主任马为

马为副主任医师

北京大学第一医院心血管内科

个人简介

简介:马为,男,心血管内科博士,北京大学第一医院心血管内科副主任医师、中华医学会心血管病分会结构性心脏病学组成员、中国高血压联盟青年理事、中国医师协会心力衰竭专业委员会青年工作委员会委员、北京市医学会心血管分会结构性心脏病学组委员、《中华高血压杂志》编委。主要从事高血压、高血脂、结构性心脏病(先天性心脏病包括房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、卵圆孔未闭、肺动脉瓣狭窄以及瓣膜病,左心耳封堵)的介入治疗、心源性脑栓塞的检出和治疗,肺动脉高压的药物治疗及介入治疗及超声心动图的临床研究。2009年获卫生部中国胆固醇教育计划“健康领跑者”称号。2012年获长城会血压管理之策冠军。 现在国内积极开展顽固性高血压的射频消融治疗。作为主要完成者参与完成了国内首例治疗心脏室壁瘤的经皮心室重建术并负责术后随访,治疗例数居国内前列。多次赴国外学习主动瓣及二尖瓣疾病的介入治疗。参与编写中国难治性高血压专家共识、中国肺动脉高压指南。

擅长疾病

高血压(尤其是难治性高血压),瓣膜病及先心病介入治疗,肺动脉球囊扩张术等疾病。

TA的回答

问题:高血压的后果是什么

高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的慢性疾病,若长期未得到有效控制,会从多系统损害人体健康,显著增加心脑血管疾病、肾脏衰竭、认知功能障碍等风险,严重威胁生命质量与寿命。 1. 心脑血管系统损害: -冠心病:长期高血压使冠状动脉粥样硬化加速,心肌供血不足,《美国心脏病学会杂志》研究显示,收缩压每升高20mmHg,冠心病风险增加1.5倍。 -脑卒中:包括缺血性脑梗死与出血性脑卒中,《中国脑卒中防治指南》指出,高血压是脑卒中首要危险因素,血压控制不佳者发病风险比正常血压者高4倍以上。 -心力衰竭:高血压导致左心室肥厚,逐渐发展为射血分数降低型或保留型心衰,65岁以上人群中,高血压相关心衰占比达35%。 2. 肾脏结构与功能异常: -早期表现为微量白蛋白尿,提示肾小球滤过膜受损,《肾脏病与透析肾移植杂志》研究显示,高血压患者尿微量白蛋白升高发生率是正常人群的2.3倍。 -长期可进展为慢性肾脏病,肾功能逐渐下降,终末期肾病阶段需依赖透析治疗,我国高血压患者中慢性肾病患病率达20.4%。 3. 眼底及外周血管病变: -高血压视网膜病变:视网膜小动脉痉挛、硬化,表现为视力模糊、眼底出血,糖尿病合并高血压者病变发生率增加至40%,未经控制者失明风险升高3.2倍。 -外周动脉疾病:下肢动脉粥样硬化狭窄,导致间歇性跛行、下肢溃疡,《欧洲血管外科学会指南》指出,高血压患者外周动脉疾病风险是非高血压者的2.1倍。 4. 认知功能与老年痴呆风险: -中年高血压(40-60岁)与晚年认知障碍相关性显著,《自然·神经科学》研究追踪30年发现,收缩压≥140mmHg者认知衰退速度加快18%,血管性痴呆风险增加2.5倍。 -老年高血压患者血压波动大,易诱发脑灌注不足,加速认知功能下降,跌倒风险升高。 5. 特殊人群的额外风险: -妊娠期女性:妊娠期高血压疾病发生率约5%-10%,增加子痫前期、胎盘早剥风险,胎儿宫内发育迟缓发生率升高至15.6%,需密切监测血压与尿蛋白。 -老年人群(≥65岁):血压控制目标通常为<150/90mmHg,若过度降压可能导致脑供血不足,降压药物选择需优先长效制剂,避免体位性低血压。 -青少年高血压:与肥胖、家族遗传相关,若持续至成年,心血管风险比正常血压者高2.8倍,需通过生活方式干预(如体重管理、运动)降低远期风险。

