主任鲁军

鲁军主任医师

上海交通大学附属第一人民医院泌尿外科

个人简介

简介：鲁军，男，2013年度，2014年度中国名医百强榜，琅琊榜中国泌尿结石名医TOP100，TOP10。1992年毕业于复旦大学，获外科学(泌尿外科)硕士学位。目前任上海交通大学附属第一人民医泌尿外科主任医师，教授，结石外科主任、泌尿外科副主任，硕士生导师。 1、中华泌尿外科学会2013届中国泌尿外科疾病诊断与治疗指南编写委员会委员 2、中华泌尿外科学会尿路结石组资深全国委员(2003年第一届～目前) 3、中国泌尿外科尿路结石微创外科诊断与治疗联盟首批盟员单位(2013年8月成立) 4、中国泌尿外科培训学院(CSU)男科专家委员会委员 5、中国医促会泌尿男科专家委员会委员 6、亚洲、太平洋地区性功能障碍药物治疗委员会委员 7、上海市男科学会委员 8、上海市医疗事故鉴定专家委员会委员 9、上海交通大学学报(医学版)特约审稿专家 10、上海市泌尿外科学会委员 擅长泌尿外科微创手术治疗肾脏及输尿管结石，特别是经皮肾镜和软镜治疗肾脏和输尿管各类结石。对男性不育、男性性功能障碍以及泌尿生殖系的感染有丰富的经验。

擅长疾病

泌尿系统肾脏和输尿管各类结石的微创激光和超声碎石、取石手术，特别是经皮肾镜和肾脏/输尿管软镜手术；男性性功能障碍、男性不育症、男性泌尿生殖系感染；泌尿系统肿瘤、前列腺疾病的诊治。个人微创泌尿结石手术输尿管镜，经皮肾镜和软镜激光超声碎石取石手术6000余例次，结石清除率高，副作用少，安全性高。

TA的回答

问题：女感觉有尿意却尿不出来？

女性感觉有尿意却尿不出来，医学上称为排尿困难，可能与泌尿系统感染、盆底肌功能障碍、内分泌失调或神经系统疾病相关，需结合具体症状和病史排查原因。 **泌尿系统感染**：细菌或病毒感染尿道、膀胱等部位，常伴随尿频、尿急、尿痛或尿液浑浊，建议及时就医进行尿常规检查，必要时使用抗感染药物。 **盆底肌功能障碍**：生育、年龄增长或长期便秘等因素可能导致盆底肌松弛，影响排尿控制，可通过凯格尔运动锻炼盆底肌，严重时需专业康复治疗。 **内分泌失调或激素变化**：如更年期雌激素下降、糖尿病等，可能影响膀胱神经调节，需通过激素检测或血糖监测明确病因，调整生活方式并遵医嘱治疗原发病。 **神经系统疾病**：如脑卒中、脊髓损伤等影响神经传导，需结合影像学检查评估神经功能，进行针对性康复训练或药物干预。 **特殊人群提示**：孕妇因子宫压迫易出现排尿困难，建议采用侧卧位排尿；老年女性需注意预防尿路感染，日常多饮水、避免憋尿；糖尿病患者应严格控制血糖，定期监测尿糖。

问题：女感觉有尿意却尿的很少而且有时候上不出来

女感觉有尿意却尿的很少且有时尿不出，可能与泌尿系统感染、盆底肌功能障碍或心理因素有关。需结合症状持续时间（如超过1周）、伴随症状（如尿频、尿痛、血尿）及病史综合判断。 1. 泌尿系统感染：细菌感染可引发尿频、尿急、排尿困难。建议增加饮水量至每日1500~2000ml，注意个人清洁，避免憋尿。 2. 盆底肌功能障碍：孕期或产后女性常见，因盆底肌松弛导致排尿无力。可进行凯格尔运动（收缩肛门肌肉，每次保持3~5秒，重复10~15次，每日2~3组）。 3. 心理因素：焦虑、压力过大可能导致功能性排尿障碍。建议通过深呼吸、冥想等方式缓解压力，必要时寻求心理咨询。 4. 特殊人群注意事项：老年女性因雌激素水平下降易患尿道综合征，可在医生指导下局部使用雌激素软膏；孕妇需定期产检，避免因子宫压迫影响排尿。 若症状持续或加重，应及时就医检查尿常规、泌尿系超声等，明确病因后再针对性治疗。

