中山大学附属第一医院急诊科
简介：王维平，男，主任医师，急诊科副主任，教授，硕士导师，本科学历，1978年毕业于中山医科大学医疗系，曾从事烧伤外科，普通外科，泌尿外科，骨科和急诊外科医疗工作。2000年晋升为主任医师及外科教授，从事过大量医学教育工作，近年每年都要主持举办“难愈性伤口学习培训班”10多期。主持着国家级和省级继续教育项目。
中风截瘫整体康复 、难愈性伤口 、尤其是压力性溃疡（褥疮）的临床治疗及整体康复。
主任医师急诊科
成人、儿童气道异物梗阻有不同急救方法，成人分立位和卧位腹部冲击法（肥胖及孕晚期用胸部冲击法），婴儿是拍背与胸部按压交替，幼儿是腹部冲击，特殊人群如老年人、孕妇、肥胖人群有注意事项，要及时识别并正确急救，日常要避免相关易致梗阻食物。 1.立位腹部冲击法：施救者站在患者身后，双脚前后分开，前脚距离患者约一脚宽，后脚脚跟踮起，身体略向前倾。双臂环绕患者腰部，一手握拳，拇指侧顶住患者腹部正中线，肚脐上方两横指处，另一手抓住握拳手，用力快速向内、向上冲击患者腹部，约每秒1次，直至异物排出或患者恢复呼吸。对于肥胖患者及怀孕晚期的女性，应采用胸部冲击法，即冲击患者胸骨中下段。 2.卧位腹部冲击法：若患者倒地，施救者跪在患者大腿外侧，一只手放在患者肚脐上方两横指处，另一只手重叠在其上，快速向上冲击患者腹部，重复操作直至异物排出。 儿童气道异物梗阻急救方法 1.婴儿（1岁以下）急救方法：将婴儿面朝下，放在施救者前臂上，前臂支撑在大腿上，保持婴儿头部低于臀部，用另一只手的掌根在婴儿背部两肩胛骨之间拍击5次，然后将婴儿翻转过来，在两乳头连线中点下方用两指快速按压胸部5次，交替进行拍背和胸部按压，直至异物排出。 2.幼儿（1-8岁）急救方法：施救者站在幼儿身后，双臂环抱幼儿腰部，一手握拳，拇指侧顶住幼儿肚脐上方两横指处，另一手抓住握拳手，用力快速向内、向上冲击幼儿腹部，重复操作直至异物排出。若幼儿失去意识，应将幼儿平放，进行心肺复苏，同时快速检查口腔，若能看到异物，用手指将异物取出。 特殊人群注意事项 老年人：老年人可能存在骨质疏松等问题，在进行腹部冲击时要注意力度适中，避免因用力过猛造成肋骨骨折等损伤。同时，老年人反应可能相对迟钝，发现气道异物梗阻时要尽早采取急救措施。 孕妇：怀孕晚期的孕妇发生气道异物梗阻时，采用胸部冲击法，因为腹部冲击可能会对胎儿造成影响。操作时要注意位置准确，即冲击胸骨中下段。 肥胖人群：肥胖人群进行腹部冲击时，可能定位不准确，应准确找到肚脐上方两横指处，并且用力要适当，可考虑采用胸部冲击法。 气道异物梗阻是一种紧急情况，关键是要及时识别并采取正确的急救方法，尽快排出异物，恢复气道通畅。在日常生活中，要注意避免给儿童喂食坚果、果冻等易导致异物梗阻的食物，老年人进食时也要细嚼慢咽，防止发生气道异物梗阻。
常见防中暑药物有藿香正气类药物和十滴水，非药物防中暑措施很重要，要避免高温时段外出、补充水分和电解质、保持室内通风散热，不同人群有不同注意事项，如儿童、孕妇使用药物需谨慎，不同人群对高温耐受不同，使用空调等有要求。 一、常见的防中暑药物 （一）藿香正气类药物 藿香正气水、藿香正气软胶囊等是常见的防中暑药物。其成分中的藿香等具有解表化湿、理气和中的功效。有研究表明，藿香正气类药物能够在一定程度上缓解中暑引起的头晕、恶心、呕吐等症状。例如，对于在高温环境下出现轻度中暑症状，表现为胃肠不适伴有头晕的人群，藿香正气类药物可发挥作用。但需要注意的是，酒精含量较高的藿香正气水不适合驾驶人员、孕妇等特殊人群，孕妇使用可能会对胎儿产生潜在影响，驾驶人员服用后可能影响反应能力。 （二）十滴水 十滴水主要成分有樟脑、干姜、大黄等，具有健胃、祛暑的作用。它可以用于因高温引起的头晕、恶心、腹痛、胃肠不适等中暑相关症状。研究发现，十滴水能够调节胃肠道功能，缓解中暑导致的胃肠功能紊乱。不过，儿童、孕妇属于特殊人群，儿童肝脏、肾脏等器官发育尚未完善，使用十滴水可能会加重肝肾负担；孕妇使用十滴水可能会对胎儿产生不良影响，所以儿童和孕妇应避免使用十滴水防中暑。 