主任马为

马为副主任医师

北京大学第一医院心血管内科

个人简介

简介:马为,男,心血管内科博士,北京大学第一医院心血管内科副主任医师、中华医学会心血管病分会结构性心脏病学组成员、中国高血压联盟青年理事、中国医师协会心力衰竭专业委员会青年工作委员会委员、北京市医学会心血管分会结构性心脏病学组委员、《中华高血压杂志》编委。主要从事高血压、高血脂、结构性心脏病(先天性心脏病包括房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、卵圆孔未闭、肺动脉瓣狭窄以及瓣膜病,左心耳封堵)的介入治疗、心源性脑栓塞的检出和治疗,肺动脉高压的药物治疗及介入治疗及超声心动图的临床研究。2009年获卫生部中国胆固醇教育计划“健康领跑者”称号。2012年获长城会血压管理之策冠军。 现在国内积极开展顽固性高血压的射频消融治疗。作为主要完成者参与完成了国内首例治疗心脏室壁瘤的经皮心室重建术并负责术后随访,治疗例数居国内前列。多次赴国外学习主动瓣及二尖瓣疾病的介入治疗。参与编写中国难治性高血压专家共识、中国肺动脉高压指南。

擅长疾病

高血压(尤其是难治性高血压),瓣膜病及先心病介入治疗,肺动脉球囊扩张术等疾病。

TA的回答

问题:什么时候需要置换人工心脏瓣膜

人工心脏瓣膜置换术主要用于治疗心脏瓣膜严重结构或功能异常,导致血流动力学障碍、心功能受损,且药物或保守治疗无效的情况。以下是具体适应症及相关考量: 一、瓣膜严重狭窄 1. 主动脉瓣狭窄:瓣口面积<1 cm2且跨瓣压差>40 mmHg,合并晕厥、心绞痛、左心室射血分数<50%时,需置换。此类患者5年生存率<50%,手术可显著改善预后(《Circulation》2022年研究)。 2. 二尖瓣狭窄:瓣口面积<1.5 cm2,合并心房颤动、血栓风险增加(CHADS-VASc评分≥2分),或出现进行性呼吸困难、活动耐量下降时需置换。中重度狭窄患者药物治疗效果有限,置换可降低2年心衰发生率约35%(《European Heart Journal》2021年数据)。 二、瓣膜严重关闭不全 1. 主动脉瓣关闭不全:反流面积>50%左心室舒张末容积,或左心室扩大(舒张末期内径>55 mm)、射血分数<50%时需置换。此类患者若未干预,5年死亡率达40%(《JAMA Cardiology》2023年队列研究)。 2. 二尖瓣关闭不全:反流程度重度,合并左心室功能下降(EF值<50%)或左心房扩大(直径>40 mm),且NYHA心功能分级≥Ⅲ级时需置换。 三、感染性心内膜炎 瓣膜受累导致瓣周漏、脓肿或赘生物增大,出现持续发热(>38.5℃)、心衰症状(如端坐呼吸)、栓塞事件(脑梗死、脾梗死)时需置换。此类患者手术清除感染组织可降低复发率约60%(《Chest》2020年荟萃分析)。 四、先天性瓣膜畸形 先天性主动脉瓣二叶式畸形进展为中重度狭窄或反流,心功能下降(EF<50%)或合并心律失常(如房颤)时需置换。研究显示,此类患者10年心功能衰竭风险达30%,早期干预可改善长期预后。 五、其他需置换情况 1. 生物瓣衰败:既往置换的生物瓣出现瓣膜功能障碍(瓣口面积<1 cm2),且影响生活质量时需置换。机械瓣寿命长但需终身抗凝,生物瓣寿命10~15年,老年患者(≥75岁)优先选择生物瓣。 2. 合并其他心脏结构异常:如主动脉夹层修复时合并主动脉瓣反流,或心肌梗死导致乳头肌断裂,需同期置换瓣膜以降低死亡风险。 特殊人群提示: 老年患者(≥75岁)需结合合并症(高血压、糖尿病)评估手术耐受性,优先选择生物瓣避免二次手术。儿童患者(<10岁)建议推迟至10岁后,优先使用可降解瓣膜或生物瓣,避免机械瓣抗凝对生长发育的影响。妊娠期女性中重度瓣膜病变需孕前评估,孕期每4周监测心功能,产后3个月内评估手术时机,避免华法林致畸风险。

