主任马为

马为副主任医师

北京大学第一医院心血管内科

个人简介

简介:马为,男,心血管内科博士,北京大学第一医院心血管内科副主任医师、中华医学会心血管病分会结构性心脏病学组成员、中国高血压联盟青年理事、中国医师协会心力衰竭专业委员会青年工作委员会委员、北京市医学会心血管分会结构性心脏病学组委员、《中华高血压杂志》编委。主要从事高血压、高血脂、结构性心脏病(先天性心脏病包括房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、卵圆孔未闭、肺动脉瓣狭窄以及瓣膜病,左心耳封堵)的介入治疗、心源性脑栓塞的检出和治疗,肺动脉高压的药物治疗及介入治疗及超声心动图的临床研究。2009年获卫生部中国胆固醇教育计划“健康领跑者”称号。2012年获长城会血压管理之策冠军。 现在国内积极开展顽固性高血压的射频消融治疗。作为主要完成者参与完成了国内首例治疗心脏室壁瘤的经皮心室重建术并负责术后随访,治疗例数居国内前列。多次赴国外学习主动瓣及二尖瓣疾病的介入治疗。参与编写中国难治性高血压专家共识、中国肺动脉高压指南。

擅长疾病

高血压(尤其是难治性高血压),瓣膜病及先心病介入治疗,肺动脉球囊扩张术等疾病。

TA的回答

问题:冠心病放完支架后的注意事项有哪些

冠心病支架植入术后需长期坚持综合管理,以降低再狭窄、血栓及心血管事件风险。注意事项主要涵盖药物治疗规范、生活方式调整、定期复查、并发症监测及特殊人群个体化管理等方面。 一、规范药物治疗:需遵医嘱服用双联抗血小板药物(如阿司匹林联合P2Y12受体拮抗剂),持续至少12个月(部分合并糖尿病或复杂病变的高危患者可延长至18-24个月),同时服用他汀类药物控制血脂(目标低密度脂蛋白胆固醇<1.8mmol/L)、β受体阻滞剂控制心率(静息心率维持在55-60次/分钟)、ACEI/ARB类药物控制血压。用药期间若出现牙龈出血、黑便、皮肤瘀斑等出血迹象,或肌肉疼痛、肝区不适、不明原因乏力等症状,应立即就医排查。 二、改善生活方式:饮食以低盐(每日食盐摄入<5g)、低脂(减少饱和脂肪及反式脂肪摄入,优先选择不饱和脂肪)、高纤维(增加蔬菜、水果、全谷物摄入)为主,控制总热量以维持健康体重(BMI 18.5-24.9);运动需循序渐进,术后1个月内以慢走等轻度活动为主(每次10-15分钟,每日2-3次),3个月后可逐渐增加至中等强度有氧运动(如快走、慢跑,每周累计150分钟以上),避免剧烈运动及憋气类动作(如举重、短跑、潜水);严格戒烟,避免二手烟暴露,饮酒需限制在每日酒精量<25g(男性)或<15g(女性),最好不饮酒。 三、定期复查随访:术后1个月、3个月、6个月及12个月需到心内科门诊复查,重点监测血脂、肝肾功能、心肌酶谱及心电图,必要时进行心脏超声检查;1年后每6-12个月复查,合并糖尿病或复杂冠脉病变者建议缩短至每3个月复查1次。复查项目应包括血脂(关注低密度脂蛋白胆固醇)、血压(控制目标<130/80mmHg,合并糖尿病或慢性肾病者控制至<125/75mmHg)、肝肾功能(他汀类药物需监测转氨酶)及心率。若出现新发胸痛、胸闷、气促加重、下肢水肿、晕厥等症状,需立即就诊。 四、并发症监测与风险控制:需警惕支架内血栓(发生率约0.5%-2%,突发剧烈胸痛、大汗、濒死感是典型表现,需立即舌下含服硝酸甘油并拨打急救电话)、再狭窄(药物涂层支架发生率<5%,与高血压、高血糖、吸烟等危险因素相关,需严格控制)、心律失常(如心房颤动、室性早搏,需动态心电图监测)、心力衰竭(出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸时需排查)。老年患者需额外关注跌倒风险(药物可能引起低血压或头晕),建议家中备血压计定期监测,避免独自外出。 五、特殊人群注意事项:老年患者(>75岁)需注意药物相互作用,避免自行服用非甾体抗炎药(如布洛芬),优先选择半衰期短、副作用小的药物;糖尿病患者需严格控制空腹血糖(<7.0mmol/L)及餐后2小时血糖(<10.0mmol/L),定期监测糖化血红蛋白(目标<7%);女性患者围绝经期需加强血脂管理(LDL-C控制至<1.8mmol/L),避免激素替代治疗(可能增加血栓风险);儿童(罕见先天性心脏病术后)需在儿科医生指导下调整抗血小板方案,避免阿司匹林用于<16岁患者(除非合并川崎病等明确适应症),用药期间需密切监测出血风险。

