主任鲁军

鲁军主任医师

上海交通大学附属第一人民医院泌尿外科

个人简介

简介：鲁军，男，2013年度，2014年度中国名医百强榜，琅琊榜中国泌尿结石名医TOP100，TOP10。1992年毕业于复旦大学，获外科学(泌尿外科)硕士学位。目前任上海交通大学附属第一人民医泌尿外科主任医师，教授，结石外科主任、泌尿外科副主任，硕士生导师。 1、中华泌尿外科学会2013届中国泌尿外科疾病诊断与治疗指南编写委员会委员 2、中华泌尿外科学会尿路结石组资深全国委员(2003年第一届～目前) 3、中国泌尿外科尿路结石微创外科诊断与治疗联盟首批盟员单位(2013年8月成立) 4、中国泌尿外科培训学院(CSU)男科专家委员会委员 5、中国医促会泌尿男科专家委员会委员 6、亚洲、太平洋地区性功能障碍药物治疗委员会委员 7、上海市男科学会委员 8、上海市医疗事故鉴定专家委员会委员 9、上海交通大学学报(医学版)特约审稿专家 10、上海市泌尿外科学会委员 擅长泌尿外科微创手术治疗肾脏及输尿管结石，特别是经皮肾镜和软镜治疗肾脏和输尿管各类结石。对男性不育、男性性功能障碍以及泌尿生殖系的感染有丰富的经验。

擅长疾病

泌尿系统肾脏和输尿管各类结石的微创激光和超声碎石、取石手术，特别是经皮肾镜和肾脏/输尿管软镜手术；男性性功能障碍、男性不育症、男性泌尿生殖系感染；泌尿系统肿瘤、前列腺疾病的诊治。个人微创泌尿结石手术输尿管镜，经皮肾镜和软镜激光超声碎石取石手术6000余例次，结石清除率高，副作用少，安全性高。

TA的回答

问题：急性尿路感染怎么办

急性尿路感染需及时处理，未明确分类前建议先就医明确类型。 **1. 下尿路感染（膀胱炎）**：常见症状为尿频、尿急、尿痛，可通过增加饮水量至每日1500~2000ml，保持排尿通畅缓解不适。若症状持续24~48小时无改善，需就医遵医嘱使用抗生素。 **2. 上尿路感染（肾盂肾炎）**：伴随发热、腰痛，需尽快就诊。此类感染可能引发严重并发症，治疗以静脉或口服抗生素为主，需完成足疗程治疗（通常10~14天），避免复发。 **3. 特殊人群处理**： - 孕妇：需尽早就诊，避免因感染影响妊娠，用药需严格遵医嘱，优先选择对胎儿安全的抗生素。 - 儿童：婴幼儿可能表现为发热、哭闹，应避免自行用药，及时就医排查感染源。 - 老年人：常伴随基础疾病，症状可能不典型，需全面评估肾功能，调整治疗方案。 **4. 预防措施**： - 注意个人卫生，尤其性生活后及时排尿，女性避免穿紧身化纤内裤。 - 避免憋尿，养成规律排尿习惯，减少细菌滞留尿道机会。 - 糖尿病患者需严格控制血糖，降低感染风险。 **5. 注意事项**：症状缓解后仍需完成全程治疗，避免复发。若症状反复出现或持续加重，需进一步检查排除结石、梗阻等潜在病因。

问题：怎么医治肾结石这个病比较好？

医治肾结石需结合结石大小、位置及症状，优先通过药物（如α受体阻滞剂）或手术（如体外冲击波碎石）干预，同时调整饮食（增加水分摄入至每日2000ml以上）、控制体重、限制高草酸食物。 **1. 小结石（<5mm）**： 多数可通过大量饮水（每日2000-3000ml）、适度运动（如跳跃）自然排出，必要时使用α受体阻滞剂辅助排石。 **2. 中结石（5-10mm）**： 若无梗阻或感染，可尝试体外冲击波碎石（ESWL）；合并疼痛或梗阻时，药物止痛（如非甾体抗炎药）联合排石治疗，避免剧烈运动。 **3. 大结石（>10mm）或复杂结石**： 需经皮肾镜碎石取石术（PCNL）或输尿管镜碎石，术后需监测肾功能，糖尿病患者需严格控糖以降低感染风险。 **4. 特殊人群注意事项**： - **儿童**：避免高钙奶粉，优先母乳喂养，出现血尿或哭闹时及时就医。 - **孕妇**：以保守治疗为主，疼痛时优先选择非甾体抗炎药（需遵医嘱），避免碎石治疗。 - **老年人**：需排查前列腺增生等梗阻因素，术后需预防深静脉血栓，定期复查肾功能。 **核心原则**：结石治疗需个体化，首次发作后建议完善结石成分分析，针对性调整饮食（如尿酸结石需低嘌呤饮食），定期复查泌尿系超声，降低复发率。

