上海交通大学医学院附属新华医院普外科
简介：张生来，上海交通大学医学院附属新华医院，普外科，主任医师，医学博士，硕士生导师，普外科行政副主任，外科教研室副主任，普外科四病区主任。1990年上海交通大学医学院医学系毕业后进入新华医院从事普外科工作。2000年上海交通大学医学院外科学博士毕业。2007年入选上海交通大学医学院“百人计划”人才培养，2008年在美国耶鲁大学医学院耶鲁纽黑文医院外科进修。
乳腺癌、甲状腺癌、甲状腺异常肿大的手术治疗。
主任医师普外科
术后促进排气可通过适当活动、腹部按摩、热敷、饮食调整及必要时药物辅助等方式，不同人群在各方法上有相应注意事项，早期活动重要且要循序渐进，腹部按摩要注意力度等，热敷要控温，饮食要依情况调整，药物辅助非首选且需依人群谨慎使用。 特殊人群注意事项：对于老年患者，术后活动应循序渐进，避免因体力不支发生意外。可先从床上简单活动开始，家属可在旁协助，逐步增加活动量。儿童患者术后也需在医护人员指导下适当活动，家长要配合医护人员帮助儿童进行安全的肢体活动，以促进胃肠蠕动排气，但要注意避免过度剧烈活动影响伤口愈合。 腹部按摩 按摩方法：患者可采取仰卧位，放松腹部。家属或患者自己用手掌以顺时针方向轻轻按摩腹部，按摩范围可涵盖整个腹部，按摩力度要适中，一般每次按摩10-15分钟，每天可进行2-3次。顺时针按摩能模拟肠道蠕动方向，促进肠道内气体和内容物的移动，有助于排气。例如，腹部手术患者在胃肠功能未完全恢复时，可由医护人员或家属协助进行规范的腹部按摩。 特殊人群操作要点：儿童患者进行腹部按摩时，要注意力度轻柔，避免引起患儿不适。老年患者皮肤相对松弛、敏感，按摩时更要注意力度，以患儿和老年患者感觉舒适为宜。同时，按摩前要注意手部清洁，避免感染。 热敷 热敷方式：可用温热的毛巾或热水袋进行腹部热敷，温度一般控制在40-50℃左右，避免烫伤皮肤。热敷时间每次15-20分钟，可间隔一段时间后再次热敷。温热刺激能促进局部血液循环，缓解肠道痉挛，促进胃肠蠕动，帮助排气。例如，对于术后胃肠蠕动减弱导致肚子胀气的患者，热敷是一种简单有效的方法。 特殊人群注意事项：儿童皮肤娇嫩，热敷时要密切关注温度和皮肤反应，可在毛巾和皮肤之间隔一层衣物，防止烫伤。老年患者皮肤感觉相对迟钝，更要严格控制热敷温度和时间，家属可在旁随时观察皮肤情况。糖尿病患者由于可能存在外周神经病变，对温度感知不灵敏，热敷时要格外小心，避免温度过高造成烫伤。 饮食调整 术后早期饮食原则：术后早期一般需遵循清淡、易消化的饮食原则。例如，胃肠道手术患者术后需根据肠道功能恢复情况逐步进食，开始可饮用少量温水，若没有不适，可进食米汤等流质食物，然后逐渐过渡到半流质、软食等。对于非胃肠道手术患者，术后也应避免食用易产气、油腻、辛辣刺激性食物。产气食物如豆类、碳酸饮料等应避免，油腻食物会加重胃肠消化负担，辛辣食物可能刺激胃肠道。 不同人群饮食差异：儿童患者术后饮食要更加注重营养均衡且易消化，可选择小米粥、蔬菜泥等食物。老年患者消化功能相对较弱，饮食要更精细，如将食物煮得更软烂。有基础疾病的患者，如高血压患者要注意控制盐分摄入，糖尿病患者要注意控制糖分摄入，需在医生或营养师指导下制定个性化饮食方案。 药物辅助（非药物优先，一般不轻易用药，仅作补充说明） 可用药物及原理：在某些情况下，医生可能会根据患者情况使用促进胃肠动力的药物，如莫沙必利等，但这是在非药物干预效果不佳且病情需要时才会考虑。莫沙必利能促进乙酰胆碱的释放，增强胃肠道蠕动，从而帮助排气。但儿童患者一般不轻易使用此类药物，老年患者使用时要注意药物可能存在的不良反应，如心血管方面的影响等，需在医生严密监测下使用。
