中山大学附属第一医院急诊科
简介：王维平，男，主任医师，急诊科副主任，教授，硕士导师，本科学历，1978年毕业于中山医科大学医疗系，曾从事烧伤外科，普通外科，泌尿外科，骨科和急诊外科医疗工作。2000年晋升为主任医师及外科教授，从事过大量医学教育工作，近年每年都要主持举办“难愈性伤口学习培训班”10多期。主持着国家级和省级继续教育项目。
中风截瘫整体康复 、难愈性伤口 、尤其是压力性溃疡（褥疮）的临床治疗及整体康复。
主任医师急诊科
一直吐血是严重情况需及时就医做胃镜、血常规、凝血功能等检查明确病因，吐血相关病因有消化道疾病如胃溃疡、十二指肠溃疡，食管疾病如食管胃底静脉曲张、食管贲门黏膜撕裂综合征，血液系统疾病如血小板减少性紫癜、白血病，还有肺部疾病累及消化道、全身性感染等。 一、消化道疾病相关 1.胃溃疡：胃溃疡是胃黏膜被胃酸和胃蛋白酶消化而形成的慢性溃疡。当溃疡侵蚀到胃内的血管时，就可能引起吐血。患者多有长期慢性上腹痛病史，疼痛具有一定的规律性，如餐后痛等。胃溃疡的发生与幽门螺杆菌感染、长期服用非甾体类抗炎药（如阿司匹林等）等因素有关。在不同年龄段人群中均可发生，若长期不良生活方式（如长期熬夜、饮食不规律等）会增加患病风险，进而增加吐血的可能性。 2.十二指肠溃疡：十二指肠溃疡是发生在十二指肠球部的溃疡，同样可能因溃疡累及血管导致出血而吐血。患者多表现为空腹痛，即空腹时上腹部疼痛，进食后缓解。其发病因素与幽门螺杆菌感染、胃酸分泌过多等相关，不良生活方式也会影响病情，增加吐血风险。 二、食管疾病相关 1.食管胃底静脉曲张：常见于肝硬化患者，由于门静脉高压，导致食管胃底的静脉回流受阻，血管迂曲扩张，一旦曲张的静脉破裂，就会引起大量吐血，病情较为危急。肝硬化的发生与长期大量饮酒、病毒性肝炎（如乙肝、丙肝等）等因素有关，不同年龄的肝硬化患者都可能出现食管胃底静脉曲张，若肝硬化患者不注意生活调养（如继续饮酒、劳累等），会加重门静脉高压，增加静脉曲张破裂出血即吐血的风险。 2.食管贲门黏膜撕裂综合征：多因剧烈呕吐等导致腹内压骤然升高，使食管贲门部位的黏膜撕裂而引起出血。常见于有剧烈呕吐病史的人群，如酗酒者剧烈呕吐后、频繁恶心呕吐的妊娠女性等，患者会出现吐血症状，出血量可多可少。 三、血液系统疾病相关 1.血小板减少性紫癜：由于血小板数量减少或功能异常，导致凝血功能障碍，容易出现出血倾向，包括消化道出血等，从而可能引起吐血。该疾病可发生于各个年龄段，儿童和成人都有可能患病，若患者本身患有血小板减少性紫癜，未得到有效控制，就可能出现吐血情况，其发病与自身免疫因素等有关。 2.白血病：白血病患者骨髓造血功能异常，会影响血小板生成等，导致凝血功能异常，同时白血病细胞浸润等也可能导致消化道等部位出血而吐血。白血病在儿童和成人中均有发病，不同类型白血病表现有所差异，患病后若病情控制不佳，容易出现出血症状包括吐血。 四、其他可能情况 1.肺部疾病累及消化道：如肺部肿瘤等疾病，当肿瘤侵犯到周围组织，可能累及消化道导致出血而吐血，但相对较为少见。不同年龄段人群均可因肺部疾病出现这种情况，若有肺部基础疾病未积极治疗，可能增加消化道出血即吐血的风险。 2.全身性感染：严重的全身性感染可能影响凝血功能等，导致消化道等部位出血吐血。不同年龄人群在发生严重感染时都可能出现这种情况，若感染未得到及时控制，会增加出血风险。 一直吐血是比较严重的情况，需要及时就医进行相关检查，如胃镜、血常规、凝血功能等检查，以明确病因，并采取相应的治疗措施。
