首都医科大学附属北京朝阳医院耳鼻咽喉头颈外科
简介：张娟，一直担任耳鼻咽喉科学教研室教学秘书，承担首都医科大学附属北京朝阳医院五年制、七年制的理论授课工作，承担首都医科大学国际学院理论授课和见习指导工作， 2016年被评为“院级优秀教师”。目前以第二负责人承担首发重点专项课题两项，研究领域主要是人工耳蜗植入术后声源定位测试及康复训练，第一作者发表SCI1篇，核心期刊5篇。
中耳炎、胆脂瘤、人工耳蜗植入。
副主任医师
咽喉炎若未及时控制或治疗不当，可能发展为扁桃体周围脓肿、下呼吸道感染、慢性咽喉炎或声带病变；调养需从生活护理、对症处理、特殊人群管理三方面科学进行。 咽喉炎恶化的典型转归 ①局部感染扩散：急性咽炎若治疗不及时，细菌或病毒可突破扁桃体包膜形成周围脓肿（表现为单侧咽痛、张口受限），或引发颈部淋巴结炎（颈部肿块、压痛）；②下呼吸道感染：病原体向下蔓延可诱发支气管炎（咳嗽、咳痰）或肺炎（高热、胸痛），尤其儿童、老年人风险更高；③慢性化：急性发作≥3次/年或持续超3个月，转为慢性咽喉炎（咽部异物感、干燥、晨起恶心）；④声带损伤：长期用嗓过度或炎症刺激可致声带水肿、小结，表现为声音嘶哑、发音费力。 日常调养的核心原则 ①饮食管理：避免辛辣、过烫、油炸食物，选择温凉流质（粥、汤）或软食，多摄入富含维生素C的蔬果（如橙子、猕猴桃）；②作息规律：保证7-8小时睡眠，避免熬夜，睡前1小时远离电子设备；③环境防护：保持室内湿度40%-60%，雾霾天佩戴口罩，避免粉尘、油烟刺激；④行为规范：戒烟酒，减少用嗓（教师、主播等职业需控制发声时长），避免频繁清嗓。 局部护理与对症处理 ①盐水漱口：每日3-4次，用250ml温水加半茶匙盐，仰头含漱30秒后吐出；②润喉护理：含服西瓜霜含片、草珊瑚含片缓解咽痛，或使用复方氯己定含漱液清洁口腔；③避免刺激：减少接触二手烟、油烟，外出佩戴口罩（尤其雾霾、花粉季）；④雾化辅助：必要时在医生指导下使用生理盐水雾化吸入，稀释分泌物（儿童需家长操作）。 药物治疗的科学应用 ①病毒感染：可使用利巴韦林含片（儿童减半）、阿昔洛韦片（遵医嘱），抗生素无效；②细菌感染：需经医生诊断后使用阿莫西林、头孢克洛（避免滥用）；③对症药物：西地碘含片（含碘，孕妇慎用）、复方硼砂溶液（含硼砂，过敏者禁用）、布洛芬（解热镇痛，哮喘患者慎用）；④注意：所有药物需严格遵医嘱，避免自行调整剂量或疗程。 特殊人群的调养注意事项 ①儿童：禁用成人含片，高热（≥38.5℃）时优先物理降温，避免盲目使用复方感冒药；②孕妇：首选生理盐水护理，咽痛严重需在产科医生指导下用药（禁用喹诺酮类抗生素）；③老年人：合并高血压者慎用含伪麻黄碱的药物，监测血压变化；④慢性病患者：糖尿病患者需控制血糖（高血糖易继发感染），肝肾功能不全者避免使用庆大霉素、环丙沙星等肾毒性药物。
间歇性鼻炎伴随频繁打喷嚏、流鼻涕，需优先通过明确诱因、非药物干预、必要时药物治疗等方式控制症状。 一、明确病因与诱因识别 间歇性鼻炎的发作多与接触过敏原或刺激物相关，常见诱因包括季节性花粉（如春季树木花粉、秋季杂草花粉）、尘螨、霉菌孢子、烟雾、刺激性气体（如香水、油烟）及温差变化。症状特点为接触诱因后数小时内出现，脱离诱因环境后1~2天内症状逐渐缓解，且发作频率与接触强度正相关。儿童群体尤其对花粉过敏敏感，成人需警惕职业暴露（如化工厂、装修人群接触化学粉尘）。 二、优先非药物干预措施 1. 避免接触诱因：在花粉高发季节减少户外活动，外出时佩戴N95口罩；室内关闭门窗并使用空气净化器（HEPA滤网）过滤过敏原；定期清洁家居（每周用湿布擦拭，减少灰尘堆积）。 2. 鼻腔清洁：每日早晚使用37℃左右生理盐水冲洗鼻腔，可有效清除鼻黏膜表面过敏原及分泌物，临床研究显示能降低鼻痒、打喷嚏频率达40%~60%（需保持冲洗器压力适中，避免呛咳）。 3. 生活方式调整：维持室内湿度40%~60%，干燥环境可用加湿器，潮湿环境需除湿机；饮食中增加富含维生素C（如柑橘类、西兰花）的食物，增强鼻黏膜抵抗力；避免剧烈运动后立即进入温差大的环境，防止鼻黏膜血管收缩异常。 