主任马为

马为副主任医师

北京大学第一医院心血管内科

个人简介

简介:马为,男,心血管内科博士,北京大学第一医院心血管内科副主任医师、中华医学会心血管病分会结构性心脏病学组成员、中国高血压联盟青年理事、中国医师协会心力衰竭专业委员会青年工作委员会委员、北京市医学会心血管分会结构性心脏病学组委员、《中华高血压杂志》编委。主要从事高血压、高血脂、结构性心脏病(先天性心脏病包括房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、卵圆孔未闭、肺动脉瓣狭窄以及瓣膜病,左心耳封堵)的介入治疗、心源性脑栓塞的检出和治疗,肺动脉高压的药物治疗及介入治疗及超声心动图的临床研究。2009年获卫生部中国胆固醇教育计划“健康领跑者”称号。2012年获长城会血压管理之策冠军。 现在国内积极开展顽固性高血压的射频消融治疗。作为主要完成者参与完成了国内首例治疗心脏室壁瘤的经皮心室重建术并负责术后随访,治疗例数居国内前列。多次赴国外学习主动瓣及二尖瓣疾病的介入治疗。参与编写中国难治性高血压专家共识、中国肺动脉高压指南。

擅长疾病

高血压(尤其是难治性高血压),瓣膜病及先心病介入治疗,肺动脉球囊扩张术等疾病。

TA的回答

问题:心脏病晚期症状有哪些

心脏病晚期常见症状主要由心脏泵血功能显著下降及全身循环障碍引起,涉及多系统表现,具体如下: 1. 心血管系统症状表现 1.1 呼吸困难:多为渐进性加重,早期表现为活动后气短,随病情进展出现端坐呼吸(需半卧位或坐位缓解)、夜间阵发性呼吸困难(夜间入睡后因憋气惊醒,需坐起数分钟缓解),因心功能下降导致肺淤血,肺循环压力升高,气体交换面积减少。 1.2 水肿:多从双下肢足踝部开始,逐渐向上蔓延至小腿、大腿,严重时可累及全身(包括腹部、腰骶部),按压皮肤凹陷明显,因心输出量不足导致静脉回流受阻,同时激活肾素-血管紧张素系统,引发钠水潴留。 1.3 胸痛:因心肌缺血或心肌负荷增加,心绞痛发作频率增加、程度加重,尤其合并冠心病的患者,疼痛可能持续且难以缓解,部分患者表现为不典型胸痛(如胸骨后闷痛、肩背部放射痛)。 2. 呼吸系统伴随症状 2.1 咳嗽与咳痰:多为白色泡沫痰,若合并感染或肺淤血加重,痰量增多且呈黄色脓性,偶见痰中带血丝(肺泡毛细血管破裂),夜间咳嗽可能加重,与夜间迷走神经兴奋、回心血量增加有关。 2.2 喘息与发绀:因肺通气/换气功能障碍,患者常感空气不足,伴随喘息、哮鸣音,严重时出现口唇、指甲发绀(血氧饱和度降低),部分患者因长期缺氧导致杵状指。 3. 全身衰竭症状 3.1 乏力与虚弱:日常活动(如穿衣、行走)后即感极度疲劳,休息后难以恢复,因心输出量不足导致组织供氧减少,骨骼肌能量代谢障碍。 3.2 尿量异常:早期因代偿性肾血管收缩出现少尿(<400ml/日),晚期因肾功能损害(心肾综合征)可能出现无尿或夜尿增多,伴随电解质紊乱(高钾血症、低钠血症)。 3.3 体重波动:短期内体重快速增加(>2kg/周)多因水钠潴留,长期因食欲减退、营养不良(消化吸收障碍、代谢紊乱)出现体重下降,伴随恶病质倾向。 4. 特殊并发症表现 4.1 心律失常:因心肌电生理紊乱,常见心房颤动(心率>100次/分且节律绝对不齐)、室性早搏(可致心悸、胸闷)、三度房室传导阻滞(伴头晕、黑矇),严重时诱发室颤,需紧急除颤。 4.2 心源性休克:突发血压骤降(收缩压<90mmHg)、四肢湿冷、意识模糊,因心输出量急剧减少,多在急性心肌梗死、严重心律失常等诱因下发生。 4.3 肝肾功能损害:长期肝淤血导致肝细胞缺氧坏死,出现转氨酶升高、黄疸(心源性肝硬化);肾灌注不足引发慢性肾衰竭,表现为少尿、水肿、电解质紊乱。 特殊人群注意事项:老年患者因多器官功能衰退,症状可能不典型(如仅表现为食欲下降、意识淡漠),需警惕“沉默性心衰”;儿童晚期心脏病(如重症先天性心脏病)除上述症状外,常伴随生长发育迟缓、青紫加重、喂养困难;妊娠期女性因血容量增加(比非孕期增加40%~50%),症状可能提前出现,需加强心功能动态监测(如BNP指标、心脏超声);合并糖尿病、高血压等基础病患者,易因药物相互作用加重症状,需严格控制基础病指标。