做完手术伤口疼有多种处理方法，原因包括手术创伤致组织损伤、炎症反应等，非药物缓解可通过体位调整、冷敷热敷、分散注意力，非药物不能有效缓解可谨慎用止痛药物，还需通过保持伤口清洁干燥、观察伤口情况来预防疼痛加重，要根据自身情况选合适方式促恢复减疼痛。 一、伤口疼痛的原因 手术后伤口疼是常见现象，其原因主要包括手术创伤导致的组织损伤，手术过程中对神经、血管、肌肉等组织的破坏会引发炎症反应，释放如前列腺素等致痛物质，刺激神经末梢产生疼痛感觉；另外，伤口的牵拉、感染等也可能导致疼痛。不同年龄、性别、生活方式和病史的人群，对疼痛的感知和伤口恢复的情况可能有所不同。例如，老年人身体机能下降，伤口恢复相对较慢，疼痛可能持续时间较长；有糖尿病等基础疾病的患者，伤口感染风险较高，疼痛可能更复杂且恢复难度大。 二、非药物缓解疼痛方法 体位调整：根据手术部位选择合适的体位，以减轻伤口的张力，从而缓解疼痛。例如，腹部手术患者采取半卧位，可减少腹部切口的张力，减轻疼痛；胸部手术患者取半坐卧位或斜坡卧位，有利于呼吸和减轻胸部伤口的牵拉痛。不同年龄的人群，体位调整的舒适度要求不同，儿童需确保体位安全且舒适，避免因体位不适加重疼痛。 冷敷与热敷：术后早期（一般指24-48小时内）可适当进行冷敷，使用冰袋包裹毛巾后敷在伤口周围，每次15-20分钟，有助于收缩血管，减少局部充血，减轻肿胀和疼痛。但要注意避免冻伤皮肤。48小时后如果伤口无渗血等情况，可改为热敷，用温毛巾敷在伤口处，每次15-20分钟，能促进血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。不过，对于糖尿病患者等感觉神经可能有病变的人群，冷敷或热敷时要特别注意温度，防止冻伤或烫伤。 分散注意力：通过听音乐、聊天、冥想等方式分散对伤口疼痛的注意力。比如播放轻松舒缓的音乐，让患者沉浸其中，减轻对疼痛的关注。不同生活方式的人群对分散注意力的方式接受度不同，喜欢音乐的患者可选择其喜爱的音乐类型，爱聊天的患者可与家属或病友交流来分散注意力。 三、药物缓解疼痛情况（仅提及药物名称） 如果非药物方法不能有效缓解疼痛，可考虑使用止痛药物，但需根据具体情况谨慎选择。例如，非甾体类抗炎药有一定的止痛抗炎作用，但对于有胃肠道疾病的患者需特别注意，可能会引起胃肠道不适等不良反应；阿片类镇痛药止痛效果较强，但可能有呼吸抑制等风险，儿童、老年人等特殊人群使用需更加谨慎。一般来说，优先选择非药物干预措施，只有在疼痛较为剧烈时才考虑合理使用止痛药物。 四、伤口护理预防疼痛加重 保持伤口清洁干燥：按照医护人员的指导定期更换伤口敷料，避免伤口沾水，防止感染。感染会加重炎症反应，导致疼痛加剧。对于儿童患者，要注意防止其抓挠伤口，家长需加强看护。 观察伤口情况：密切关注伤口是否有红肿、渗液、发热等异常情况，如有异常及时告知医护人员。不同病史的患者，伤口出现异常的表现可能不典型，如糖尿病患者伤口感染可能没有明显的红、肿热痛表现，但会有血糖控制不佳等其他表现，需特别留意。 总之，做完手术伤口疼可通过多种方法来处理，要根据自身情况选择合适的方式，同时密切关注伤口状况，以促进伤口恢复，减轻疼痛。
