首都医科大学附属北京朝阳医院耳鼻咽喉头颈外科
简介：张娟，一直担任耳鼻咽喉科学教研室教学秘书，承担首都医科大学附属北京朝阳医院五年制、七年制的理论授课工作，承担首都医科大学国际学院理论授课和见习指导工作， 2016年被评为“院级优秀教师”。目前以第二负责人承担首发重点专项课题两项，研究领域主要是人工耳蜗植入术后声源定位测试及康复训练，第一作者发表SCI1篇，核心期刊5篇。
中耳炎、胆脂瘤、人工耳蜗植入。
副主任医师
耳朵反复流水多因外耳道炎症、中耳积液或湿疹等，需先明确病因，及时就医排查并针对性处理。 一、明确病因是首要前提 耳朵流水的核心原因包括外耳道炎（细菌/真菌感染）、急慢性中耳炎、外耳道湿疹、过敏反应或耵聍栓塞伴感染。需通过耳镜检查、分泌物培养等确诊，避免盲目用药（如自行用抗生素滴耳液可能掩盖真菌性感染）。 二、日常护理需科学操作 日常保持耳道干燥清洁：洗澡/游泳时用耳塞防护，避免污水入耳；流水时用无菌纱布轻吸，勿用棉签/硬物掏耳；避免辛辣刺激饮食，过敏体质者需规避可疑过敏原（如尘螨、宠物皮屑）。 三、针对性用药需遵医嘱 不同病因用药不同：外耳道炎/中耳炎可短期用抗生素滴耳液（如氧氟沙星）或抗真菌滴耳剂（如克霉唑）；湿疹可用弱效激素药膏（如氢化可的松）；中耳炎伴积液可口服黏液促排剂（如桉柠蒎），但药物剂量需严格遵医嘱。 四、特殊人群需额外注意 婴幼儿避免频繁用药，建议由儿科/耳鼻喉科医生评估；孕妇用药前咨询产科医生，优先选择局部外用药（全身用药需权衡风险）；老年人及糖尿病患者需控制血糖（血糖＞8.3mmol/L易延缓愈合），预防感染扩散。 五、警惕需紧急就医的信号 若流水超3天未缓解，或伴剧烈耳痛、发热、听力下降、眩晕/面瘫等，需立即就诊排查胆脂瘤、鼓膜穿孔等严重病变；长期反复流水者，需排查免疫功能异常（如IgA缺乏）或结构异常（如先天性耳道狭窄）。 总结：耳朵流水多为良性炎症，但需重视病因排查。日常护理+科学用药+特殊人群谨慎处理，多数可有效缓解；若症状迁延或加重，务必由耳鼻喉科医生评估。
鼻窦炎治疗需根据类型（急性/慢性）和病因（感染/过敏等），采用药物、鼻腔冲洗、生活管理等综合措施，必要时手术干预。 一、药物治疗需对症选择 急性细菌性鼻窦炎：可短期使用抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾）控制感染；鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松鼻喷剂）减轻鼻黏膜炎症；黏液溶解剂（如桉柠蒎肠溶软胶囊）促进鼻窦分泌物排出；短期鼻塞可用羟甲唑啉滴鼻液（不超过7天）。慢性鼻窦炎：优先鼻用激素+黏液溶解剂，伴过敏可加抗组胺药（如氯雷他定），需遵医嘱用药。 二、规范鼻腔冲洗辅助治疗 使用生理盐水或海盐水（37℃左右），每日1-2次，单侧轻柔冲洗，避免呛咳。儿童、老年人操作时需有人协助，冲洗液温度适宜，避免用力过猛损伤鼻黏膜。冲洗后保持头部稍前倾，防止液体倒流。 三、生活方式调整减少复发 急性发作期：保证休息、多饮水，避免辛辣刺激饮食；慢性期：远离过敏原（花粉、尘螨）、烟雾、刺激性气体，戒烟，室内湿度维持40%-60%，外出戴口罩。过敏体质者建议查过敏原，必要时脱敏治疗。 四、特殊人群需谨慎用药 儿童：禁用成人药物，鼻用激素需按年龄调整剂量，鼻腔冲洗需在医生指导下进行；孕妇：优先非药物干预，用药前咨询产科医生；老年人：慎用含伪麻黄碱的减充血剂，避免血压波动，鼻腔冲洗动作轻柔，防止头晕。 五、手术治疗适用于特定情况 适应症：慢性鼻窦炎伴鼻息肉、药物治疗12周无效、鼻腔结构异常（如鼻中隔偏曲）、合并眼眶/颅内并发症。术式以鼻内镜手术为主，微创且保留鼻窦功能，术后需定期复查清理分泌物，坚持鼻腔冲洗和药物治疗。