问题:心脏瓣膜病的介入治疗术后注意什么

心脏瓣膜病介入治疗术后需重点关注穿刺部位护理、药物规范使用、活动管理及并发症预防,同时特殊人群需加强个性化监测。 一、术后早期护理与监测 1. 穿刺部位管理:术后需保持穿刺点(如股动脉、桡动脉)清洁干燥,避免沾水或剧烈摩擦,观察有无渗血、血肿或皮肤红肿,若出现局部疼痛加剧、皮肤温度升高或异常分泌物,需及时就医排查感染。 2. 生命体征监测:每日测量血压、心率,记录出入量(尤其是尿量),若血压持续低于90/60mmHg、心率<50次/分钟或>120次/分钟,或尿量<0.5ml/kg/h,需警惕心功能不全或出血风险。 3. 活动管理:术后1-3个月以室内慢走、轻度家务为主,避免弯腰提重物、深蹲等增加腹压动作,3个月后可根据心功能恢复情况(如NYHA分级)逐步增加活动量,避免慢跑、游泳等剧烈运动。 二、药物规范使用 1. 抗凝治疗:机械瓣置换术后需长期服用华法林或新型口服抗凝药(如达比加群酯),需定期监测凝血指标(国际标准化比值INR),维持目标值根据瓣膜类型调整(机械瓣通常2.0~3.0),漏服药物需咨询医生,不可自行补服或停药。 2. 抗心律失常药物:若术后合并房颤,需遵医嘱服用β受体阻滞剂(如美托洛尔)或钠通道阻滞剂(如普罗帕酮),避免自行增减剂量,同时监测心率变化,若出现心悸、晕厥需立即就医。 三、生活方式调整 1. 饮食管理:低盐饮食(每日盐摄入<5g),避免腌制食品、加工肉类等高钠食物,低脂饮食以橄榄油、深海鱼为主,适量摄入富含维生素K的食物(如菠菜、西兰花)可能影响华法林效果,需保持摄入量稳定。 2. 戒烟限酒:吸烟会加重血管内皮损伤,术后3个月内严格戒烟,酒精需限制在每日≤20g(男性)或≤10g(女性),避免空腹饮酒诱发心律失常。 3. 情绪管理:保持情绪稳定,避免焦虑、紧张,可通过冥想、听舒缓音乐调节,情绪剧烈波动可能导致血压骤升或心率失常。 四、并发症预防与处理 1. 感染预防:术后1年内接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗,避免去人群密集场所,出现发热(>38.5℃)、咳嗽、咽痛等症状时,及时排查感染源并使用敏感抗生素。 2. 血栓风险:若出现肢体肿胀、皮肤温度降低或颜色变紫,需警惕深静脉血栓,可通过踝泵运动促进血液循环,必要时使用低分子肝素抗凝(遵医嘱)。 3. 瓣膜功能异常:术后6个月、1年需复查心脏超声,评估瓣膜位置、反流程度,若出现胸闷、气短、下肢水肿加重,需立即就医排查瓣膜狭窄或反流进展。 五、特殊人群注意事项 1. 老年患者:合并高血压、糖尿病者需严格控制血压(<140/90mmHg)、糖化血红蛋白(<7%),避免因基础病加重心脏负荷,用药需优先选择长效降压药(如氨氯地平)。 2. 儿童患者:需家长监督活动量,避免剧烈运动,饮食需保证蛋白质(如鸡蛋、牛奶)和钙(如豆制品)摄入,定期监测身高、体重及心功能,必要时调整抗凝方案。 3. 妊娠期女性:需在医生指导下调整抗凝药物(如华法林换用低分子肝素),孕前、孕期每4周复查凝血功能,避免孕期抗凝药物对胎儿的影响,心功能Ⅲ级以上者需终止妊娠。

