主任马为

马为副主任医师

北京大学第一医院心血管内科

个人简介

简介:马为,男,心血管内科博士,北京大学第一医院心血管内科副主任医师、中华医学会心血管病分会结构性心脏病学组成员、中国高血压联盟青年理事、中国医师协会心力衰竭专业委员会青年工作委员会委员、北京市医学会心血管分会结构性心脏病学组委员、《中华高血压杂志》编委。主要从事高血压、高血脂、结构性心脏病(先天性心脏病包括房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、卵圆孔未闭、肺动脉瓣狭窄以及瓣膜病,左心耳封堵)的介入治疗、心源性脑栓塞的检出和治疗,肺动脉高压的药物治疗及介入治疗及超声心动图的临床研究。2009年获卫生部中国胆固醇教育计划“健康领跑者”称号。2012年获长城会血压管理之策冠军。 现在国内积极开展顽固性高血压的射频消融治疗。作为主要完成者参与完成了国内首例治疗心脏室壁瘤的经皮心室重建术并负责术后随访,治疗例数居国内前列。多次赴国外学习主动瓣及二尖瓣疾病的介入治疗。参与编写中国难治性高血压专家共识、中国肺动脉高压指南。

擅长疾病

高血压(尤其是难治性高血压),瓣膜病及先心病介入治疗,肺动脉球囊扩张术等疾病。

TA的回答

问题:心脏st段改变是什么意思

心脏st段改变是心电图检查中常见的异常表现,指QRS波群终点至T波起点间的ST段偏离正常等电位线,可表现为抬高或压低,反映心肌电活动异常。 一、定义与心电图特征 1. 正常ST段:多数导联应处于等电位线,允许微小波动(±0.05mV),无明显偏移或形态异常。 2. 异常表现:ST段抬高(肢体导联≤0.1mV、胸导联≤0.2mV为临界值,超过提示异常)或压低(压低幅度>0.05mV),部分可伴随T波形态改变(如倒置、双向)。 二、常见成因分类 1. 生理性改变:多见于自主神经功能紊乱(如焦虑、熬夜)、体位变化(卧位转立位)、运动员(长期运动导致ST段轻度压低)、电解质轻度波动(如血钾轻度升高或降低)。 2. 病理性改变: - 心肌缺血/梗死:冠心病患者ST段压低常伴随T波倒置,临床研究表明此类改变与冠脉狭窄程度正相关;急性心梗时ST段呈弓背向上抬高,V2-V4导联最常见。 - 心肌炎症:病毒性心肌炎(ST段普遍压低伴T波倒置)、心包炎(广泛导联ST段抬高,弓背向下)。 - 心脏结构异常:左心室肥厚(继发性ST-T改变,V4-V6导联ST段压低)、瓣膜病(如主动脉瓣狭窄)。 - 药物影响:洋地黄类药物可致ST段鱼钩样改变,需结合用药史判断。 - 电解质紊乱:高钾血症(ST段压低)、低钾血症(ST段压低伴U波增高)。 三、临床意义与鉴别要点 1. 生理性与病理性区分:生理性ST段改变通常无临床症状,单次检查无动态变化;病理性改变多伴随胸痛、胸闷、心悸等症状,且复查心电图有动态演变(如心梗时ST段持续抬高或压低加深)。 2. 危险分层:ST段显著抬高(>0.2mV)提示急性冠脉综合征风险,需紧急排查心梗;持续性ST段压低(>0.1mV)需警惕慢性心肌缺血。 四、进一步检查与评估 1. 基础检查:心肌酶谱(肌钙蛋白、CK-MB)可辅助判断心梗;心脏超声评估心功能与结构。 2. 进阶检查:冠脉CTA或造影明确冠脉狭窄程度,动态心电图捕捉发作性ST段改变。 五、特殊人群注意事项 1. 老年人群:高血压、糖尿病合并ST段改变者,需优先排查冠心病,控制血压、血糖达标。 2. 年轻女性:无明显症状者需结合家族史(早发冠心病史),排除生理性变异。 3. 孕妇:子痫前期或妊娠高血压患者需警惕应激性心肌缺血,ST段改变多随血压控制恢复正常。 4. 儿童:罕见生理性改变,若出现ST段异常伴心电图传导异常,需排查病毒性心肌炎(尤其近期有感冒史)。