问题：结石掉在了输尿管怎么排出来

结石掉至输尿管后，需结合结石大小（≤6mm通常可自行排出，＞6mm需干预）、位置及患者情况选择处理方式。多数情况下，结石可通过充分饮水（每日2000-3000ml）、适度运动（如跳跃、爬楼梯）、药物辅助（如α受体阻滞剂）促进排出，过程中可能伴随短暂疼痛，需监测尿液排石情况。 1. 结石＜6mm且无梗阻：建议优先保守治疗，每日饮水2000~3000ml，配合跳绳、爬楼梯等运动，促进结石自然排出。特殊人群如老年、肾功能不全者需在医生指导下调整饮水量，避免过量增加肾脏负担。 2. 结石6~10mm或存在梗阻：需结合疼痛程度及肾功能情况，医生可能建议药物（如α受体阻滞剂）扩张输尿管或体外冲击波碎石，碎石后需加强饮水及运动，促进碎石排出。糖尿病患者需注意血糖波动，避免因脱水或高渗饮食加重结石风险。 3. 疼痛剧烈或并发症：若出现持续剧痛、发热、血尿加重，提示梗阻或感染风险，需立即就医，通过静脉输液、止痛药物或手术（如输尿管镜取石）解除梗阻，避免损伤肾脏功能。孕妇、儿童等特殊人群需严格遵循医生评估，优先选择对母婴/儿童安全的干预方式。 4. 排石后预防复发：无论结石是否排出，均需通过尿液分析明确结石成分，调整饮食（如高尿酸者低嘌呤饮食），定期复查超声，避免结石复发。长期卧床者需增加翻身及活动，预防尿液淤积形成新结石。

问题：肾结石掉到输尿管怎么排出？

肾结石掉入输尿管后，多数可在2周内通过非药物干预排出，直径<6mm的结石自行排出率较高。若超过2周未排出或伴随剧烈疼痛、血尿等症状，需及时就医。 ### 一、小结石（直径<6mm）的自然排出策略 - **药物辅助**：可在医生指导下使用α受体阻滞剂类药物，帮助输尿管平滑肌松弛 - **生活方式调整**：每日饮水2000~3000ml，保持尿量充足；适当进行跳跃运动，促进结石下移。 ### 二、中大型结石（直径6~10mm）的干预措施 - **体外冲击波碎石**：适用于无梗阻、无感染的患者，通过冲击波将结石击碎成细小颗粒便于排出 - **疼痛管理**：疼痛剧烈时可在医生指导下使用非甾体抗炎药缓解症状。 ### 三、特殊人群注意事项 - **孕妇**：优先采用保守治疗，避免碎石治疗对胎儿造成影响 - **老年人**：需监测肾功能，避免因脱水或药物副作用引发并发症 - **儿童**：直径>4mm的结石建议尽早干预，避免长期梗阻导致肾积水 ### 四、需紧急就医的情况 - 持续剧烈腰腹部疼痛伴恶心呕吐 - 肉眼血尿或尿液颜色明显异常 - 发热、寒战等感染症状 - 尿量明显减少或无尿 建议在结石排出期间定期复查泌尿系超声，明确结石位置和排出情况，避免自行用药延误治疗。

问题：肾结石掉到输尿管末端怎么排出来

肾结石掉到输尿管末端时，通常可通过保守治疗（如大量饮水、适度运动）或药物辅助（如α受体阻滞剂）促进排出，多数直径＜6mm结石可在1~4周内排出，若超过4周未排出或出现严重症状需及时干预。 **小结石（直径＜5mm）**：每日饮水2000~3000ml，保持尿量2000ml以上，避免脱水；可适度跳跃、爬楼梯等运动，促进结石下移。 **中等结石（5~10mm）**：若疼痛明显，可在医生指导下使用非甾体抗炎药缓解症状；配合α受体阻滞剂类药物松弛输尿管平滑肌，加速排石。 **合并梗阻或感染**：若出现剧烈腰痛、发热、恶心呕吐或血尿加重，需立即就医，通过超声或CT检查评估梗阻程度，必要时采用体外冲击波碎石或输尿管镜取石。 **特殊人群注意**：儿童需在家长监护下大量饮水，避免自行用药；孕妇优先保守治疗，药物使用需严格评估对胎儿影响；老年患者需监测肾功能，控制基础疾病（如高血压、糖尿病）。 **预防复发**：饮食中减少高草酸食物（如菠菜、动物内脏）摄入，定期复查泌尿系超声，保持尿液pH值在6.0~6.5（可通过碳酸氢钠调节）。

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