主任马为

马为副主任医师

北京大学第一医院心血管内科

个人简介

简介:马为,男,心血管内科博士,北京大学第一医院心血管内科副主任医师、中华医学会心血管病分会结构性心脏病学组成员、中国高血压联盟青年理事、中国医师协会心力衰竭专业委员会青年工作委员会委员、北京市医学会心血管分会结构性心脏病学组委员、《中华高血压杂志》编委。主要从事高血压、高血脂、结构性心脏病(先天性心脏病包括房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、卵圆孔未闭、肺动脉瓣狭窄以及瓣膜病,左心耳封堵)的介入治疗、心源性脑栓塞的检出和治疗,肺动脉高压的药物治疗及介入治疗及超声心动图的临床研究。2009年获卫生部中国胆固醇教育计划“健康领跑者”称号。2012年获长城会血压管理之策冠军。 现在国内积极开展顽固性高血压的射频消融治疗。作为主要完成者参与完成了国内首例治疗心脏室壁瘤的经皮心室重建术并负责术后随访,治疗例数居国内前列。多次赴国外学习主动瓣及二尖瓣疾病的介入治疗。参与编写中国难治性高血压专家共识、中国肺动脉高压指南。

擅长疾病

高血压(尤其是难治性高血压),瓣膜病及先心病介入治疗,肺动脉球囊扩张术等疾病。

TA的回答

问题:妊娠高血压有哪些原因

妊娠高血压(妊娠高血压综合征)的主要原因包括胎盘发育异常、血管内皮功能障碍、遗传与免疫因素、慢性基础疾病及不良生活方式等,这些因素相互作用共同影响妊娠期间的血压调节。 一、胎盘发育异常 滋养细胞侵入不足:孕早期胎盘滋养细胞侵入子宫螺旋动脉过程受阻,导致血管重塑不完全,胎盘血流灌注减少,胎盘因缺血缺氧释放促血管收缩因子(如血栓素A2),引发全身血管痉挛。 胎盘老化风险:年龄>35岁初产妇或多胎妊娠者,胎盘结构成熟度不足或老化加速,滋养细胞功能下降,促炎因子分泌增加,直接影响血管内皮功能。 二、血管内皮功能障碍 舒缩因子失衡:血管内皮细胞分泌的前列环素(舒血管因子)合成减少,血栓素A2(缩血管因子)相对增加,导致外周血管阻力升高,血压上升。临床研究显示,PIH患者胎盘组织中前列环素合成酶活性显著低于正常妊娠者。 炎症反应激活:血管内皮受损后,TNF-α、IL-6等炎症因子释放增加,加重血管痉挛。PIH患者血清炎症因子水平较正常妊娠者高20%-30%,且与病情严重程度相关。 三、遗传与免疫因素 遗传易感性:血管紧张素转换酶基因(ACE)DD型多态性与PIH发生相关,该基因型个体血管紧张素Ⅱ生成增加,血管收缩风险升高;抗磷脂抗体相关基因多态性也会增加胎盘缺血风险。 免疫耐受异常:母体对胎儿父源抗原免疫应答过强,Th1型免疫反应激活,IFN-γ等细胞因子损伤血管内皮,国内研究显示PIH患者外周血Th1/Th2细胞因子比值(IFN-γ/IL-4)显著升高。 四、慢性基础疾病与生活方式影响 慢性基础疾病:孕前存在慢性高血压、糖尿病或慢性肾病的孕妇,妊娠后基础疾病加重肾脏排钠能力下降,水钠潴留导致血容量增加,血压进一步升高。 不良生活方式:肥胖女性(BMI≥28)脂肪细胞分泌的瘦素、抵抗素等炎症因子干扰血管内皮功能;高盐饮食(每日盐摄入>6g)导致血容量扩张;缺乏运动(每周运动<150分钟)降低血管弹性,均增加PIH风险。 五、特殊人群高危因素 年龄与生育史:年龄>35岁初产妇(高龄妊娠)或<18岁初产妇(低龄妊娠),胎盘功能发育不成熟或老化风险高,滋养细胞侵入能力下降。 多胎妊娠:双胎或多胎妊娠时胎盘负担过重,血流分配不均,缺血区域扩大,促血管收缩因子分泌增加。 特殊人群温馨提示:孕前有慢性高血压、糖尿病的孕妇,建议妊娠前将基础疾病控制稳定(如糖尿病患者糖化血红蛋白<6.5%);肥胖女性建议孕前通过饮食调整(每日热量缺口500kcal)、规律运动(每周≥150分钟中等强度有氧运动)将BMI控制在18.5~24.9;高龄初产妇建议孕前进行胎盘功能评估,妊娠期间加强血压监测。

