上海交通大学医学院附属新华医院普外科
简介：张生来，上海交通大学医学院附属新华医院，普外科，主任医师，医学博士，硕士生导师，普外科行政副主任，外科教研室副主任，普外科四病区主任。1990年上海交通大学医学院医学系毕业后进入新华医院从事普外科工作。2000年上海交通大学医学院外科学博士毕业。2007年入选上海交通大学医学院“百人计划”人才培养，2008年在美国耶鲁大学医学院耶鲁纽黑文医院外科进修。
乳腺癌、甲状腺癌、甲状腺异常肿大的手术治疗。
主任医师普外科
选择合适止血带包括材质类型及位置选择，绑扎时要清洁皮肤、放置衬垫、适当绑扎，标记记录绑扎时间，松开时注意时机和再次绑扎，特殊人群操作需特别留意相关情况。 一、选择合适的止血带 1.材质与类型：优先选择弹性好、压力均匀的止血带，如气囊止血带或专业的止血带设备。气囊止血带能更精准地控制压力，减少对皮肤等组织的损伤风险。对于儿童等特殊人群，要选择适合其体型的小型化止血带，避免因止血带过大导致压力分布不均或过小无法有效止血。 2.位置选择：上肢出血时，止血带应扎在上臂的上1/3处；下肢出血时，应扎在大腿的中上部。避免扎在关节部位、受伤部位的附近，因为关节部位弯曲时可能会影响止血带的效果，且受伤部位附近可能已经有损伤，再次施压可能加重局部损伤。 二、绑扎止血带的操作步骤 1.清洁皮肤：在绑扎止血带的部位，先用肥皂水清洁皮肤，去除油污等，若没有肥皂水，也可用清水冲洗干净，保持皮肤清洁，减少感染的风险。对于儿童，皮肤更为娇嫩，清洁时要更加轻柔，避免擦伤皮肤。 2.放置衬垫：在止血带下方放置一层衬垫，如纱布、毛巾等，以保护皮肤，防止止血带直接与皮肤接触造成压迫性损伤。衬垫要平整放置，确保止血带施压均匀。 3.绑扎止血带：将止血带环绕绑扎在选定的部位，然后适当拉紧止血带，直到出血停止。对于气囊止血带，按照设备说明进行充气达到合适的压力；对于普通止血带，用扳手等工具适当拧紧，以出血停止为度，但要注意不能过紧，过紧可能会损伤神经、血管等组织。绑扎时要确保止血带与皮肤紧密接触，但又不过度压迫。 三、标记与记录时间 1.标记时间：绑扎止血带后，要在明显的部位标记绑扎的时间，如用笔在患者的衣物或身体上标记，精确到分钟。这对于后续松开止血带等操作非常重要，因为长时间使用止血带可能会导致肢体缺血坏死等严重并发症。对于儿童，标记要更加明显且易于观察，避免标记模糊导致时间记录错误。 2.记录相关信息：同时记录患者的基本信息、受伤情况等，以便后续医疗人员了解情况。 四、松开止血带的注意事项 1.松开时机：当到达有医疗条件的场所或经过一定时间（一般上肢不超过1小时，下肢不超过1.5小时）需要松开止血带时，要先做好准备工作，如准备好替代的止血措施等。松开止血带时要缓慢进行，避免突然松开导致大量血液回流引起血压骤降等不良反应。对于儿童，松开止血带的过程要更加缓慢轻柔，密切观察儿童的生命体征变化。 2.再次绑扎：如果需要再次绑扎止血带，要重新选择部位，避免在同一部位反复绑扎，减少对局部组织的损伤。 特殊人群方面，儿童由于其身体发育尚未完全，在操作止血带时要特别注意选择合适的止血带尺寸、绑扎时的压力控制以及密切观察其肢体的血运情况等。老年人可能存在血管弹性差等情况，操作时要更加轻柔，注意防止过度压迫导致血管损伤等问题。女性在绑扎止血带时要考虑到乳房等特殊部位的影响，避免止血带位置不当影响操作和导致不适。
