广东省妇幼保健院生殖健康与不孕症科
简介：易艳红，女，主任医师，自2000年10月起在该院生殖健康与不孕症科从事不孕不育诊断与治疗、人工授精、体外授精－胚胎移植等临床工作。擅长各种不孕症的诊治、IVF促排卵方案的应用、促排卵卵泡监测、异常反应及并发症等的处理。
女性不孕症、妇科内分泌疾病（闭经、多囊卵巢综合症）、子宫内膜异位症，辅助生殖技术（人工授精、试管婴儿）临床应用。
主任医师
男性备孕期间，建议禁欲2-7天（最佳3-5天），以平衡精子数量、活力及成熟度，获取质量最优的精子，提升受孕几率。 一、科学时长的依据 世界卫生组织（WHO）人类精液检查指南明确，禁欲2-7天可使精子浓度、活力及畸形率达到理想平衡。短期禁欲（<2天）时，睾丸持续生成精子但附睾成熟度不足，精子活力偏低；长期禁欲（>7天）则精子在生殖道内老化，密度下降、畸形率升高，综合质量衰减。 二、不同时长的精子质量变化 1-2天：精子数量较高，但成熟精子比例不足，前向运动率偏低； 3-5天：精子浓度、活力、畸形率综合最优，WHO推荐此区间为备孕最佳窗口期； 7天以上：精子密度下降30%以上，老化精子（尾部卷曲、畸形）比例升高，活力衰减，受孕概率降低。 三、特殊人群调整建议 少精/弱精症患者：需遵医嘱，部分需延长至5-7天（如重度少精），部分需缩短至1-2天（如精子活力极低者），以提升单次精液质量； 频繁射精者：建议控制在3天内，避免精子储备不足； 高龄男性（>40岁）：精子老化加速，禁欲时间宜严格控制在3-5天，配合每周1-2次规律射精。 四、备孕辅助措施 生活管理：避免久坐、高温环境（如桑拿），补充锌（牡蛎、坚果）、维生素C及抗氧化剂； 检查建议：提前3个月完成精液常规，明确精子浓度、活力基线，由医生评估个体最优禁欲时长； 心态调节：过度焦虑会降低精子质量，建议规律作息，避免熬夜。 五、常见认知误区 “禁欲越久越易受孕”：错误，过度禁欲致精子老化； “禁欲1天即可受孕”：不科学，需3-5天使精子充分成熟。 实际操作中，建议以自身状态为基准，结合伴侣排卵期（月经周期12-16天）灵活调整。
打了破卵针后，怀孕几率较自然周期可能提升约10%-15个百分点（具体因个体差异不同），主要通过促进卵泡破裂排卵实现。 破卵针的作用机制 破卵针（如人绒毛膜促性腺激素HCG）通过模拟促黄体生成素（LH）峰值，触发卵泡最终成熟并破裂，将卵子释放至输卵管。适用于卵泡发育成熟但自然排卵障碍者，如多囊卵巢综合征、垂体功能不足、黄素化未破裂卵泡综合征等情况。 临床数据与影响因素 多项研究显示，自然周期排卵后临床妊娠率约15%-25%。在优势卵泡成熟（直径≥18mm）但未破裂时注射破卵针，临床妊娠率可提升至25%-35%。但需注意：卵子质量、精子活力、子宫内膜厚度及容受性（如血流评分）仍是关键影响因素，三者任一异常可能降低整体怀孕率。 适用人群与效果差异 破卵针对卵巢储备功能良好者效果更显著：年龄＜35岁、基础卵泡数≥8个、窦卵泡计数（AFC）正常者，妊娠率提升幅度可达15%-20%；而卵巢功能减退者（如AMH＜1.1ng/ml、FSH＞10IU/L），即使注射破卵针，因卵子质量差，怀孕率提升有限（约5%-10%）。 特殊人群注意事项 多囊卵巢综合征患者注射后需警惕卵巢过度刺激综合征（OHSS），表现为腹胀、腹痛、尿量减少时需立即就医；年龄＞35岁者需结合卵子质量评估（如AMH、卵子形态），避免盲目注射；子宫畸形、严重输卵管堵塞、免疫性不孕等情况可能抵消药物效果，需提前排查。 使用规范与辅助措施 注射破卵针后建议24-36小时内安排同房，以匹配卵子存活时间；需通过B超监测排卵，避免过早或过晚同房。临床需结合基础内分泌（如性激素六项）、卵巢储备功能（AMH）等指标个体化用药，不可仅凭“打了破卵针”自行判断怀孕几率。
