首都医科大学附属北京朝阳医院耳鼻咽喉头颈外科
简介：张娟，一直担任耳鼻咽喉科学教研室教学秘书，承担首都医科大学附属北京朝阳医院五年制、七年制的理论授课工作，承担首都医科大学国际学院理论授课和见习指导工作， 2016年被评为“院级优秀教师”。目前以第二负责人承担首发重点专项课题两项，研究领域主要是人工耳蜗植入术后声源定位测试及康复训练，第一作者发表SCI1篇，核心期刊5篇。
中耳炎、胆脂瘤、人工耳蜗植入。
副主任医师
捂住耳朵后出现耳鸣，多与耳部压力变化、血液循环或神经刺激相关，也可能是潜在健康问题的信号。以下从关键机制展开说明： 一、生理性压力变化：捂住耳朵时外耳道被封闭，鼓膜内外气压差突变，导致鼓膜内外压力失衡。若压力差持续（如突然深吸气后屏息捂耳），易引发鼓膜震动异常，刺激内耳听觉感受器，产生短暂耳鸣。此类耳鸣通常为单侧、高调（如“嗡嗡声”），数秒至数分钟内可自行缓解，常见于普通人突然捂耳动作，无需特殊处理。 二、血液循环临时障碍：捂住耳朵的动作可能压迫耳周血管（如颞浅动脉分支），导致内耳供血短暂不足。内耳毛细胞依赖持续血流供氧，血流减少时其代谢产物堆积，可触发耳鸣感知。长期单侧压迫（如侧卧时压迫耳廓）可能加重耳鸣，多见于血管弹性下降者（如老年人）或血压偏低人群，通常伴随耳闷感，放松压迫后逐渐恢复。 三、神经反射性耳鸣：耳部与大脑听觉皮层存在紧密神经联系，突然捂住耳朵的机械刺激可激活迷走神经或听觉通路，引发神经信号异常放电。听觉敏感人群（如长期戴耳机者）或焦虑状态者，此类刺激更易诱发大脑对“无外界声源”的异常感知，耳鸣可持续数分钟至数小时，常伴情绪紧张加重。 四、病理性耳鸣提示：若捂住耳朵后耳鸣频繁发作（每周＞3次）、持续超过24小时或伴随耳痛、听力下降、头晕等症状，需警惕疾病可能。常见原因包括：①中耳病变（如分泌性中耳炎），压迫后炎症刺激加重；②内耳病变（如突发性耳聋早期），内耳毛细胞损伤后易出现自发性放电；③全身性疾病（如高血压、糖尿病），血管/代谢异常可加重内耳微循环障碍。单侧持续耳鸣尤其需排查听神经瘤等器质性病变。 五、特殊人群注意事项：儿童耳道狭窄、皮肤薄嫩，频繁捂耳易导致耳道皮肤损伤或感染（如耵聍栓塞加重后捂耳诱发耳鸣），且儿童无法准确描述症状，需家长观察是否伴随抓耳、哭闹；老年人因血管硬化、内耳退变，捂耳后耳鸣可能与原有耳鸣叠加，若出现高频耳鸣且夜间加重，提示内耳毛细胞损伤风险，建议定期进行听力筛查（如纯音测听）。 综上，生理性耳鸣通常短暂且可自行缓解，若持续或伴随异常症状，需结合病史（如高血压、耳部疾病史）及专业检查（如声导抗、颞骨CT）明确病因，优先通过调整姿势（避免单侧压迫）、放松呼吸等非药物方式缓解，避免频繁刺激耳部。
喉咙异物感伴火辣辣感多由胃食管反流、咽喉炎症或环境刺激等引起，需结合病因通过生活调整、药物干预及对症处理消除，多数情况下规范管理可缓解。 一、明确核心病因 常见诱因包括：① 胃食管反流（胃酸反流刺激咽喉，夜间平卧时症状更明显，易被忽视为“咽炎”）；② 咽喉炎症（病毒/细菌感染、长期粉尘/烟雾刺激导致慢性咽炎）；③ 过敏反应（接触花粉、尘螨等过敏原引发黏膜水肿）；④ 用嗓过度（教师、歌手等职业因声带疲劳诱发炎症）；⑤ 环境刺激（干燥空气、雾霾、吸烟等）。需通过喉镜、胃镜等检查明确病因，避免盲目处理。 二、基础生活方式调整 ① 饮食管理：避免辛辣、油炸、咖啡、酒精及酸性食物（如柑橘、番茄），睡前2小时禁食，晚餐七分饱，减少夜间胃酸反流；② 环境优化：室内湿度保持50%-60%（用加湿器），外出戴口罩防粉尘/烟雾，戒烟；③ 用嗓保护：减少大声说话，教师等职业需定时休息，发声时保持声带放松；④ 情绪调节：焦虑、压力会加重咽喉异物感，可通过冥想、深呼吸缓解。 