清洁伤口时先用生理盐水冲洗再用碘伏消毒；要保持伤口干燥透气，避免沾水并选择透气敷料；需补充蛋白质和维生素促进愈合；要定期查看伤口情况，若有异常或伤口较深等及时就医，不同年龄段人群需注意相应细节。 一、清洁伤口 1.用生理盐水冲洗：首先应使用生理盐水轻轻冲洗擦破皮的伤口，以清除伤口表面的灰尘、泥沙等异物。生理盐水能温和地清洁伤口，减少感染风险，其等渗的特性不会对伤口组织造成额外损伤，适用于各年龄段人群的伤口初步清洁，包括儿童，因为儿童皮肤娇嫩，生理盐水更能避免刺激。 2.碘伏消毒：用碘伏对伤口周围皮肤进行消毒，碘伏具有广谱杀菌作用，能有效杀灭常见的致病微生物。消毒时从伤口中心向外周擦拭，范围应足够大，以降低感染几率。对于不同年龄人群，碘伏消毒都是安全有效的伤口处理方式，但要注意避免碘伏流入伤口过深，以免引起一定刺激，但一般不会造成严重不良影响。 二、保持伤口干燥透气 1.避免沾水：在伤口愈合期间要尽量避免伤口沾水，无论是洗澡、洗脸还是洗手等情况都要注意。如果是儿童，家长要特别留意，防止儿童玩耍时伤口接触到水，因为水可能携带细菌等微生物，增加伤口感染的可能性。对于成年人，也应尽量减少伤口部位接触水的机会，可采用擦拭身体其他部位、使用防水创可贴等方式来保护伤口。 2.选择透气敷料：可以使用透气性好的敷料覆盖伤口，这样能为伤口创造一个相对干燥且透气的环境，有利于伤口愈合。例如一些无菌的纱布敷料，能让伤口部位的气体交换正常进行，同时阻挡外界细菌侵入。不同年龄人群都可使用合适的透气敷料，但儿童使用时要注意选择大小合适、粘性适中的敷料，避免对儿童皮肤造成过度牵拉或粘贴不适。 三、补充营养促进愈合 1.蛋白质摄入：保证充足的蛋白质摄入，蛋白质是身体修复的重要物质基础。可以通过摄入肉类（如鸡肉、鱼肉等）、蛋类、豆类等食物来获取蛋白质。对于儿童，要注意保证其蛋白质的合理摄入，以满足生长发育以及伤口修复的需求；成年人也应维持正常的蛋白质摄入量，以促进伤口愈合过程。 2.维生素摄入：多吃富含维生素的食物，如新鲜的蔬菜（西兰花、胡萝卜等）和水果（橙子、苹果等）。维生素C等对伤口愈合有促进作用，能参与胶原蛋白的合成等过程。不同年龄段人群都需要保证维生素的摄入，儿童可以通过多样化的饮食来摄取各种维生素，成年人也应保持均衡的饮食以获取足够的维生素来助力伤口愈合。 四、观察伤口情况预防感染 1.定期查看：要定期查看伤口的情况，包括是否有红肿、渗液、疼痛加剧等现象。如果发现伤口有异常变化，如出现明显红肿、渗出较多脓性分泌物等，可能提示伤口有感染，需要及时就医处理。对于儿童，家长要密切观察儿童伤口周围皮肤的状况以及儿童自身的反应，如是否哭闹加剧等；成年人也要留意自己伤口的细微变化。 2.及时就医：若伤口较深或出现感染迹象等情况，应及时前往医院就诊。医生会根据伤口的具体情况进行进一步的处理，比如可能会对伤口进行清创等操作。对于特殊人群，如老年人、糖尿病患者等，由于他们的身体恢复能力相对较弱，且糖尿病患者伤口感染后愈合更困难，所以更要密切关注伤口情况，一旦有异常及时就医。