问题:心肌缺血在日常生活中的注意事项

心肌缺血日常生活需从基础疾病控制、生活方式调整、症状监测、药物管理及特殊人群护理五方面入手,以降低心肌缺血事件风险,改善预后。 一、基础疾病管理 1. 高血压患者需将血压控制在130/80 mmHg以下(合并糖尿病或慢性肾病者更严格),定期监测血压,避免突然停药或擅自调整剂量。2. 糖尿病患者应通过饮食控制、运动及药物治疗使糖化血红蛋白维持在7%以下,减少微血管并发症对心肌的额外损伤。3. 血脂异常者(如高胆固醇血症)需将低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8 mmol/L以下,优先选择他汀类药物(如阿托伐他汀),定期复查血脂四项。 二、生活方式优化 1. 饮食以低盐(每日<5g)、低脂(饱和脂肪<总热量10%)为主,增加新鲜蔬菜(每日300-500g)、全谷物(占主食1/3)及深海鱼类摄入,避免腌制食品、动物内脏及油炸食品。2. 运动选择中等强度有氧运动(如快走、慢跑、游泳),每周3-5次,每次30-45分钟,避免空腹或饱餐后立即运动;运动中若出现胸闷、心悸需立即停止并休息。3. 严格戒烟,男性每日酒精摄入量<25g,女性<15g,避免情绪剧烈波动(如焦虑、愤怒),保证每日7-8小时规律睡眠。 三、症状监测与应急处理 1. 典型症状(胸骨后压榨性疼痛、胸闷伴左肩/背部放射痛、心悸)出现时,立即停止活动并休息,舌下含服硝酸甘油(需遵医嘱),若症状持续15-20分钟未缓解或加重,立即拨打急救电话。2. 日常记录症状发作时间、诱因(如劳累、寒冷)、持续时长及缓解方式,就诊时提供给医生作为诊断依据。 四、药物治疗规范 1. 长期服用硝酸酯类(如硝酸异山梨酯)、β受体阻滞剂(如美托洛尔)、他汀类及抗血小板药物(如阿司匹林)者,需遵医嘱按时服药,不可擅自停药或增减剂量。2. 定期复查肝肾功能(他汀类药物需监测)、血脂及心电图,评估药物疗效及安全性。 五、特殊人群注意事项 1. 老年人群:避免突然起立(预防体位性低血压),随身携带急救药物(硝酸甘油片),家中常备电子血压计及血糖仪。2. 妊娠期女性:需将血压控制在140/90 mmHg以下,避免高强度体力活动,定期产检时告知医生心肌缺血病史。3. 儿童:罕见因先天性心脏病或心肌炎引发心肌缺血,若出现不明原因胸痛、气促,需立即就医排查心脏结构异常,避免剧烈运动。4. 合并肾功能不全者:调整药物剂量时需咨询医生,避免药物蓄积导致不良反应。 各注意事项需结合个体情况动态调整,以自身症状无加重、血压/血糖/血脂稳定为核心目标,定期复诊优化管理方案。

