上海交通大学医学院附属新华医院普外科
简介：张生来，上海交通大学医学院附属新华医院，普外科，主任医师，医学博士，硕士生导师，普外科行政副主任，外科教研室副主任，普外科四病区主任。1990年上海交通大学医学院医学系毕业后进入新华医院从事普外科工作。2000年上海交通大学医学院外科学博士毕业。2007年入选上海交通大学医学院“百人计划”人才培养，2008年在美国耶鲁大学医学院耶鲁纽黑文医院外科进修。
乳腺癌、甲状腺癌、甲状腺异常肿大的手术治疗。
主任医师普外科
手术后多久能吃葱姜蒜需结合手术类型、胃肠功能恢复情况及个体差异，一般胃肠手术需术后7-14天，体表小手术1-2周后可逐步添加。 一、葱姜蒜的刺激性与愈合影响 葱姜蒜含硫化物、姜辣素等成分，可能刺激胃肠黏膜，延缓消化功能恢复；生食时挥发性物质还可能加重炎症反应，不利于伤口愈合。 二、按手术类型分恢复时间 胃肠/消化道手术：需待胃肠功能恢复（排气、排便正常）后，通常术后7-14天开始尝试少量熟制葱姜蒜； 体表/骨科等小手术：无消化道影响，术后1-2周可根据恢复情况（如伤口无红肿渗液）逐步添加。 三、特殊人群需谨慎 糖尿病患者：血糖控制不佳时，葱姜蒜可能影响代谢，延缓伤口愈合，需在血糖稳定后咨询医生； 过敏体质者：既往对辛辣刺激食物过敏者，术后应避免食用，防止诱发皮疹、瘙痒等过敏反应； 老年/免疫力低下者：愈合周期延长，建议术后2周以上再少量尝试，并密切观察伤口及消化反应。 四、食用原则与注意事项 从少量开始（如1-2瓣熟蒜切片调味），观察24小时无腹痛、伤口异常后再逐步增加； 优先熟制烹饪（如蒜蓉蒸菜），减少生食带来的刺激； 避免过量食用（每日不超过3瓣熟蒜或10g姜末），以免加重胃肠负担。 五、个体差异与专业评估 术后饮食需与主治医生沟通：若服用抗生素、抗凝药等，需确认是否存在成分相互作用；肿瘤、感染等特殊患者，更需个体化评估后决定食用时机，切勿自行判断。 总结：葱姜蒜非绝对禁忌，需结合手术类型、恢复状态及身体反应，在医生指导下科学添加，以保障伤口愈合与消化功能恢复。
左腋下长了个小疙瘩且按压疼痛，最常见于良性炎症或感染性病变（如淋巴结炎、皮脂腺囊肿感染），少数可能与副乳、脂肪瘤等相关，恶性风险较低但需警惕。建议先观察1-2周，若疙瘩持续增大、疼痛加剧或伴随发热，应及时就医检查。 一、淋巴结炎：多因上肢或胸壁皮肤感染（如毛囊炎、擦伤）引发，表现为皮下可活动的结节，按压时疼痛明显，可能伴局部红肿或上肢伤口。儿童及免疫力低下者因感染扩散风险较高，日常需避免上肢皮肤破损，及时处理微小伤口。 二、皮脂腺囊肿感染：皮脂腺导管堵塞后形成囊肿，细菌入侵时感染，表现为局部红肿、疼痛、质地较硬，可能有白色分泌物，与皮肤清洁不足、摩擦刺激相关。油性皮肤人群更易发生，孕妇因激素变化需注意，日常应保持腋下干燥，避免挤压刺激。 三、疖肿：毛囊或皮脂腺急性化脓性炎症，疼痛剧烈，红肿范围较大，可逐渐形成脓头，触碰有波动感（化脓时）。皮肤破损、免疫力下降（如熬夜、糖尿病）时易发生，糖尿病患者需严格控制血糖以降低感染风险，未化脓时可局部冷敷缓解。 四、副乳或软组织肿块：女性腋下副乳因激素变化可能出现胀痛或结节感，质地柔软，与月经周期相关；脂肪瘤等软组织肿块通常无痛，若压迫周围组织可出现压痛，生长缓慢。特殊人群如肥胖女性、长期穿紧身衣者需注意，若结节持续存在或变硬，应及时排查。 特殊人群需注意：儿童、孕妇、哺乳期女性用药受限，优先采用清洁、避免刺激等非药物干预；糖尿病患者因血糖波动易诱发感染，需严格控制血糖；老年人群若出现无痛性、质地硬的疙瘩，需更警惕排查恶性可能，必要时通过超声或活检明确性质。