疝气带可物理压迫疝气部位缓解症状但一般不能完全治好疝气，轻度、年龄小且暂不适合手术的疝气患儿可能适用但多数情况不行，成人疝气等严重情况不能替代手术，成人疝气手术是主要治愈方法如无张力疝修补术等，小儿疝气1岁以上无自愈倾向需手术如腹腔镜下疝囊高位结扎术等，小儿用疝气带要选合适材质密切观察皮肤情况按指导使用定期复诊，成人用疝气带要选合适型号不适及时考虑手术且要注意自身生活方式但不能依赖疝气带。 疝气带是通过物理方式对疝气部位进行压迫，从而起到一定缓解疝气症状的作用，但一般不能完全治好疝气。疝气是由于腹壁存在薄弱环节，腹腔内的脏器或组织通过薄弱点突出形成。疝气带主要是利用压力阻止疝内容物突出，然而它无法从根本上修复腹壁的薄弱环节。 适用情况及局限性 对于一些轻度的、年龄较小且暂时不适合手术的疝气患儿，疝气带可能在一定程度上起到缓解疝气突出的作用，比如6个月以下的婴儿脐疝，使用合适的脐疝带可能会有一定效果，其原理是通过压迫脐环，帮助腹壁薄弱处逐渐修复。但对于大多数疝气患者，尤其是成人疝气或者疝气较严重的情况，疝气带不能治愈疝气。成人疝气由于腹壁薄弱情况相对固定，疝气带无法解决腹壁缺损问题；而对于一些较大的疝气或者疝气频繁突出发生嵌顿风险较高的情况，疝气带更不能替代手术治疗。 疝气的手术治疗及其他干预方式 手术治疗 成人疝气：对于成人疝气，如腹股沟疝等，手术是主要的治愈方法，常见的手术方式有无张力疝修补术等。通过手术修复腹壁的薄弱环节，将疝内容物回纳，并放置补片来加强腹壁，从而达到治愈疝气的目的，手术效果较为确切，复发率相对较低。 小儿疝气：对于小儿疝气，一般1岁以上的小儿疝气如果没有自愈倾向，通常也需要手术治疗，如腹腔镜下疝囊高位结扎术，这种手术创伤小，恢复快。 其他非手术干预 除了疝气带，对于小儿脐疝，除了使用脐疝带外，还需要注意避免小儿长时间哭闹、便秘等增加腹压的情况，因为这些因素会加重脐疝突出。而对于成人疝气，要注意避免重体力劳动等增加腹压的行为，但这些都只是辅助措施，并不能替代手术等根本治疗方法。 不同人群使用疝气带的注意事项 小儿人群 对于小儿使用疝气带，要选择合适大小和材质的疝气带，材质要柔软，避免对小儿皮肤造成损伤。在使用过程中要密切观察小儿局部皮肤情况，如是否有发红、破损等。同时，要按照医生的指导正确使用疝气带，并且要定期复诊，观察疝气情况，如果疝气没有改善或者出现嵌顿等情况（表现为疝气突出后不能回纳，小儿哭闹不止等），要及时就医。 成人人群 成人使用疝气带时，要注意选择合适的疝气带型号，确保佩戴舒适且能有效压迫疝出部位。但如果佩戴过程中出现局部皮肤不适、疝气突出不能有效缓解等情况，也应及时考虑手术治疗。同时，成人要注意自身的生活方式，如避免过度劳累、避免长时间站立等增加腹压的行为，但这只是配合治疗的一部分，不能依赖疝气带治愈疝气。
淋巴结是人体免疫系统的核心组成部分，主要通过过滤淋巴液、参与免疫应答、储存免疫细胞等机制发挥免疫防御、炎症调控及免疫记忆形成等关键作用。 一、过滤淋巴液：1. 清除病原体及异物：淋巴液流经淋巴结时，巨噬细胞可吞噬并分解入侵的细菌、病毒等病原体，同时清除细胞碎片、代谢废物及衰老红细胞，防止有害物质在体内循环扩散。2. 过滤细胞碎片及代谢废物：淋巴结内的滤过结构能有效截留直径1~20μm的颗粒物质，如肿瘤细胞、异常增殖的免疫细胞等，避免其随淋巴液播散。 二、参与免疫应答：1. 淋巴细胞活化与增殖：T细胞在淋巴结副皮质区识别抗原后启动活化程序，B细胞在滤泡区接受抗原刺激并分化为浆细胞前体细胞，经细胞因子调控完成增殖与分化，这一过程受年龄影响显著，婴幼儿免疫细胞储备有限，感染时淋巴结可能因快速增殖出现反应性肿大。2. 抗体产生与体液免疫：活化的B细胞分化为浆细胞后分泌抗体，与病原体特异性结合形成抗原抗体复合物，随后被巨噬细胞清除，老年人因免疫球蛋白合成能力下降，抗体产生速度可能减缓，需更注重预防感染。3. 