不同类型发物包括高蛋白类（如海鲜、牛奶及乳制品）、辛辣刺激性类（如辣椒、花椒）、生冷类（如生鱼片、冷饮），儿童、老年过敏患者及有明确过敏史人群需注意，儿童要选清淡低敏食物并观察反应，老年要选温和易消化食物并调整饮食结构，过敏史明确人群要记过敏食物、就餐告知及备急救药。 一、高蛋白类发物 （一）常见食物及科学依据 海鲜类：如虾、蟹等。海鲜中含有较高的异性蛋白，对于过敏体质者来说，人体免疫系统可能会将其识别为外来的有害物质，从而引发免疫反应，导致过敏症状加重，例如出现皮肤瘙痒、红肿、呼吸困难等症状，相关研究表明约有10%-20%的过敏患者对海鲜类高蛋白食物过敏。 牛奶及乳制品：牛奶中的酪蛋白等蛋白质成分可能引起过敏，尤其是婴幼儿消化系统发育不完善，更容易对牛奶蛋白过敏，表现为腹泻、呕吐、皮疹等，有数据显示婴幼儿牛奶蛋白过敏的发生率在2%-7%左右。 二、辛辣刺激性发物 （一）常见食物及科学依据 辣椒：辣椒中的辣椒素会刺激人体的皮肤和黏膜，对于过敏患者而言，可能会诱发过敏反应，导致皮肤潮红、瘙痒加剧等情况，一些过敏性皮肤病患者食用辣椒后病情容易复发或加重。 花椒：花椒同样具有刺激性，会对过敏患者的呼吸道、消化道等造成刺激，引发不适症状，有临床观察发现部分过敏性鼻炎患者食用花椒后会出现鼻塞、流涕等症状加重的现象。 三、生冷类发物 （一）常见食物及科学依据 生鱼片：生鱼片未经过充分烹饪，可能携带细菌、寄生虫等，同时其性质寒凉，对于过敏体质者，尤其是本身有胃肠道过敏倾向的人，食用后可能引发胃肠道过敏反应，如腹痛、腹泻等，有研究指出食用生鱼片后导致过敏反应的案例中，胃肠道症状占比较高。 冷饮：过量食用冷饮会使胃肠道血管收缩，影响消化功能，对于过敏患者可能诱发过敏相关的胃肠道不适，如恶心、呕吐等，尤其是儿童过敏患者，由于胃肠道功能相对较弱，更容易受到冷饮的影响。 四、特殊人群注意事项 （一）儿童过敏患者 儿童免疫系统尚未发育完全，对发物的过敏反应更为敏感，在饮食中应严格避免上述各类发物，家长要注意为儿童选择清淡、易消化且不过敏的食物，如新鲜的蔬菜（如胡萝卜、西兰花等）、适量的低敏蛋白质食物（如经过深度水解的奶粉等），同时要密切观察儿童食用食物后的反应，一旦出现过敏症状应及时就医。 （二）老年过敏患者 老年人体质相对较弱，器官功能有所衰退，对于发物的代谢和耐受能力下降，在饮食上更要谨慎避免高蛋白、辛辣刺激性、生冷类发物，可选择温和、易于消化吸收的食物，如蒸煮后的鱼肉（选择不过敏的鱼类）、软烂的蔬菜粥等，并且要根据自身的过敏情况和身体状况合理调整饮食结构，定期体检监测身体状况以应对可能出现的数据变化情况。 （三）过敏史明确的人群 有明确过敏史的人群，应详细记录自己的过敏食物，在日常饮食中严格规避，外出就餐时要向服务员明确告知自己的过敏情况，避免误食发物引发过敏反应，同时可以随身携带一些抗过敏的急救药物（如医生开具的抗组胺药物等）以备不时之需，但要注意药物的使用禁忌和自身的身体状况。
皮肤点刺试验原理是将少量高度纯化常见过敏原液体滴于患者前臂用点刺针轻刺入皮肤表层观察15分钟内皮肤反应判断过敏，适用于大多数年龄段人群但皮肤有破损等需谨慎且儿童需医护人员轻柔操作；血清特异性IgE检测原理是抽静脉血检针对特定过敏原的特异性免疫球蛋白E明确过敏不受皮肤状态影响，适用于皮肤点刺受限及各年龄段人群，孕妇检测遵常规采血规范儿童需专业医护人员操作；斑贴试验原理是将含可疑过敏原斑贴贴于皮肤48-72小时后观察皮肤反应检测接触性过敏原，适用于怀疑接触因素引起过敏情况，儿童选合适斑贴孕妇谨慎选过敏原；呼气试验原理是针对尘螨等特定过敏原检测呼出气体相关成分判断接触情况初步筛查，儿童需配合医护人员正确呼气有呼吸功能障碍人群需评估能否完成呼气操作。 一、皮肤点刺试验 1.原理：将少量高度纯化的常见过敏原液体滴于患者前臂，用点刺针轻轻刺入皮肤表层，若患者对该过敏原过敏，15分钟内皮肤会出现类似蚊虫叮咬的红肿块并伴有痒感或颜色改变，通过观察局部皮肤反应判断是否过敏。 2.适用情况：适用于大多数年龄段人群，但皮肤有破损、感染或严重湿疹等情况可能影响结果，需谨慎操作。儿童进行时需医护人员轻柔操作，避免引起患儿过度不适。 3.