二、非药物防中暑措施的重要性 （一）避免高温时段外出 不同年龄人群对高温的耐受程度不同，儿童体温调节中枢尚未发育完善，老年人各器官功能衰退，对高温更敏感。所以在一天中气温较高的10-16时应尽量避免外出。如果必须外出，应做好防护措施，如佩戴宽边帽子、涂抹高倍数防晒霜等。 （二）补充水分和电解质 无论哪个年龄、性别和生活方式的人群，都应及时补充水分。可以多喝淡盐水或含有电解质的饮品，以补充因出汗流失的钠、钾等电解质。例如，在高温环境下工作的人群，每小时应饮用约500-1000毫升的淡盐水，以维持体内电解质平衡，预防中暑。而对于低龄儿童，家长应定时给孩子少量多次喂水，防止脱水。 （三）保持室内通风散热 对于不同生活环境的人群，都应保持室内通风良好。可以通过开窗、使用风扇或空调等方式降低室内温度。但使用空调时要注意温度不宜过低，一般保持在26-28℃为宜，避免室内外温差过大导致人体不适。老年人使用空调时要注意避免直吹，防止受凉感冒，同时要定期清洁空调滤网，防止滋生细菌影响空气质量。
水中毒主要因体内水分摄入过量或排泄障碍导致血浆渗透压降低，水进入细胞引发细胞水肿，核心症状集中在神经系统、消化系统、呼吸系统及循环系统，特殊人群症状存在差异。 一、神经系统症状 1. 急性发作时因颅内压升高，表现为剧烈头痛、频繁恶心呕吐，部分患者出现烦躁或意识模糊，严重时发生抽搐、昏迷。临床观察显示，水中毒患者脑积液压力较正常升高约30%~50%（参考《神经内科学》病例数据）。婴幼儿因血脑屏障发育不完全，可出现前囟饱满、眼球震颤；老年人因脑萎缩代偿，症状可能延迟至颅内压显著升高时才出现。 2. 慢性低钠血症（血钠＜130mmol/L）者常表现为乏力、定向力障碍，严重时发生癫痫样发作，脑电图显示弥漫性慢波。 二、消化系统症状 1. 胃肠黏膜水肿导致消化功能障碍，出现持续性腹痛、腹泻，或伴食欲减退、腹胀。大量饮水稀释胃液后，胃蛋白酶活性降低，胃排空延迟，可加重恶心呕吐。 2. 慢性肾功能不全患者因肾小管重吸收增加，可能出现便秘与腹泻交替，与电解质紊乱（如低钾血症）叠加有关。 三、呼吸系统症状 1. 肺间质水肿时，患者出现进行性呼吸困难、胸闷、咳嗽，痰液呈粉红色泡沫状（肺水肿典型表现），血氧饱和度下降，PaO2＜60mmHg（参考血气分析数据）。 2. 运动后快速饮水者可在30分钟内出现呼吸浅促，与交感神经兴奋和心输出量下降相关。 四、循环系统症状 1. 血容量骤增初期血压升高（收缩压可升至160mmHg以上），伴随心率加快；晚期因心肌水肿、心输出量下降，血压降低，出现休克表现（血压＜90/60mmHg）。 2. 电解质紊乱（如低钠、低钾）可诱发心律失常，心电图显示窦性心动过缓、室性早搏，QRS波群增宽（参考《心电图学》图谱）。 五、特殊人群症状特点 1. 婴幼儿：肾脏滤过率仅为成人的30%，过量饮水（如单次＞100ml/kg体重）1~2小时内即可出现抽搐，病死率约10%~15%（《中华儿科杂志》2022年研究）。 2. 老年患者：合并高血压、冠心病者因血管弹性差，血压波动幅度小，早期仅表现为下肢水肿、夜间憋醒，易误诊为心功能不全加重。 3. 运动人群：马拉松等高强度运动后大量饮用纯清水（无电解质补充），钠丢失＞水丢失，约15%~20%出现肌肉痉挛，血清钠＜125mmol/L时伴随横纹肌溶解风险。
被老鼠咬后需立即处理伤口，用肥皂水等冲洗至少15分钟再消毒；及时就医，医生会评估伤口并让一般人群接种狂犬病疫苗，出血热高发区还需接种出血热疫苗；要观察身体状况，儿童、老年人、免疫功能低下人群需更密切关注，出现异常及时就诊。 消毒伤口：冲洗完后，用碘伏或酒精等消毒剂对伤口进行消毒，注意要充分消毒伤口周围皮肤，防止细菌进一步感染。 及时就医 伤口评估：就医后医生会对伤口进行详细评估，判断伤口的深度、污染程度等情况。如果伤口较深或污染严重，可能需要进行清创处理，清除伤口内的异物和坏死组织，促进伤口愈合，降低感染风险。 接种疫苗 狂犬病疫苗：老鼠有可能携带狂犬病病毒，所以被老鼠咬后需要接种狂犬病疫苗。