主任马为

马为副主任医师

北京大学第一医院心血管内科

个人简介

简介:马为,男,心血管内科博士,北京大学第一医院心血管内科副主任医师、中华医学会心血管病分会结构性心脏病学组成员、中国高血压联盟青年理事、中国医师协会心力衰竭专业委员会青年工作委员会委员、北京市医学会心血管分会结构性心脏病学组委员、《中华高血压杂志》编委。主要从事高血压、高血脂、结构性心脏病(先天性心脏病包括房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、卵圆孔未闭、肺动脉瓣狭窄以及瓣膜病,左心耳封堵)的介入治疗、心源性脑栓塞的检出和治疗,肺动脉高压的药物治疗及介入治疗及超声心动图的临床研究。2009年获卫生部中国胆固醇教育计划“健康领跑者”称号。2012年获长城会血压管理之策冠军。 现在国内积极开展顽固性高血压的射频消融治疗。作为主要完成者参与完成了国内首例治疗心脏室壁瘤的经皮心室重建术并负责术后随访,治疗例数居国内前列。多次赴国外学习主动瓣及二尖瓣疾病的介入治疗。参与编写中国难治性高血压专家共识、中国肺动脉高压指南。

擅长疾病

高血压(尤其是难治性高血压),瓣膜病及先心病介入治疗,肺动脉球囊扩张术等疾病。

TA的回答

问题:心脏三尖瓣关闭不全怎么办

心脏三尖瓣关闭不全的应对措施需结合病情严重程度、症状及基础健康状况综合制定,主要包括早期监测、生活方式调整、药物干预及必要时的手术治疗。 一、明确病情分级与症状评估 1. 症状识别:多数轻中度患者无明显症状,重度或合并右心功能不全时可能出现乏力、下肢水肿、腹胀、活动后气短、食欲减退等。右心衰竭进展时,可能伴随颈静脉充盈、肝大及腹水。 2. 诊断手段:超声心动图为核心检查,可通过反流束面积、右心室扩张程度及肺动脉压力评估病情分级(轻度:反流面积<20%瓣环面积;中度:20%~40%;重度:>40%),同时需结合心电图、胸片及BNP水平辅助判断心功能状态。 二、分层次治疗策略 1. 无症状轻度至中度三尖瓣关闭不全:以控制基础疾病为主,如高血压患者需将血压稳定在130/80mmHg以下,糖尿病患者糖化血红蛋白控制在7%以下,避免风湿性心脏病患者需定期注射长效青霉素预防链球菌感染。 2. 有症状或中重度三尖瓣关闭不全:药物治疗包括利尿剂(如呋塞米)减轻容量负荷,β受体阻滞剂(如美托洛尔)控制心室率,必要时使用地高辛改善心功能,具体用药需医生根据心功能分级调整。手术治疗方面,功能性三尖瓣关闭不全优先选择三尖瓣修复术(保留瓣叶结构),器质性病变(如瓣叶钙化、撕裂)多需置换术,老年患者可选用生物瓣避免长期抗凝需求。 三、生活方式与基础管理 1. 饮食控制:每日钠摄入控制在<5g(约1茶匙盐),避免腌制食品及加工零食,适量增加钾摄入(如香蕉、菠菜)预防低钾血症;心功能不全者需限制液体总量,每日不超过1500ml(根据尿量调整)。 2. 运动管理:无症状者可进行低强度有氧运动(如慢走、太极拳),每次30分钟,每周3次,避免憋气、举重物等增加胸腔压力的动作;合并心功能不全者需以静息状态下心率<100次/分为运动终点,出现胸闷时立即停止。 3. 感染预防:避免呼吸道感染(冬季佩戴口罩,流感季接种疫苗),牙科操作前需预防性使用抗生素(青霉素类),预防感染性心内膜炎风险。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童患者:先天性三尖瓣关闭不全需通过超声心动图动态监测,轻度反流无右心扩大者可定期随访,中重度患者建议学龄前评估手术耐受度,避免使用肾毒性药物(如氨基糖苷类抗生素),低龄儿童(<2岁)需严格限制活动量。 2. 老年患者:合并冠心病、慢阻肺者需术前评估心肺储备功能,选择微创修复术(如经导管三尖瓣成形术)降低手术风险,术后需加强电解质监测(利尿剂易致低钾),避免使用非甾体抗炎药加重肾功能损伤。 3. 妊娠期女性:孕前需心功能评估(心功能≥III级者建议避孕),孕期每4周监测BNP及肺动脉压力,出现水肿加重(体重每周>2kg)或夜间憋醒需立即就医,心功能III级以上者建议终止妊娠以预防心衰风险。 五、定期随访与病情监测 1. 随访频率:无症状轻中度患者每6~12个月复查超声心动图及心电图;中重度或术后患者每3~6个月复查,重点监测右心室舒张末期容积、肺动脉收缩压及反流程度变化。 2. 并发症预防:长期服用华法林(需INR维持2~3)的置换术后患者,需每1~2周监测凝血功能;合并肾功能不全者慎用利尿剂,避免脱水加重肾损伤,每日尿量维持1500ml以上预防电解质紊乱。

