首都医科大学附属北京朝阳医院耳鼻咽喉头颈外科
简介：张娟，一直担任耳鼻咽喉科学教研室教学秘书，承担首都医科大学附属北京朝阳医院五年制、七年制的理论授课工作，承担首都医科大学国际学院理论授课和见习指导工作， 2016年被评为“院级优秀教师”。目前以第二负责人承担首发重点专项课题两项，研究领域主要是人工耳蜗植入术后声源定位测试及康复训练，第一作者发表SCI1篇，核心期刊5篇。
中耳炎、胆脂瘤、人工耳蜗植入。
副主任医师
喉癌晚期治疗以综合疗法为核心，通过放化疗、靶向/免疫治疗、手术及支持治疗，结合患者个体特征制定方案，目标是缓解症状、延长生存期并改善生活质量。 放化疗联合治疗 适用于局部晚期（T4N2M0）或全身转移风险较低者。放疗采用调强放疗（60-70Gy），同步联合顺铂、紫杉醇可延长中位生存期3-6个月；姑息化疗（顺铂单药）用于全身转移患者。老年患者需评估骨髓储备，糖尿病患者需严格控糖，治疗期间预防性止吐（如昂丹司琼）。 靶向与免疫治疗 针对EGFR（西妥昔单抗）、VEGF（贝伐珠单抗）靶点及PD-1/PD-L1抑制剂（帕博利珠单抗）适用于基因检测匹配者。孕妇禁用，肝肾功能不全者需调整剂量（如肌酐清除率<30ml/min时贝伐珠单抗减量50%），需监测免疫相关不良反应（如肺炎、结肠炎）。 手术治疗 姑息性手术（气管切开术）改善通气，挽救性部分喉切除（水平/垂直半喉切除）保留功能。高龄（≥80岁）、心肺功能差（FEV1<50%）或多器官衰竭者需多学科评估，术后需气管套管护理，感染时用广谱抗生素（如哌拉西林他唑巴坦）。 支持治疗 疼痛管理采用WHO三阶梯方案（NRS≥4分启动），非甾体→弱阿片→强阿片（如布洛芬→曲马多→吗啡）。营养支持目标每日热量30kcal/kg，蛋白质1.2-1.5g/kg（短肽型肠内营养乳剂）。心理干预每周2次，严重抑郁者用舍曲林（监测QT间期）。 多学科协作（MDT） 由肿瘤内科、放疗科、外科等组成团队，每周病例讨论制定方案。老年或合并基础病者优先保守治疗，治疗后每2月复查喉镜+胸部CT，每3月PET-CT，动态调整方案以平衡生存获益与生活质量。
鼻子频繁出血（鼻衄）多与局部鼻腔病变、环境及生活习惯、全身性疾病、特殊生理状态或药物影响相关，需结合个体情况明确诱因。 一、局部鼻腔病变 局部因素是最常见诱因，慢性鼻炎、鼻窦炎等炎症长期刺激鼻黏膜，致其充血糜烂、血管脆性增加；鼻中隔偏曲处黏膜薄脆，气流冲击易破损出血；鼻腔血管瘤、鼻息肉等占位性病变，或鼻腔、鼻窦良恶性肿瘤，也可能压迫或侵蚀血管诱发出血。临床数据显示，约60%的鼻衄与鼻黏膜局部病变直接相关。 二、环境与生活习惯 干燥气候或空调环境会加速鼻黏膜水分蒸发，导致黏膜干燥、毛细血管脆性增加；频繁挖鼻、用力擤鼻、剧烈喷嚏等行为，易直接损伤鼻黏膜或血管；儿童鼻黏膜娇嫩，若存在不良习惯（如揉鼻），出血风险更高。 三、全身性疾病影响 高血压患者血压波动时，鼻黏膜血管压力骤升易破裂出血；凝血功能障碍（如血小板减少、白血病、血友病）或肝肾功能异常，会影响凝血因子合成或血小板功能，增加出血倾向；慢性肝病、尿毒症等疾病也可能间接导致鼻衄。 四、特殊生理状态与年龄因素 妊娠期女性因雌激素水平升高，鼻黏膜充血肿胀，易受刺激出血；儿童鼻黏膜血管丰富但脆弱，免疫力较低，感染或过敏时更易出血；老年人血管弹性下降、血管硬化，血压波动或血管脆性增加也易诱发鼻衄。 五、药物与医源性因素 长期服用阿司匹林、华法林、氯吡格雷等抗凝药物，或长期使用糖皮质激素鼻喷剂（突然停药后），可能影响凝血功能或鼻黏膜稳定性，增加出血风险；鼻腔手术、放疗后黏膜修复不良，也可能导致持续性出血。 提示：若鼻衄频繁（每周多次）、出血量较大、伴随头晕乏力或原发病（如高血压）控制不佳，需及时就医排查病因。