三、对症药物干预 ① 反流性咽喉炎：遵医嘱使用抑酸药（奥美拉唑、雷贝拉唑）、促胃动力药（莫沙必利），需连续服用1-2周观察效果；② 咽喉炎症：含漱液（复方氯己定含漱液）或含片（西地碘含片）减轻局部炎症；③ 过敏因素：抗组胺药（氯雷他定、西替利嗪）缓解黏膜水肿；④ 干燥刺激：蜂蜜柠檬水（少量）或无糖润喉糖（含薄荷/蜂蜜成分）。所有药物需遵医嘱，避免长期依赖。 四、特殊人群注意事项 ① 孕妇：优先通过抬高床头、少量多餐缓解反流，避免奥美拉唑等药物，必要时咨询产科医生；② 儿童：伴鼻塞、打鼾需排查腺样体肥大，禁用成人抗酸药；③ 老年人：合并高血压、糖尿病者，慎用钙通道阻滞剂（部分降压药加重反流），建议全科医生指导用药；④ 过敏体质：含碘含片需提前确认无过敏史，避免接触已知过敏原（如花粉、宠物皮屑）。 五、及时就医指征 出现以下情况需立即就诊：① 症状持续＞2周且无改善；② 吞咽困难、痰中带血、声音嘶哑加重；③ 伴随反酸、烧心、夜间呛咳（怀疑反流性食管炎）；④ 感觉异物卡喉或体重下降（排除喉癌、食管癌等严重疾病）。通过喉镜、胃镜等检查明确诊断，避免延误治疗。
喉咙异物感伴吞咽疼痛不一定是喉癌，多数情况下由良性咽喉疾病引起，但存在长期吸烟饮酒、职业暴露等高危因素时需警惕喉癌可能。 喉癌的典型表现及高危因素。喉癌好发于60~70岁中老年男性，长期吸烟（每日＞20支×10年）、酗酒、接触粉尘/化学物质（如石棉、镍）或HPV16/18型感染是高危因素。早期症状可表现为持续2周以上的声音嘶哑、吞咽疼痛、痰中带血，随病情进展出现吞咽困难、颈部淋巴结肿大；单纯异物感和吞咽痛并非喉癌典型症状，多伴随声音嘶哑等其他表现。 常见良性病因。慢性咽炎是最常见原因，表现为咽部异物感、干燥、微痛，晨起时明显，症状在疲劳、用嗓过度后加重，喉镜检查可见咽部黏膜充血、淋巴滤泡增生；反流性咽喉炎因胃酸反流刺激咽喉，夜间平卧时症状更明显，伴反酸、烧心感，24小时食管pH监测可确诊；扁桃体炎或扁桃体结石可引起单侧异物感，吞咽时疼痛加重，检查可见扁桃体肿大或隐窝内白色分泌物；咽喉部异物（如鱼刺、食物残渣）多有明确异物接触史，疼痛突然发作，吞咽时加重。 初步自我鉴别。喉癌症状特点：①持续超过2周不缓解；②伴随声音嘶哑、痰中带血、体重下降；③颈部出现无痛性肿块。良性疾病特点：①症状反复发作，与饮食、用嗓、季节变化相关；②异物感在吞咽时无明显加重，或仅在吞咽干硬食物时出现短暂疼痛；③无声音嘶哑、痰中带血等伴随症状。 建议及时就医的情况。若出现以下情况，需尽快就诊：①症状持续超过2周未缓解；②伴随声音嘶哑、痰中带血、吞咽困难；③有长期吸烟饮酒史、癌症家族史或职业暴露史；④颈部出现无痛性肿块。就医检查包括电子喉镜（直接观察咽喉部病变）、血常规、喉镜活检（明确病理性质），必要时行CT/MRI评估肿瘤浸润范围。 特殊人群注意事项。老年人（60岁以上）需缩短观察周期，即使症状轻微也建议尽早排查，因老年人体质较弱，喉癌进展可能更快；儿童出现喉咙异物感多为急性扁桃体炎或异物吸入，家长需避免自行催吐或用手抠挖，及时就医取出异物；孕妇因激素变化和子宫压迫可能加重反流症状，优先通过抬高床头、少量多餐等非药物方式缓解，必要时在医生指导下用药；糖尿病患者需严格控制血糖，因免疫力低下易并发感染，需加强口腔卫生，定期检查咽喉部黏膜。
