主任刘建湘

刘建湘副主任医师

华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科

个人简介

简介：刘建湘，华中科技大学医学博士、美国芝加哥大学博士后，副教授、副主任医师、硕士生导师。中国抗癌协会肉瘤专业委员会骨转移瘤学组秘书/湖北省疼痛学会委员/SICOT数字骨科学组湖北省工作委员会委员/中国研究型医院学会创新与转化专业委员会骨肿瘤外科工作委员会委员/武汉市中青年医学骨干人才/武汉市融合教育与康复发展协会常务理事/武汉协和医院骨科精准医疗组负责人。对脊柱疾病，关节疾病和骨肿瘤有丰富的临床经验，擅长脊柱肿瘤，骨盆肿瘤和四肢骨肿瘤的手术治疗。

擅长疾病

脊柱与关节疾病诊治，脊柱肿瘤、骨盆与四肢肿瘤的手术治疗，骨肿瘤的精准医疗。

TA的回答

问题：得半月板损伤怎么办

半月板损伤需结合损伤程度、症状及个体情况，以保守治疗或手术干预为主，早期规范处理可有效改善预后。 明确诊断与评估 半月板损伤多因扭转、退变或外伤引发，MRI是诊断金标准（可显示Ⅰ-Ⅲ级撕裂），关节镜检查为确诊及分级核心手段。急性期需排查韧带、软骨合并损伤，必要时结合超声或CT辅助诊断。 急性期规范处理 遵循RICE原则：休息制动（避免负重行走）、冰敷（15-20分钟/次，每日3-4次）、加压包扎、抬高患肢。禁用推拿按摩，疼痛剧烈者可短期服用非甾体抗炎药（如塞来昔布），但需注意胃肠道及肾功能影响。 保守治疗方案 适用于Ⅰ-Ⅱ级损伤、症状较轻者。药物以非甾体抗炎药（如塞来昔布）止痛、氨基葡萄糖营养软骨为主；物理治疗（超声波、低频电刺激）促进修复，配合股四头肌等长收缩训练预防肌肉萎缩。 手术治疗指征与方式 Ⅲ级撕裂伴交锁、弹响或保守3个月无效者需手术。关节镜下可行半月板缝合（血供好部位年轻患者）、部分切除/成形术（退变或血供差部位）。术后2-6周逐步负重，配合CPM机锻炼关节活动度。 特殊人群与长期管理 老年人（合并退变）优先保守，慎用抗凝药；运动员需经运动康复评估后回归赛场。长期需控制体重（减少关节负荷），避免深蹲、频繁爬楼梯，定期复查MRI监测恢复。

问题：缺血性肌挛缩怎么办

缺血性肌挛缩需立即解除血管压迫、改善血供，通过手术干预、药物辅助及科学康复，最大限度降低肌肉坏死风险，促进功能恢复。 紧急处理与初步评估 出现“5P征”（疼痛、苍白、无脉、感觉异常、麻痹）时，立即制动伤肢，避免负重或被动牵拉，尽快送医。医生需快速评估血管搏动、皮肤温度及肌力，明确缺血程度，必要时紧急减压。 影像学与实验室检查 通过CTA、超声或MRI明确血管阻塞部位及范围，结合肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）等肌酶谱升高，及肌电图、神经传导速度评估神经肌肉损伤程度，为治疗方案提供依据。 手术干预关键 发病6小时内为黄金干预期，需行筋膜切开减压术防止肌肉坏死；若血管闭塞，需急诊行血栓取栓或血管搭桥术。超过6小时可能出现不可逆损伤，手术需彻底减压并修复血管，避免肌肉纤维化。 药物辅助治疗 术后可予抗凝（低分子肝素）、扩血管（前列地尔）及神经营养（甲钴胺）药物，改善微循环。特殊人群（孕妇、出血倾向者、肝肾功能不全者）需调整用药方案，避免药物副作用。 康复与功能管理 术后48小时启动康复训练，采用物理治疗（如电刺激、气压治疗）及渐进式关节活动，配合主动功能锻炼。糖尿病、老年患者需缩短训练时长，避免过度牵拉；合并感染者需优先控制炎症再行康复。

