主任李虎林

李虎林主任医师

南方医科大学珠江医院泌尿外科

个人简介

简介：熟练进行腹腔镜膀胱癌根治、腹腔镜前列腺癌根治、腹腔镜肾上腺肿瘤切除及腹腔镜肾癌根治、经尿道前列腺剜除术。对华南地区高发的泌尿系结石的微创治疗进行了潜心研究，擅长经皮肾穿刺微造瘘取石术，能通过筷子粗细的通道，粉碎并取出包括巨大鹿角形复杂结石在内的各种上尿路结石，是科室施行经皮肾镜碎石术数量最多的专家，在此基础上发展出局部麻醉下B超介导的独到穿刺技术，使绝大多数患者避免了脊髓麻醉或气管全麻风险，无需开刀就能去除泌尿系结石，目前已完成局麻经皮肾碎石术5000多例，该技术处于国内外领先水平，深受患者好评。

擅长疾病

腔内的泌尿外科治疗，包括腹腔镜、经尿道的前列腺的剜除、经皮肾镜碎石、微创结石的治疗。

TA的回答

问题：肾结石治疗有哪些办法

肾结石治疗方法包括药物排石、体外冲击波碎石、内镜取石和手术治疗。 **药物排石**：适用于直径＜0.6cm、表面光滑的结石，可使用α受体阻滞剂等促进结石排出。需注意，孕妇、哺乳期女性及有严重心脏病患者慎用。 **体外冲击波碎石**：通过高能冲击波击碎结石，适用于直径≤2cm的肾结石。糖尿病、高血压患者需控制基础病后再治疗，治疗后需观察血尿情况。 **内镜取石**：包括经皮肾镜和输尿管镜取石，适用于复杂结石。儿童、凝血功能障碍者需提前评估手术风险，术后需多饮水预防感染。 **手术治疗**：适用于较大或合并梗阻的结石。老年患者需评估心肺功能，术后需注意营养支持和伤口护理。

问题：泌尿系感染是怎么引起的？

泌尿系感染主要由病原体（以大肠杆菌为主）侵入泌尿系统（膀胱、尿道、肾脏等）引发，常因细菌上行性感染、免疫力下降或尿路结构异常导致。 **1. 上行性感染**：最常见途径，病原体（如大肠杆菌）从尿道外口进入，沿尿道上行至膀胱、输尿管甚至肾脏。女性因尿道短、距离肛门近，且经期、性生活等易增加感染风险；男性若存在前列腺增生或尿道狭窄，也可能诱发。 **2. 血行性感染**：少见，病原体通过血液循环到达肾脏等泌尿系统器官。如皮肤感染、败血症等情况下，细菌可经血液播散至尿路，常见于免疫力严重低下者（如糖尿病、长期使用免疫抑制剂患者）。 **3. 直接蔓延感染**：邻近器官炎症（如盆腔炎、阑尾炎）扩散至膀胱或尿道，或医源性操作（如导尿、膀胱镜检查）破坏尿道屏障，导致感染风险升高。 **4. 易感因素叠加**：糖尿病患者血糖控制不佳时，尿液中糖分增加利于细菌繁殖；老年男性前列腺增生导致排尿不畅，尿液潴留易滋生细菌；长期留置导尿管或尿路结石患者，因异物刺激或梗阻也易诱发感染。 **特殊人群注意事项**：儿童应避免憋尿，每日饮水量建议~1500ml，减少含糖饮料摄入；孕妇需注意个人卫生，定期产检监测尿蛋白及感染指标；绝经后女性因雌激素水平下降，尿道黏膜萎缩，需加强会阴部清洁，穿棉质透气内裤。

问题：肾结石需要做手术吗

肾结石是否需要手术，取决于结石大小、位置、症状及并发症。多数小结石（<0.6cm）可通过药物、生活方式调整排出，无需手术；较大或复杂结石需手术干预。 **一、无需手术的情况** 结石直径≤0.6cm且表面光滑，无梗阻或感染时，可先尝试保守治疗。大量饮水（每日2000~3000ml）、适度运动（如跳跃）及药物（如α受体阻滞剂）辅助排石，多数患者可自行排出。 **二、需手术的情况** 1. 结石直径>0.6cm且无自然排出趋势，或表面粗糙、形态不规则，可能长期滞留。 2. 结石引起严重梗阻（如肾积水）、反复感染、肾功能受损或剧烈疼痛（药物无法缓解）。 3. 特殊人群如孕妇、糖尿病患者，需根据个体情况评估手术时机，避免延误病情。 **三、特殊人群注意事项** - 儿童：优先非侵入性治疗，避免低龄儿童使用强效排石药物，需密切监测结石变化。 - 老年人：合并基础疾病（如心脏病、高血压）时，手术风险较高，需综合评估耐受性。 - 糖尿病患者：高血糖易诱发感染，需严格控制血糖，优先处理梗阻性结石。 **四、术后护理建议** 术后需定期复查（如超声、CT），调整饮食结构（减少高草酸、高嘌呤食物），保持每日尿量≥2000ml，降低结石复发风险。

问题：精囊炎患者会出现什么症状

精囊炎患者典型症状包括血精（精液带血或呈粉红色/暗红色）、射精疼痛、尿频尿急等排尿不适，以及下腹或会阴部隐痛。 **血精表现**：精液中混有血液，颜色可呈淡红色、鲜红色或暗红色，持续时间从数天至数月不等，可能伴随射精时轻微刺痛。 **疼痛症状**：射精时或射精后会阴部、下腹部或腹股沟区域有疼痛感，部分患者疼痛可放射至腰骶部，疼痛程度轻重不一。 **排尿异常**：尿频、尿急、尿灼热感，部分患者可能出现排尿困难，尿液颜色可能加深或有肉眼血尿。 **全身症状**：少数患者因感染严重或慢性病程出现低热、乏力、精神萎靡等，儿童患者可能因疼痛哭闹，需家长注意。 **特殊人群提示**：儿童患者需警惕先天性发育异常或感染，应尽早就诊；老年患者若血精持续存在，需排查前列腺或精囊肿瘤风险；糖尿病患者感染后恢复较慢，需严格控制血糖。 **就医建议**：出现血精或持续2周以上排尿不适时，应及时到正规医疗机构泌尿外科或男科就诊，避免自行用药掩盖病情。

问题：老想尿尿，尿的很少，

老想尿尿但尿量少，可能是泌尿系统感染、前列腺炎（男性）、糖尿病或精神性尿频等原因导致。需结合具体症状和检查明确原因。 **泌尿系统感染**：细菌入侵尿道或膀胱引发炎症，常伴随尿急、尿痛、尿液浑浊。女性因尿道短易患病，性生活后需注意清洁。 **前列腺问题**：男性前列腺炎或增生会压迫尿道，导致排尿不畅。中老年男性多见，久坐、憋尿可能加重症状，需避免久坐并及时就医。 **糖尿病**：血糖过高时肾脏过滤葡萄糖过多，引发渗透性利尿，伴随多饮、体重下降。需检测空腹血糖或餐后血糖明确。 **精神性尿频**：长期焦虑、压力或条件反射导致，无器质性病变，调整情绪和规律排尿可缓解。女性因情绪敏感更易出现。 **特殊人群提示**：孕妇子宫压迫膀胱易尿频，属正常生理现象；儿童需排查是否因饮水过多或心理因素，避免频繁使用药物干预。 建议：若症状持续超过3天，或伴随发热、腰痛、血尿等，及时到正规医疗机构检查尿常规、超声等，明确病因后遵医嘱治疗。

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