问题:高血压如何食疗

合理选择富含钾钙膳食纤维的食物,遵循控制钠盐摄入、均衡营养搭配原则,注意少量多餐、规律进食时间,老年患者选易消化食物严控钠盐并营养均衡,妊娠患者选低盐营养丰富食物清淡均衡可遵医嘱制定方案。 一、合理选择食物种类 1.富含钾的食物:香蕉、菠菜、土豆等富含钾元素,研究显示钾可促进钠的排泄,有助于降低血压。例如每100克香蕉约含256毫克钾,适量摄入能辅助调节体内钠钾平衡,从而对血压产生积极影响。 2.富含钙的食物:牛奶、豆制品等是钙的良好来源,钙能参与血管平滑肌的收缩和舒张调节,有研究表明增加钙摄入可使部分高血压患者血压有所下降。以每100毫升牛奶约含104毫克钙为例,每日摄入一定量牛奶有助于维持钙的正常水平。 3.富含膳食纤维的食物:全谷物、燕麦、蔬菜等富含膳食纤维,膳食纤维可帮助控制体重,而肥胖是高血压的危险因素之一,同时膳食纤维能延缓碳水化合物吸收,稳定血糖,间接利于血压管理。例如每100克燕麦含膳食纤维10.6克,长期食用可辅助改善代谢状况。 二、遵循饮食原则 1.控制钠盐摄入:每日钠盐摄入量应少于5克,高钠饮食会引起水钠潴留,导致血容量增加,进而升高血压。世界卫生组织等权威机构均明确指出限制钠盐摄入对高血压防控的重要性。 2.均衡营养搭配:保证碳水化合物、蛋白质、脂肪等营养物质的合理比例,碳水化合物可选择全谷物等复杂碳水,蛋白质优选瘦肉、鱼类、豆类等优质蛋白,脂肪以不饱和脂肪酸为主,如橄榄油、鱼油等,维持身体正常代谢功能,助力血压稳定。 三、注意饮食方式 1.少量多餐:避免一次性进食过多,以防胃肠过度充盈,加重心脏负担,影响血压波动。建议将一日三餐分为五到六餐,每餐七八分饱,保持规律的进食节奏。 2.规律进食时间:保持固定的进食时间,有助于维持人体生物钟的稳定,利于身体代谢及血压的规律性调节,避免因进食不规律导致血糖、血压大幅波动。 特殊人群提示: 老年高血压患者:由于胃肠功能相对减弱,应选择易消化的食物,如煮软的蔬菜、烂糊的粥等,同时需严格控制钠盐摄入,避免因消化功能问题或高钠加重病情,且要注意营养均衡,保证蛋白质等营养物质的合理摄取以维持身体机能。 妊娠高血压患者:需选择低盐且营养丰富的食物,确保胎儿正常发育,同时避免食用可能影响血压或胎儿健康的高盐、高油食物,饮食以清淡、均衡为原则,可在医生或营养师指导下制定个性化饮食方案。

问题:动脉粥样硬化斑块治疗

动脉粥样硬化斑块治疗的核心目标是稳定斑块、延缓进展并降低心脑血管事件风险,主要通过生活方式干预、药物治疗及必要时的介入/手术治疗实现,早期干预效果更佳。 一、生活方式干预是基础。 饮食调整应减少饱和脂肪与反式脂肪摄入,增加膳食纤维、蔬菜、水果及富含Omega-3的食物,有助于降低血脂水平; 运动建议每周≥150分钟中等强度有氧运动,如快走、游泳,避免久坐,可改善血管弹性与斑块稳定性; 戒烟限酒,男性每日酒精摄入量≤25g,女性≤15g,戒烟可显著降低炎症反应与血栓风险; 维持健康体重,BMI控制在18.5~23.9,腹型肥胖者需优先控制腰围(男性<90cm,女性<85cm),减少血管负担。 二、药物治疗需在医生指导下进行。 他汀类药物(如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀)通过降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)稳定斑块,是调脂治疗的核心; 抗血小板药物(如阿司匹林)用于预防血栓形成,适用于高风险患者(如急性冠脉综合征史、糖尿病患者); 高风险患者可考虑联合依折麦布或PCSK9抑制剂(如依洛尤单抗)强化调脂,需监测肝功能与肌酸激酶水平; 合并高血压者控制血压目标<130/80mmHg,合并糖尿病者需严格控糖(糖化血红蛋白<7%),减少血管损伤。 三、有创治疗适用于严重狭窄或并发症。 经皮冠状动脉介入治疗(PCI):当血管狭窄≥70%且药物治疗效果不佳时,可通过支架植入恢复血流,紧急情况下(如急性心梗)需快速评估干预; 冠状动脉旁路移植术(CABG):适用于多支血管病变或左主干病变,通过重建血流改善心肌供血; 颈动脉内膜剥脱术:用于颈动脉严重狭窄(≥70%),预防脑卒中发生,需评估患者整体耐受能力。 四、特殊人群需个体化管理。 老年人:多合并慢性疾病(如肾功能不全),药物选择需谨慎,优先选择对肝肾功能影响小的药物,避免过度调脂导致肌肉损伤; 糖尿病患者:需严格控糖,优先选择二甲双胍等不增加心血管负担的药物,同时加强血脂监测(LDL-C目标<1.8mmol/L); 孕妇:优先通过饮食与运动干预,避免使用影响胎儿发育的药物,必要时在医生评估后选择对胎儿影响最小的他汀类药物; 儿童:罕见动脉粥样硬化,若存在家族性高胆固醇血症,需尽早筛查(如10岁前检测血脂),避免使用影响生长发育的药物,优先生活方式干预。

