首都医科大学附属北京朝阳医院耳鼻咽喉头颈外科
简介：张娟，一直担任耳鼻咽喉科学教研室教学秘书，承担首都医科大学附属北京朝阳医院五年制、七年制的理论授课工作，承担首都医科大学国际学院理论授课和见习指导工作， 2016年被评为“院级优秀教师”。目前以第二负责人承担首发重点专项课题两项，研究领域主要是人工耳蜗植入术后声源定位测试及康复训练，第一作者发表SCI1篇，核心期刊5篇。
中耳炎、胆脂瘤、人工耳蜗植入。
副主任医师
耳朵出血可能由外耳局部损伤、外耳道炎症、中耳病变或全身性疾病等原因引起。需结合具体症状判断，如损伤常伴随明确外伤史，炎症多伴疼痛、分泌物，全身性疾病则有其他部位出血表现。 一、外耳局部损伤 机械性损伤：挖耳（使用尖锐工具或用力过猛）、佩戴或摘取耳饰（如耳环、耳钉）时牵拉、摩擦耳道皮肤；儿童因好奇挖耳或异物入耳（如豆类、小玩具）导致黏膜划伤。 外力撞击：耳部受到挤压、碰撞（如运动中撞击、睡眠时压迫），可能造成耳道皮肤破损或皮下血管破裂。 二、外耳道炎症或感染 外耳道炎：细菌（如金黄色葡萄球菌）或真菌感染，常因耳道进水、潮湿环境诱发，表现为耳道红肿、疼痛、少量血性分泌物，严重时可形成疖肿破溃出血。 外耳道湿疹：过敏体质者接触过敏原（如耳饰材质、洗发水残留）后，耳道皮肤出现红斑、水疱，搔抓破溃后出血，伴瘙痒、脱屑。 三、中耳病变 鼓膜穿孔：多由急性中耳炎（儿童咽鼓管短平直，易因感冒引发）或头部外伤导致鼓膜破裂，初期可能有耳道少量出血，伴听力下降、耳鸣、耳闷胀感。 胆脂瘤：慢性中耳炎长期刺激形成胆脂瘤，破坏骨质和血管，可能出现耳道反复少量出血，伴持续性流脓、听力渐进性下降。 四、全身性疾病相关 凝血功能异常：血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血等疾病导致凝血功能下降，除耳部出血外，常伴随牙龈出血、皮肤瘀斑、鼻出血等。 血管性疾病：高血压、动脉硬化患者因血管脆性增加，可能因血压波动或外力刺激出现耳道血管破裂出血。 五、特殊人群风险 儿童：外耳道皮肤娇嫩，挖耳、异物入耳风险高，家长应避免使用棉签或尖锐工具，可用生理盐水冲洗异物，出现出血时立即停止危险行为并冷敷止血。 老年人：血管弹性降低，挖耳或外力刺激易致出血，若伴随高血压、糖尿病，需定期监测凝血功能和血压，避免用力掏耳。 特殊职业者：长期暴露于噪音、粉尘环境（如建筑工人、机械师），耳道黏膜易受损出血，需佩戴防护耳塞并定期清洁耳道。 耳朵出血若伴随听力下降、剧烈疼痛、出血量持续增加或反复出血，应及时就医，通过耳镜检查明确病因，针对性处理。日常需避免频繁挖耳，保持耳道干燥，特殊人群加强耳部防护和健康监测。
耳朵闭气（耳闷、耳堵塞感）是中耳腔内外压力失衡或咽鼓管功能异常的常见表现，主要由以下原因导致： 一、咽鼓管功能障碍 咽鼓管连接鼻咽部与中耳腔，负责调节中耳压力。① 感冒或过敏性鼻炎时，鼻黏膜充血水肿可阻塞咽鼓管开口，导致中耳腔压力低于外界大气压；② 儿童腺样体肥大（占儿童病例的30%~50%）因咽腔空间狭窄，压迫咽鼓管开口，尤其易在感冒后诱发单侧耳闷；③ 长期吸烟或空气污染刺激鼻黏膜，可慢性阻塞咽鼓管，老年人群发生率约为12%。 二、中耳压力失衡 ① 航空性中耳炎：飞机起降或潜水时，外界气压骤变（如海拔差＞300米），咽鼓管未能及时开放，导致中耳腔形成负压；② 气压损伤：高压环境（如高压氧治疗）中，若咽鼓管功能不全，易引发中耳腔积血或积液；③ 鼻窦炎患者因鼻窦分泌物堵塞，可间接影响咽鼓管通气，单侧耳闷发生率达25%~30%。 