问题:慢性心肌炎是什么

慢性心肌炎是指心肌发生持续3个月以上的慢性炎症性疾病,炎症过程导致心肌细胞变性坏死、纤维化及心肌结构与功能进行性改变,若未及时干预,可逐渐进展为扩张型心肌病等慢性心脏疾病。 一、定义与核心特征:慢性心肌炎病程需持续3个月以上,与急性心肌炎(病程通常<3个月)相比,其炎症反应呈持续性,导致心肌组织慢性损伤,逐渐引发心肌纤维化、心腔扩大、心肌收缩力下降,最终影响心脏泵血功能及电生理稳定性。部分患者可无明确急性发病史,直接表现为慢性炎症过程。 二、常见病因:1. 感染性因素:病毒(柯萨奇病毒B组、EB病毒、腺病毒等)持续感染或潜伏感染,细菌(如结核杆菌)、寄生虫(如弓形虫)感染后未彻底清除;2. 自身免疫性因素:系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫病累及心肌,机体产生抗心肌抗体或自身免疫复合物沉积;3. 理化与毒物因素:长期接触化学毒物(如重金属、农药)或使用某些药物(如抗肿瘤药、某些抗生素);4. 其他:急性心肌炎未有效控制(如病毒感染后免疫反应持续6个月以上)、结节病等肉芽肿性疾病累及心肌。 三、临床表现与特殊人群差异:1. 典型症状:活动后气短、乏力、心悸,部分患者可出现胸痛(程度轻于急性)、头晕、黑矇(心律失常所致),严重时出现心力衰竭表现(双下肢水肿、夜间阵发性呼吸困难);2. 特殊人群特点:儿童患者可因心肌受累影响生长发育,表现为身高体重增长缓慢、活动耐力下降;老年患者因基础疾病(如高血压、冠心病)叠加,症状易被掩盖,可能以新发心力衰竭为首发表现;女性自身免疫性病因占比更高,需警惕系统性红斑狼疮合并心肌受累;合并糖尿病者因高血糖损伤血管内皮,加重心肌缺血风险。 四、诊断关键指标:1. 心电图:可见ST-T段轻度异常、心律失常(如室性早搏、房室传导阻滞);2. 心脏超声:心肌回声增强、心腔扩大(左心室扩大为主)、左心室射血分数(LVEF)下降至<50%,舒张功能受损(E/A比值异常);3. 心肌标志物:肌钙蛋白(cTnI/cTnT)轻至中度升高或持续异常,CK-MB(肌酸激酶同工酶)动态变化;4. 心内膜心肌活检(EMB):病理可见心肌组织淋巴细胞浸润、心肌细胞变性坏死伴纤维化,为诊断金标准但需严格把握适应症;5. 病毒学检测:心肌或血液中病毒核酸(如柯萨奇病毒RNA)阳性,或恢复期抗体滴度较急性期升高4倍以上。 五、治疗原则与特殊人群管理:1. 非药物干预:严格限制体力活动,避免劳累、感染及情绪激动,戒烟限酒,保证充足睡眠;2. 药物治疗:针对病因(病毒感染用抗病毒药,自身免疫病用糖皮质激素或免疫抑制剂),对症控制心功能不全(利尿剂、ACEI/ARB类药物),抗心律失常(β受体阻滞剂、胺碘酮等),慎用可能加重心肌损伤的药物(如某些非甾体抗炎药);3. 特殊人群注意事项:儿童避免剧烈运动,需定期复查心脏超声监测心功能;老年患者用药需兼顾肾功能,优先选择肾毒性小的药物;孕妇需多学科协作评估激素使用风险,哺乳期妇女避免使用免疫抑制剂;合并基础心脏病(如冠心病)者需强化基础病管理,避免病情叠加。