鼻中隔偏曲并非绝对不能做手术，是否手术需根据具体病情严重程度、症状表现及保守治疗效果综合判断。 一、鼻中隔偏曲手术存在严格适应症。当偏曲导致持续性鼻塞、反复鼻出血、嗅觉减退，或合并鼻窦炎、睡眠呼吸暂停综合征等情况，且经规范保守治疗无效时，手术可作为有效干预手段。临床研究显示，中重度偏曲患者中约25%通过手术可显著改善生活质量，术后症状缓解率可达70%~85%。 二、非手术干预适用于多数轻度或无症状患者。对于无明显症状的生理性偏曲（如轻度C型、S型偏曲），或轻度偏曲伴随轻微鼻塞、干燥等症状者，优先采用保守治疗。包括生理盐水鼻腔冲洗（每日1~2次，可清除鼻腔分泌物、减轻黏膜水肿）、鼻用糖皮质激素喷雾（如布地奈德、糠酸莫米松等，需遵医嘱使用，注意2岁以下儿童慎用）、抗组胺药物（针对合并过敏症状者）。上述措施可有效控制炎症反应，缓解症状。 三、手术治疗在特定情况下可显著改善症状。目前主流术式为鼻中隔黏膜下矫正术，通过精准切除偏曲骨质或软骨，调整鼻腔通气结构。研究表明，术后1年内鼻塞缓解率达82%，鼻出血控制率达90%以上。但手术存在一定风险，如术后鼻中隔穿孔（发生率约1%~3%）、鼻梁塌陷（与术中操作相关），需由经验丰富的耳鼻喉科医生评估。对于60岁以上老年患者或合并高血压、糖尿病者，术前需优化全身状况，术中严格控制出血量，术后加强感染预防。 四、特殊人群需差异化评估手术风险。儿童患者因鼻腔发育尚未成熟，除非严重影响呼吸功能（如睡眠窒息、生长发育迟缓），否则优先保守治疗，避免手术损伤鼻甲等发育结构。妊娠期女性应尽量推迟手术至产后，术前3个月避免使用鼻用减充血剂（如麻黄碱），以防胎盘灌注影响。从事粉尘作业或高空作业者，术后需加强鼻腔防护（如佩戴口罩），减少环境刺激导致的黏膜损伤。 五、生活方式与病史影响手术决策与术后恢复。长期吸烟者术前需戒烟至少2周，尼古丁会收缩血管、延缓黏膜愈合，增加术后出血风险。过敏性鼻炎患者需先控制症状（如规律使用抗组胺药），再评估手术指征，避免术后因炎症未控制导致偏曲复发。合并慢性鼻窦炎者，术前需通过鼻窦CT明确炎症范围，必要时同期行鼻窦开放术，避免术后感染。
耳朵痛、咳嗽、流鼻涕同时出现，常提示上呼吸道病毒感染（普通感冒或流感），可能伴随中耳炎、鼻窦炎等并发症，需结合病因进行针对性护理。 1 常见病因： 上呼吸道病毒感染是最常见原因，如鼻病毒、冠状病毒、流感病毒A/B型等，病毒侵袭鼻腔、咽喉黏膜，引发分泌物增多（流鼻涕）、咳嗽反射，同时鼻腔与中耳腔通过咽鼓管相通，炎症可逆行至中耳腔，导致中耳炎（表现为耳朵痛、耳闷）。细菌感染多继发于病毒感染，如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等可引发细菌性鼻窦炎（脓涕、鼻塞加重）或中耳炎（耳痛加剧、发热）。过敏因素也可能同时诱发，清稀鼻涕、鼻痒明显，鼻涕倒流刺激咽喉引发咳嗽，但耳痛少见。 2 非药物干预： 以缓解症状、促进恢复为原则，所有人群均适用：多休息（避免熬夜加重免疫负担）、足量补水（成人每日1500~2000ml，儿童按体重每kg补50~100ml，防脱水）。生理盐水洗鼻（每日2~3次，婴幼儿用吸鼻器辅助，防呛咳），可减轻鼻塞流涕；温盐水漱口（40℃左右温水加少许盐）缓解咽喉刺激，减少咳嗽频率。保持室内湿度40%~60%，避免干燥空气加重呼吸道不适。 3 特殊人群注意事项： 儿童：6岁以下禁用复方感冒药（含伪麻黄碱、右美沙芬等成分，易致心律失常、呼吸抑制）；婴幼儿耳朵痛需排查中耳炎，避免自行用成人止痛药（如布洛芬）掩盖病情；鼻涕黏稠时，家长可用吸鼻器轻柔清理鼻腔，防鼻塞影响呼吸。青少年若症状持续超1周，需排查鼻窦炎（脓涕+头痛）。孕妇：优先非药物干预，鼻塞可用生理盐水洗鼻，咳嗽严重时在医生指导下使用单一成分镇咳药（如右美沙芬需妊娠分级B类评估），禁用阿司匹林（妊娠晚期增加出血风险）。老年人：合并高血压、糖尿病等基础疾病者，感染易诱发并发症（如肺炎、心梗），耳朵痛可能提示细菌感染，建议及时就医。 4 需就医情形： 出现持续高烧（38.5℃以上超3天）、耳朵剧痛/流脓（提示中耳炎加重）、咳嗽伴胸痛/喘息（警惕肺炎）、鼻涕呈黄绿色且量多（提示细菌性鼻窦炎）、症状超10天无缓解或加重（病毒感染一般7天左右自愈，延长需排查过敏或其他病因）。有哮喘病史者，咳嗽加重可能诱发支气管痉挛，需立即就诊。