问题：右脚踝扭伤，怎么办

右脚踝扭伤后，应立即采取RICE原则（休息、冰敷、加压、抬高）紧急处理，同时明确剧痛、畸形等就医指征，后续配合药物与康复训练，特殊人群需加强专业护理。 急性期紧急处理（1-2天内）：严格执行RICE原则：①停止负重，避免行走或站立；②每2小时冰敷15-20分钟（冰袋裹毛巾防冻伤）；③弹性绷带适度加压包扎（自脚趾向小腿方向缠绕）；④患肢抬高至心脏水平以上，减轻肿胀。 明确就医指征：若出现以下情况需尽快就诊：①剧痛无法忍受或无法站立行走；②肿胀迅速加重、皮肤青紫范围扩大；③脚踝畸形或活动时伴随异常响声；④麻木、感觉异常或症状持续3天无缓解。 药物使用规范：药物仅辅助缓解症状，可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）止痛消炎，外用双氯芬酸二乙胺乳胶剂等。特殊人群（孕妇、肝肾功能不全者）需遵医嘱，避免自行长期用药。 特殊人群处理要点：孕妇禁用口服非甾体抗炎药，优先物理治疗；糖尿病患者需严格控糖，预防伤口感染；老年人需警惕骨折可能，必要时手术固定；儿童需排除骨骺损伤，优先保守治疗。 康复锻炼建议：急性期过后（48-72小时），逐步开展踝泵运动（勾脚-绷脚，每组10次）、小腿肌肉拉伸（每次30秒）、单腿站立平衡训练（每日3组），促进血液循环与功能恢复。

问题：膝关节打玻璃酸钠好吗

膝关节注射玻璃酸钠对轻中度骨关节炎引起的疼痛和活动受限有一定改善作用，但需结合病情和个体反应使用。 适用人群：适用于轻中度膝关节骨关节炎患者，表现为关节疼痛、活动时加重，伴软骨轻度退变（软骨表面毛糙但无严重破损），无明显关节积液或游离体；也可用于关节置换术前的过渡治疗，延缓病情进展。 作用机制：玻璃酸钠是关节滑液主要成分，注射后可补充滑液不足，增加其黏弹性和润滑性，减少关节面摩擦，同时可能抑制滑膜炎症、促进软骨修复，从物理和生物层面保护关节。 效果与疗程：临床研究显示，多数患者注射1-2周后疼痛减轻、活动度改善，连续注射5次（每周1次）为一疗程，部分患者效果可维持6-12个月。但对严重软骨缺损或关节内游离体者效果有限，需结合病情评估。 特殊人群与注意事项：禁忌人群包括关节化脓性感染、皮肤局部破损、严重过敏体质、未控制的糖尿病及严重肝肾功能不全者；孕妇、哺乳期女性慎用；注射后可能短暂疼痛加重或肿胀，需避免剧烈运动，观察24小时无异常后再恢复活动。 局限性：玻璃酸钠对严重软骨磨损（如关节间隙＜2mm）、类风湿关节炎急性发作期、关节内游离体或严重关节畸形者效果有限，此类情况需优先考虑关节镜手术或人工关节置换，不可依赖注射治疗。

问题：肩关节脱位症状和体征

肩关节脱位是肱骨头从肩盂中脱出的常见骨科急症，典型表现为肩部畸形、剧烈疼痛及活动功能障碍，需及时诊断处理。 典型体征 患侧肩部呈“方肩畸形”（肩峰突出，三角肌塌陷），肩关节弹性固定于外展20°-30°位，被动活动时阻力明显。Dugas征阳性（患侧手掌搭对侧肩峰时，肘部无法贴近胸壁），为诊断核心体征。 疼痛与肿胀 突发剧痛，活动或触碰时加重，局部迅速肿胀（数小时内明显），皮下可见瘀斑，严重者皮肤张力增高。老年患者因痛觉敏感度降低，疼痛可能较隐匿，需结合体征综合判断。 活动功能障碍 肩关节主动与被动活动完全受限，无法完成抬臂、梳头等动作，患侧上肢呈保护性姿势（手托患肩、肘部微屈）。儿童脱位时表现为哭闹拒动，家长可见其肢体活动减少。 伴随症状 局部皮肤温度升高，可触及关节窝空虚感；合并腋神经损伤时，三角肌区麻木、肩部外展无力；肱动脉受压时，患肢远端苍白、发凉、脉搏减弱。糖尿病患者血管病变可能掩盖症状，需警惕。 特殊人群特点 儿童多为牵拉性前脱位（如被牵拉手臂），症状轻但复位后易复发；老年人因骨质疏松，常合并肱骨大结节骨折，需结合X线排除；孕妇因激素致关节松弛，脱位风险增加，复位需避免过度牵拉。

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