问题:年轻人心悸会自愈吗

年轻人心悸是否自愈分情况,生理性因素致心悸部分可能自愈,需调整生活方式;病理性因素致心悸通常难自愈,像心脏或其他系统疾病引发的,需及时就医检查,针对病因治疗,生理性心悸要保持良好生活习惯降低风险,病理性心悸要及时就医,特殊人群更要重视。 原因及机制:年轻人若因精神过度紧张、焦虑、剧烈运动、大量吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡等生理性因素出现心悸。比如,短时间内大量饮用咖啡后出现的心悸,是因为咖啡中的咖啡因刺激交感神经,导致心率加快。这种情况下,通过调整生活方式,如平复情绪、休息、避免继续摄入刺激性物质等,心悸可能会自行缓解甚至自愈。例如,有些人偶尔一次因熬夜后出现心悸,当保证充足睡眠后,心悸症状消失。 年龄、生活方式影响:对于年轻且平时生活作息规律、无基础疾病的人,生理性因素引起的心悸自愈可能性相对较大。因为他们的身体机能较好,有一定的自我调节能力,在去除诱因后,身体能较快恢复正常的生理状态。 病理性因素导致的心悸通常难以自愈 心脏疾病相关:如果是由心脏本身的疾病引起,如心律失常(包括早搏、心动过速等)、心肌炎等。以心肌炎为例,多由病毒感染等因素引起,心肌受到损伤后会影响心脏的正常节律和功能,从而导致心悸。这种情况下,心悸不会自行消失,需要积极治疗原发疾病。年轻人患心肌炎后若不及时治疗,可能会导致病情加重,出现心力衰竭等严重后果。 其他系统疾病相关:一些非心脏系统的疾病也可能引起心悸,如甲状腺功能亢进,由于甲状腺激素分泌过多,导致机体代谢亢进、交感神经兴奋,进而出现心悸。这种情况也不会自愈,需要针对甲亢进行治疗,否则病情会持续进展,影响多个系统的功能,对年轻人的身体健康造成严重危害。 不同情况的应对及注意事项 生理性心悸的应对 年轻人出现生理性心悸时,首先要保持冷静,尽量让自己放松,可通过深呼吸等方式缓解紧张情绪。然后及时去除诱因,如停止饮用咖啡、浓茶等,保证充足的休息,避免剧烈运动等。一般经过适当调整后,心悸症状会逐渐减轻直至消失。 温馨提示:年轻人应保持良好的生活习惯,避免长期处于高压力状态,适度运动,合理饮食,减少刺激性物质的摄入,以降低生理性心悸的发生风险。 病理性心悸的应对及特殊人群注意事项 如果考虑是病理性心悸,年轻人应及时就医,进行相关检查,如心电图、动态心电图、甲状腺功能等,以明确病因。对于心脏疾病引起的心悸,需根据具体疾病进行相应治疗,如心律失常可能需要使用抗心律失常药物等(仅提及药物名称,不涉及具体用法用量),心肌炎则需要休息、营养心肌等治疗。对于甲状腺功能亢进引起的心悸,需要进行抗甲状腺治疗等。 特殊人群方面,年轻女性如果心悸与月经周期等因素相关,要注意观察自身月经情况及心悸发作的关系,及时向医生反馈。年轻有基础疾病家族史的人,出现心悸时更要重视,因为这类人群可能存在潜在的疾病风险,需更积极地检查和治疗,以防止疾病进展。 总之,年轻人心悸是否会自愈不能一概而论,生理性因素导致的部分情况可能自愈,病理性因素导致的通常需要就医治疗,不能等待自愈,以免延误病情。