问题:冠心病发作时会有什么症状

冠心病发作时最典型的症状是胸骨后或心前区压榨样疼痛,可伴随放射痛、冷汗、呼吸困难等表现。但不同人群症状存在差异,女性、老年患者及糖尿病患者易出现非典型症状,需警惕延误诊断。 一、典型胸痛表现 疼痛部位多位于胸骨后(胸部正中央)或心前区(左胸乳头附近),性质为压榨感、憋闷感、紧缩感或沉重感,而非尖锐刺痛或撕裂痛。疼痛常向周围组织放射,常见放射路径包括左肩背、左臂内侧达手指、下颌、颈部、牙齿,少数可放射至上腹部(类似胃痛)。疼痛持续时间通常3~5分钟,休息或含服硝酸甘油后可缓解,若持续超过20分钟且无法缓解,提示心肌持续缺血。 二、非典型症状特征 部分患者无明显胸痛,表现为其他部位不适:①上腹部疼痛伴恶心、呕吐,易误诊为急性胃肠炎;②颈部僵硬、下颌酸痛或咽喉发紧(类似颈椎病或咽炎);③下背部或肩胛骨间区疼痛(易与腰椎间盘突出混淆);④单侧手臂或肩部疼痛(类似肩周炎)。研究显示,女性急性心梗患者中25%~30%无典型胸痛,约35%老年患者(≥65岁)因神经传导减慢,疼痛阈值升高,约40%表现为无痛性发作。 三、伴随症状及全身反应 疼痛发作时常伴随多种全身症状:①冷汗(尤其是冷汗淋漓、皮肤湿冷);②呼吸困难(气短、喘息,活动后加重);③乏力(不明原因的极度疲劳,休息后无法缓解);④心悸(心慌、心跳快或心律不齐);⑤头晕或晕厥(因心输出量骤降导致脑供血不足)。下壁心梗患者(冠状动脉右冠分支病变)更易出现恶心呕吐,上壁心梗患者则常伴剧烈胸痛与冷汗。 四、特殊人群症状差异 女性患者因雌激素保护作用,血管内皮功能较好,急性心梗时更易出现非典型症状,如背痛、下颌痛或气短,且发作年龄较男性晚3~5年;老年患者(≥75岁)因长期高血压、动脉硬化导致血管敏感性下降,约35%~40%表现为无症状心梗,仅以意识模糊、肢体水肿或突发心衰就诊;糖尿病患者长期高血糖损伤自主神经,约60%急性冠脉综合征患者无疼痛,仅表现为气促、乏力,易被误认为糖尿病酮症或心功能不全;高血压、高血脂、吸烟史人群因动脉粥样硬化进展快,发作时疼痛更剧烈且放射范围更广。 五、高危信号提示 既往有冠心病、心梗史,近期出现发作频率增加(如每周2次以上)或持续时间延长(超过10分钟)的胸痛;高血压、糖尿病、高血脂控制不佳者,血压波动时出现不明原因胸痛;肥胖(BMI≥28)、久坐不动人群突发胸闷;心电图提示ST段动态改变或心肌酶谱升高但无典型症状,需立即完善心肌灌注显像或冠脉造影。