三、必要时药物治疗选择 根据症状严重程度选择药物，以局部用药优先，减少全身副作用。抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪）可缓解打喷嚏、流鼻涕，第二代药物嗜睡副作用显著低于第一代，适合多数成人及青少年；鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂、糠酸莫米松鼻喷剂）能减轻鼻黏膜炎症，需连续使用1~2周起效，停药后症状易复发；白三烯调节剂（如孟鲁司特钠）适用于合并鼻塞、哮喘或对其他药物反应不佳者，需注意儿童使用需严格遵医嘱。 四、特殊人群注意事项 1. 婴幼儿（2岁以下）：禁用口服抗组胺药，以生理盐水洗鼻、远离过敏原为主要干预手段，鼻塞严重时需在儿科医生指导下短期使用生理盐水滴鼻剂（每次1滴，每日≤3次）。 2. 老年人群：合并高血压、冠心病者避免使用含伪麻黄碱的复方感冒制剂，建议选择单纯抗组胺药（如氯雷他定），用药前需排查药物相互作用（如β受体阻滞剂可能增强抗组胺药心脏副作用）。 3. 妊娠期女性：非药物干预为首选，症状严重时可在产科医生指导下使用氯雷他定（FDA妊娠B类），鼻喷激素需评估风险-获益比后使用。
晚期喉癌的治愈率需结合具体分期和治疗方案判断，局部晚期喉癌经规范综合治疗后5年生存率约50%-60%，而远处转移的晚期喉癌治愈率较低，约15%-30%。 一、明确晚期喉癌的定义与分期 喉癌分期采用TNM标准，晚期通常指T3-T4期（肿瘤侵犯喉部深层或周围组织，如甲状软骨、气管等）、N2-N3期（颈部淋巴结转移≥3个或融合成团），或M1期（远处转移至肺、肝等器官）的IV期病变。需通过喉镜、CT/MRI及病理活检明确分期，这是评估预后的核心依据。 二、综合治疗是提高治愈率的关键 局部晚期喉癌（无远处转移）推荐“同步放化疗+手术”的多学科模式：先以顺铂为基础的同步放化疗缩小肿瘤，再行部分喉切除（保留发音功能）或全喉切除；对无法手术的患者，可采用根治性放疗或放化疗联合靶向药（如西妥昔单抗）。远处转移患者以全身治疗为主，如PD-1抑制剂（帕博利珠单抗）联合化疗，或小分子靶向药（安罗替尼），部分寡转移灶可结合局部消融或放疗。 三、不同分期的治愈率差异显著 根据CSCO指南及国际研究数据： 局部晚期（T3-T4N0-2M0）：5年生存率约50%-60%，其中T3N0M0患者可达60%-70%； 远处转移（IVb期）：5年生存率约15%-30%，但PD-L1阳性患者免疫治疗后中位生存期可延长至2年以上。 需注意：晚期喉癌治愈率并非“绝对数值”，规范治疗可显著改善预后。 四、影响治愈率的核心因素 肿瘤分期：T4期（侵犯软骨/大血管）或N3期（淋巴结融合）患者预后差； 治疗规范性：首诊即接受多学科团队（MDT）制定方案者，生存率比单一治疗高15%-20%； 患者体能：ECOG评分0-1分（能正常活动）者，治疗耐受性好，5年生存率提升30%； 营养与基础病：白蛋白≥35g/L、无严重心肺疾病者，术后感染风险降低50%。 五、特殊人群的治疗建议 老年患者（≥70岁）：优先选择质子放疗（副作用降低40%），避免全喉切除； 糖尿病患者：术前控糖（糖化血红蛋白＜7%），降低放疗后伤口感染； 营养不良者：术前通过肠内营养支持（如短肽型营养液），体重提升≥5%可改善术后愈合。 （注：以上内容仅作科普，具体治疗需由主诊医师评估，药物名称不代表具体服用方案。）