问题:心脏房颤如何治疗

房颤的节律控制可选用胺碘酮等药物复律,紧急或药物无效时用电复律;心率控制可使用β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂;抗凝需经CHADS-VASc评分评估后选择华法林或新型口服抗凝药;导管消融适用于有症状阵发性房颤药物疗效不佳者;生活方式需戒烟限酒、控制体重至合适范围、进行适度运动;特殊人群中老年抗凝要密切监测出血,女性妊娠等需多学科评估,儿童房颤罕见需多学科协作且优先非药物干预。 一、节律控制 1.药物复律:可选用胺碘酮等抗心律失常药物,需基于患者心脏基础状况及药物禁忌等综合评估使用,药物复律需关注药物可能带来的心脏传导等方面影响。 2.电复律:适用于紧急状况或药物复律无效情形,通过电击使房颤转复为窦性心律,操作时需严格遵循心电监测等相关规范。 二、心率控制 1.β受体阻滞剂:如美托洛尔等,可减慢心率以改善患者症状,使用时需考量患者基础心率、血压等状况,避免对低血压或心动过缓患者造成不良影响。 2.非二氢吡啶类钙通道阻滞剂:例如维拉帕米等,能降低心室率,需留意其对心脏传导功能等的作用,对于存在严重心脏传导阻滞患者需谨慎使用。 三、抗凝治疗 1.CHADS-VASc评分评估:依据患者年龄(≥75岁为2分,65-74岁为1分)、性别(女性为1分)、充血性心力衰竭、高血压、糖尿病、卒中史(2分)等因素进行评分,根据评分结果制定抗凝方案。 2.抗凝药物选择:华法林需监测国际标准化比值(INR),新型口服抗凝药如达比加群等无需常规监测INR,但要关注药物相互作用等情况,如达比加群与某些P-糖蛋白抑制剂合用时需调整剂量。 四、导管消融治疗 适用于有症状的阵发性房颤且药物治疗效果不佳的患者,通过导管消融破坏异常电传导通路以恢复窦性心律,治疗前需完善相关评估,如心脏超声等检查以明确心房结构等情况。 五、生活方式干预 1.戒烟限酒:吸烟及过量饮酒可加重房颤病情,戒烟限酒有助于改善心脏状态,需向患者强调长期坚持的重要性。 2.控制体重:肥胖是房颤的危险因素,将体重指数(BMI)控制在18.5-23.9kg/m2可降低房颤发生风险及改善预后,需指导患者通过合理饮食与运动控制体重。 3.适度运动:推荐中等强度运动,如快走、慢跑等,每周至少150分钟,运动时需依据患者心脏功能等情况适度调整,避免过度运动加重心脏负担。 六、特殊人群注意事项 1.老年患者:抗凝治疗时需密切监测出血情况,因老年患者凝血功能可能发生变化,且出血风险相对较高,需谨慎调整抗凝药物剂量或种类,如根据出血风险重新评估华法林的INR目标值等。 2.女性患者:妊娠等特殊时期需多学科评估,妊娠合并房颤需权衡抗凝与胎儿致畸等风险,例如华法林在妊娠早期可能导致胎儿畸形,需在医生指导下谨慎选择抗凝药物及评估治疗方案。 3.儿童房颤:极为罕见,若发生需多学科协作,综合考虑儿童心脏发育等特殊情况,优先考虑非药物干预措施,避免使用不适合儿童的药物,如儿童一般不首选抗心律失常药物的常规剂量治疗,需根据儿童体重等个体化评估。

上一页234下一页