主任马为

马为副主任医师

北京大学第一医院心血管内科

个人简介

简介:马为,男,心血管内科博士,北京大学第一医院心血管内科副主任医师、中华医学会心血管病分会结构性心脏病学组成员、中国高血压联盟青年理事、中国医师协会心力衰竭专业委员会青年工作委员会委员、北京市医学会心血管分会结构性心脏病学组委员、《中华高血压杂志》编委。主要从事高血压、高血脂、结构性心脏病(先天性心脏病包括房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、卵圆孔未闭、肺动脉瓣狭窄以及瓣膜病,左心耳封堵)的介入治疗、心源性脑栓塞的检出和治疗,肺动脉高压的药物治疗及介入治疗及超声心动图的临床研究。2009年获卫生部中国胆固醇教育计划“健康领跑者”称号。2012年获长城会血压管理之策冠军。 现在国内积极开展顽固性高血压的射频消融治疗。作为主要完成者参与完成了国内首例治疗心脏室壁瘤的经皮心室重建术并负责术后随访,治疗例数居国内前列。多次赴国外学习主动瓣及二尖瓣疾病的介入治疗。参与编写中国难治性高血压专家共识、中国肺动脉高压指南。

擅长疾病

高血压(尤其是难治性高血压),瓣膜病及先心病介入治疗,肺动脉球囊扩张术等疾病。

TA的回答

问题:血脂四项的临床意义

血脂四项(总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇)是评估动脉粥样硬化及心脑血管疾病风险的核心指标,其水平异常与多种疾病密切相关。 1. 总胆固醇(TC):正常参考范围为2.8~5.2 mmol/L(空腹状态)。升高(≥5.2 mmol/L)提示动脉粥样硬化风险增加,尤其与低密度脂蛋白胆固醇协同作用时风险更显著,常见于长期高饱和脂肪饮食、肥胖或甲状腺功能减退人群;降低(<2.8 mmol/L)可能与营养不良、严重肝病或慢性感染有关,需结合临床综合判断。老年人因代谢率降低,TC水平若持续升高,需每3~6个月复查,合并糖尿病或高血压者需优先通过减少精制糖摄入、增加膳食纤维(如燕麦、芹菜)控制。 2. 甘油三酯(TG):正常参考范围0.45~1.69 mmol/L(空腹)。轻度升高(1.7~2.25 mmol/L)多为饮食或生理性波动,明显升高(≥2.26 mmol/L)与胰岛素抵抗、代谢综合征相关,同时增加急性胰腺炎风险(尤其当TG≥5.6 mmol/L时)。孕妇因雌激素变化可出现生理性升高,产后4~6周需复查;肥胖儿童(BMI≥同年龄95百分位)若TG持续升高,需优先通过减少油炸食品(如炸鸡、薯条)、增加有氧运动(如跳绳)干预,避免低龄儿童盲目使用降脂药物。 3. 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C):正常参考范围0~3.37 mmol/L,是动脉粥样硬化的核心危险因素,其每升高1 mmol/L,冠心病风险约增加20%。不同风险人群目标值不同:低风险人群<3.4 mmol/L,中高风险人群(如高血压合并糖尿病)<2.6 mmol/L,极高风险人群(如急性冠脉综合征史)<1.8 mmol/L。女性绝经后因雌激素下降,LDL-C水平较绝经前升高10%~15%,需加强饮食干预(用坚果替代动物脂肪)和运动(每周5次,每次30分钟快走);家族性高胆固醇血症患者(LDL-C常>4.9 mmol/L)需在医生指导下早期用药,避免长期使用糖皮质激素(如泼尼松)。 4. 高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C):正常参考范围男性≥1.04 mmol/L,女性≥1.3 mmol/L,被认为是“保护性胆固醇”,可清除血管壁脂质斑块。降低(男性<1.0 mmol/L,女性<1.2 mmol/L)与心脑血管疾病风险正相关,尤其在吸烟、肥胖人群中更明显。儿童因HDL-C生理性偏低(2~10岁约0.8~1.2 mmol/L),随年龄增长逐渐稳定,无需干预;老年人HDL-C降低常伴随肌肉减少,建议通过每周2~3次抗阻运动(如举哑铃)、摄入橄榄油改善;糖尿病患者HDL-C<0.9 mmol/L时,需严格控制糖化血红蛋白(<7%),避免他汀类药物与酒精同服。 特殊人群提示:早发心脑血管病史家族成员(男性<55岁,女性<65岁),建议10~16岁筛查血脂;孕妇血脂异常多为生理性波动,产后复查即可;糖尿病患者血脂控制目标较普通人群更严格,需每3个月监测一次血脂四项。