问题:高血压分级标准

高血压分级标准主要依据血压数值(收缩压SBP和舒张压DBP)的不同范围划分,目前国际及国内通用标准将血压分为正常血压、正常高值血压、1级高血压、2级高血压、3级高血压(含高血压危象),同时针对不同人群(如老年人、儿童、孕妇)及合并症情况有特殊调整。 1. 核心数值分级标准 正常血压定义为SBP 90~139 mmHg且DBP 60~89 mmHg,此范围血压无明显心脑血管风险;正常高值血压为SBP 120~139 mmHg或DBP 80~89 mmHg,提示未来高血压发病风险增加2~3倍;1级高血压诊断标准为SBP 140~159 mmHg或DBP 90~99 mmHg,多数患者无明显症状但需干预;2级高血压为SBP 160~179 mmHg或DBP 100~109 mmHg,需结合危险因素综合评估;3级高血压(重度高血压)为SBP≥180 mmHg或DBP≥110 mmHg,常伴随靶器官损害,需紧急处理;单纯收缩期高血压(ISH)为SBP≥140 mmHg且DBP<90 mmHg,多见于老年人群,与动脉硬化密切相关。 2. 特殊人群分级调整 老年人(≥65岁)高血压诊断标准与普通成人一致,但临床更关注收缩压控制目标(多数指南推荐<150 mmHg,若能耐受可降至<140 mmHg),且舒张压不宜<60 mmHg(可能增加脑供血不足风险);儿童与青少年高血压分级需采用年龄性别特异性血压百分位,例如3~17岁儿童SBP>95百分位(如12岁儿童SBP>125 mmHg)即可诊断,诊断前需排除白大衣高血压(诊室血压升高但家庭自测正常);妊娠期高血压分为妊娠20周后新发高血压(SBP≥140 mmHg)、子痫前期(伴蛋白尿或器官损害)及慢性高血压合并妊娠,分级需结合孕周和并发症动态评估。 3. 合并症与危险因素的影响 高血压合并糖尿病、慢性肾病、冠心病、脑卒中病史者,即使血压处于1级或2级,临床风险分层仍为极高危,需更严格控制(如糖尿病合并高血压目标<130/80 mmHg);合并3个以上危险因素(肥胖、高盐饮食、吸烟、缺乏运动)的1级高血压患者,心血管风险与2级高血压相当,需立即启动生活方式干预;单纯收缩期高血压伴颈动脉斑块或左心室肥厚者,无论血压分级,均需加强靶器官保护治疗。 4. 分级标准的临床应用 1级高血压无危险因素者为低中危,建议3个月内生活方式干预(低盐饮食、每周150分钟中等强度运动);2级高血压无论是否合并危险因素,均需药物治疗;3级高血压(尤其合并急性心衰、脑卒中)需在24~48小时内将血压降至安全范围(如SBP<160 mmHg);单纯收缩期高血压患者每年需评估心、脑、肾等靶器官损害,每6个月复查动态血压。 5. 特殊人群管理要点 老年高血压患者需每日早晚各测量1次血压(取平均值),避免晨起用药后血压波动导致的误判;儿童高血压需排查继发性病因(如肾动脉狭窄、甲状腺功能亢进),建议每6~12个月复查,2级以上高血压需启动药物治疗;妊娠期高血压患者产后需持续监测血压至12周,排除慢性高血压可能;合并慢性肾病者分级后需优先控制血压<130/80 mmHg,同时避免使用肾毒性降压药。