细胞免疫效应的执行：活化的T细胞经淋巴循环转移至感染部位，通过释放细胞因子或直接杀伤靶细胞清除病原体，长期吸烟者或接触粉尘者的肺部淋巴结可能因慢性刺激出现反应性增生，需加强防护。 三、免疫细胞储存与循环调控：1. T细胞与B细胞的储备：淋巴结内常年储存约20%的淋巴细胞，在感染发生时可快速动员至外周免疫器官，儿童免疫系统发育阶段，淋巴结作为免疫细胞“中转站”，其储备功能对抗感染能力至关重要。2. 免疫细胞的循环与再分布：淋巴细胞通过淋巴管和血液循环在全身免疫器官间动态分布，炎症状态下淋巴结内血流速度加快，免疫细胞募集效率提升，糖尿病患者因血管病变可能影响淋巴循环，需关注淋巴结功能状态。 四、炎症反应的监测与调节：1. 炎症信号的识别与放大：淋巴结内的树突状细胞能识别炎症信号分子（如IL-1β、TNF-α），启动局部免疫应答，长期暴露于有害物质的人群（如化工厂工人）需定期监测淋巴结大小变化，防止慢性炎症进展。2. 异常炎症的局限化作用：急性炎症时淋巴结可因免疫细胞聚集出现肿大，若持续超过2周且伴随疼痛、质地变硬等症状，需警惕感染未控制或其他病变，老年人免疫监视功能下降，淋巴结肿大可能症状隐匿，需结合全身检查评估。 五、肿瘤转移的提示作用：1. 恶性肿瘤的淋巴结转移途径：肿瘤细胞可经淋巴管网转移至区域淋巴结，如乳腺癌常转移至腋窝淋巴结，肺癌转移至肺门淋巴结，这一过程与肿瘤细胞表面的黏附分子表达相关，早中期患者需通过影像学检查（如CT、超声）监测淋巴结形态变化。2. 淋巴结肿大作为肿瘤预警指标：当淋巴结出现结构异常（如皮髓质分界不清、血流信号紊乱）时，需结合病理活检明确性质，有癌症家族史的人群应定期筛查相关淋巴结区域，避免延误诊断。
阑尾炎手术后出现胃疼和肚脐眼疼，可能与术后胃肠功能紊乱、内脏牵涉痛、腹腔粘连、感染或药物副作用有关，需结合具体情况处理。 一、可能原因分析 1. 术后胃肠功能紊乱：麻醉及手术创伤抑制肠道蠕动，导致胃排空延迟、胃部痉挛，表现为上腹部胀痛或隐痛。临床观察显示，约30%~40%的阑尾炎术后患者会出现暂时性胃肠动力障碍，疼痛多在术后1~3天内出现。 2. 内脏牵涉痛：阑尾与胃部神经支配区域存在重叠，炎症或手术操作刺激可通过神经反射引起胃部不适，或因炎症区域邻近肚脐眼（回盲部）周围组织，产生牵涉性疼痛。 3. 腹腔粘连：术后腹腔内纤维组织增生形成粘连，可能牵拉胃或回盲部周围组织，尤其在儿童或既往腹腔手术史者中发生率较高，疼痛常伴随体位变化。 4. 感染或炎症：术后腹腔残留感染、切口感染或盆腔炎症刺激腹膜神经，疼痛可放射至胃部或肚脐眼周围，常伴发热、切口红肿渗液。 5. 药物副作用：阿片类止痛药（如吗啡）可能引起胃部痉挛、恶心呕吐，非甾体抗炎药可能刺激胃黏膜，尤其长期使用时。 二、对症处理建议 1. 饮食调整：从流质饮食（米汤、藕粉）逐步过渡至半流质（粥、软面条），避免豆类、牛奶等产气食物，少量多餐（每日5~6次），减轻胃部负担。 2. 物理干预：腹部顺时针轻柔按摩（每次5~10分钟，力度适中），或用40℃左右热水袋热敷（避开切口，每次15~20分钟），缓解胃肠痉挛。 3. 体位管理：半卧位休息（床头抬高30°~45°），减轻腹腔压力，缓解腹部牵拉感。 4. 药物干预：疼痛明显时可遵医嘱使用非甾体抗炎药（如布洛芬）或胃黏膜保护剂（如铝碳酸镁），避免自行服用强效止痛药（如曲马多）。 三、需紧急就医的情况 1. 疼痛剧烈且持续加重，伴随频繁呕吐（尤其是呕吐黄绿色胆汁或咖啡渣样物）。 2. 高热（体温≥38.5℃）持续24小时以上，或出现寒战、切口红肿渗液、白细胞计数升高。 3. 腹胀明显、停止排便排气超过24小时，或排便带血，提示肠梗阻或腹腔粘连严重。 4. 