问题:晚上睡觉胸口疼怎么回事

夜间睡觉胸口疼可能由心脏、呼吸、消化、胸壁肌肉或睡眠机制异常等问题引起,具体需结合年龄、病史及伴随症状判断。以下从主要原因展开说明。 一、心脏相关问题 夜间迷走神经兴奋易诱发心脏缺血性症状,如变异性心绞痛。因冠状动脉夜间收缩、心肌供血不足,多见于中老年人群(尤其>40岁)、有高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病者,男性发生率高于女性(女性更年期前因雌激素保护风险较低)。典型表现为胸骨后压榨感或闷痛,可伴出汗、心悸,持续数分钟至十余分钟,休息或含服硝酸甘油可缓解。老年患者症状可能不典型,如仅感胸闷、后背不适,需警惕急性冠脉综合征。 二、呼吸系统问题 夜间睡眠时气道敏感性增高,易诱发呼吸系统症状。胸膜炎患者因胸膜炎症刺激,深呼吸或咳嗽时疼痛加重,多见于病毒感染后,青少年及年轻成人更常见;自发性气胸(尤其瘦高体型青少年)因肺大泡破裂,夜间突发尖锐胸痛,伴呼吸困难,需紧急处理。哮喘患者夜间迷走神经兴奋导致气道收缩,可能出现胸闷、喘息,疼痛多为胸部压迫感,常见于有过敏史或长期吸烟人群。 三、消化系统问题 夜间平躺时胃酸易反流至食管,刺激引起胸骨后烧灼感,即胃食管反流病(GERD)。多见于肥胖(BMI>28)、暴饮暴食、长期高脂饮食人群,中年以上者因食管下括约肌功能减退风险增加。若同时存在嗳气、反酸、烧心,尤其餐后30分钟内发作,夜间加重,需考虑此因素。此外,胆囊疾病(如胆囊炎)可能因夜间胆囊收缩诱发右上腹放射痛,被误认为胸口疼,多见于女性、长期不吃早餐者。 四、胸壁与肌肉骨骼问题 长期不良姿势(如久坐、低头看手机)导致胸壁肌肉紧张,夜间睡眠时翻身或压迫可引发肋软骨炎、胸壁肌肉劳损。表现为局部压痛明显,疼痛位置固定,深呼吸或按压时加重,多见于办公室工作者、青少年群体,女性因乳腺组织密度较高,可能对疼痛更敏感,需区分乳腺增生(多为双侧胀痛)。肋软骨炎患者疼痛多为单侧,青年男性较常见,与病毒感染或胸壁外伤相关。 五、睡眠相关因素 睡眠呼吸暂停综合征患者因夜间反复呼吸暂停,血氧饱和度下降,身体代偿性心率加快,导致胸口不适,常见于肥胖(尤其是颈部粗短者)、长期打鼾男性(夜间气道狭窄)。患者白天常感疲劳、头痛,睡眠中可能伴随憋醒、张口呼吸。此外,睡眠姿势不当(如长期左侧卧压迫心脏)可能引起短暂压迫感,调整睡姿后缓解,多见于习惯侧睡人群。 特殊人群提示:儿童夜间胸痛多为良性(如病毒性胸膜炎),若伴发热、咳嗽、呼吸急促需就医;孕妇因子宫增大压迫膈肌,易出现生理性胸痛,若反酸严重,睡前2小时应避免进食;老年患者若胸痛持续>15分钟、伴冷汗、恶心,应立即就医排查心脏急症。