问题:严重高血压会导致什么样的后果

严重高血压(收缩压≥180 mmHg 或舒张压≥120 mmHg)若未及时控制,会逐步引发全身多器官不可逆损害,主要后果如下: 一、心脏损害 1. 左心室肥厚:长期血压升高使心肌细胞负荷过重,心肌代偿性增厚,增加心脏做功。超声心动图显示左心室壁厚度增加,左心室舒张功能受损,随病程进展可出现收缩功能下降,逐步发展为心力衰竭。有研究显示,血压持续≥160/100 mmHg 的患者,左心室肥厚发生率达 40%-50%。 2. 急性心肌梗死与心律失常:高血压加速冠状动脉粥样硬化,斑块破裂或血栓形成可引发急性心肌缺血。同时,心肌肥厚易导致心肌电活动紊乱,增加室性早搏、房颤等心律失常风险,严重时可诱发心源性猝死。 二、脑血管意外 1. 脑出血:脑内小动脉长期受高压冲击,易形成微小动脉瘤,血压骤升时动脉瘤破裂引发脑出血,死亡率高达 30%-40%。高血压患者脑卒中发生率是正常血压人群的 3-4 倍,其中基底节区出血占比约 60%。 2. 脑梗死:高血压促进脑动脉粥样硬化,管腔狭窄或血栓脱落可导致脑缺血。研究表明,收缩压每升高 10 mmHg,脑梗死风险增加 25%,尤其在合并糖尿病、高同型半胱氨酸血症的老年人群中更显著。 三、肾脏功能衰竭 1. 慢性肾脏病:持续高血压导致肾小球内高压、高灌注,引发肾小球硬化,肾小管间质纤维化。早期表现为微量白蛋白尿,随病程进展逐步出现血肌酐升高、肾小球滤过率下降,最终发展为终末期肾病,需透析治疗。临床数据显示,高血压是慢性肾脏病的首要病因,约 25% 的终末期肾病由高血压引起。 2. 急性肾损伤:血压突然显著升高(如高血压急症)时,肾脏灌注压骤变,肾小动脉痉挛可导致急性肾小管坏死,表现为少尿、血肌酐快速升高,严重时需紧急血液净化治疗。 四、眼底病变 视网膜动脉长期受高血压影响,早期表现为动脉痉挛、变细,随病程进展出现动静脉交叉压迫、出血、渗出,甚至视乳头水肿。高血压视网膜病变与全身血管病变程度相关,40 岁以上高血压患者中,眼底病变发生率达 50%,可直接影响视力,严重者可失明。 五、主动脉夹层 高血压是主动脉夹层最主要诱因,血压持续升高使主动脉内膜撕裂,血流进入中膜形成血肿,剥离范围扩大可累及头臂干、肾动脉等分支,引发剧烈胸痛、休克甚至猝死。Stanford A 型主动脉夹层患者若未在 24 小时内干预,死亡率超 50%,其中高血压控制不佳是关键危险因素。 特殊人群需重点关注:老年人因血管弹性下降,高血压常合并动脉硬化,心脑血管事件风险更高;妊娠期女性血压≥160/110 mmHg 时,子痫前期风险显著增加,需提前监测尿蛋白及胎儿发育;儿童严重高血压多与肾脏疾病(如肾动脉狭窄)相关,延误治疗可致不可逆肾损伤。 控制血压目标值:一般人群血压应控制在 140/90 mmHg 以下,合并糖尿病、肾病者需控制在 130/80 mmHg 以下,高危人群建议家庭自测血压并定期(每 3-6 个月)监测肾功能、心电图等指标。