一、疝气手术麻醉的总体风险较低，但具体危险程度因麻醉方式、患者个体情况及医疗团队水平而异。多数成人择期手术可选择局部麻醉或全身麻醉，儿童通常需全身麻醉，麻醉风险随年龄、基础疾病、手术紧急程度等因素变化，规范操作下严重并发症发生率低。 二、麻醉方式差异影响风险水平。全身麻醉需通过药物抑制中枢神经，适合儿童、复杂疝气或对疼痛耐受差的患者，风险包括短暂呼吸抑制或血压波动，发生率低于1%；局部麻醉（如腹股沟神经阻滞）通过局部注射麻醉药起效，适用于成人择期手术，可能出现局部血肿或局麻药过敏，但罕见。 三、患者自身因素决定风险基线。儿童因器官发育未成熟，麻醉中循环系统稳定性较差，需严格控制麻醉药物剂量；老年人因心、肺等器官功能衰退，麻醉前需评估肝肾功能及药物代谢能力，避免药物蓄积；有高血压、心脏病的患者需术前调整降压药，避免麻醉中血压骤升骤降；哮喘患者需避免使用可能诱发支气管痉挛的药物，选择对气道影响小的麻醉方案。 四、手术紧急程度与麻醉时机的影响。择期手术（如无并发症的疝气修补）可提前完善术前评估，麻醉风险较低；急诊手术（如嵌顿疝）因患者可能存在脱水、电解质紊乱或肠缺血，需优先稳定病情，麻醉前需纠正内环境紊乱，术中加强循环支持，避免麻醉中误吸风险。 五、医疗团队与麻醉管理水平直接影响风险。术前通过详细问诊、心肺功能检查及ASA分级评估患者麻醉耐受性；术中实时监测心率、血压、血氧饱和度等指标，对高血压患者采用阶梯式降压方案；嵌顿疝患者麻醉前需快速补液纠正休克，麻醉后做好胃肠减压，降低术后恶心呕吐发生率。
微创阑尾炎手术（腹腔镜手术）的常规时间通常在30分钟~2小时之间，具体时长因手术方式、患者情况及医生经验等因素存在差异。 一、手术方式影响时间差异。标准腹腔镜手术（多孔法）一般需45分钟~1.5小时，单孔腹腔镜因操作空间有限，时间可能延长至1~2小时；若术中需中转开腹处理粘连或出血，时间会显著增加至2小时以上。 二、患者自身条件影响操作难度。无粘连的单纯性阑尾炎，手术时间约30分钟~1小时；合并严重粘连、局部脓肿或穿孔时，分离粘连、清除病灶需额外30分钟~1小时；肥胖患者因皮下脂肪厚、视野受限，时间通常比普通患者延长20%~30%。 三、特殊人群的手术时间特点。儿童患者腹腔空间小、脏器活动度高，手术时间通常比成人缩短15%~20%，但需精细操作避免损伤肠管；老年患者若合并心肺疾病或糖尿病，术前评估和术中监护时间增加，总时长可能达1.5~2小时；孕妇需优先保障胎儿安全，麻醉方式和手术切口选择可能延长准备时间，总时长多在1~1.5小时。 四、其他影响因素。急诊手术因需快速控制感染，可能简化部分步骤，时间相对缩短至1~1.5小时；经验丰富的外科团队操作更流畅，可减少10%~15%的手术时间；术前完善影像学检查（如CT）和实验室评估，能明确病灶位置，缩短术中探查时间。 特殊人群温馨提示：儿童患者应选择经验丰富的医生，术前避免剧烈哭闹，防止肠管活动增加手术难度；老年患者需提前优化全身状况（如控制血压、血糖），降低术中风险；孕妇手术需多学科协作（产科+外科），优先考虑对胎儿影响小的麻醉方案。
颈部血管瘤的复发风险因类型、治疗方式及个体差异存在差异，总体而言，规范治疗下多数类型复发率较低，其中婴幼儿血管瘤自然消退后复发罕见，成人血管畸形或治疗不彻底者复发率相对较高。 一、婴幼儿血管瘤的复发特点 婴幼儿血管瘤多在出生后1-4周出现，表现为快速增殖后逐渐退化，80%在5-7岁前可自行消退，消退过程中复发率极低（<5%）。此阶段应避免过度干预，仅需观察其生长速度及外观变化，规范随访即可。 二、成人血管畸形的复发风险 成人颈部血管瘤多为先天性血管畸形（如海绵状、蔓状血管瘤），生长缓慢但治疗难度大。若手术未完整切除畸形血管团或遗漏分支血管，复发率可达20%-30%；需结合超声、MRI等影像学检查明确病灶范围，确保彻底治疗。 三、治疗方式对复发的影响 手术治疗若完整切除病灶，复发率可降至10%以下，但需避免损伤周围神经或血管；药物治疗（如普萘洛尔）适用于无法手术的婴幼儿或成人，规范使用可显著降低复发；激光治疗对浅表型血管瘤效果较好，需多次治疗以减少残留。 四、特殊人群的复发管理 婴幼儿需避免局部摩擦刺激，防止破溃感染影响自然消退；成人需控制基础疾病（如高血压、凝血功能异常），减少血管压力波动；长期服用激素类药物者需定期监测血管状态，优先选择非侵入性治疗以降低复发风险。 五、复发预防与随访建议 治疗后需定期复查（每3-6个月超声检查），观察有无异常血流信号或病灶残留；婴幼儿血管瘤消退后若仍有残余，可考虑微创干预；成人患者建议术后1年内避免剧烈运动，减少血管压力变化导致的复发可能。