问题:高血脂患者吃什么药降血脂

高血脂患者降低血脂的药物主要分为他汀类、贝特类、依折麦布、PCSK9抑制剂等类别,不同药物适用于不同血脂异常类型及患者个体情况,需在医生指导下使用。 一、他汀类药物:作为一线首选药物,通过抑制HMG-CoA还原酶减少肝脏胆固醇合成,显著降低总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),同时可轻度降低甘油三酯(TG)、升高高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。适用于高胆固醇血症、混合型高脂血症(以LDL-C或TC升高为主),以及动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)高危人群或患者。家族性高胆固醇血症患者常需联合其他药物以达到目标值。 二、贝特类药物:通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体α(PPARα),促进脂肪分解代谢并减少肝脏极低密度脂蛋白(VLDL)合成,主要降低TG(降低幅度可达20%~50%),同时升高HDL-C,对TC和LDL-C也有一定降低作用。适用于高甘油三酯血症(TG≥2.26mmol/L)或混合型高脂血症(TG和LDL-C均升高),尤其是TG严重升高(≥5.64mmol/L)时可降低急性胰腺炎风险。肾功能不全患者需谨慎使用,可能增加肌病风险。 三、依折麦布:通过抑制肠道胆固醇吸收,减少外源性胆固醇摄入,单药降LDL-C效果约15%~20%,与他汀类联合使用可进一步增强LDL-C降低效果(较他汀单药增加约50%)。适用于他汀类药物单药治疗LDL-C未达标者,或他汀类药物不耐受(如出现肌肉不良反应)的患者。 四、PCSK9抑制剂:通过抑制前蛋白转化酶枯草溶菌素9(PCSK9)与低密度脂蛋白受体(LDLR)结合,减少LDLR降解,增加LDLR数量,从而显著降低LDL-C(单次注射可降低50%~70%)。适用于家族性高胆固醇血症、他汀类药物联合依折麦布等仍无法达标者,或ASCVD极高危患者。给药方式为皮下注射,每2周或每4周一次,长期使用安全性良好,但需注意注射部位反应及费用问题。 五、特殊人群用药提示:1. 儿童:10岁以下不建议使用他汀类药物,低龄儿童优先通过饮食控制(减少反式脂肪酸摄入)、规律运动(每周≥3次有氧运动)等生活方式干预控制血脂,必要时需严格评估获益风险。2. 老年人:老年患者使用他汀类药物需监测肝肾功能及肌酸激酶(CK),避免与大环内酯类抗生素(如红霉素)、贝特类药物联用增加肌病风险,建议从小剂量起始并定期复查。3. 肝功能异常者:用药前需评估基线肝功能(ALT/AST),用药期间每3~6个月复查,若转氨酶升高超过正常上限3倍需停药。4. 孕妇及哺乳期女性:贝特类、他汀类药物均有致畸或影响代谢风险,均不建议使用,优先通过饮食调整(增加不饱和脂肪酸摄入)、适度运动(如散步)控制血脂。 所有药物治疗均需在生活方式干预(如每日摄入≤200mg胆固醇,增加膳食纤维摄入,每周≥150分钟中等强度运动)基础上进行,用药期间需定期监测血脂及不良反应指标。