快速止住流鼻血的核心方法以非药物干预为主，通过正确体位、物理压迫及局部降温等方式实现止血，具体步骤如下： 一、保持正确体位：立即取坐位或半卧位，头部自然前倾（避免后仰或低头过深），保持头部低于心脏水平，防止血液流入咽喉引发呛咳或吞咽不适，尤其儿童需由成人辅助维持姿势。 二、实施有效按压止血：用拇指与食指捏住双侧鼻翼（鼻梁下方柔软处），持续按压5~10分钟（不可中途松开查看），力度以能感受到鼻腔软组织受力为宜，避免过度用力损伤鼻黏膜。临床研究表明，此方法可使70%~80%的鼻出血在10分钟内停止。 三、局部冷敷辅助：用冰袋（裹毛巾避免冻伤）或冷水浸湿的纱布敷于鼻梁上部~鼻尖区域，每次冷敷10~15分钟，低温可收缩鼻黏膜血管，降低出血速度。需注意避免冰块直接接触皮肤。 四、合理使用止血材料：若按压后仍有少量渗血，可使用医用止血棉、无菌纱布或浸湿生理盐水的棉球，轻轻塞入鼻腔出血侧（深度不超过1cm），通过物理压迫封闭出血点，禁用纸巾、普通棉花等易残留纤维的材料。 特殊人群处理需额外注意： 儿童流鼻血时，家长应安抚情绪，避免孩子哭闹加重出血，止血后1~2小时内勿剧烈活动，若每月出血超过2次或单次持续20分钟以上，需排查鼻炎、鼻腔异物等病因。 老年人或高血压患者流鼻血多因血管脆性增加或血压波动，止血后需立即监测血压，若收缩压＞160mmHg且频繁出血，应尽快就医。 凝血功能障碍（如血友病患者）、长期服用抗凝药物者，严禁自行按压或使用止血剂，需立即就医由医护人员采用专业止血措施。 若上述方法无效或出现出血量＞50ml/h、头晕乏力等症状，提示可能存在严重病因，需立即送医。
鼻腔干燥疼痛结痂多因鼻黏膜水分流失、炎症或感染，处理需以科学保湿、温和清洁及规避刺激为核心策略。 环境调节：保持室内湿度40%-60%，使用冷蒸发型加湿器（避免超声波加湿器滋生细菌），每日监测湿度；避免空调、暖气直吹面部，外出佩戴防风口罩减少冷空气刺激；每2小时开窗通风15分钟，避免长时间密闭环境。 鼻腔保湿修复：每日用生理盐水鼻腔喷雾湿润黏膜（每次喷2-3次，间隔30分钟），再以医用棉签蘸取少量复方薄荷油滴鼻剂或医用凡士林软膏，轻轻涂抹鼻腔前端（婴幼儿禁用成人薄荷油，需用儿童专用剂型）；鼻腔干燥严重时，可短期使用一次性鼻腔保湿棉片辅助缓解，避免长期依赖油性制剂。 科学清洁与刺激规避：严禁用手挖鼻，防止黏膜破损感染；鼻腔结痂时先用37℃生理盐水轻柔冲洗，待结痂软化后用医用镊子夹出（避免损伤新生黏膜）；鼻腔冲洗力度适中，每日不超过2次，避免过度刺激；日常远离香烟烟雾、粉尘、香水等刺激性物质，雾霾天佩戴N95口罩。 药物治疗（需医生指导）：若伴随过敏性鼻炎（频繁打喷嚏、流清涕），可在医生指导下使用鼻用糖皮质激素喷剂（如布地奈德鼻喷剂）或抗组胺鼻喷剂（如氮卓斯汀鼻喷剂）；合并细菌感染时，需经医生诊断后使用抗生素滴鼻剂（如复方新霉素滴鼻剂）；孕妇、哺乳期女性、儿童用药需严格遵循医嘱，避免自行使用成人剂型。 特殊人群与就医提示：孕妇、婴幼儿、糖尿病患者（易延缓黏膜修复）需优先通过非药物方式缓解；若症状持续超2周、鼻腔出血量大且频繁、伴随鼻塞加重或发热，需及时就医排查鼻炎、鼻窦炎或鼻中隔偏曲；老年患者合并高血压时，避免用力擤鼻以防血压波动，就医时需携带近期用药史。
晚上睡觉喉咙干：原因与应对指南 晚上睡觉喉咙干是睡眠中常见症状，多与环境干燥、张口呼吸、上呼吸道疾病或生活习惯相关，多数可通过环境调整和习惯改善缓解，若伴随其他症状需警惕疾病因素。 环境干燥是主因 睡眠环境湿度低于40%时，呼吸道黏膜水分蒸发加快，引发干燥感。建议使用加湿器维持湿度50%-60%，睡前在床头放置湿毛巾或水盘，避免空调/暖气直吹面部，晨起及时开窗通风。 张口呼吸加重干燥 仰卧时舌根后坠或鼻腔阻塞（如鼻塞），易导致不自觉张口呼吸，口腔水分持续蒸发。调整睡姿为侧卧（可在背部垫小枕头辅助固定），睡前避免饮酒、镇静药物；若长期鼻塞，可抬高床头15°-30°减轻鼻腔压力。 上呼吸道疾病需警惕 鼻炎、鼻窦炎等导致鼻腔分泌物增多或堵塞，迫使张口呼吸；胃食管反流时胃酸刺激咽喉黏膜，引发干燥与异物感。若伴随鼻塞、流涕、反酸、咽痛等症状，或症状持续超过2周，需及时就医排查原发病。 不良习惯需调整 睡前吸烟、饮酒、进食辛辣/过咸食物，或过度用嗓，会加重咽喉黏膜充血干燥。建议睡前2小时避免刺激性饮食，减少烟酒摄入；可适量饮用温白开水（每次100-150ml），饮食以清淡、富含水分的蔬果为主。 特殊人群更需注意 老年人因肌肉松弛、吞咽功能下降易张口呼吸；孕妇因激素变化和子宫压迫易鼻塞；儿童腺样体肥大也会导致长期张口呼吸。特殊人群需重点调整睡姿，加强环境保湿，基础疾病患者（如糖尿病、甲亢）应优先控制原发病。 若症状持续或加重，可在医生指导下短期使用生理盐水洗鼻、抗组胺药（如氯雷他定）等缓解症状，但需避免自行用药。