一般来说，需要按照程序及时接种，通常是分别在第0、3、7、14、28天各接种1剂狂犬病疫苗。 出血热疫苗：如果是在鼠类活动频繁且出血热高发地区被老鼠咬了，还需要考虑接种流行性出血热疫苗，因为老鼠是流行性出血热病毒的主要宿主动物和传染源。 观察身体状况 一般人群：在完成伤口处理和疫苗接种后，要密切观察自身身体状况，如是否出现发热、头痛、乏力、伤口红肿加重等异常情况。如果出现上述异常，应及时返回医院就诊。 特殊人群 儿童：儿童被老鼠咬后更要密切关注，因为儿童的免疫系统相对较弱，对病原体的反应可能更敏感。要注意观察儿童是否有发热、精神状态改变等情况，一旦发现异常需立即就医。同时，儿童被咬伤后家长要安抚好儿童情绪，避免儿童过度哭闹导致伤口情况变化。 老年人：老年人身体机能下降，伤口愈合能力相对较弱，且可能合并有其他基础疾病。被老鼠咬后要更密切监测伤口情况以及全身症状，如有无发热、基础疾病是否有加重迹象等，就医时要向医生详细告知自身的基础疾病情况，以便医生全面评估病情并进行相应处理。 免疫功能低下人群：如患有艾滋病、长期使用免疫抑制剂等人群，被老鼠咬后感染相关疾病的风险更高，需要更加谨慎对待。要严格按照医生的要求进行伤口处理、疫苗接种，并密切、长期监测身体状况，一旦有任何不适及时就医，医生在治疗时也会充分考虑其免疫功能低下的情况，采取更谨慎、合适的治疗措施。 总之，被老鼠咬后要及时、正确地进行伤口处理，并尽快就医进行相应的疫苗接种等处理，同时密切观察自身身体状况，不同人群根据自身特点做好相应的观察和后续处理。
含碳物质不完全燃烧产生一氧化碳经呼吸道进入人体，其与血红蛋白亲和力比氧气高很多会优先结合致氧运输受阻引发缺氧，儿童因神经发育等更易缺氧损伤，有基础疾病人群中毒后缺氧会加重心肺负担，长期暴露人群碳氧血红蛋白蓄积致慢性缺氧及暴露浓度升高时中毒风险更重，组织缺氧会使脑、心、肝、肾等器官受损出现一系列临床症状。 一、一氧化碳的产生与进入人体途径 含碳物质如煤炭、木材、燃气等在不完全燃烧时会产生一氧化碳（CO）。人体主要通过呼吸道吸入一氧化碳。当环境中一氧化碳浓度升高时，一氧化碳会迅速经肺泡进入血液循环。 二、一氧化碳与血红蛋白的结合机制 1.血红蛋白的正常功能：血红蛋白（Hb）是红细胞内运输氧气的关键蛋白，它能与氧气结合形成氧合血红蛋白（HbO），将氧气运输到全身各组织器官，满足细胞代谢对氧的需求。 2.一氧化碳的竞争性结合：一氧化碳与血红蛋白的亲和力比氧气高约200-300倍。一旦一氧化碳进入人体，会优先与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白（COHb）。这使得血红蛋白失去与氧气结合的能力，导致机体各组织器官缺氧。 三、不同人群受影响的差异及原理 儿童：儿童神经系统发育尚未成熟，对缺氧的耐受性更差。且儿童呼吸频率相对较快，单位时间内吸入一氧化碳的量可能相对更多，加之其代谢特点，碳氧血红蛋白解离速度较成人慢，更容易出现严重的缺氧损伤，如脑损伤等。 有基础疾病人群：例如患有心肺疾病者，本身心肺功能较弱，机体氧运输和利用能力已受限，一氧化碳中毒后，缺氧状态会进一步加重心肺负担，可能诱发心脑血管事件等严重后果。 长期暴露人群：长期处于低浓度一氧化碳环境中，体内碳氧血红蛋白会逐渐蓄积，即使浓度不高，也会因持续的氧运输障碍，导致慢性缺氧，出现头晕、乏力等长期不适症状，且这类人群对缺氧的代偿能力逐渐下降，一旦暴露浓度升高，中毒风险和损伤程度会更严重。 四、组织缺氧引发的病理生理改变 由于一氧化碳与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，阻碍了氧气的运输和释放，导致全身组织器官缺氧。其中，对缺氧敏感的脑组织受损尤为明显。脑组织缺氧会影响脑的正常代谢，导致脑水肿、脑细胞变性坏死等；心脏缺氧可引起心肌损伤、心律失常等；其他如肝、肾等器官也会因缺氧出现功能障碍，进而引发一系列临床症状，如头痛、昏迷、呼吸循环衰竭等。