鼻咽炎的症状主要分为局部症状、全身症状及并发症相关表现，具体如下： 一、局部症状表现 1. 鼻咽部不适：常表现为鼻咽部干燥、灼热感或异物感，吞咽时症状更明显，儿童因无法清晰表达，可表现为频繁清嗓、揉鼻动作，婴幼儿可能因不适哭闹不止，影响进食与睡眠。 2. 鼻塞：因鼻黏膜充血水肿导致鼻腔通气障碍，可为单侧或双侧，婴幼儿鼻腔狭窄，鼻塞后易出现张口呼吸，长期可导致腺样体面容（上颌骨变长、腭骨高拱等）。 3. 流涕：初期多为清水样涕，病毒感染2~3天后可转为黏液性或脓性涕，合并细菌感染时脓涕量增多且颜色加深（如黄绿色），儿童因鼻黏膜纤毛功能未完善，分泌物排出不畅，易加重鼻塞。 4. 咽痛与声音嘶哑：炎症累及咽喉部时，吞咽时咽痛明显，儿童因疼痛拒绝进食；老年人因疼痛耐受度高，症状可能不典型。炎症累及喉部时出现声音嘶哑，儿童声带黏膜薄，水肿后嘶哑更突出，需警惕急性喉炎风险。 二、全身症状特点 1. 发热：急性鼻咽炎常伴随发热，体温多在37.3℃~39℃，婴幼儿因体温调节中枢不稳定，易出现高热（超39℃），持续1~3天；老年人或免疫力低下者发热持续超5天，需排查合并感染或其他疾病。 2. 全身不适：乏力、肌肉酸痛，部分患者伴随头痛，与病毒血症相关。儿童表现为精神萎靡、活动量减少；孕妇因基础代谢率升高，全身症状更明显，影响孕期生活质量。 三、特殊人群症状差异 1. 儿童：鼻腔、鼻窦发育未成熟，易合并中耳炎（咽鼓管短平宽），表现为耳痛、听力下降，婴幼儿频繁抓耳或哭闹；腺样体肥大患儿因炎症增生，可出现睡眠打鼾、张口呼吸，长期可致生长发育迟缓。 2. 老年人：常合并高血压、糖尿病等基础病，症状迁延超2周，伴随嗅觉减退或丧失，部分因鼻黏膜干燥萎缩，鼻涕带血，需警惕鼻腔肿瘤可能。 3. 孕妇：孕期雌激素升高致鼻黏膜充血水肿，鼻塞、流涕更明显，且免疫力波动易反复感染，需避免接触油烟、香水等刺激性气体。 四、并发症相关症状 1. 耳部症状：咽鼓管黏膜炎症阻塞管腔，中耳腔积液引发中耳炎，儿童表现为耳内胀痛、听力下降，婴幼儿反应迟钝、对声音无应答。 2. 下呼吸道症状：炎症向下蔓延至气管、支气管，儿童出现咳嗽、咳痰，合并喘息者需警惕哮喘发作；老年人合并慢性支气管炎时，咳嗽加重可诱发呼吸衰竭风险。
小孩子流鼻血时，饮食调理应以补充维生素C、铁质与蛋白质为主，同时避免刺激性食物，结合水分摄入与鼻腔护理。以下从关键营养素及特殊情况展开具体建议： 一、富含维生素C的食物补充 维生素C可增强毛细血管壁弹性，减少脆性出血。临床研究显示，儿童每日维生素C推荐摄入量为40-60mg，摄入不足会导致鼻黏膜脆弱性增加。推荐食物包括：橙子、猕猴桃（每100g含维生素C62mg~80mg）、草莓（每100g含维生素C47mg）、西兰花（每100g含维生素C51mg）等，这些食物口感适宜儿童，且维生素C含量及吸收率较高。需注意避免酸性过强食物（如柠檬）直接接触鼻黏膜，建议切碎制成果泥或榨汁后适量饮用。 二、补充铁质与蛋白质的均衡饮食 铁参与造血功能，缺铁会导致黏膜组织修复能力下降；蛋白质是鼻黏膜细胞修复的基础物质。推荐食物：瘦肉（瘦猪肉、牛肉，每日20-30g）、动物肝脏（猪肝每周1-2次，每次20g左右，需充分烹饪去毒）、豆类（黄豆、黑豆磨浆或煮粥）、乳制品（牛奶每日300ml，酸奶选择无添加糖款）。过敏体质儿童需避免牛奶、鸡蛋等常见致敏食物，可改用豆腐、鱼肉替代。 三、避免刺激性食物与不良饮食习惯 过热食物（超过60℃）会直接损伤鼻黏膜血管，辛辣食物（辣椒、花椒）可能引发局部充血。临床观察显示，连续2周摄入高盐零食（如薯片，每日钠摄入＞1500mg）的儿童，鼻出血频率增加30%。高糖食物（糖果、巧克力）会抑制食欲，导致营养素摄入失衡。建议6岁以下儿童每日添加糖摄入＜25g，以白开水、淡茶水为主，保持鼻黏膜湿润。 四、特殊情况的饮食调整 过敏性鼻炎合并流鼻血的儿童，需规避明确过敏原（如牛奶、海鲜），以低敏食物（如小米粥、南瓜）为主，可在医生指导下添加益生菌（如双歧杆菌）调节肠道免疫。 反复流鼻血（每月超过2次）的儿童，需排查是否有血液系统疾病，饮食中增加深海鱼（三文鱼、鳕鱼，每周1次）补充Omega-3脂肪酸，减轻鼻黏膜炎症反应。 五、鼻出血期间的临时饮食建议 流鼻血时应先饮用温凉白开水（30-35℃），止血后1-2小时内优先食用温凉流质（如米汤、藕粉），避免过热食物刺激血管。若儿童因恐惧拒绝进食，可采用少量多次原则，每次进食量控制在平时的1/3，逐步恢复正常饮食。