突发性耳聋伴耳鸣需尽快就医，72小时内规范治疗可提升听力恢复率，结合药物、高压氧及耳鸣管理，特殊人群需个体化调整，长期随访防复发。 立即就医明确诊断与分期 突发性耳聋黄金治疗期为发病72小时内，需尽快至耳鼻喉科就诊，完善纯音测听、声导抗及内耳影像学检查（CT/MRI），排除听神经瘤、脑血管意外等危重症，明确听力下降程度及病程分期，为后续治疗提供依据。 规范药物与物理治疗 临床一线用药包括糖皮质激素（如甲泼尼龙）、改善内耳微循环药物（如银杏叶提取物）及营养神经制剂（如甲钴胺），需在医生指导下足疗程使用；高压氧治疗可提高内耳血氧分压，研究证实能降低永久性听力损失风险，建议尽早联合应用。 耳鸣的阶梯式干预 耳鸣常随听力改善缓解，急性期需避免噪音刺激，规律作息（保证7-8小时睡眠），减少咖啡因与酒精摄入；可尝试掩蔽疗法（如白噪音发生器、轻柔音乐）或低频声刺激；严重时在医生指导下短期使用耳鸣抑制药物，避免过度焦虑。 特殊人群的治疗注意事项 老年患者（尤其合并高血压、糖尿病）需严格控制基础病，激素治疗前评估血压/血糖，糖尿病患者优先选用非激素改善循环药物；孕妇以保守治疗为主，激素需权衡致畸风险；儿童多因病毒感染诱发，需结合抗病毒治疗，定期监测听力动态变化。 长期随访与康复管理 治疗后需定期复查听力（前3个月每月1次），评估恢复情况；耳鸣持续者可参与声治疗、认知行为疗法等康复训练；日常低盐低脂饮食，适度运动（如快走、游泳）增强血管弹性，避免熬夜与情绪波动，降低复发风险。
持续两个月的干咳伴喉咙痒可能与慢性咽炎相关，但也需警惕过敏、反流性咽喉炎等其他病因，建议结合伴随症状进一步鉴别。 一、常见病因分析 慢性咽炎是主要诱因，表现为咽部黏膜慢性充血、淋巴滤泡增生，常因长期刺激（如烟酒、粉尘）诱发；过敏性咽炎多伴随鼻痒、流涕，接触花粉、尘螨等过敏原后加重；反流性咽喉炎因胃酸反流刺激咽喉，夜间或空腹时症状更明显；鼻后滴漏综合征因鼻炎/鼻窦炎分泌物倒流刺激咽喉，需排查鼻腔问题；此外，咳嗽变异性哮喘也以干咳为主，夜间或运动后加重。 二、慢性咽炎典型特征 慢性咽炎的核心症状为咽部异物感、干燥、灼热感，晨起咳嗽伴少量分泌物，症状持续3个月以上可临床诊断。需注意与过敏性、反流性等疾病区分，避免仅归因于“咽炎”而延误其他病因排查。 三、自我鉴别要点 若伴随鼻痒、流涕、鼻塞，可能是鼻后滴漏综合征；餐后反酸、烧心明显，需警惕反流性咽喉炎；接触花粉/宠物后症状加重，可能为过敏性咽炎；夜间或运动后咳嗽加剧，需怀疑咳嗽变异性哮喘。 四、日常处理与特殊人群注意 日常需避免辛辣刺激、戒烟酒，用温盐水漱口；保持室内湿度50%-60%，减少干燥刺激；过敏者可尝试氯雷他定等抗组胺药（孕妇、哺乳期女性需咨询医生）；用药前需确认禁忌证（如抗组胺药禁用于癫痫患者）。 五、就医与排查建议 若症状持续不缓解（超1个月），或出现痰中带血、胸痛、呼吸困难、发热等，需及时就诊。医生可能通过喉镜、过敏原检测、胃镜等明确病因，儿童、老年人及慢性病患者建议尽早排查基础疾病（如慢阻肺、胃食管反流病）。
鼻出血时应保持冷静，立即采取前倾低头位、捏住鼻翼两侧软骨处持续压迫5-10分钟止血，辅以冷敷鼻梁，并根据特殊人群调整操作，反复出血或伴症状需及时就医。 一、紧急止血核心操作 保持身体前倾（勿仰头），头部稍向前下方倾斜，避免血液流入咽喉引发呛咳或误吸；用拇指和食指捏住两侧鼻翼软骨处（非鼻尖），持续按压5-10分钟，期间不频繁松开查看，以确保凝血过程不受干扰。 二、辅助止血与环境调整 可将冷毛巾或冰袋裹在毛巾中敷鼻梁上方（非直接接触鼻孔），收缩鼻腔血管，每次冷敷15-20分钟，间隔使用；若环境干燥，可用生理盐水喷雾湿润鼻腔，减少黏膜干裂出血风险。 三、特殊人群处理要点 儿童鼻出血多因鼻腔干燥或挖鼻，止血后需安抚情绪，避免剧烈活动；老年人（尤其高血压患者）应缓慢起身，若出血伴头晕、乏力，提示可能失血较多，需立即休息；凝血功能障碍者（如长期服用抗凝药）需延长压迫至15分钟，无效时尽快就医。 四、需立即就医的情况 单次出血量浸透3层以上纸巾、持续超20分钟难止；24小时内反复出血≥3次；伴头晕、心慌、面色苍白（提示贫血或休克）；儿童/青少年长期鼻出血（需排查鼻腔结构异常）；高血压患者出血时收缩压＞180mmHg，或伴视力模糊、肢体麻木（提示脑血管急症）。 五、日常预防措施 保持鼻腔湿润，干燥季节用生理盐水喷雾或保湿凝胶；避免挖鼻、用力擤鼻，儿童需纠正不良习惯；高血压患者规律监测血压，避免情绪剧烈波动；饮食补充维生素C（增强血管弹性）和维生素K（促进凝血），减少辛辣刺激食物。