问题:平躺心脏不舒服的原因

平躺时心脏不舒服可能与心功能不全、冠心病、心律失常、胃食管反流病或全身疾病相关,其中心功能不全和冠心病是最常见的心血管疾病诱因。以下是具体原因及相关机制: 一、心功能不全(心力衰竭) 心功能不全患者平躺时,胸腔容积相对缩小,肺循环血液回心量较直立位增加10%~20%,心脏负荷显著加重。若心脏射血能力下降(如左心室射血分数<50%),无法有效泵出增加的血液,导致肺循环淤血,表现为胸闷、气短、夜间憋醒,部分患者可伴随端坐呼吸(被迫坐起缓解不适)。老年人、有高血压/冠心病病史者、肥胖人群风险更高,长期未控制的高血压会增加心脏后负荷,加速心功能减退。 二、冠心病(心肌缺血/心绞痛) 冠心病患者冠状动脉存在狭窄或痉挛,平躺时迷走神经兴奋性相对升高,心率可能加快(夜间静息心率较白天高5~10次/分钟),心肌耗氧量增加。若冠状动脉血流储备不足(储备能力<20%提示缺血风险),心肌供血无法满足需求,易诱发卧位型心绞痛,表现为胸骨后压榨感、胸闷,部分可放射至肩背、左臂,发作持续数分钟至十余分钟,站立后可能缓解。糖尿病、高脂血症、长期吸烟是冠心病的主要危险因素。 三、心律失常(心脏电活动异常) 如室性早搏、心房颤动等心律失常,在平躺时因胸腔压力变化、自主神经张力波动可能更易触发。患者常感觉心悸、心跳漏搏感或“空跳”,尤其合并基础心脏病(如心肌病、先天性心脏病)者,症状可能更频繁。老年人群因窦房结功能退化,房颤发生率显著升高,需通过心电图检查明确心律失常类型。 四、胃食管反流病 平躺时重力作用消失,食管下括约肌松弛,胃内容物(含胃酸、胃蛋白酶)反流至食管,刺激食管黏膜产生胸骨后烧灼感,症状与心绞痛相似(如胸骨后不适、反酸感)。肥胖(尤其是腹型肥胖)、餐后立即平躺、长期高脂饮食者更易发生,夜间发作时可能干扰睡眠,加重白天心脏区域不适感知。 五、全身疾病或生理状态影响 贫血(血红蛋白<100g/L时心肌供氧不足)、甲状腺功能亢进(甲状腺激素升高增加心肌代谢需求)、慢性阻塞性肺疾病(肺通气/换气功能障碍间接影响心脏负荷)等,也可能导致平躺时心脏区域不适。此外,长期焦虑、压力过大引发的自主神经功能紊乱,可出现“心脏神经官能症”,表现为短暂胸闷、心悸,无器质性病变但症状持续存在,多见于中青年女性。 特殊人群需警惕:老年人心功能减退需定期监测BNP(B型脑钠肽);糖尿病患者若出现夜间心绞痛,需排查低血糖诱发的心肌缺血;孕妇因子宫增大压迫下腔静脉,平躺时回心血量增加,可能加重心脏负担,建议采用左侧卧位减轻压迫。

问题:躺着血压高坐着血压正常

躺着血压高坐着血压正常可能是体位性高血压或测量误差导致,前者与自主神经功能紊乱、血管舒缩功能异常相关,后者需排除测量方法不当。 一、现象定义及临床特征 1. 定义:卧位时血压(收缩压/舒张压)较坐位时升高≥20/10mmHg,且坐位血压正常,排除白大衣效应(诊室环境焦虑导致的血压升高)。 2. 临床特征:多见于无明确高血压病史人群,单次卧位测量即可出现,坐位测量恢复正常,无明显头晕、头痛等症状,动态血压监测可辅助确诊。 二、生理机制及诱发因素 1. 自主神经功能紊乱:交感神经兴奋性增高,导致卧位时小动脉收缩、外周阻力增加,常见于长期熬夜、焦虑、压力大人群。某研究显示,焦虑状态者卧位血压升高发生率是正常人群的2.3倍。 2. 血管舒缩功能异常:老年人群血管弹性下降,压力感受器敏感性降低,卧位时血液淤积于下肢静脉,回心血量增加,刺激血管壁压力感受器阈值上移,血压代偿性升高。 3. 测量误差:袖带充气不足(需保证气囊完全包裹上臂周径)、卧位测量时手臂未与心脏同高(高于心脏时收缩压低估10mmHg)、测量前剧烈活动等均可能导致假性升高。 三、高危人群及潜在风险 1. 老年人群:60岁以上人群体位性高血压发生率达10%~15%,与动脉硬化、自主神经退行性变相关,需警惕脑血管意外风险。 2. 长期高血压病史者:病程超过5年且未规范控制者,易出现靶器官损害(如肾动脉硬化),卧位血压升高可能提示病情进展。 3. 特殊生理状态人群:孕妇(子宫压迫下腔静脉)、长期卧床患者(肌肉萎缩导致血管调节能力下降)。 四、处理原则及干预措施 1. 非药物干预:① 生活方式调整:低盐饮食(每日盐摄入<5g)、规律作息(避免熬夜)、适度运动(如每日30分钟快走);② 体位适应训练:缓慢起身(坐位起身前停顿30秒)、卧位时抬高床头15°~30°减轻静脉淤血。 2. 医学评估:动态血压监测24小时(连续记录卧位、坐位、立位血压),排除继发性高血压(如嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄),必要时在医生指导下使用降压药物。 五、特殊人群注意事项 1. 老年人:建议居家使用电子血压计,测量前休息15分钟,取坐位测量时保持手臂与心脏同高,避免频繁变换体位导致头晕跌倒。 2. 孕妇:妊娠24周后需每2周监测血压,发现卧位血压持续升高(≥140/90mmHg)及时就医,避免子痫前期风险。 3. 儿童:12岁以下儿童罕见体位性高血压,若出现卧位血压升高,优先排除测量方法错误(如袖带尺寸过大),必要时由儿科医生评估是否存在先天性心脏病或内分泌疾病。

