感染等并发症。 总之，关节扭伤后出现疼痛要按照急性期、缓解期等不同阶段采取相应的措施，根据不同人群的特点进行针对性处理，以有效缓解疼痛并促进恢复。
适合膝关节锻炼的运动有游泳、骑自行车（室内骑行台或平坦路面慢骑）、水中慢跑、靠墙静蹲、慢走，不同运动有不同注意事项，如游泳初学者要注意姿势正确，有膝关节病史者需根据自身情况进行相应运动等。 一、游泳 游泳是对膝盖非常友好的运动。在游泳过程中，人体的膝盖处于不负重的状态，水的浮力能减轻膝盖关节的压力，同时游泳需要腿部不断做打水动作，这有助于增强膝关节周围肌肉的力量，比如股四头肌等。对于不同年龄和性别的人群，游泳都可以进行，对于有膝关节病史的人，在病情稳定期也适合通过游泳来进行康复锻炼。不过初学者要注意游泳姿势的正确，避免因错误姿势导致其他身体部位受伤。 二、骑自行车（室内骑行台或平坦路面的慢骑） 室内骑行台或者在平坦路面上慢骑时，膝盖所承受的压力相对较小。骑行过程中，腿部的屈伸动作能锻炼膝关节周围的肌肉，增强膝关节的稳定性。对于不同年龄层的人，室内骑行可以根据自身情况调整阻力和速度，女性在骑行时要选择合适的自行车座垫高度等，有膝关节病史的人骑行时要注意避免速度过快和路面过于颠簸。 三、水中慢跑 在浅水中进行慢跑，水的浮力能缓冲身体对膝盖的冲击，同时腿部需要发力来维持慢跑动作，这可以锻炼膝关节周围的肌肉。不同年龄的人都可以尝试，年轻人可以适当加快速度，老年人则要缓慢进行。对于有膝关节问题的人，水中慢跑是一种低冲击的康复运动方式，但要注意水的深度适宜，避免摔倒。 四、靠墙静蹲 靠墙静蹲是一种简单有效的锻炼膝关节周围肌肉的运动。背靠墙壁，双脚与肩同宽，慢慢下蹲，使大腿与地面平行，小腿与地面垂直，保持这个姿势一定时间。不同年龄和性别的人群都可以进行，但要注意动作的标准性，避免膝关节过度前伸等错误姿势。对于有膝关节病史的人，要在医生或康复师的指导下进行，根据自身情况控制静蹲的时间和角度。 五、慢走 慢走是一种较为温和的运动方式，对于膝盖的压力相对较小。保持正确的行走姿势，步速缓慢，能增强膝关节周围肌肉的力量，促进膝关节的血液循环。不同年龄层的人都适合，女性在慢走时要选择合适的鞋子，老年人慢走时要注意路面的平坦程度，有膝关节病史的人要避免长时间快走或在崎岖路面慢走。