特殊人群注意事项：对于皮肤敏感或有基础皮肤疾病的人群，操作前需评估皮肤状态，确保试验安全；儿童进行时要安抚其情绪，减少因紧张导致的皮肤反应异常。 二、血清特异性IgE检测 1.原理：通过抽取静脉血，检测血液中针对特定过敏原的特异性免疫球蛋白E，能明确患者是否对某种过敏原过敏，不受皮肤状态影响。 2.适用情况：尤其适用于皮肤点刺试验可能受限时的人群，如皮肤有广泛破损、严重湿疹或正在服用抗组胺药物影响皮肤点刺结果的患者，以及各年龄段人群均可检测。 3.特殊人群注意事项：孕妇进行检测时，因属于特殊生理状态，检测过程需遵循常规采血操作规范，确保安全；儿童采血时需由专业医护人员操作，尽量减轻患儿恐惧和不适感。 三、斑贴试验 1.原理：将含有可疑过敏原的斑贴贴于皮肤，48-72小时后观察皮肤反应，用于检测接触性过敏原，常用于接触性皮炎、湿疹等疾病的过敏原排查。 2.适用情况：主要针对怀疑由接触因素引起过敏的情况，如接触化妆品、金属饰品等导致的过敏反应检测。 3.特殊人群注意事项：对于儿童，需选择合适大小的斑贴，确保贴合但不过度压迫皮肤，且密切观察试验期间皮肤反应；孕妇进行斑贴试验时，要谨慎选择可能影响胎儿的过敏原，操作过程中注意避免过敏原接触胎儿相关风险。 四、呼气试验 1.原理：针对尘螨等特定过敏原，通过检测呼出气体中的相关成分来判断患者对该过敏原的接触情况，例如利用特定的检测技术分析呼出气体中与尘螨过敏相关的标志物。 2.适用情况：可用于初步筛查对尘螨等过敏原的接触状态，相对无创。 3.特殊人群注意事项：儿童进行呼气试验时需配合医护人员正确完成呼气动作，确保检测结果准确；对于有呼吸功能障碍等特殊病史的人群，需评估其能否顺利完成呼气操作，必要时调整检测方式。
海姆立克急救法分适用于1岁以上儿童及成人的站立位和卧位急救、婴儿的背部拍击法和胸部冲击法，急救后要判断患者情况并及时就医，不同人群有特殊情况及注意事项，儿童要避免易窒息食物且急救力度适中，老年人要注意食物状态和操作轻柔力度，特殊病史人群急救要谨慎并尽快联系熟悉病情的医护人员。 一、海姆立克急救法（适用于1岁以上儿童及成人） 1.站立位急救：施救者站在患者身后，双脚前后分开，前脚距患者双脚约一脚宽，后脚脚跟踮起。双臂环绕患者腹部，一手握拳，拇指侧紧紧顶住患者肚脐上方两横指处、剑突下方，另一手抓住握拳手，快速向内、向上冲击患者腹部，约每秒1次。通过突然的腹部冲击，产生气流将异物排出。 2.卧位急救：让患者仰卧位，施救者跪在患者大腿外侧地面上，一只手放在患者肚脐上方两横指处、剑突下方，另一只手放在其上，快速向上冲击患者腹部，重复操作直至异物排出或患者恢复呼吸。 二、婴儿急救法 1.背部拍击法：将婴儿面朝下，放在前臂上，前臂支撑在大腿上，保持婴儿头部低于臀部，用另一只手的掌根在婴儿背部两肩胛骨之间拍击5次，每次拍击要明显但不能过于用力。 2.胸部冲击法：若背部拍击法无效，将婴儿翻转为仰卧位，放在坚硬的平面上，用两手指按压婴儿两乳头连线中点下方的胸部，进行5次快速胸部冲击，按压深度约为胸廓前后径的1/3，频率约每分钟100-120次。 三、急救后的后续处理 1.判断患者情况：经过急救后，要立即判断患者是否恢复呼吸、心跳。若患者恢复自主呼吸和心跳，将患者置于侧卧位，保持呼吸道通畅，密切观察患者的呼吸、意识等情况，等待专业医疗人员到来；若患者没有恢复呼吸和心跳，应立即进行心肺复苏，直到专业医护人员接手。 2.及时就医：即使患者看似恢复，也应尽快送患者到医院进行进一步检查，因为可能存在异物残留等情况，例如可能有少量异物未完全排出，后续可能引发感染等问题。 四、不同人群的特殊情况及注意事项 1.儿童：儿童在进食时容易发生食物窒息，家长应注意避免给儿童食用整颗的花生、瓜子、果冻等易导致窒息的食物。在儿童进食时要保持安静，不要逗笑、打骂儿童。