问题:心悸是一种什么病

心悸是一种自觉心脏跳动节律或强度异常的主观症状,可表现为心跳过快、过缓、不齐或心搏增强,常伴随心慌、胸闷等不适,其本质是心脏电生理或机械活动异常的主观感受,需结合客观检查(如心电图)明确是否存在病理基础。 一、定义与临床表现特征:心悸的核心是主观感受,而非客观诊断,健康人群也可能因生理因素出现短暂心悸。常见表现包括:①心跳频率异常,静息状态下心率<60次/分钟或>100次/分钟;②节律异常,如心跳漏跳、早搏或不规则;③心搏增强,感觉心脏“撞击感”或“跳动有力”。部分患者可伴随气短、头晕、乏力等症状,症状持续时间、发作频率与诱因相关。 二、常见病因分类:生理性诱因占心悸患者的30%~50%,包括运动、情绪激动、咖啡因/酒精摄入、睡眠不足等,此类心悸通常短暂且诱因去除后缓解。病理性病因涉及多系统疾病:①心血管疾病,如心律失常(房颤、室性早搏)、冠心病、心肌病;②内分泌疾病,甲亢(甲状腺激素升高致交感神经兴奋)、低血糖;③血液系统疾病,贫血(血红蛋白<100g/L时心肌供氧不足);④药物因素,如某些降压药(β受体阻滞剂过量)、支气管扩张剂(沙丁胺醇)等。 三、高危人群与诱因特征:女性更年期(45~55岁)因雌激素波动,自主神经调节紊乱,心悸发生率较同龄男性高20%;有心脏病史者(如冠心病、先天性心脏病)因心肌结构/功能异常,心悸风险增加40%;长期熬夜(日均睡眠<5小时)、压力大(长期焦虑量表评分>60分)人群交感神经持续兴奋,易诱发心悸;儿童(<12岁)生理性心悸多,病理性少见,老年人群(>65岁)因多系统基础疾病(高血压、糖尿病)叠加,心悸可能与多病因相关。 四、鉴别诊断关键:生理性心悸与诱因直接相关,无器质性病变证据;病理性心悸需结合检查:①心电图(捕捉阵发性心律失常);②动态心电图(监测24~72小时心率变化);③甲状腺功能(TSH、游离T3/T4排除甲亢);④电解质(血钾、血镁异常易致心律失常)。若心悸伴随胸痛、晕厥、持续呼吸困难,需警惕急性心梗或严重心律失常。 五、应对原则与特殊人群提示:生理性心悸以非药物干预为主,如规律作息(保证7~8小时睡眠)、减少咖啡因(每日≤200mg)、适度运动(每周150分钟中等强度)。病理性心悸需针对病因治疗,如心律失常可使用β受体阻滞剂(需遵医嘱)、甲亢控制需用抗甲状腺药物。特殊人群:儿童(<6岁)禁用成人降压药等刺激性药物;孕妇(孕中晚期)需避免自行用药,心悸加重时优先就医;老年人(>70岁)用药需监测肝肾功能,避免药物相互作用。出现心悸持续>30分钟、晕厥或胸痛加重,应立即就医。

问题:毛细血管堵塞会有哪些症状

毛细血管堵塞的症状因堵塞部位和程度不同而异,常见表现包括皮肤改变、肢体麻木、器官功能异常等,严重时可影响多系统功能。 一、皮肤及黏膜表现 毛细血管堵塞导致局部血流灌注不足,皮肤出现苍白、发绀(青紫),皮温较对侧降低,触摸时感觉冰凉。皮肤干燥、脱屑,色素沉着明显,尤其在眼睑、小腿等暴露部位。长期堵塞可引发皮肤溃疡,常见于下肢、足部,表现为创面难以愈合,伴渗出或感染。糖尿病患者因微血管病变,足部溃疡发生率显著升高,且与下肢动脉狭窄或血栓形成叠加时风险加剧。 二、肢体末端症状 四肢毛细血管分布密集,堵塞时典型表现为手脚麻木、刺痛或感觉异常(如蚁行感、烧灼感),对称性感觉减退常见于糖尿病周围神经病变患者,与微血管堵塞导致的神经组织缺血相关。间歇性跛行(行走数百米后小腿肌肉疼痛,休息后缓解)提示下肢肌肉毛细血管供血不足,若进一步发展,静息痛(休息时仍感疼痛)、肢体苍白或发绀加重,严重时出现肢体营养障碍,表现为皮肤变薄、毛发脱落、趾甲增厚变形。 三、内脏器官功能异常 心、脑、肾等重要器官毛细血管堵塞可引发相应症状。心脏毛细血管阻塞时,心肌缺血导致胸闷、心悸,尤其在活动后加重,心电图可能显示非特异性ST-T改变。脑毛细血管堵塞多见于高血压、高血脂患者,表现为头晕、记忆力下降,影像学检查可见脑白质微梗死灶,长期可进展为认知功能障碍。肾脏毛细血管堵塞早期表现为微量白蛋白尿,随病情进展出现肾功能指标异常(如血肌酐升高);肺部毛细血管堵塞可导致活动后呼吸困难、低氧血症,影像学可见磨玻璃影或网格影。 四、全身代谢相关症状 微循环障碍影响组织代谢效率,患者常感乏力、易疲劳,日常活动耐力下降。代谢废物(如乳酸)堆积可引起肌肉酸痛,夜间睡眠时因肢体血液循环不足出现腿抽筋。儿童长期毛细血管堵塞可影响骨骼发育,表现为身高增长滞后、体重偏低,因营养物质交换受阻导致生长因子合成不足。肥胖人群因脂肪堆积压迫微血管,症状更隐蔽,早期仅表现为皮肤温度略低、轻微麻木,易被忽视。 五、特殊人群症状差异 老年人因血管弹性降低、血流缓慢,毛细血管堵塞症状更早出现,以对称性肢体麻木、皮肤干燥为主,合并高血压或冠心病时症状叠加。糖尿病患者微血管病变发生率高达50%,症状进展快,足部溃疡、视网膜微血管瘤是典型表现,需加强血糖控制。孕妇因血容量增加30%,若合并妊娠期高血压,易出现下肢毛细血管堵塞,表现为足背水肿、皮肤瘀斑,需监测血压及凝血功能。长期吸烟者因尼古丁损伤血管内皮,毛细血管堵塞风险增加3-5倍,早期症状与非吸烟者类似,但恢复能力差,戒烟后症状可逐渐缓解。