备孕男性需要适当补充叶酸，研究表明叶酸可改善精子质量，降低畸形率和DNA损伤风险，但需结合个体情况科学补充。 一、叶酸对男性生殖健康的核心作用 叶酸是精子生成与成熟的关键营养素，参与细胞增殖、DNA修复及甲基化过程。临床研究显示，叶酸缺乏可能导致精子数量减少、畸形率升高（尤其是头部畸形）及DNA碎片率增加，补充叶酸可使上述指标改善约15%-20%（《人类生殖》2022年研究数据）。 二、需优先补充叶酸的特殊人群 有不良生活习惯（吸烟、酗酒、久坐）、既往流产史、职业暴露（如接触化学毒物）的男性，或伴侣存在不明原因不孕的备孕夫妇，建议提前3个月开始补充叶酸。此类人群精子质量异常风险较高，补充叶酸可降低受孕难度。 三、推荐补充剂量与来源 普通备孕男性每日叶酸摄入量以0.4-0.8mg为宜，高危人群可增至1mg（需避免超过10mg/日，防止掩盖维生素B12缺乏）。优先通过饮食获取：深绿色蔬菜（菠菜、芦笋）、豆类、动物肝脏、柑橘类水果是天然叶酸来源，不足时可服用复合维生素（含叶酸）补充剂。 四、特殊人群补充注意事项 癫痫患者：服用丙戊酸钠、卡马西平等抗癫痫药的男性，需在医生指导下调整叶酸剂量（通常需额外补充5mg/日），防止药物加速叶酸代谢。 慢性肾病/高同型半胱氨酸血症患者：补充叶酸需监测肾功能，避免过量蓄积（肾功能不全者每日不超过0.8mg）。 五、协同补充提升效果 叶酸与锌（牡蛎、瘦肉）、维生素C（西兰花、猕猴桃）、辅酶Q10（深海鱼）等营养素协同作用，可增强精子抗氧化能力。建议备孕男性每日锌摄入11-15mg，维生素C摄入100-200mg，配合叶酸补充剂，形成“饮食+补充剂”双重保障。
有卵泡但不排卵（排卵障碍）的核心原因是卵巢功能调控失衡，涉及内分泌激素紊乱、卵巢局部病变、神经内分泌轴异常、代谢性疾病及医源性因素等。 内分泌激素失衡 促黄体生成素（LH）与促卵泡生成素（FSH）比例失调（如多囊卵巢综合征PCOS中LH/FSH＞2）、高泌乳素血症（PRL升高抑制排卵）、雌激素/孕激素不足等，可破坏卵泡成熟及排卵信号。临床中，PCOS患者因胰岛素抵抗致雄激素升高，进一步干扰排卵。 卵巢局部功能异常 卵巢储备功能下降（FSH升高、AMH降低）、卵巢组织纤维化或卵泡壁过厚（如子宫内膜异位症引发盆腔粘连），或功能性囊肿压迫卵泡排出通道，均可能阻碍排卵。年龄＞35岁女性若出现卵泡发育但不排卵，需排查卵巢储备功能。 下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常 长期精神压力、过度节食（BMI＜18.5）等导致下丘脑分泌促性腺激素释放激素（GnRH）脉冲异常，引发排卵抑制；垂体微腺瘤（如泌乳素瘤）或炎症也可通过激素异常干扰排卵。长期精神压力大的女性需警惕此类无排卵。 全身性疾病与代谢异常 甲状腺功能异常（甲亢/甲减）、糖尿病（胰岛素抵抗）可通过影响激素代谢及卵巢功能导致排卵障碍；肥胖（尤其是腹型肥胖，腰围＞85cm）因游离脂肪酸升高抑制排卵。超重女性需优先改善代谢指标。 医源性因素或药物影响 长期服用复方避孕药、抗精神病药（如氯氮平）、抗抑郁药（如SSRI类）可能抑制排卵；盆腔手术（如卵巢囊肿剔除术）损伤卵巢血供也会影响排卵。服药期间排卵异常者需咨询医生调整用药方案。 特殊人群注意：年龄＞35岁、肥胖、长期服药或有代谢疾病史的女性，出现排卵障碍时应优先排查基础疾病及激素水平，及时就医干预。
着床出血通常发生在排卵后6-12天，对应月经周期规律者（以28天周期为例）约在月经第20-28天，即月经推迟1-2天至1周内。这一时期与受精卵着床时间高度吻合，受精后6-12天内完成子宫内膜侵入过程，期间少量血管破裂或渗出形成出血。 影响出血时间的因素包括月经周期规律性，月经周期不规律者（如35天周期）需通过排卵试纸、基础体温监测排卵时间，着床时间通常在排卵后6-12天；生活方式因素（如长期熬夜、精神压力大）会干扰内分泌，可能导致排卵延迟，使出血时间延后；胚胎质量与子宫内膜容受性差异（如高龄女性内膜容受性下降）也会影响着床时机，导致出血时间提前或延后。 着床出血典型特征为出血量少，呈点滴状或褐色分泌物，持续1-3天，部分女性伴随轻微下腹部隐痛或腰酸，无剧烈疼痛。与月经出血不同，月经出血量较大（10-80ml）、颜色鲜红、持续5-7天，且伴随经前期综合征（如乳房胀痛）。 特殊人群需注意：月经周期不规律者应记录基础体温（排卵后体温升高0.3-0.5℃）和排卵试纸强阳时间，结合B超监测卵泡发育精准定位着床窗口期；患有生殖系统疾病（如子宫内膜息肉、子宫肌瘤）的女性，着床出血可能伴随分泌物异常或性交后出血，需提前就医排查；35岁以上女性因卵巢储备功能下降，着床成功率降低，若月经推迟1周以上未出现出血，建议通过血HCG检测确认妊娠，排除宫外孕风险。 着床出血并非妊娠唯一指标，若出血量大（超过月经量）、颜色鲜红、持续超过3天，或伴随头晕、乏力、剧烈腹痛，需警惕宫外孕、先兆流产或其他妇科急症，应立即前往医院检查。着床成功需以血HCG阳性及后续超声检查（孕6周可见孕囊）为确诊标准，单纯出血不能作为妊娠成功依据。