问题:风湿性心脏病能治愈吗

风湿性心脏病难以完全治愈,但可通过治疗控制病情、缓解症状、提高生活质量。治疗方式有药物治疗和手术治疗,药物治疗包括控制风湿活动和对症治疗,手术治疗有瓣膜修复术和瓣膜置换术;不同人群如儿童、成年、老年患者有各自特点及注意事项,综合措施可有效控制病情、改善预后和生活质量。 一、治疗方式及原理 1.药物治疗 控制风湿活动:如果患者仍有风湿活动,需要使用抗风湿药物,如青霉素等。青霉素可以清除链球菌感染,因为风湿性心脏病多是由A组乙型溶血性链球菌感染后引起的自身免疫反应导致。例如,有研究表明,规范使用青霉素等药物控制链球菌感染,可以减少风湿热的复发,从而延缓风湿性心脏病的进展。 对症治疗:针对心力衰竭等并发症进行药物治疗。对于出现心力衰竭的患者,会使用利尿剂(如呋塞米等)减轻心脏负荷,使用血管紧张素转换酶抑制剂(如卡托普利等)改善心肌重构等。这些药物通过不同的作用机制来缓解患者的症状,提高心功能。 2.手术治疗 瓣膜修复术:对于病变较轻的瓣膜,可以考虑瓣膜修复术。通过修复病变的瓣膜,使其恢复正常的结构和功能。例如,对于二尖瓣病变较轻的患者,瓣膜修复术可以在一定程度上保留自身瓣膜,减少术后并发症的发生风险。 瓣膜置换术:当瓣膜病变严重,无法修复时,需要进行瓣膜置换术。可以选择人工机械瓣膜或生物瓣膜。人工机械瓣膜耐久性较好,但需要终身服用抗凝药物;生物瓣膜不需要终身抗凝,但存在一定的衰败风险。手术的目的是替换病变的瓣膜,恢复心脏的正常血流动力学。 二、不同人群的特点及注意事项 1.儿童患者 儿童患风湿性心脏病时,生长发育可能受到影响。在治疗过程中,要密切关注其生长发育指标。例如,在使用抗风湿药物和对症治疗药物时,要考虑儿童的药物代谢特点,药物剂量需要根据体重等进行精确计算。同时,要注意预防风湿热的复发,因为儿童时期链球菌感染的机会相对较多,需要严格按照医嘱进行链球菌的预防,如定期使用青霉素等药物预防。 2.成年患者 成年患者在生活方式上需要注意,要避免过度劳累,保证充足的休息。饮食方面要注意低盐饮食,减少心脏的负担。如果是接受手术治疗的成年患者,术后需要严格按照医生的要求进行康复,包括按时服药、定期复查等。例如,接受瓣膜置换术的患者,需要按时服用抗凝药物(如选择机械瓣膜的患者),并且要定期监测凝血功能,根据结果调整药物剂量。 3.老年患者 老年患者常合并有其他基础疾病,如高血压、糖尿病等。在治疗风湿性心脏病时,需要综合考虑这些基础疾病。例如,在使用药物治疗心力衰竭时,要注意药物与其他基础疾病用药之间的相互作用。对于老年患者进行手术治疗时,手术风险相对较高,需要进行全面的术前评估,包括心功能、肝肾功能等多方面的评估,以确定是否能够耐受手术。 总之,风湿性心脏病目前难以完全治愈,但通过规范的药物治疗和手术治疗等综合措施,可以有效控制病情,改善患者的预后和生活质量。

问题:心肌炎是怎么得的

心肌炎主要由病毒感染引发,其他病因包括细菌感染、自身免疫反应、药物或毒物损伤及其他疾病继发,不同病因在不同人群中的风险存在差异。 一、病毒感染是最常见病因。柯萨奇病毒是儿童和青少年病毒性心肌炎的主要病原体,通过消化道或呼吸道传播后,可直接侵入心肌细胞导致炎症;腺病毒感染多见于免疫力低下人群,尤其在冬季高发,可引发上呼吸道感染后心肌受累;新冠病毒感染后,病毒通过ACE2受体侵入心肌细胞,引发免疫介导的心肌损伤,部分重症患者可出现心肌酶升高和心电图异常;EB病毒、巨细胞病毒等也可通过类似机制致病,尤其在免疫功能缺陷者中风险增加。 二、细菌感染相关病因。链球菌感染较少见但危害严重,风湿热急性期,链球菌产生的致热外毒素可激活免疫系统,引发交叉免疫反应,间接损伤心肌间质;结核杆菌等分枝杆菌通过全身感染扩散至心肌时,可形成慢性肉芽肿性炎症,导致心肌纤维化和心功能下降;淋球菌、脑膜炎双球菌等化脓性细菌感染时,细菌毒素可直接破坏心肌细胞。 三、自身免疫性因素。系统性红斑狼疮是中青年女性心肌炎的重要诱因,自身抗体(如抗核抗体、抗心肌抗体)可沉积于心肌组织,引发持续性炎症反应,临床常伴随皮疹、关节痛等多系统症状;类风湿关节炎患者因免疫复合物在心肌微血管沉积,可导致心肌局部缺血和炎症;干燥综合征、多发性肌炎等自身免疫病,因慢性炎症状态持续,也可能间接诱发心肌损伤。 四、药物或毒物诱发。部分抗生素(如青霉素类、喹诺酮类)在少数过敏体质者中可引发Ⅰ型超敏反应,导致心肌水肿和炎症;某些抗精神病药物(如氯丙嗪)长期使用时,可能通过阻断心肌细胞受体影响代谢;长期酗酒者因心肌细胞能量代谢紊乱,可出现酒精性心肌病,表现为心肌细胞脂肪变性和间质纤维化;重金属(如铅、汞)通过职业暴露或环境污染进入人体后,可直接抑制心肌细胞线粒体功能,引发心肌毒性。 五、其他疾病继发因素。白喉患者因白喉杆菌产生的外毒素直接损伤心肌传导系统,可出现严重心律失常;糖尿病患者长期高血糖状态下,心肌微血管基底膜增厚,微循环障碍诱发心肌代谢紊乱,增加炎症因子释放风险;甲状腺功能亢进时,甲状腺激素过量刺激心肌细胞β受体,导致心肌耗氧增加和电生理异常;严重感染性休克、败血症时,全身炎症反应综合征(SIRS)可激活心肌局部炎症通路,引发心肌抑制。 特殊人群需重点关注:儿童和青少年免疫系统尚未完全成熟,柯萨奇病毒、腺病毒感染后心肌受累风险高于成人,尤其在感染后1~2周内需警惕胸闷、心悸症状;孕妇因妊娠期间免疫功能生理性变化和激素水平波动,感染病毒后心肌负荷增加,易诱发心肌炎;老年人合并高血压、冠心病等基础疾病时,感染病毒或细菌后炎症反应更剧烈,可能加速心功能恶化;有自身免疫病史或家族遗传倾向者,需避免过度劳累和感染,定期监测心肌酶谱和心电图,早期识别心肌损伤迹象。