问题:快速心律失常包括哪些

快速心律失常是指起源于心房、房室交界区或心室的快速性异位心律,按起源部位可分为室上性和室性两大类,具体类型及特点如下: 1. 室上性快速心律失常 1.1 窦性心动过速:起源于窦房结,心率>100次/分,常见于运动、情绪激动、发热、贫血、甲状腺功能亢进等生理或病理状态,儿童因代谢旺盛或感染易诱发,老年人群需警惕心衰或心肌缺血。 1.2 房性心动过速:起源于心房异位起搏点,分自律性、折返性和触发活动型,心率150-250次/分,多见于合并肺部疾病、心肌病的中老年患者,孕妇因血容量增加可能诱发,儿童房速常与先天性心脏病相关。 1.3 心房扑动:心房以250-350次/分快速规律扑动,心电图呈“F”波,常伴房室传导比例(2:1或4:1),多见于风湿性心脏病、冠心病,老年患者需预防血栓栓塞。 1.4 心房颤动:心房以350-600次/分无序颤动,心电图无正常P波,代之以f波,75岁以上人群患病率超10%,女性绝经后风险升高,常合并高血压、糖尿病,血栓风险随CHA2DS2-VASc评分增加。 1.5 房室结折返性心动过速:通过房室结双径路折返,心率150-250次/分,突发突止,多见于无器质性心脏病的中青年,儿童因心脏传导系统发育差异,此类心动过速发生率较成人高。 1.6 房室折返性心动过速:经旁路(如预激综合征)折返,心率150-250次/分,QRS波宽大畸形(显性预激)或正常(隐性预激),男性患者多于女性,儿童中约5%存在先天性预激。 2. 室性快速心律失常 2.1 室性早搏:单个或成对出现,频率>100次/分或短阵室速,可见于健康人(生理性)或冠心病、心肌病患者(病理性),长期吸烟、饮酒者发生率升高,老年患者需排查电解质紊乱。 2.2 室性心动过速:连续3个及以上室性早搏组成,心率100-250次/分,分单形性(形态一致)和多形性(尖端扭转型),多见于急性心梗、心肌病,儿童罕见,先天性长QT综合征患者易诱发。 2.3 心室扑动与颤动:心室快速无效收缩,心室扑动频率150-300次/分,颤动频率250-500次/分,均为致命性心律失常,常见于严重心肌缺血、电击伤,需立即电除颤。 特殊人群注意事项:儿童患者应优先采用刺激迷走神经(如Valsalva动作)终止室上速,避免使用抑制心脏传导的药物;老年患者合并肾功能不全时,需监测血钾水平以预防室性心律失常;孕妇若出现持续心动过速,需排除妊娠甲亢,优先非药物干预控制心率;有器质性心脏病史者应定期复查动态心电图,避免剧烈运动诱发室性心动过速。

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