三、耳部或鼻咽部疾病 ① 分泌性中耳炎：儿童多见，中耳腔积液（非感染性渗出液）导致压力升高，表现为持续性耳闷；② 化脓性中耳炎（尤其儿童急性发作期）可伴随发热、耳痛，炎症消退后仍可能遗留短期压力异常；③ 外耳道耵聍栓塞（发生率约8%~15%）或胆脂瘤压迫鼓膜，可机械性阻断声音传导，产生闷塞感；④ 鼻咽癌患者因鼻咽部肿瘤侵犯咽鼓管咽口，约30%~40%以单侧耳闷为首发症状。 四、其他病理因素 ① 突发性耳聋：约15%~20%患者早期表现为单侧耳闷，常伴随听力下降；② 长期鼻塞或打鼾者（尤其OSAHS患者）因睡眠时咽鼓管持续受压，夜间耳闷症状更明显；③ 自身免疫性疾病（如干燥综合征）可累及咽鼓管黏膜，导致慢性阻塞。 特殊人群需关注：儿童咽鼓管短（平均长度约1.5cm）、管径宽、位置水平，感冒后耳闷持续超过3天需警惕分泌性中耳炎；孕妇因雌激素水平升高，鼻黏膜充血风险增加，孕期耳闷发生率约8%~12%，建议避免长时间弯腰或低头动作；老年人若单侧耳闷伴体重下降，需排查鼻咽部或耳部肿瘤。日常预防措施包括：感冒时避免用力擤鼻，潜水前做吞咽动作平衡压力，定期清理外耳道耵聍（干燥季节每1~2个月1次）。
喉咙咳嗽但无其他感冒症状，多为上呼吸道局部炎症、过敏反应、反流刺激或环境因素所致，少数与慢性呼吸道疾病相关。 急性咽炎/喉炎早期 病毒（鼻病毒、腺病毒）或细菌（链球菌）感染初期，咽喉黏膜充血水肿，局部炎症刺激引发干咳，常伴咽痛但无流涕、发热等感冒其他症状。病毒感染占比更高（如新冠、流感早期），细菌感染需警惕链球菌性咽炎（可能进展为扁桃体炎）。特殊人群（儿童、老人）免疫力较低，需观察症状变化，避免延误治疗。 过敏性咽炎/咳嗽变异性哮喘 过敏体质者接触花粉、尘螨等过敏原后，咽喉黏膜敏感引发干咳，夜间或运动后加重；咳嗽变异性哮喘是哮喘特殊类型，以持续性干咳为主，气道高反应性为核心机制。两者均无感冒症状，但过敏者常伴鼻痒、打喷嚏，哮喘者可能有胸闷、气促（早期不典型）。特殊人群（过敏体质、哮喘家族史者）需排查过敏原，必要时行肺功能检查。 反流性咽喉炎 胃内容物反流至咽喉，刺激黏膜引发慢性咳嗽，晨起或空腹时明显，伴异物感、烧灼感（无感冒症状）。食管下括约肌功能不全、肥胖、睡前进食辛辣/高脂食物是主要诱因。长期反流可致声带水肿、慢性喉炎。特殊人群（孕妇、肥胖者）因激素变化或腹压增加更易发生，需调整饮食与体位。 环境刺激因素 空气干燥、粉尘、烟雾、刺激性气味（如油烟、香水）等直接刺激咽喉黏膜，引发非感染性咳嗽，脱离环境后症状可缓解。长期暴露于空调房（湿度＜40%）、雾霾天未防护者高发。婴幼儿呼吸道娇嫩，对环境变化更敏感，需加强空气过滤与保湿。 鼻后滴漏综合征（隐匿型鼻炎） 鼻炎/鼻窦炎分泌物倒流至咽喉，持续刺激引发咳嗽，常伴清嗓动作（痰液量少）。若鼻炎症状隐匿（如轻度鼻塞），可能仅表现为咳嗽。过敏性鼻炎是常见诱因，分泌物中嗜酸性粒细胞增高提示过敏机制。特殊人群（过敏性鼻炎患者）需优先控制鼻部症状，减少分泌物倒流。 总结：若咳嗽持续＞2周或伴痰中带血、体重下降，需及时就医排查喉镜、过敏原检测或肺功能。日常注意避免刺激因素，过敏者佩戴口罩，反流者抬高床头15-20cm，以减少症状反复。