问题:高压132低压74脉搏64是否正常

正常成人安静状态下收缩压90-139mmHg、舒张压60-89mmHg,脉搏60-100次/分钟,此情况中高压132mmHg、低压74mmHg、脉搏64次/分钟属正常范围,但不同人群需考量不同情况,还应定期监测并保持健康生活方式,若有异常或基础疾病需更密切关注与处理。 一、血压和脉搏的正常范围 血压方面:正常成人安静状态下的收缩压(高压)范围一般是90~139mmHg,舒张压(低压)范围是60~89mmHg,此情况中高压132mmHg在正常收缩压范围内,低压74mmHg也在正常舒张压范围内。 脉搏方面:正常成人安静状态下的脉搏频率是60~100次/分钟,这里脉搏64次/分钟处于正常脉搏频率区间内。 二、不同人群的情况考量 成年人:对于大多数成年人而言,这个血压和脉搏数值是正常的表现。但如果成年人有基础疾病,如高血压病史、心血管疾病等,需要结合既往病史来综合判断,若既往血压控制情况良好,那目前指标相对理想,但仍需定期监测血压和脉搏变化。 老年人:老年人的血管弹性等与年轻人不同,一般来说老年人收缩压稍高些也在正常范围,但同样要关注脉压差等情况。如果是高龄老年人,即使目前血压脉搏正常,也需更加密切监测,因为老年人的血压波动相对更大,脉搏也可能因身体机能衰退等有细微变化。 儿童青少年:儿童青少年的血压和脉搏正常范围与成人不同,不能直接套用成人标准。比如儿童的血压会随着年龄增长而变化,新生儿收缩压在60~70mmHg,舒张压在30~40mmHg,脉搏相对更快,儿童脉搏通常比成人快,随着年龄增长逐渐接近成人脉搏范围。所以对于儿童青少年,不能用上述成人的血压脉搏数值来简单判定,需依据儿童相应年龄段的正常范围来评估。 特殊生活方式人群:如果是长期坚持运动的人群,运动可能使静息状态下脉搏偏慢,这种情况下血压132/74mmHg、脉搏64次/分钟也可能是正常的,因为运动锻炼有助于心血管系统功能改善,使血压维持在较好水平,脉搏相对稳定在较低但仍正常的范围。而如果是长期高盐饮食、缺乏运动、吸烟饮酒等不良生活方式人群,虽然此次指标正常,但仍有较高心血管疾病风险,需提醒改善生活方式来维持良好的血压和脉搏状态。 三、日常监测与注意事项 定期监测:无论是哪个年龄段人群,都应定期监测血压和脉搏,建议至少每年测量1~2次血压,经常关注自身脉搏情况,若发现血压或脉搏有较大波动,如血压持续高于140/90mmHg或低于90/60mmHg,脉搏明显低于50次/分钟或高于100次/分钟且伴有不适症状,如头晕、心慌、乏力等,应及时就医。 健康生活方式:保持健康的生活方式对维持正常血压和脉搏至关重要。合理饮食,采用低盐、低脂、富含蔬菜水果的饮食模式;适量运动,根据自身情况每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动,如快走、慢跑等;戒烟限酒;保持心理平衡,避免长期处于紧张、焦虑等不良情绪中。对于有基础疾病的人群,更要严格遵循医嘱,积极控制基础疾病,以保障血压和脉搏的稳定。

问题:心绞痛是心脏病吗

心绞痛属于心脏病范畴,是冠心病的典型临床症状之一。其核心机制是冠状动脉因动脉粥样硬化等病变狭窄或痉挛,导致心肌供血不足,引发胸部压榨性疼痛或不适。 一、心绞痛的本质与心脏病关联 1. 心脏通过冠状动脉获取血液,当冠状动脉管腔狭窄超过70%时,心肌在劳累、情绪激动等需氧量增加的情况下,会因供血不足出现短暂缺血缺氧,触发心绞痛。动脉粥样硬化是冠心病的主要病理基础,属于心血管疾病(心脏病)的重要分支,心绞痛作为冠心病的典型表现,因此属于心脏病。 二、心绞痛的临床类型与特点 1. 稳定型心绞痛:多在劳累、饱食、寒冷等情况下发作,疼痛持续3-5分钟,休息或含服硝酸甘油后可缓解,心电图多表现为ST段压低,提示血管狭窄相对稳定。 2. 不稳定型心绞痛:发作频率增加、持续时间延长(超过20分钟)、休息时也可发作,疼痛程度加重,提示冠状动脉斑块破裂或血栓形成风险升高,需紧急医疗干预,否则可能进展为急性心肌梗死。 三、心绞痛的主要危险因素与人群差异 1. 年龄:男性≥45岁、女性≥55岁为高发年龄段,40岁后动脉粥样硬化风险随年龄增长呈指数级上升。 2. 性别:女性绝经前雌激素水平可保护血管内皮功能,发病风险低于男性,但绝经后雌激素骤降,风险接近男性,且女性心绞痛症状常不典型(如背痛、恶心),易被漏诊。 3. 生活方式:高血压(血压≥140/90 mmHg)、血脂异常(低密度脂蛋白胆固醇≥4.1 mmol/L)、糖尿病(糖化血红蛋白≥6.5%)是核心危险因素,吸烟使冠心病风险增加3-4倍,肥胖者(BMI≥28 kg/m2)动脉粥样硬化进展速度比正常体重者快2倍。 4. 病史与家族史:有冠心病家族史(一级亲属男性<55岁、女性<65岁发病)者风险升高2-3倍,既往心肌梗死、心力衰竭病史者再发心绞痛概率显著增加。 四、心绞痛的诊断与鉴别要点 1. 典型症状:胸骨后或心前区压榨感、闷痛,可放射至左肩、下颌或背部,与体力活动或情绪激动相关,休息后缓解。 2. 辅助检查:心电图运动负荷试验可诱发心肌缺血;冠状动脉CT血管造影可直接观察血管狭窄程度;冠状动脉造影是诊断金标准,能显示血管狭窄部位及程度。 五、心绞痛的治疗与预防原则 1. 药物治疗:硝酸酯类药物(如硝酸甘油)可快速缓解急性发作,β受体阻滞剂、他汀类药物(如阿托伐他汀)长期控制危险因素,需在医生指导下使用。 2. 非药物干预:严格控制血压(目标<130/80 mmHg)、血脂(低密度脂蛋白<1.8 mmol/L)、血糖(糖化血红蛋白<7%);戒烟限酒,每日有氧运动≥30分钟(如快走、游泳);低钠低脂饮食(每日盐摄入<5 g),肥胖者减重5%-10%可使心绞痛发作频率降低40%。 特殊人群注意事项:老年患者(≥75岁)应优先选择长效药物,避免硝酸酯类过量导致低血压;糖尿病患者需避免低血糖诱发心绞痛;女性绝经后需加强血脂监测,发现胸痛伴出汗、呼吸困难时,应立即含服硝酸甘油并拨打急救电话。