问题：尿液里红细胞偏高

尿液里红细胞偏高（尿潜血阳性）通常提示泌尿系统存在异常，可能与感染、结石、肿瘤或生理性因素相关，需结合症状和进一步检查明确原因。 **生理性因素**：剧烈运动、发热或女性月经期可能出现暂时性红细胞升高，通常无需特殊处理，休息后可恢复。 **泌尿系统感染**：如肾盂肾炎、膀胱炎，常伴随尿频、尿急、尿痛，需通过尿常规和尿培养明确诊断，必要时使用抗生素治疗。 **结石与梗阻**：肾结石、输尿管结石可导致红细胞升高，可能伴随腰腹部疼痛或排尿困难，需通过超声或CT检查定位结石，采取药物或手术干预。 **肾脏疾病**：慢性肾炎、IgA肾病等肾脏病变可能表现为持续性镜下血尿，需结合肾功能、尿蛋白定量等指标综合评估，遵循肾内科专业治疗方案。 **特殊人群提示**：老年人应警惕泌尿系统肿瘤风险，女性经期后需复查尿常规排除生理性干扰；儿童出现血尿需优先排查先天性肾脏结构异常或感染。日常需注意多饮水、避免憋尿，定期体检可早期发现潜在问题。

问题：输尿管的三个狭窄部位

输尿管的三个狭窄部位分别是肾盂输尿管连接部（起始处）、输尿管跨越髂血管处（中段）和输尿管膀胱入口处（末端），这些狭窄是结石梗阻等问题的高发区域。 **肾盂输尿管连接部狭窄**：位于肾盂与输尿管移行处，此处狭窄易因先天发育异常或后天炎症导致梗阻，可能引发肾积水，尤其在儿童中需警惕先天性肾积水风险。 **输尿管跨越髂血管处狭窄**：多位于骨盆入口处，左右侧分别对应髂总动脉分叉和髂内动脉起始，此部位因解剖结构固定，结石或炎症易在此滞留，成年男性因前列腺增生等可能增加梗阻概率。 **输尿管膀胱入口处狭窄**：是输尿管末端进入膀胱的生理性狭窄，此处狭窄常与膀胱输尿管反流相关，老年女性因尿道综合征等可能增加感染性梗阻风险，需注意排尿习惯与泌尿系统卫生。 特殊人群注意：儿童需定期筛查先天性狭窄，孕妇因激素变化可能增加输尿管扩张风险，糖尿病患者需控制血糖以降低感染性梗阻概率，用药需遵医嘱避免肾毒性药物。

问题：龟头里面有小白点？

龟头里面有小白点可能由多种原因引起，常见于感染、炎症或生理变异，需结合具体表现判断。 **包皮龟头炎**：多因包皮过长或卫生不佳，细菌、真菌等感染所致。表现为小白点伴红肿、瘙痒或分泌物，多见于性活跃人群及糖尿病患者。 **珍珠状阴茎丘疹**：良性生理变异，沿冠状沟分布的白色小丘疹，长期存在无变化，无传染性，无需特殊处理。 **念珠菌感染**：由念珠菌引起，常伴瘙痒、白色分泌物，多见于免疫力低下或长期使用抗生素者。 **尖锐湿疣早期**：由人乳头瘤病毒感染引起，初期为细小白色丘疹，逐渐增大增多，需及时就医。 若小白点持续存在或伴随疼痛、出血、排尿异常等症状，建议及时前往正规医疗机构皮肤科或泌尿外科就诊，明确诊断后再行针对性治疗。日常注意清洁，避免过度刺激，保持局部干燥卫生。

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