问题:高血压的形成原因有哪些

高血压形成受遗传、年龄、生活方式及其他疾病因素影响遗传使患高血压风险增约六成年龄增长患病率升高高盐饮食、超重肥胖、缺乏运动、过量饮酒等生活方式因素可致血压升高肾脏疾病、内分泌疾病等其他疾病也会引发高血压。 一、遗传因素 遗传在高血压的形成中起到重要作用。如果家族中有高血压患者,那么个体患高血压的风险会增加。研究表明,约60%的高血压患者有家族遗传背景。例如,某些特定的基因变异可能影响肾脏对钠的处理、血管的弹性等,从而增加高血压发生的可能性。对于有高血压家族史的人群,需要更加关注自身的血压情况,定期监测,以便早期发现和干预。 二、年龄因素 随着年龄的增长,高血压的患病率逐渐升高。一般来说,40岁以上人群高血压的发生率明显增加。这是因为随着年龄的增加,血管壁逐渐硬化,弹性下降,血管的顺应性降低,导致外周血管阻力增加,从而使血压升高。老年人血管的这种生理性变化是导致高血压发病率上升的一个重要原因。在老年人群中,需要更加注重血压的管理,因为高血压会增加心脑血管疾病等并发症的发生风险。 三、生活方式因素 1.高盐饮食:摄入过多的钠盐是导致高血压的重要危险因素之一。钠摄入过多会使体内钠水潴留,血容量增加,进而导致血压升高。世界卫生组织建议成人每天钠盐摄入量应不超过5克,但实际情况中很多人的钠盐摄入量远远超过这个标准。例如,长期食用腌制食品、加工肉类等会导致钠盐摄入过量。对于喜欢高盐饮食的人群,需要逐步调整饮食结构,减少钠盐的摄入。 2.超重与肥胖:体重超标尤其是肥胖是高血压的重要危险因素。肥胖者体内脂肪组织增多,释放的激素等物质会影响血压调节。过多的脂肪会增加心脏负担,同时导致胰岛素抵抗,进而影响血压。研究显示,体重指数(BMI)≥24kg/㎡的人群患高血压的风险是正常体重人群的3-4倍。对于超重和肥胖人群,通过合理饮食和适当运动来控制体重是预防和控制高血压的重要措施。 3.缺乏运动:长期缺乏体育锻炼会使身体代谢功能下降,体重容易增加,同时也会影响血管的弹性和功能。缺乏运动的人往往心肺功能较差,血管调节能力减弱,从而容易导致血压升高。建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动,如快走、慢跑等,以促进心血管健康,降低高血压风险。 4.过量饮酒:长期过量饮酒会损伤血管内皮细胞,影响血管的正常功能,还会导致血压升高。男性每日饮酒量超过50ml(酒精含量),女性超过25ml(酒精含量)就属于过量饮酒。过量饮酒还可能增加患其他心血管疾病的风险。因此,有过量饮酒习惯的人应逐渐减少饮酒量,甚至戒酒。 四、其他疾病因素 1.肾脏疾病:肾脏疾病如肾小球肾炎、多囊肾等会影响肾脏对水钠的调节功能,导致水钠潴留,进而引起血压升高。肾脏疾病导致的高血压往往较为顽固,需要积极治疗原发疾病来控制血压。例如,肾小球肾炎患者由于肾脏的滤过和重吸收功能受损,体内水钠代谢失衡,容易出现高血压。 2.内分泌疾病:一些内分泌疾病也与高血压的形成有关。例如,原发性醛固酮增多症,患者体内醛固酮分泌过多,导致钠水潴留,血压升高;库欣综合征患者由于皮质醇分泌过多,也会引起血压升高。这些内分泌疾病引起的高血压需要针对原发疾病进行相应的治疗。