问题:冠心病常用药有哪些

一、抗血小板药物。1. 阿司匹林:通过抑制血小板聚集,减少血栓形成,用于急性冠脉综合征、稳定性心绞痛及心肌梗死二级预防,是冠心病基础用药之一。2. 氯吡格雷:抑制二磷酸腺苷受体,适用于阿司匹林禁忌(如严重胃肠道出血)或过敏患者,常与阿司匹林联合用于急性冠脉综合征双联抗血小板治疗。3. 替格瑞洛:新型抗血小板药物,起效快且可逆,适用于高出血风险患者或需快速干预的急性冠脉综合征,但可能增加呼吸困难等不良反应。特殊人群:老年患者需监测出血风险,活动性消化道溃疡或出血者禁用,肝肾功能不全者需调整剂量。 二、他汀类调脂药。1. 阿托伐他汀:抑制胆固醇合成,降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),稳定动脉粥样硬化斑块,适用于冠心病患者血脂管理,目标LDL-C<1.8 mmol/L。2. 瑞舒伐他汀:强效降低LDL-C,适用于他汀不耐受或血脂控制不佳患者。特殊人群:老年患者可能增加肌肉不良反应风险,用药期间需监测肌酸激酶,严重肝肾功能衰竭者禁用,肝肾功能不全者起始剂量需调整。 三、硝酸酯类药物。1. 硝酸甘油:舌下含服快速扩张冠状动脉,缓解心绞痛急性发作,作用持续15-30分钟。2. 单硝酸异山梨酯:长效制剂,每日1-2次服用,预防心绞痛发作,适用于稳定性冠心病长期管理。特殊人群:低血压、重度主动脉瓣狭窄患者禁用,避免与西地那非等PDE5抑制剂联用,老年患者可能出现头痛、头晕,需缓慢起身防体位性低血压。 四、β受体阻滞剂。1. 美托洛尔:选择性β1受体阻滞剂,减慢心率、降低心肌收缩力,减少心肌耗氧,适用于合并高血压、心律失常的冠心病患者。2. 比索洛尔:长效制剂,24小时平稳控制心率,适用于老年或合并心衰的冠心病患者。特殊人群:支气管哮喘、严重窦性心动过缓、二度及以上房室传导阻滞禁用,老年患者需监测心率,维持静息心率55-60次/分钟。 五、钙通道阻滞剂。1. 氨氯地平:二氢吡啶类钙通道阻滞剂,扩张外周血管及冠状动脉,缓解心绞痛,适用于合并高血压的冠心病患者。2. 地尔硫?:非二氢吡啶类,兼具减慢心率和扩张血管作用,适用于变异型心绞痛或合并心律失常患者。特殊人群:低血压、重度主动脉瓣狭窄患者禁用,老年患者可能出现下肢水肿、面部潮红,需监测血压变化,肝肾功能不全者慎用。

问题:冠心病人需长期服用哪些药物

抗血小板药物中阿司匹林是冠心病人长期治疗基础药物有胃肠道疾病需关注反应,氯吡格雷可替代不耐受阿司匹林者;他汀类药物有调脂等多效性老年患者需考虑药物相互作用等;β受体阻滞剂可减心率等适部分冠心病人群支气管哮喘等需谨慎;ACEI或ARB类药物改善心室重构等双侧肾动脉狭窄等禁用老年需关注血压等。 一、抗血小板药物 1.阿司匹林:是冠心病人长期治疗的基础药物,通过抑制血小板聚集,预防血栓形成,大量临床研究证实其能降低冠心病患者心肌梗死、脑卒中的发生风险,适用于大多数无禁忌证的冠心病人群,对于有胃肠道疾病的患者需关注胃肠道反应,可同时使用胃黏膜保护剂等进行预防。 2.氯吡格雷:对于不能耐受阿司匹林的冠心病人群可作为替代药物,作用机制也是抑制血小板聚集,与阿司匹林联合使用可进一步降低心血管事件风险,使用过程中需注意出血等不良反应的发生,老年患者使用时需密切监测出血倾向等。 二、他汀类药物 1.阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等:这类药物具有显著的调脂作用,能降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平,还具有稳定斑块、抗炎等多效性,大量临床试验表明其可减少冠心病人群心血管事件的发生。不同他汀类药物在药代动力学等方面存在差异,对于老年冠心病人群,需考虑药物相互作用及肝肾功能情况来选择合适的他汀类药物,同时用药过程中需定期监测肝功能等指标。 三、β受体阻滞剂 1.美托洛尔等:可减慢心率、降低血压和心肌收缩力,从而减少心肌耗氧量,改善心肌缺血,适用于有交感神经活性增高以及心率偏快的冠心病人群,对于合并心力衰竭的冠心病人群也有良好的治疗作用,但支气管哮喘患者等需谨慎使用,老年冠心病人群使用时要注意对心率等的影响,需从小剂量开始逐渐调整剂量。 四、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB) 1.依那普利、缬沙坦等:ACEI类药物可抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统,改善心室重构,降低心血管死亡率和心力衰竭的发生风险,ARB类药物在作用机制上与ACEI有相似之处但不良反应相对较少,适用于合并高血压、心力衰竭、糖尿病肾病等的冠心病人群,对于双侧肾动脉狭窄、高钾血症患者禁用ACEI类药物,老年冠心病人群使用时需关注血压等变化情况。

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