胰腺可根据病情切除，可切除疾病包括胰腺肿瘤（如胰腺癌、胰腺良性肿瘤）和胰腺外伤等，切除方式有胰十二指肠切除术、胰体尾切除术等，对身体有消化和内分泌功能影响，不同人群（儿童、成年、老年）胰腺切除有不同特点，儿童切除谨慎，成年需关注恢复及综合治疗，老年手术风险高需全面评估全身状况。 一、可切除胰腺的疾病情况 1.胰腺肿瘤 胰腺癌：对于早期胰腺癌，若肿瘤局限，没有远处转移，具备手术指征时可以考虑切除胰腺部分或全部。例如，胰头癌可行胰十二指肠切除术等。大量临床研究表明，早期胰腺癌患者通过规范的胰腺切除手术，有延长生存时间、改善生活质量的可能。 胰腺良性肿瘤：像胰腺囊腺瘤等良性肿瘤，当肿瘤增大到一定程度，压迫周围组织或有恶变倾向时，也需要切除胰腺相关部分。 2.其他胰腺疾病 胰腺外伤：当胰腺受到严重外伤，如胰腺断裂等情况，为了挽救患者生命，可能需要切除部分胰腺。 二、胰腺切除的方式及影响 1.切除方式 胰腺切除有多种方式，如胰十二指肠切除术（主要用于胰头癌等病变）、胰体尾切除术（用于胰体尾的肿瘤等病变）等。不同的切除方式针对不同部位和性质的胰腺病变。 2.对身体的影响 消化功能影响：胰腺是重要的消化器官，切除部分胰腺后，会影响胰液的分泌，进而影响食物的消化吸收，尤其是对脂肪和蛋白质的消化。患者可能出现消化不良、腹泻等症状，需要在术后通过调整饮食结构等方式来适应，例如术后初期可能需要进食低脂、易消化的食物。 内分泌功能影响：胰腺的胰岛细胞会分泌胰岛素等激素，切除部分胰腺可能导致胰岛素分泌不足，引发血糖异常，如糖尿病。对于儿童患者，胰腺切除后对血糖的影响更为显著，需要密切监测血糖，必要时使用胰岛素等治疗，但要严格遵循儿科用药的安全原则，避免不恰当用药对儿童生长发育等造成不良影响。对于成年患者，也需要关注血糖变化，调整饮食和可能的药物治疗。 三、不同人群胰腺切除的特点 1.儿童患者 儿童胰腺切除相对更为谨慎，因为儿童处于生长发育阶段，胰腺切除后对内分泌和消化功能的影响可能会对其生长、代谢等多方面产生长期影响。在决定是否进行胰腺切除时，需要综合评估病情的严重程度、对儿童生长发育的影响以及非手术治疗的可行性等多方面因素。例如，对于儿童胰腺良性肿瘤，需要充分权衡切除胰腺带来的远期风险和肿瘤本身对儿童健康的影响。 2.成年患者 成年患者在胰腺切除后的恢复相对儿童可能会稍快一些，但也需要关注术后的并发症等情况。成年患者如果是因为胰腺恶性肿瘤进行切除，术后还可能需要辅助放化疗等综合治疗来提高疗效。同时，成年患者在术后需要注意自身的生活方式调整，如合理饮食、适度运动等，以提高生活质量和延长生存时间。 3.老年患者 老年患者进行胰腺切除手术面临的风险相对较高，因为老年患者往往伴有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在考虑胰腺切除时，需要全面评估患者的全身状况，包括心肺功能、肝肾功能等。例如，老年患者术后发生感染、出血等并发症的风险可能更高，需要加强术后的监护和护理，密切观察患者的生命体征等变化，采取针对性的措施来降低并发症的发生风险。