问题:降血压最好的药

降血压药物的选择需结合患者个体情况,目前临床常用的一线降压药物包括利尿剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等,其中没有绝对“最好”的药物,需根据年龄、合并症、肾功能状态等因素综合选择。 一、一线降压药物的核心类别及特点 1. 利尿剂:通过减少血容量发挥降压作用,适用于老年单纯收缩期高血压、合并心力衰竭患者,常见不良反应包括电解质紊乱(如低钾血症)、高尿酸血症。糖尿病、高尿酸血症患者慎用,肾功能不全者需监测肾功能及电解质。 2. 钙通道阻滞剂:扩张外周血管降低血压,适用于合并冠心病、外周血管疾病患者,常见不良反应为水肿、头痛、面部潮红。心动过速患者慎用,心力衰竭患者需谨慎选择长效制剂。 3. 血管紧张素转换酶抑制剂:抑制血管紧张素转换酶活性,减少血管紧张素Ⅱ生成,适用于合并糖尿病肾病、心力衰竭患者,常见不良反应为干咳(发生率约10%)、血管神经性水肿。肾功能严重受损(肌酐清除率<30ml/min)、高钾血症、妊娠女性禁用。 4. 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂:阻断血管紧张素Ⅱ受体发挥作用,适用于ACEI不耐受者(如干咳),禁忌证与ACEI类似。合并高钾血症、肾功能衰竭患者禁用,双侧肾动脉狭窄者慎用。 5. β受体阻滞剂:减慢心率、降低心肌收缩力降压,适用于合并冠心病、快速性心律失常患者,常见不良反应为支气管痉挛、心动过缓。支气管哮喘、严重窦性心动过缓、Ⅱ度以上房室传导阻滞禁用,慢性阻塞性肺疾病患者慎用。 二、特殊人群的用药考量 1. 老年高血压:优先选择长效钙通道阻滞剂或利尿剂,避免强效降压导致脑供血不足。需定期监测肾功能及电解质,避免夜间血压过低。 2. 糖尿病患者:ACEI或ARB为首选,兼具降压与保护肾功能作用。噻嗪类利尿剂可能升高血糖,使用期间需监测糖化血红蛋白。 3. 妊娠高血压:首选甲基多巴、拉贝洛尔,禁用ACEI/ARB。避免使用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,以防胎儿畸形。 4. 儿童高血压:优先非药物干预(如减重、限盐、规律运动),6岁以下儿童慎用利尿剂,6-12岁可考虑钙通道阻滞剂,避免使用β受体阻滞剂。 三、用药原则与非药物干预的重要性 1. 个体化用药:根据血压分级(正常、高血压1-3级)、合并症(如冠心病、肾功能不全)及药物耐受性选择。收缩压/舒张压双高时可联合用药,避免单一药物过量。 2. 优先非药物干预:每日盐摄入<5g,控制体重指数<25kg/m2,每周运动≥150分钟,戒烟限酒。血压≥140/90mmHg时启动药物治疗,120-139/80-89mmHg以非药物干预为主。 3. 特殊禁忌:避免低龄儿童使用成人降压药,糖尿病患者避免使用非甾体抗炎药(如布洛芬)与降压药联用,可能削弱降压效果。肾功能不全患者避免使用肾毒性药物,定期复查肾功能。

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