问题:年轻人偶尔心绞痛正常吗

年轻人偶尔心绞痛通常不正常,需结合具体情况分析,多数情况下提示存在潜在心血管或非心血管系统问题,应引起重视。 1. 心绞痛的病理基础与年轻人发病特点 心绞痛本质是冠状动脉供血不足导致心肌缺血缺氧引发的胸痛,多见于中老年人,因冠状动脉粥样硬化斑块堵塞血管管腔。年轻人冠状动脉解剖结构正常,动脉粥样硬化发生率极低,若出现心绞痛,多与非典型病因相关:一是冠状动脉痉挛(变异性心绞痛),常因血管收缩因子失衡(如吸烟、熬夜、内分泌紊乱)导致血管短暂狭窄,多见于20-40岁人群,发作时心电图可见ST段抬高;二是心肌桥压迫,冠状动脉某段穿行于心肌内,收缩期血管受压致供血不足,尤其在剧烈运动时症状加重;三是心外膜血管功能异常,如血管对儿茶酚胺敏感性增高,交感神经兴奋时血管收缩。 2. 常见非病理性诱因及鉴别要点 自主神经功能紊乱(心脏神经官能症)是青年心绞痛的常见原因,约占年轻患者的30%-50%,多因长期压力大、焦虑、熬夜导致交感神经兴奋性异常,表现为短暂刺痛、位置不固定、持续几秒至十余分钟,深呼吸或叹气后缓解,无放射痛或出汗等伴随症状。生理性因素如剧烈运动后心肌耗氧骤增,但正常年轻人运动后休息5-10分钟症状可缓解,且心电图无缺血性改变。需注意,上述情况虽类似心绞痛,但无器质性心肌缺血证据,不属于真正心绞痛。 3. 病理性原因的警示信号 冠状动脉痉挛发作时疼痛多在夜间或凌晨,持续10-20分钟,含服硝酸甘油可缓解;若出现持续胸痛(超过20分钟)伴冷汗、恶心、呼吸困难,需警惕急性心肌梗死(罕见于年轻人,但需排除)。此外,川崎病、大动脉炎等血管炎,或马方综合征等遗传性结缔组织病,也可能累及冠状动脉,此类情况多伴发热、皮疹、关节痛等全身症状。有高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、早发冠心病家族史(男性<55岁、女性<65岁发病)者,需重点排查冠状动脉病变。 4. 特殊人群风险及应对建议 女性绝经期前因雌激素保护,冠心病发病率低,但长期压力大、熬夜、吸烟(女性吸烟者心血管事件风险增加2-3倍)仍显著升高风险。生活方式方面,每周运动不足150分钟、长期高糖高脂饮食(每日反式脂肪酸摄入>2g)会加速血管功能衰退,诱发血管痉挛。应对措施:优先非药物干预,如建立规律作息(保证7-8小时睡眠)、采用地中海饮食(增加鱼类、坚果摄入)、每周进行3-5次有氧运动(如快走、游泳,每次30分钟);出现症状时立即停止活动,静息休息5分钟,若3次休息后症状不缓解,或伴上述警示信号,需及时就医,检查项目包括心电图、24小时动态心电图、心肌酶谱、冠状动脉CT血管造影,必要时行冠状动脉造影。 5. 科学鉴别与错误认知纠正 年轻人胸痛多为非心脏性,心脏神经官能症患者中约30%因“胸痛”就诊,可通过疼痛持续时间(<10秒多为神经官能症)、诱因(运动后缓解或加重)、伴随症状(出汗、恶心多为心脏性)初步鉴别。需避免将血管痉挛性心绞痛误认为普通胸痛,因后者若反复发作者,5年内急性心肌梗死风险可升至15%-20%。临床数据显示,年轻心绞痛患者中仅15%为生理性,85%需明确病因,及时干预可显著改善预后。