脑鸣与耳鸣的核心区别：脑鸣是颅内/脑内异常鸣响，耳鸣是耳内/耳周异常声响，二者病理机制、伴随症状及诊疗方向不同。 声音来源与定位 耳鸣源于外周听觉系统（耳郭、耳道、中耳、内耳、听神经），患者感觉声音位于耳内/耳周（如单侧耳内蝉鸣、双侧耳周嗡嗡声），常见类型包括神经性（高频蝉鸣，内耳毛细胞损伤）、传导性（低频嗡嗡声，中耳炎）。脑鸣源于颅内（脑实质、脑血管、脑膜），患者自觉声音来自颅内（如“脑子里的声音”），位置模糊，与耳结构无关，部分为搏动性（与心跳同步，如颅内动脉瘤）。 发病机制 耳鸣多为外周病变：内耳毛细胞损伤（噪音、老化）、听神经受压/炎症（听神经瘤、血管畸形）、中耳病变（鼓膜穿孔、中耳炎）；少数为全身性病（糖尿病、甲状腺异常）或药物副作用（氨基糖苷类抗生素）。脑鸣以中枢/颅内病变为主：脑供血不足（脑动脉硬化、颈椎病压迫椎动脉）、颅内压异常（高血压、脑积水）、神经递质失衡（多巴胺/5-羟色胺异常），焦虑抑郁等精神因素可诱发或加重脑鸣。 伴随症状差异 耳鸣常伴耳闷胀感、听力下降（如梅尼埃病）、眩晕（耳石症）；搏动性耳鸣可能伴头痛、血压波动。脑鸣常伴头痛、头晕、记忆力下降（脑供血不足）、焦虑失眠（精神因素），无耳科症状（如无听力下降、耳痛），声音与头部活动（如转头）无关。 常见病因 耳鸣：耳科疾病（外耳道炎、神经性耳聋）、噪音暴露、药物（阿司匹林、庆大霉素）、全身性病（糖尿病）。脑鸣：脑血管病（脑梗塞、脑动脉硬化）、颈椎病（压迫椎动脉）、颅内病变（肿瘤、脑积水）、高血压（颅内压升高）、焦虑障碍。 诊疗与特殊人群 耳鸣：优先耳鼻喉科，查听力（纯音测听）、耳镜，治疗用改善微循环药（银杏叶提取物）、神经营养剂（甲钴胺），物理治疗（声治疗）。脑鸣：神经内科就诊需查脑供血（TCD、颈椎CT）、头颅MRI，治疗用改善脑循环药（银杏达莫）、抗焦虑药（丁螺环酮），必要心理干预。特殊人群：老年脑鸣警惕脑缺血/肿瘤，儿童需排查先天结构异常，孕妇避免药物致畸（如慎用抗焦虑药）。
神经性耳聋能否恢复取决于多种因素，包括耳聋原因、时间、程度、病因可逆性、治疗方法和个体差异等。 1.耳聋的原因 神经性耳聋的原因有很多，如耳毒性药物、噪音暴露、遗传因素、年龄相关的听力损失等。不同原因导致的耳聋恢复的可能性也不同。 2.耳聋的时间 耳聋发生的时间越短，恢复的机会可能越大。如果耳聋已经持续了较长时间，恢复的难度可能会增加。 3.听力损失的程度 轻度至中度的听力损失通常比重度或极重度听力损失更有可能恢复。 4.病因的可逆性 如果耳聋是由于可逆转的原因引起的，如耳垢堵塞、感染或药物副作用，那么恢复的机会较大。然而，对于一些不可逆的病因，如内耳毛细胞损伤或神经退行性改变，恢复的可能性较小。 5.治疗方法 针对神经性耳聋的治疗方法包括药物治疗、助听器、人工耳蜗植入等。选择合适的治疗方法和时机对于恢复听力至关重要。 6.个体差异 每个人的身体状况和对治疗的反应都有所不同。有些人可能对治疗更敏感，而对于其他人可能效果不明显。 需要注意的是，对于神经性耳聋的恢复，没有一种方法适用于所有情况。每个患者的情况都是独特的，因此需要进行全面的评估和个性化的治疗方案制定。如果您怀疑自己或他人有神经性耳聋，应尽快咨询专业的医生或听力专家。他们可以进行详细的听力测试和评估，并根据具体情况提供准确的诊断和建议。 此外，对于已经存在神经性耳聋的患者，采取以下措施有助于保护听力和提高生活质量 1.避免暴露于高强度噪音环境中，使用防护耳塞或耳机。 2.遵循医生的建议，避免使用耳毒性药物。 3.定期进行听力检查，及时发现和处理听力问题。 4.学习和使用有效的沟通技巧，如大声说话、使用手语或借助辅助听力设备。 5.参加听力康复训练，如听力训练课程或使用听力辅助设备的培训。 总之，神经性耳聋的恢复可能性因多种因素而异。早期诊断和适当的治疗可以提高恢复的机会。对于已经存在耳聋的患者，采取预防措施和积极的康复措施对于改善生活质量至关重要。与专业医生合作，制定个性化的治疗计划是管理神经性耳聋的关键。