主任李虎林

李虎林主任医师

南方医科大学珠江医院泌尿外科

个人简介

简介：熟练进行腹腔镜膀胱癌根治、腹腔镜前列腺癌根治、腹腔镜肾上腺肿瘤切除及腹腔镜肾癌根治、经尿道前列腺剜除术。对华南地区高发的泌尿系结石的微创治疗进行了潜心研究，擅长经皮肾穿刺微造瘘取石术，能通过筷子粗细的通道，粉碎并取出包括巨大鹿角形复杂结石在内的各种上尿路结石，是科室施行经皮肾镜碎石术数量最多的专家，在此基础上发展出局部麻醉下B超介导的独到穿刺技术，使绝大多数患者避免了脊髓麻醉或气管全麻风险，无需开刀就能去除泌尿系结石，目前已完成局麻经皮肾碎石术5000多例，该技术处于国内外领先水平，深受患者好评。

擅长疾病

腔内的泌尿外科治疗，包括腹腔镜、经尿道的前列腺的剜除、经皮肾镜碎石、微创结石的治疗。

TA的回答

问题：为什么遗精尿道刺痛

遗精伴随尿道刺痛多因生殖泌尿系统感染、炎症或刺激所致，需结合症状与检查明确病因，避免延误治疗。 感染性因素（最常见病因） 生殖泌尿系统感染（如前列腺炎、尿道炎）是主因，病原体多为大肠杆菌、支原体等。炎症导致尿道黏膜充血水肿，遗精时精液刺激炎症部位加重刺痛，伴尿频、尿急或尿道分泌物。青少年包皮过长易藏匿细菌，性活跃人群需注意卫生，糖尿病患者感染风险更高。 非感染性炎症（慢性刺激） 长期久坐、憋尿引发盆腔充血，导致无菌性前列腺炎或尿道黏膜慢性刺激。遗精时盆底肌肉收缩牵拉炎症部位，诱发短暂刺痛，尿常规及前列腺液检查可见白细胞升高。建议规律排尿、避免久坐，适度运动促进血液循环。 结石梗阻（中老年需警惕） 尿道或前列腺结石因尿液浓缩、晶体沉积形成，遗精时精液流动刺激结石引发痉挛性疼痛。中老年男性常合并前列腺增生，尿液残留易形成结石；超声检查可明确结石位置，高钙饮食者需调整饮食、多饮水预防。 性刺激与心理因素（青少年常见） 过度性幻想或排精不足导致频繁遗精，会阴部持续充血引发尿道黏膜敏感。精神焦虑者肌肉紧张加剧刺痛，规律排精（每周1-2次）可减少遗精频率，睡前避免性刺激内容，心理调节辅助缓解症状。 其他少见原因（高危行为需警惕） 性传播疾病（淋病、衣原体感染）早期表现尿道刺痛，高危性行为后需排查；尿道狭窄或术后瘢痕致精液排出不畅，刺激尿道疼痛，需尿道镜检查明确诊断。此类情况应尽早就医，避免延误治疗。 特殊人群注意：青少年包皮过长需清洁护理，中老年男性定期筛查前列腺增生与结石，糖尿病患者需严格控糖预防感染，高危性行为后出现刺痛及时就医排查性病。

问题：一咳嗽就尿裤子是什么原因

一咳嗽就尿裤子：核心原因是压力性尿失禁 医学上称为压力性尿失禁，指咳嗽、打喷嚏等腹压骤增时，尿液不自主漏出，是盆底肌、尿道括约肌控尿能力不足的典型表现，多见于中老年女性及有盆底损伤史人群。 盆底肌松弛或损伤 盆底肌是支撑尿道和膀胱的核心结构，妊娠分娩（尤其是难产、产钳助产）、长期便秘、肥胖或年龄增长（女性绝经后雌激素下降）会导致盆底肌纤维松弛、韧带损伤，降低尿道闭合压。咳嗽时腹压骤增，尿道无法有效闭合，尿液漏出。 尿道括约肌功能不全 尿道外括约肌由盆底神经支配，分娩损伤、糖尿病神经病变或长期腹压增加（如慢性咳嗽）可导致神经或肌肉损伤，控尿能力下降。咳嗽时括约肌无法及时收缩关闭尿道，尿液漏出。 肥胖与腹压叠加 肥胖者腹部脂肪堆积增加腹压，同时脂肪细胞分泌的炎症因子（如TNF-α）会抑制盆底肌收缩，降低尿道周围压力。研究显示，BMI≥30者尿失禁风险是正常体重者的2.3倍，咳嗽时漏尿更易发生。 慢性疾病诱发恶性循环 慢性咳嗽（如慢性支气管炎）、哮喘等长期增加腹压，反复刺激盆底神经肌肉；便秘或前列腺增生（男性）也会加重腹压，形成“腹压增加→盆底疲劳→漏尿→更不敢咳嗽”的恶性循环，进一步损伤控尿能力。 手术或外伤史 盆腔手术（如子宫切除）、产道撕裂、脊髓损伤等可直接损伤盆底神经或肌肉。糖尿病、盆腔放疗等疾病也可能间接影响神经传导，削弱尿道闭合能力，使咳嗽时漏尿风险升高。 特殊人群提示：女性绝经后需关注雌激素补充（需遵医嘱），男性前列腺增生者应积极治疗排尿困难，肥胖者建议减重，慢性咳嗽患者需及时干预原发病，可降低压力性尿失禁风险。

