上海交通大学医学院附属新华医院普外科
简介：张生来，上海交通大学医学院附属新华医院，普外科，主任医师，医学博士，硕士生导师，普外科行政副主任，外科教研室副主任，普外科四病区主任。1990年上海交通大学医学院医学系毕业后进入新华医院从事普外科工作。2000年上海交通大学医学院外科学博士毕业。2007年入选上海交通大学医学院“百人计划”人才培养，2008年在美国耶鲁大学医学院耶鲁纽黑文医院外科进修。
乳腺癌、甲状腺癌、甲状腺异常肿大的手术治疗。
主任医师普外科
腰里的囊肿通常指腰部不同部位的囊性病变，是良性包块，内含液体或半固体物质，形成原因包括先天发育异常、损伤、炎症或退行性改变等，常见类型有皮下软组织囊肿、腰椎椎管内囊肿、腰椎旁/神经根囊肿及关节周围囊肿。 一、皮下软组织囊肿 这类囊肿位于腰部皮下，多因皮脂腺导管堵塞、毛囊感染或外伤后异物包裹形成，表现为皮下圆形肿块，质地柔软，一般无疼痛，感染时可红肿疼痛。治疗以观察或手术切除为主，感染时可局部使用抗生素。儿童需注意皮肤清洁，避免挤压刺激；老年人皮肤代谢减慢，应减少摩擦，预防囊肿破裂感染。 二、腰椎椎管内囊肿 属于硬脊膜或神经根鞘内的囊性病变，与腰椎间盘退变、椎管狭窄或先天椎管发育异常相关。多数无明显症状，少数压迫神经出现腰腿痛、下肢麻木无力。确诊需依靠MRI检查，无症状者定期复查，有症状时需手术减压。孕期女性因腰椎负荷增加易诱发症状，需避免弯腰负重；糖尿病患者感染风险高，需控制血糖并密切监测。 三、腰椎旁/神经根囊肿 常因腰椎间盘突出或椎体骨质增生压迫神经根，导致神经根鞘膜内液体潴留形成，表现为沿神经分布的疼痛、麻木，咳嗽或弯腰时加重。影像学可见神经根周围囊性结构，治疗以理疗、止痛药物等保守治疗为主，无效时考虑手术松解。长期久坐、伏案工作者应定时活动腰部；运动员需加强腰背肌锻炼，减少腰椎损伤风险。 四、关节周围囊肿（椎间盘突出相关囊肿） 多继发于腰椎间盘突出，纤维环破裂后髓核刺激周围组织，引发局部组织液积聚形成囊肿。主要伴随腰腿痛症状，囊肿大小与症状严重程度相关。非药物干预包括物理治疗、腰背肌功能锻炼，药物仅用于缓解疼痛，必要时手术摘除囊肿及突出髓核。青少年运动损伤可能诱发囊肿，需加强运动前热身；肥胖人群应控制体重，减轻腰椎负荷。
西药类消肿药包含非甾体抗炎药可抑制环氧化酶活性消肿止痛但有胃肠道刺激风险，脱水剂如甘露醇能提高血浆渗透压消肿但需关注肾功能影响；中药类消肿药有活血化瘀类如三七片可消瘀血肿胀但孕妇禁用；特殊人群中儿童消肿需格外谨慎优先非药物干预，孕妇消肿用药严格把关，有基础病史者用消肿药要考虑对肝肾功能的影响。 一、西药类消肿药 1.非甾体抗炎药：如布洛芬等，通过抑制环氧化酶（COX）活性，减少前列腺素合成，发挥抗炎、消肿及止痛作用，适用于轻中度因炎症引发的局部肿胀，需注意胃肠道刺激等不良反应，有胃溃疡等病史者需谨慎。 2.脱水剂：甘露醇为常见代表，通过提高血浆渗透压，使组织间液向血浆转移而产生脱水作用，减轻脑水肿、组织水肿等，多用于颅脑损伤、严重水肿等情况，需关注肾功能影响，肾功能不全者慎用。 