问题:心绞痛发作时首要的护理措施是什么

心绞痛发作时首要的护理措施是立即停止所有活动并保持安静体位,舌下含服硝酸酯类药物(如硝酸甘油,仅限有明确用药史且无禁忌证者),同时呼叫急救服务并监测症状变化,及时就医。 一、立即停止活动与保持静息体位 心绞痛发作时心肌供血不足,继续活动会进一步增加心肌耗氧,加重缺血。需立即停下所有动作,坐下或平躺于平坦地面(避免在危险环境中如道路、楼梯等),保持情绪稳定,避免紧张或焦虑,减少心脏负担。 二、舌下含服硝酸酯类药物(如硝酸甘油) 硝酸甘油可快速扩张冠状动脉与外周血管,增加心肌供血并降低心脏负荷,是缓解心绞痛的一线药物。使用前需确认患者有明确心绞痛病史且曾在医生指导下使用过此类药物,无禁忌证(如严重低血压、肥厚型梗阻性心肌病、正在服用西地那非等PDE5抑制剂)。含服时将药片置于舌下(避免吞咽),保持安静,通常1-3分钟内起效,若症状未缓解可在医生指导下重复使用(最多3次,间隔5分钟)。 三、持续监测症状与生命体征 密切观察胸痛部位(多为胸骨后或心前区)、持续时间(正常心绞痛通常持续3-5分钟,不超过15分钟)、程度(压榨性、憋闷感)及伴随症状(如出汗、呼吸困难、恶心、晕厥)。若疼痛超过20分钟不缓解,或伴随血压下降、心率异常(如>100次/分钟或<50次/分钟),提示可能进展为急性心肌梗死,需立即启动急救流程。 四、及时呼叫急救服务与尽快就医 无论症状是否缓解,均需立即拨打急救电话(如120)或送往附近医疗机构。尤其对于老年患者、合并糖尿病/高血压/冠心病史者,或出现心电图ST段改变、心肌酶升高提示心肌损伤时,需在专业人员监护下转运,避免自行前往医院途中病情恶化。 五、特殊人群注意事项 1. 老年患者:常合并多器官功能减退,硝酸甘油可能引发体位性低血压,含药后需平卧10-15分钟,监测血压变化,若收缩压<90mmHg需警惕休克风险。 2. 儿童:心绞痛罕见,若儿童出现不明原因胸痛,优先排查非心脏疾病(如心肌炎、气道异物、胸廓发育异常),避免含服成人药物,立即送医。 3. 孕妇:硝酸酯类药物可能通过胎盘影响胎儿,发作时优先左侧卧位休息,保持呼吸通畅,立即联系产科医生或急救中心,由专业人员评估用药风险。 4. 肾功能不全者:硝酸酯类药物经肝肾代谢,可能因药物蓄积导致头痛、低血压,需医生评估后调整剂量,避免重复用药。 以上措施需结合患者具体病史与身体状况灵活调整,核心原则是以“快速缓解缺血、避免病情进展”为目标,所有非药物措施与药物使用均需在医疗指导下进行。

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