问题:心肌缺血最好的中成药

心肌缺血的中成药治疗需结合辨证分型,常用药物包括丹参类、三七类、芳香温通类(麝香保心丸)、益气活血类(参松养心胶囊)、速效救心丸等,具体选择需由医生根据症状、体质及合并症决定。 一、丹参滴丸 1. 成分与功效:主要成分为丹参素,具有活血化瘀作用,可增加冠脉血流量、降低心肌耗氧,改善心肌微循环。 2. 适用情况:适用于气滞血瘀型稳定型心绞痛患者,可减少心绞痛发作频次,改善心电图ST-T段异常。 3. 科学依据:多中心临床试验显示,丹参滴丸可使心绞痛发作频率降低30%~40%,并改善心肌缺血相关指标。 4. 注意事项:月经期女性、孕妇慎用,肝肾功能不全者需监测肝肾功能指标;合并出血性疾病或凝血功能障碍者避免联用抗凝药物。 二、三七类(血塞通胶囊) 1. 成分与功效:含三七皂苷,可抑制血小板聚集、改善心肌缺血再灌注损伤,具有活血止血双向调节作用。 2. 适用情况:适用于合并高血压、高血脂的心肌缺血患者,尤其适用于血栓风险较高的人群。 3. 科学依据:临床研究表明,血塞通胶囊可降低心绞痛发作频率,改善心肌血流灌注,提升运动耐力。 4. 注意事项:有出血性疾病史、凝血功能障碍者禁用;术后患者需间隔用药,避免与抗凝药物同时使用。 三、麝香保心丸 1. 成分与功效:含麝香、人参、牛黄等成分,具有芳香开窍、益气强心作用,可快速缓解心绞痛症状并促进冠脉侧支循环建立。 2. 适用情况:适用于心绞痛急性发作期,也可作为长期治疗的辅助用药。 3. 科学依据:《中国冠心病合理用药指南》推荐其用于稳定型心绞痛,可减少硝酸甘油用量,改善心肌缺血指标及运动耐量。 4. 注意事项:孕妇禁用,对麝香过敏者慎用;婴幼儿、哺乳期女性需经医生评估后使用。 四、参松养心胶囊 1. 成分与功效:由人参、麦冬、丹参等组成,具有益气养阴、活血通络作用,可改善心悸、气短、乏力等症状。 2. 适用情况:适用于气阴两虚兼血瘀型心肌缺血患者,尤其适用于合并心律失常的人群。 3. 科学依据:临床试验显示,参松养心胶囊可减少室性早搏发生,改善心肌代谢及心功能相关指标,降低心血管事件风险。 4. 注意事项:寒凝血瘀型心绞痛患者慎用;个别患者用药初期可能出现胃胀、口干,停药后症状可缓解。 五、速效救心丸 1. 成分与功效:含川芎、冰片,具有行气活血、祛瘀止痛作用,可缓解气滞血瘀型心绞痛的胸闷、胸痛症状。 2. 适用情况:主要用于气滞血瘀型心绞痛急性发作时的症状缓解。 3. 科学依据:随机对照试验表明,速效救心丸可降低心绞痛发作频次,改善心肌缺血相关指标,缩短胸痛持续时间。 4. 注意事项:寒凝血瘀型心绞痛患者慎用;急性心肌梗死发作时不可替代硝酸甘油,需立即就医并遵医嘱用药。 特殊人群提示:儿童、孕妇、哺乳期女性及肝肾功能不全者需在医生指导下使用;老年患者应监测出血风险,避免长期联用多种活血类药物;合并糖尿病、高血压等慢性疾病者需由医生调整治疗方案,确保用药安全。

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