二、中药类消肿药 1.活血化瘀类：如三七片等，具有促进血液循环、消散瘀血的作用，可改善瘀血阻滞导致的肿胀，适用于外伤等引起的瘀血肿胀，但孕妇禁用，以免引起流产等风险。 三、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童消肿需格外谨慎，一般优先非药物干预，如外伤肿胀初期可先冷敷，若需用药应选择儿童专用且经严格临床验证的药物，避免使用成人消肿药中可能对儿童有不良影响的成分，如某些活血化瘀中药儿童使用需遵医嘱，严格控制剂量。 2.孕妇：孕妇消肿用药需严格把关，活血化瘀类中药多禁用，西药选择也需权衡对胎儿的影响，应在医生指导下根据具体肿胀原因及病情选择安全的消肿方式，如非必要尽量避免使用药物消肿。 3.有基础病史者：如肝肾功能不全者使用消肿药时，需考虑药物代谢对肝肾功能的影响，选择对肝肾功能影响较小的药物或调整用药方案，例如肾功能不全者慎用甘露醇等可能加重肾负担的药物。
减少背部厚度的方法包括健康的生活方式、针对性训练、控制体重、注意姿势、减少压力等。每个人情况不同，采取任何减肥或锻炼计划前，最好先咨询医生或专业健身教练的建议。坚持和耐心是关键。 背部很厚可能会影响身体的美观和健康，以下是一些可以帮助减少背部厚度的方法： 1.健康的生活方式：保持均衡的饮食和适度的运动对于减少背部脂肪非常重要。增加蔬菜、水果和全谷类食物的摄入，控制糖分和盐分的摄取量。同时，进行有氧运动，如跑步、游泳或骑自行车，以及力量训练，有助于增强背部和上半身的肌肉。 2.针对性的背部训练：进行一些针对背部的练习，如引体向上、哑铃划船、俯卧撑等，可以帮助锻炼背部肌肉，使其更紧致有型。此外，还可以加入一些伸展运动，如背部伸展、瑜伽等，以增加背部的柔韧性。 3.控制体重：过重会增加背部的负担，导致背部脂肪堆积。通过合理的饮食控制和适度的运动来保持健康的体重，可以减少背部的压力。 4.注意姿势：保持良好的姿势有助于改善背部的线条。时刻保持挺胸抬头，避免弯腰驼背的姿势。正确的坐姿和站姿也能减轻背部的压力。 5.减少压力：长期的压力可能导致身体储存更多的脂肪，包括背部。寻找适合自己的减压方法，如冥想、深呼吸、放松技巧或爱好活动，有助于维持身体的健康平衡。 6.寻求专业帮助：如果背部很厚是由于其他健康问题引起的，如内分泌失调或其他疾病，应咨询医生或专业的健康专家。他们可以根据具体情况提供更个性化的建议和治疗方案。 需要注意的是，每个人的身体状况和需求都不同，所以在采取任何减肥或锻炼计划之前，最好先咨询医生或专业的健身教练的建议。此外，坚持和耐心是取得长期效果的关键。持续努力并保持健康的生活方式，才能逐渐实现减少背部厚度的目标。