颈部脂肪瘤是脂肪细胞异常增生聚积形成的良性肿瘤，颈部可现可触及生长缓慢质地柔软边界清楚表面皮肤无明显改变的肿块，其发生可能与遗传、脂肪代谢异常、慢性炎症刺激相关，通常无明显自觉症状多因无意中发现肿块就诊，可通过体格检查、超声检查诊断，较小无不适可观察随访，体积大影响外观或压迫组织可手术切除，儿童需谨慎评估，老年要评估整体健康，女性关注外观及心理，有家族遗传病史人群需密切监测。 一、脂肪瘤的定义与颈部表现 脂肪瘤是由脂肪细胞异常增生聚积形成的良性肿瘤，当颈部出现脂肪瘤时，可表现为颈部可触及的肿块，一般生长缓慢，质地柔软，边界清楚，表面皮肤通常无明显改变。 二、可能病因 脂肪瘤的发生可能与遗传因素相关，有研究指出某些基因变异可能增加脂肪瘤的发生风险；也可能与脂肪代谢异常有关，当体内脂肪代谢调节出现紊乱时，脂肪细胞易异常聚积形成脂肪瘤；此外，慢性炎症刺激也可能是诱因之一，长期的颈部慢性炎症环境可能影响脂肪细胞的正常代谢与分化。 三、临床表现特点 颈部脂肪瘤通常无明显自觉症状，多因无意中发现颈部肿块而就诊。肿块大小不等，活动度较好，与皮肤无粘连，一般无压痛，生长速度较为缓慢，部分患者肿块可长期无明显变化。 四、诊断方法 1.体格检查：医生通过触诊可初步了解颈部肿块的位置、大小、质地、活动度等情况。 2.超声检查：是常用的辅助诊断手段，超声可清晰显示颈部肿块的位置、大小、内部回声等，能帮助鉴别脂肪瘤与其他颈部肿块，如颈部淋巴结肿大等，依据超声影像学特征可辅助判断是否为脂肪瘤。 五、治疗方式 1.观察随访：若颈部脂肪瘤较小且无任何不适症状，不影响外观及正常生活，可定期进行颈部超声等检查，观察肿块的变化情况，依据病情变化再做进一步处理。 2.手术切除：当颈部脂肪瘤体积较大，影响颈部外观，或压迫周围组织产生相应症状时，可考虑手术切除。手术是治疗颈部脂肪瘤较为有效的方法，根据临床手术案例总结，手术切除后复发率相对较低，但手术需严格遵循无菌操作等规范。 六、特殊人群注意事项 儿童患者：儿童颈部出现脂肪瘤时，需谨慎评估。由于儿童身体处于生长发育阶段，对于较小且无变化的脂肪瘤，优先采取观察策略，密切关注肿块生长速度等情况；若考虑手术，需充分考量手术对儿童生长发育的影响，术前需与家属充分沟通手术相关风险及必要性。 老年患者：老年患者颈部出现脂肪瘤时，要注重整体健康状况评估。若老年患者存在心脑血管疾病、糖尿病等基础疾病，手术前需进行全面的身体检查，评估患者对手术的耐受能力，确保手术安全，术后也要加强对老年患者的护理，关注切口愈合等情况。 女性患者：女性患者若颈部脂肪瘤影响外观，可在与医生充分沟通后考虑手术改善外观，同时要关注女性患者的心理状态，因为颈部外观改变可能对其心理产生影响，需给予人文关怀，帮助患者树立正确的治疗观念。 有家族遗传病史人群：此类人群颈部出现异常肿块时应更加密切关注，定期进行颈部超声等检查，以便早期发现脂肪瘤等异常情况，一旦发现异常，能及时采取相应的诊疗措施，降低疾病对健康的潜在影响。