问题:冠心病心源性猝死怎么办

冠心病心源性猝死发生时,黄金抢救时间为4分钟内,首要措施是立即启动心肺复苏并使用自动体外除颤器(AED),同时拨打急救电话,后续配合专业医疗干预可显著提高存活率。 一、立即识别与初步处理 1. 现场快速判断:轻拍患者肩部并呼喊,观察有无睁眼、肢体活动;观察胸部起伏、听呼吸声、触摸颈动脉(成人喉结旁2指处,儿童锁骨下1横指处),若无意识、无呼吸或仅有濒死喘息、颈动脉搏动消失,立即启动急救。 2. 紧急呼救与资源调配:立即拨打急救电话(120),明确告知“疑似心源性猝死,地点”,同时请求携带AED;公共场所可呼喊寻求帮助,指派专人获取AED。 二、心肺复苏(CPR)操作要点 1. 成人CPR:将患者仰卧于硬质平面,解开衣领,双手掌根重叠按压胸骨中下段(双乳头连线中点),按压深度5~6厘米,频率100~120次/分钟,每30次按压后进行2次人工呼吸(捏住鼻孔,口对口密封,每次通气1秒,见胸廓起伏)。 2. 儿童/婴幼儿CPR:1人施救时按压与通气比例30:2,婴儿(1岁内)可用两指(食指、中指)按压胸骨中下段,深度约4厘米;儿童(1~8岁)可用单掌根按压,深度约5厘米;避免过度按压导致肋骨骨折或内脏损伤。 3. 持续监测:CPR过程中持续观察面色、脉搏、呼吸,直至急救人员到达。 三、自动体外除颤器(AED)的关键作用 1. 尽早使用:每延迟1分钟给予电击,心搏骤停存活率下降7%~10%,4分钟内除颤存活率可达50%以上,10分钟后存活率不足10%。 2. 使用方法:AED开机后按语音提示操作,粘贴电极片(成人贴双乳头外侧,儿童/婴儿贴胸部中央),AED分析心律时确保无人接触患者,若提示“建议电击”,按下电击键,随后立即继续CPR。 四、急救后续医疗干预 1. 专业评估:急救人员到达后,通过心电图(ECG)识别心律失常类型(如室颤、室速),评估血流动力学状态,必要时实施电复律或气管插管。 2. 药物支持:可能使用肾上腺素、胺碘酮等药物维持循环稳定,纠正电解质紊乱(如低钾血症)或酸中毒,避免使用非必要血管活性药物。 3. 住院治疗:存活患者需通过冠状动脉造影明确病因,必要时行PCI或CABG手术,长期服用抗血小板药物(如阿司匹林)、他汀类药物及β受体阻滞剂,定期复查心电图与心肌酶。 五、特殊人群注意事项 1. 老年人:老年患者常合并多器官功能衰退,CPR期间避免过度镇静,优先保证有效循环;家属需提前告知既往心梗史、房颤病史及用药清单(如华法林),便于急救人员调整治疗。 2. 女性患者:女性心源性猝死症状可能不典型(如恶心、背痛),急救时需重点观察面色苍白、冷汗、血压骤降等休克表现,提前提供既往心电图异常报告。 3. 儿童患者:儿童心源性猝死罕见,多与先天性心脏病、心肌病相关,家属应保持冷静,避免过度摇晃,优先由专业人员评估是否存在气道异物(如误吸),配合急救人员实施CPR。 4. 冠心病高危人群:此类人群应随身携带硝酸甘油片(急救时舌下含服),发作时立即平卧,避免剧烈活动;家属需熟练掌握AED使用,定期参加急救培训,降低猝死风险。

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