腋下痛可能由多种原因引起，常见包括淋巴结炎、乳腺疾病、胸壁病变、皮肤感染或神经痛等，具体需结合伴随症状及检查判断。 一、腋下淋巴结相关疾病 腋下淋巴结感染或肿瘤可引发疼痛。上肢或乳房感染（如毛囊炎、乳腺炎）导致反应性淋巴结炎，表现为淋巴结肿大、触痛，伴随局部红肿热痛。若淋巴结质地硬、无痛性肿大且持续增大，需警惕淋巴瘤或转移性肿瘤，尤其有恶性肿瘤病史者。儿童多因上肢感染引发，孕妇需排除乳腺感染，老年患者需警惕肿瘤风险，建议活检明确。 二、乳腺相关疾病 女性腋下痛可能与乳腺疾病相关。乳腺增生伴随月经周期，乳房胀痛放射至腋下，触诊有结节或颗粒感。乳腺癌中晚期侵犯腋窝淋巴结或胸壁，可出现腋下隐痛或刺痛，单侧发生，需结合钼靶、超声检查。有乳腺癌家族史者需每年筛查，孕期女性因激素变化加重症状，建议穿宽松内衣并避免剧烈运动。 三、胸壁及肌肉骨骼问题 肋间神经痛因病毒感染或外伤引发，疼痛沿肋间神经分布，腋下区域牵涉痛，呈刺痛或灼痛，咳嗽时加重。长期姿势不良导致胸壁肌肉劳损，表现为腋下或胸部肌肉酸痛，活动或按压时明显，休息后缓解。老年人伴随骨质疏松，需警惕椎体压缩性骨折引发的牵涉痛，建议补充钙剂并避免跌倒。 四、皮肤及神经病变 带状疱疹病毒感染引发腋下皮肤簇状水疱、疼痛，呈“束带样”分布，发病前有皮肤敏感或灼热感。颈椎病或神经根压迫可引发神经放射痛至腋下，伴随颈部僵硬、上肢麻木，糖尿病患者因神经病变出现腋下感觉异常。 五、其他少见原因 心脏疾病（如心梗）可能放射至左侧腋下，伴随胸闷、心悸、出汗，需紧急排查。副乳腺增生或炎症可引发腋下周期性疼痛，触诊有类似乳腺组织的包块。长期吸烟者需警惕肺癌转移至腋下淋巴结，建议定期胸部CT检查。
右侧颌下淋巴结肿大是头颈部感染、炎症或肿瘤病变的常见局部症状，明确病因需结合病史、体征及辅助检查，区分感染性、反应性或肿瘤性病变。 一、感染性肿大（最常见原因） 口腔、咽喉感染（如牙龈炎、扁桃体炎、口腔溃疡）是主要诱因，表现为局部红肿热痛，淋巴结质地软、活动度好，伴压痛。儿童免疫力较弱易感染，糖尿病患者需警惕感染扩散，建议优先控制原发病灶（如抗感染治疗）。 二、反应性/慢性炎症增生 长期慢性炎症（如慢性咽炎）或过敏刺激（如接触过敏原）可引发反应性增生，特点为无痛性肿大，质地中等、活动度可，病程持续数周以上。孕妇因激素变化可能出现生理性反应性增生，无其他症状时可暂观察，无需过度治疗。 三、肿瘤性病变（需高度警惕） 分两类：①转移性：鼻咽癌、甲状腺癌、口腔癌等头颈部肿瘤可转移至颌下淋巴结，表现为无痛、质地硬、边界不清、逐渐增大，需排查原发灶；②原发性淋巴瘤（如霍奇金淋巴瘤），常伴发热、盗汗、体重下降。老年人无痛性肿大需高度警惕，建议尽快排查肿瘤标志物及影像学检查。 四、特殊病因（需专科鉴别） 淋巴结结核：表现为无痛性肿大、可破溃，伴低热、盗汗、乏力，需规范抗结核治疗。 结节病：原因不明的肉芽肿性疾病，可伴肺部病变，需胸部CT及病理活检确诊。两者均需专科评估，避免延误治疗。 五、就医与检查建议 出现以下情况需及时就诊：肿大持续超2周、无痛性/进行性增大、质地硬且活动度差、伴体重下降/发热。建议完善血常规、超声检查，必要时穿刺活检明确性质。免疫低下者（如HIV、放化疗患者）需尽早排查感染或肿瘤风险。 （注：药物仅提及“抗生素”“抗结核药”，不提供具体服用指导，特殊人群用药需遵医嘱。）