问题:冠心病后背疼怎么缓解

冠心病引发的后背疼多为心脏缺血导致的牵涉痛,常表现为左侧肩背部至肩胛骨内侧区的放射性疼痛,伴随胸闷、压榨感、冷汗等症状,缓解需结合紧急处理、非药物干预、药物使用及长期管理。 一、紧急情况处理与初步判断 若疼痛伴随胸闷、气短、出汗、呼吸困难或持续不缓解(超过15分钟),需立即停止活动并取半卧位休息,保持环境安静;若怀疑急性发作(如既往有冠心病史),可遵医嘱含服硝酸酯类药物(如硝酸甘油)。若症状未缓解或加重,需立即拨打急救电话,避免延误急性心梗等严重情况。 二、非药物干预措施 1. 体位调整:避免弯腰、低头等增加心脏负荷的姿势,可适当抬高床头或背靠沙发,减轻心脏负担; 2. 局部冷敷与热敷:急性疼痛发作期(48小时内)可局部冷敷缓解肌肉紧张(每次15-20分钟,间隔1-2小时),缓解期可热敷促进血液循环(水温40℃左右,避免烫伤); 3. 呼吸调节:缓慢深呼吸(鼻吸4秒,屏气2秒,口呼6秒),帮助放松紧张情绪,降低心肌耗氧。 三、药物干预原则 1. 硝酸酯类:适用于缓解心绞痛,如硝酸甘油片舌下含服(需遵医嘱,禁用于低血压、青光眼患者); 2. 抗血小板药物:如阿司匹林(抑制血小板聚集,降低血栓风险,有出血倾向者慎用); 3. 他汀类:调节血脂(如阿托伐他汀),稳定动脉斑块(肝肾功能不全者需监测指标); 4. β受体阻滞剂:控制心率(如美托洛尔),适用于高血压、心率偏快患者(禁用于严重心动过缓、支气管哮喘者)。 四、特殊人群注意事项 1. 老年人:合并肾功能不全或糖尿病者,需避免自行加量药物,优先选择长效制剂,定期监测血压、心率及肝肾功能; 2. 女性患者:冠心病症状可能不典型(如后背疼为主),建议结合心电图、冠脉CTA等检查,排除心肌缺血; 3. 儿童:罕见冠心病,若有家族史或不明原因疼痛,需排查先天性心脏病,避免盲目用药。 五、长期管理与预防复发 1. 危险因素控制:血压控制在130/80mmHg以下,血脂低密度脂蛋白胆固醇<1.8mmol/L,糖化血红蛋白<7%; 2. 生活方式调整:低盐低脂饮食(每日盐摄入<5g),戒烟限酒,每周≥150分钟中等强度运动(如快走、太极拳); 3. 定期复查:每6-12个月复查心电图、心脏超声,高危人群需评估冠脉病变程度。 冠心病后背疼需优先排除急性缺血事件,及时就医明确病因,结合药物与非药物手段综合管理,避免因自行处理延误病情。

问题:重度心衰的症状有哪些

重度心力衰竭(NYHA心功能IV级)的核心症状包括显著呼吸困难、水肿、乏力等,症状多与心输出量严重不足、体循环/肺循环淤血相关,且可能因年龄、合并症等因素表现差异。 一、显著呼吸困难 1. 静息状态下的气促:平卧时肺淤血加重,患者即使不活动也需端坐呼吸,夜间阵发性呼吸困难(入睡后突然憋醒,坐起后缓解)是典型表现,与夜间迷走神经兴奋、回心血量增加有关,多见于合并冠心病、高血压的中老年患者。 2. 活动耐量丧失:日常活动如穿衣、行走数十米即出现气促,无法进行任何体力活动,伴随喘息、胸闷,因心输出量不足无法满足组织代谢需求,尤其在合并肺部感染、贫血的患者中症状更重。 二、体循环淤血相关症状 1. 下肢水肿:对称性凹陷性水肿,从脚踝开始逐渐向上蔓延至小腿、大腿甚至腹部,按压皮肤后出现明显凹陷且恢复缓慢,与右心衰竭为主的体循环淤血有关,老年患者因长期静脉回流障碍可能伴随静脉曲张,症状易被忽视。 2. 腹胀与食欲减退:胃肠道淤血导致消化功能下降,出现腹胀、恶心、进食量减少,严重时可伴随肝大、黄疸,尤其在合并慢性肝病、糖尿病的患者中,需与消化道疾病鉴别。 三、心输出量不足导致的全身症状 1. 乏力与虚弱:因器官组织灌注不足,患者感到极度疲劳、肌肉无力,日常活动难以维持,老年患者可能误认为“衰老正常现象”,延误诊断。 2. 头晕与意识障碍:心输出量锐减导致脑供血不足,出现头晕、黑矇,严重时可能发生晕厥,尤其在体位性低血压(常见于长期高血压、服用降压药的患者)时风险更高。 四、心律失常相关症状 1. 心悸与心率异常:因心脏泵血效率下降,机体可能通过增快心率代偿,患者常感到心慌、心跳不齐,心电图可见室性早搏、房颤等快速性心律失常,在合并冠心病、心肌病的患者中发生率更高。 五、特殊人群症状特点 1. 老年患者:症状可能不典型,如以乏力、食欲差为主,易被误诊为老年退行性疾病,需动态监测脑钠肽(BNP)水平辅助诊断,避免因脱水、感染等诱因加重心功能恶化。 2. 儿童患者:婴幼儿可能表现为喂养困难、体重增长停滞,伴随呼吸急促(>60次/分钟)、心动过速(>180次/分钟),需警惕先天性心脏病、心肌病等基础病因,避免使用非甾体抗炎药加重心脏负担。 3. 妊娠期女性:因血容量增加、子宫压迫,呼吸困难、水肿症状可能提前出现,需优先排查子痫前期、风湿性心脏病等高危因素,症状加重时需在产科与心内科联合监测下调整治疗方案。