问题：左右精索静脉曲张能手术吗

左右精索静脉曲张是否需要手术需结合病情严重程度、症状及生育需求综合判断，多数有症状或影响生育的患者可考虑手术治疗。 一、手术适用人群 手术适用于有临床症状（如患侧阴囊坠胀、隐痛，站立或劳累后加重）、精液分析异常（精子数量减少、活力降低、畸形率升高）、超声检查提示静脉反流且保守治疗无效的患者。双侧病变者建议优先评估症状较重侧，同时关注双侧病变对生育的综合影响。 二、手术方式选择 手术方式包括传统开放手术、腹腔镜手术及显微镜下精索静脉结扎术。显微镜手术因可精准保护睾丸动脉及淋巴管，术后并发症少，成为中青年患者及有生育需求者的首选；腹腔镜手术适用于双侧病变或需同期处理双侧问题的患者，具有创伤小、恢复快的优势。 三、手术疗效与安全性 多项研究证实，手术可缓解临床症状（缓解率70%-90%）、改善精液质量（改善率60%-70%，尤其对中重度曲张伴生育需求者）。术后并发症发生率低，主要为阴囊肿胀、轻微疼痛（多可自行缓解），严重并发症如睾丸萎缩、鞘膜积液罕见，显微镜手术下发生率＜1%。 四、特殊人群注意事项 ①青少年患者（＜18岁）若无明显症状、精液无异常，建议先观察随访，避免过度手术；②无症状的亚临床型双侧曲张暂不推荐手术，以保守观察为主；③合并慢性前列腺炎、附睾炎等生殖系统炎症者，建议先控制炎症，再评估手术必要性。 五、术后管理与随访 术后建议穿紧身内裤1-2周减少阴囊下坠；若症状持续需复查超声排除复发。药物辅助可短期服用迈之灵片等改善静脉壁张力的药物（需遵医嘱），不建议自行长期用药。术后3个月复查精液常规，评估生育力改善情况。

问题：前列腺轻度肥大怎么办

前列腺轻度肥大（良性前列腺增生）核心应对策略： 轻度良性前列腺增生（BPH）可通过生活方式调整、药物干预、定期监测及特殊人群管理综合控制，多数患者无需手术，关键在于延缓进展并改善症状。 一、科学调整生活方式 避免久坐（每1小时起身活动），减轻前列腺局部压迫；控制晚间液体摄入（尤其酒精、咖啡），减少夜间排尿；避免辛辣刺激食物，降低前列腺充血风险；养成规律排尿习惯，避免憋尿。 二、规范药物干预 一线药物包括：α受体阻滞剂（如坦索罗辛），快速缓解排尿困难；5α-还原酶抑制剂（如非那雄胺），长期服用可缩小前列腺体积；M受体拮抗剂（如索利那新），改善尿频尿急。药物需在泌尿外科医生指导下选择，定期评估疗效与副作用。 三、定期复查与监测 建议每3-6个月复查尿常规、尿流率及残余尿量；每年检测前列腺特异性抗原（PSA）排除恶性病变；若出现急性尿潴留、肉眼血尿或肾功能异常，需立即就医。特殊人群（如高龄、糖尿病患者）应缩短复查周期。 四、避免过度医疗，聚焦微创干预 轻度增生无需手术，仅在药物与生活方式无效、反复尿路感染或合并尿潴留时考虑：经尿道前列腺电切术（TURP）、激光消融等微创治疗，需由泌尿外科医生评估手术指征。 五、特殊人群管理要点 心血管疾病患者：慎用α受体阻滞剂（如特拉唑嗪），警惕体位性低血压； 糖尿病患者：严格控糖，降低感染风险； 老年认知障碍者：由家属协助遵医嘱用药及复查，避免漏服或擅自停药。 轻度前列腺增生以“生活方式+药物+监测”为核心，多数患者可维持正常生活质量。需避免盲目用药或忽视随访，及时与泌尿外科医生沟通调整方案。

问题：前列腺小囊肿该怎么治疗

前列腺小囊肿多数为良性病变，无症状时无需特殊治疗，有症状或合并其他疾病时需结合影像学检查与临床评估决定处理方式。 一、无需过度治疗的情况 直径＜5mm的孤立性小囊肿（超声显示无明显压迫），通常无临床症状，不会影响前列腺功能或生育。此类患者只需定期随访（每年1次泌尿系超声），观察囊肿大小及形态变化，无需药物或手术干预。 二、合并其他疾病时的处理 若囊肿合并前列腺炎（表现为尿频、尿痛），需优先针对前列腺炎治疗（如抗生素：左氧氟沙星；α受体阻滞剂：特拉唑嗪）；合并前列腺增生（老年男性常见）时，可使用5α-还原酶抑制剂（非那雄胺）控制增生进展，缓解排尿症状，囊肿本身无需单独处理。 三、有症状时的干预措施 当囊肿体积增大（直径＞5mm）或出现下尿路梗阻症状（如尿流变细、残余尿量＞50ml），需泌尿外科评估后干预。常用方案：经直肠超声引导下囊肿穿刺抽吸+硬化剂注射（如无水乙醇），或经尿道囊肿开窗术，严重者需腹腔镜下囊肿切除术，具体方案需结合患者耐受度选择。 四、特殊人群注意事项 青少年男性（尤其＜20岁）需排查先天性囊肿（如苗勒管囊肿），无症状时无需治疗；老年合并糖尿病患者需严格控糖，避免囊肿合并感染（如尿路感染）；合并严重心肺功能不全者，有创治疗需谨慎评估风险，优先选择保守观察。 五、生活方式与监测建议 日常需避免久坐、憋尿，规律排尿；每日饮水1500-2000ml（无禁忌证）；适度运动（如快走、游泳）改善盆腔循环；避免辛辣刺激饮食及酒精。无症状者每半年复查泌尿系超声，若囊肿短期内增大或出现症状，及时就诊泌尿外科。

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