疼痛扩散至全腹，伴随心率加快（＞100次/分钟）、血压下降，需警惕感染性休克。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：需重点观察哭闹频率、呕吐物性质及排便情况，避免使用成人止痛药，优先物理干预（如轻柔按摩），若疼痛持续24小时未缓解，需排查先天性阑尾炎病史。 2. 老年人：合并糖尿病、心血管病者，需监测血糖波动及心率变化，饮食需更精细（如打碎食物），避免因基础疾病掩盖疼痛症状。 3. 孕妇：需评估手术对妊娠的影响，优先保守治疗（如禁食水、静脉补液），避免使用对胎儿有风险的药物，密切监测胎动及胎心。 五、预防措施 术后尽早下床活动（术后24~48小时，视体力而定），促进胃肠蠕动恢复；避免长期卧床导致腹腔粘连；饮食遵循“循序渐进”原则，减少产气及刺激性食物摄入。
没有脾脏会导致机体免疫功能、血液系统及血栓形成等方面出现显著变化，主要后果包括感染风险升高、免疫功能缺陷、血液成分异常及血栓风险增加。 1. 免疫功能缺陷 脾脏是人体重要的外周免疫器官，通过过滤血液清除衰老红细胞、血小板及病原体，同时参与抗体产生和淋巴细胞活化，尤其对荚膜细菌（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、脑膜炎奈瑟菌等）具有关键免疫防御作用。脾脏切除后，机体对荚膜细菌的特异性抗体（IgG）产生能力显著下降，导致免疫识别和清除病原体的能力受损，免疫球蛋白M（IgM）介导的初次免疫反应启动延迟，无法及时应对急性感染。 2. 感染风险显著升高 - 急性严重感染：脾脏切除后短期内（术后1-3个月内），荚膜细菌入侵风险增加，可能引发败血症、化脓性脑膜炎等致命性感染，死亡率可达10%-30%。研究显示，2岁以下婴幼儿脾脏切除后，感染发生率是非脾脏切除人群的5-20倍，且以肺炎链球菌感染为主。 - 慢性复发性感染：长期随访发现，部分患者因免疫记忆细胞缺失，可能出现反复感染（如中耳炎、鼻窦炎、肺炎），且感染发作频率随年龄增长而增加，尤其在冬季或流感高发期更明显。 3. 血液系统成分异常 - 血小板增多症：脾脏是血小板储存和清除衰老血小板的主要场所，切除后血小板清除率下降，术后1-6个月内血小板计数可能升高至500×10/L以上，血液黏稠度增加，形成血栓的风险升高。 - 红细胞异常：脾脏参与红细胞形态调节和衰老红细胞降解，切除后红细胞变形能力下降，携氧能力轻度降低，可能出现轻度贫血（血红蛋白100-120g/L），尤其在剧烈运动或高原环境下症状更明显。 4. 血栓形成风险增加 脾脏通过清除循环中活化的血小板和促凝物质维持血液正常流动性，切除后血液高凝状态持续存在，术后3个月内深静脉血栓发生率较普通人群增加2-3倍，严重时可能引发肺栓塞（PE）。此外，遗传性血栓倾向（如因子V Leiden突变）患者合并脾脏切除时，血栓风险进一步叠加。 5. 特殊人群注意事项 - 儿童群体：婴幼儿（＜5岁）因免疫系统未成熟，需在术前完成肺炎球菌、流感嗜血杆菌等荚膜细菌疫苗接种，术后1年内避免前往人群密集场所，出现发热（＞38.5℃）、精神萎靡等症状时立即就医。 - 老年人群：65岁以上患者合并高血压、糖尿病时，感染后易进展为脓毒症，建议每3个月监测血常规及凝血功能，避免长期卧床或久坐，适当补充水分降低血液黏稠度。 - 高风险血栓人群：恶性肿瘤、长期使用激素或口服避孕药者，需在医生指导下预防性使用低分子肝素，避免自行中断抗凝治疗。 注：感染发作时以抗生素治疗为主，具体药物需根据病原体药敏结果选择；血栓预防优先通过机械干预（如弹力袜）和生活方式调整（规律运动、低盐饮食）实现，必要时需短期抗凝治疗。