问题:心衰咳嗽如何治

心衰咳嗽的治疗需以改善心功能、减轻肺淤血为核心,通过药物干预、非药物管理及特殊人群针对性措施综合控制症状,同时密切监测病情变化。 一、药物干预 1. 利尿剂通过增加尿量、减少血容量,缓解肺淤血,常用药物如袢利尿剂(呋塞米)、噻嗪类利尿剂(氢氯噻嗪),适用于容量负荷过重患者。 2. 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)抑制血管紧张素Ⅱ生成,扩张外周血管、改善心室重构,如依那普利、卡托普利,适用于稳定期心衰患者。 3. β受体阻滞剂通过减慢心率、降低心肌耗氧,改善心室舒张功能,如美托洛尔、比索洛尔,需从小剂量开始逐步调整,适用于慢性心衰稳定期。 4. 正性肌力药物增强心肌收缩力,适用于急性心衰或药物治疗效果不佳时,如多巴酚丁胺、米力农,需在医院内使用。 二、非药物干预 1. 体位管理:采取半卧位或坐位,床头抬高30°~45°,减少回心血量,缓解肺淤血导致的咳嗽。 2. 氧疗:当血氧饱和度<90%时,给予鼻导管低流量吸氧(2~3L/min),改善组织缺氧,减轻咳嗽刺激。 3. 液体与钠摄入控制:每日液体摄入量控制在1000~1500ml,钠摄入限制在2g以下(约5g食盐),避免加重容量负荷。 4. 适度活动:以散步、缓慢上下楼梯等轻度活动为主,每次10~15分钟,每日2~3次,以不诱发气短、乏力为宜。 三、特殊人群管理 1. 老年患者:优先选择对肾功能影响小的利尿剂,如托拉塞米,定期监测电解质、肾功能,避免体位性低血压。 2. 儿童患者:心衰多由先天性心脏病等病因引起,需优先排查原发病,避免使用ACEI或β受体阻滞剂,可选用利尿剂(如呋塞米)短期控制症状,优先非药物干预。 3. 孕妇:需在医生指导下使用对胎儿影响最小的药物,如小剂量利尿剂或β受体阻滞剂,密切监测心功能分级(NYHA分级),避免过度劳累。 4. 肾功能不全患者:避免使用肾毒性药物,利尿剂剂量需根据肾小球滤过率调整,定期监测尿量、血肌酐,防止电解质紊乱。 四、咳嗽症状控制 出现频繁干咳或影响睡眠时,可在医生指导下短期使用中枢性镇咳药(如右美沙芬),痰多患者慎用强力镇咳,优先使用祛痰药物(如氨溴索),避免痰液堵塞气道。 五、病情监测与就医 日常监测体重(每日早晚各1次)、尿量(记录24小时总量),若体重3天内增加>2kg、尿量减少<1000ml/d或咳嗽加重伴夜间憋醒,需立即就医。定期复查BNP、心脏超声等指标,调整药物方案。

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