当儿童发生食物窒息时，要尽快采取上述急救措施，且操作时力度要适中，避免因用力不当造成儿童腹部、胸部等部位的损伤。 2.老年人：老年人由于咀嚼功能下降、吞咽反射减弱等原因，更容易发生食物窒息。在照顾老年人进食时，应将食物切碎、煮软。当老年人发生食物窒息时，急救方法与成人相同，但要注意老年人可能身体较为虚弱，操作时动作要轻柔但要保证足够的力度来产生有效的腹部冲击。同时，老年人可能伴有其他基础疾病，如心脏病等，在急救过程中要密切关注患者的整体身体状况变化。 3.特殊病史人群：对于有食管疾病（如食管狭窄、食管肿瘤等）的患者，发生食物窒息的风险更高，且急救时要更加谨慎。因为这类患者的食管结构可能异常，在进行腹部冲击等操作时可能会加重食管的损伤，所以在急救的同时，要尽快联系熟悉患者病情的专业医护人员，以便采取更合适的进一步救治措施。
铊中毒是机体摄入含铊化合物引起的中毒反应，进入人体途径有经消化道摄入、经皮肤吸收、经呼吸道吸入，临床表现有神经系统、消化系统表现、毛发及指甲改变等，诊断依据有病史、临床表现、实验室检查铊含量，治疗原则是清除毒物包括消化道、皮肤或呼吸道中毒者的处理及促进铊排泄如用药物结合或血液净化。 铊中毒是由于机体摄入含铊化合物后引起的中毒反应。铊是一种银白色金属，在工业上有多种用途，如用于制作光电管、低温温度计、颜料等。 一、铊的进入人体途径 经消化道摄入：误服含铊的药物、被铊污染的食物（如被铊污染的谷物等）是常见的摄入途径。例如，曾有因误将含铊的灭鼠药当作食用碱使用而导致中毒的案例。 经皮肤吸收：皮肤直接接触含铊的物质，铊可通过皮肤黏膜吸收进入人体。比如，在铊的生产、加工环境中，工人皮肤长时间接触含铊粉尘等。 经呼吸道吸入：在铊的开采、冶炼等作业环境中，空气中的铊粉尘可通过呼吸道被人体吸入。 二、铊中毒的临床表现 神经系统表现：早期可出现头痛、头晕、失眠、乏力等非特异性症状。随着病情进展，可出现周围神经病变，表现为肢体麻木、疼痛、痛觉减退，严重时可出现运动障碍，如肌肉无力、行走困难等。儿童可能更容易出现神经系统方面的异常表现，且由于儿童神经系统发育尚未完全，中毒对其神经系统的影响可能更为显著和复杂。 消化系统表现：会有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，严重时可出现消化道出血。不同年龄人群对消化系统症状的耐受和表现可能不同，儿童可能因胃肠道功能相对较弱，在中毒时消化系统症状可能更为明显，影响进食和营养摄入，进而影响生长发育。 毛发及指甲改变：毛发脱落是铊中毒较具特征性的表现，可表现为眉毛稀疏、脱落，头发呈斑秃或大片脱落。指甲上可能出现白色横纹（Mees纹）。 其他表现：还可能出现视力模糊、球后视神经炎甚至失明，以及肝肾功能损害等表现。不同性别在中毒后的整体表现可能无明显性别差异，但在特殊情况下，如女性处于孕期等，中毒对母体和胎儿的影响需要特别关注。 三、铊中毒的诊断依据 病史：有铊接触史是重要的诊断线索，包括职业接触、误服史等。 临床表现：出现上述神经系统、消化系统等相关表现。 实验室检查：检测生物样品（如血、尿、发等）中的铊含量。正常人体铊含量极低，当血铊浓度大于10μg/L，尿铊浓度大于50μg/L时，可考虑铊中毒。 四、铊中毒的治疗原则 清除毒物： 消化道中毒者：立即进行催吐、洗胃、导泻等操作以清除胃肠道内尚未吸收的铊。对于儿童，洗胃时要特别注意操作的轻柔，避免损伤儿童的消化道黏膜。 经皮肤或呼吸道吸收中毒者：脱去污染的衣物，用肥皂水清洗皮肤，冲洗呼吸道等。 促进铊排泄：使用普鲁士蓝等药物结合铊，促进其从粪便排出；也可通过血液净化方法如血液灌流等加速铊的排出。 总之，铊中毒是一种较为严重的中毒情况，需要及时识别、尽早采取措施进行处理，不同人群在中毒的发生、发展及治疗过程中都有其各自的特点和需要注意的方面，以最大程度减少铊中毒对机体的损害。