主任李虎林

李虎林主任医师

南方医科大学珠江医院泌尿外科

个人简介

简介：熟练进行腹腔镜膀胱癌根治、腹腔镜前列腺癌根治、腹腔镜肾上腺肿瘤切除及腹腔镜肾癌根治、经尿道前列腺剜除术。对华南地区高发的泌尿系结石的微创治疗进行了潜心研究，擅长经皮肾穿刺微造瘘取石术，能通过筷子粗细的通道，粉碎并取出包括巨大鹿角形复杂结石在内的各种上尿路结石，是科室施行经皮肾镜碎石术数量最多的专家，在此基础上发展出局部麻醉下B超介导的独到穿刺技术，使绝大多数患者避免了脊髓麻醉或气管全麻风险，无需开刀就能去除泌尿系结石，目前已完成局麻经皮肾碎石术5000多例，该技术处于国内外领先水平，深受患者好评。

擅长疾病

腔内的泌尿外科治疗，包括腹腔镜、经尿道的前列腺的剜除、经皮肾镜碎石、微创结石的治疗。

TA的回答

问题：割包皮步骤

包皮环切术（割包皮）的核心步骤包括术前评估与准备、麻醉选择、手术操作、术后护理及特殊人群注意事项，具体流程需结合患者个体情况规范执行。 一、术前评估与准备 明确手术适应症（包茎、包皮过长反复感染、排尿困难等），术前检查血常规、凝血功能等排除禁忌症（如急性炎症、凝血障碍），清洁外生殖器并备皮（剃除阴毛），向患者及家属说明手术风险与预期效果，签署知情同意书。 二、麻醉选择 成人多采用阴茎根部局部浸润麻醉（常用利多卡因），儿童或无法配合者需全身麻醉。麻醉过程中需确保阴茎勃起消失、肌肉松弛，避免术中疼痛或意外损伤。 三、手术操作 分离粘连（包茎者需松解包皮与龟头粘连），标记合适切口（通常距冠状沟0.5-1cm处），环形切除过长包皮，止血钳彻底止血后，用可吸收缝线（如聚乳酸缝线）连续或间断缝合切口，术后用弹力绷带加压包扎，减少渗血与水肿。 四、术后护理要点 术后每日用生理盐水或碘伏轻柔消毒伤口，穿宽松棉质衣物减少摩擦；避免性刺激与勃起（睡前少饮水、避免接触色情内容）；观察伤口渗血（少量渗血正常，持续出血需立即就医）、水肿（冷敷减轻，1-2周消退）及脓性分泌物（提示感染）；遵医嘱服用布洛芬（止痛）、头孢类（预防感染），饮食清淡忌辛辣，1个月内避免剧烈运动。 五、特殊人群注意事项 儿童患者需家长配合约束肢体，术后恢复期延长至2-4周，避免哭闹牵拉伤口；糖尿病患者需术前控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），延长换药间隔至2-3天/次；凝血功能障碍者术前需输注止血药物，术后用弹力绷带持续加压48小时，密切观察渗血情况；老年患者合并高血压、冠心病者，需术前稳定基础病，术后预防便秘（避免腹压增高）。

问题：更年期女性尿频怎么回事

更年期女性尿频多与雌激素水平下降、盆底功能减弱及泌尿系统感染等因素相关，需结合病因科学干预。 雌激素缺乏致尿道黏膜萎缩 卵巢功能衰退使雌激素水平骤降，尿道及膀胱颈黏膜变薄、弹性降低，黏膜下血管减少，敏感性显著升高，易出现尿频、尿急甚至排尿灼热感。临床观察显示，约60%更年期女性因雌激素缺乏出现下尿路刺激症状（《中国绝经后妇女健康管理指南2023》）。 盆底肌松弛或尿道括约肌功能减弱 妊娠分娩史、长期腹压增加（如便秘、肥胖）等可削弱盆底肌支撑力，导致尿道闭合能力下降，腹压波动时尿液不自主溢出，常伴随尿频感。研究表明，经阴道分娩次数＞2次的女性，盆底功能障碍性疾病发生率升高2-3倍。 泌尿系统感染风险增加 雌激素缺乏使尿道黏膜屏障功能减弱，细菌易定植繁殖，引发膀胱炎或尿道炎，表现为尿频、尿痛、尿液浑浊。尿常规可见白细胞/细菌升高，需通过尿培养明确菌种，常用抗生素包括头孢类、喹诺酮类（如左氧氟沙星），具体用药需遵医嘱。 慢性疾病或药物影响 糖尿病、慢性肾病等可损害肾小管浓缩功能致多尿；长期服用利尿剂（如呋塞米）、某些降压药（如钙通道阻滞剂）或抗抑郁药（如三环类）可能加重尿频。合并基础疾病者需优先控制原发病，排查药物不良反应。 科学管理与就医指征 建议先就医行尿常规、妇科激素六项、泌尿系超声等检查，排除糖尿病、膀胱癌等器质性病变。日常避免憋尿、控制咖啡因摄入，坚持凯格尔运动（每日3组，每组15次）；合并心脑血管疾病、肝肾功能不全者，用药需妇科与相关科室联合评估，避免加重尿潴留或电解质紊乱。 注：药物使用需严格遵医嘱，不可自行增减剂量；尿频伴随发热、血尿或排尿困难时，需立即就诊。

问题：包茎过长有什么危害

包茎或过长会带来多方面不良影响，包括局部感染风险增加，易引发阴茎头炎、包皮炎等，儿童还可能影响阴茎正常发育；影响排尿功能，严重包茎可致排尿困难，影响儿童生活习惯和心理；增加阴茎癌发病风险；影响性生活质量，导致性交疼痛、早泄等；还会增加性伴侣妇科疾病风险。 影响排尿功能 严重的包茎可引起排尿困难，表现为尿线细、排尿时间延长等。这是因为包茎时包皮口狭窄，阻碍尿液排出，长期如此可能导致膀胱功能异常，甚至影响肾脏功能。对于儿童来说，排尿困难可能会影响其正常的生活习惯和心理状态，比如可能因为排尿不便而不愿喝水等。 增加阴茎癌发病风险 有研究发现，包茎者阴茎癌的发生率明显高于包皮正常者。由于包皮垢的长期慢性刺激，可能会诱发阴茎癌的发生。虽然阴茎癌在我国发病率较低，但包茎过长是明确的相关危险因素。对于成年男性，尤其是有包茎过长情况且不注意清洁的人，需要提高警惕，定期观察阴茎局部情况。 影响性生活质量 包茎过长可能导致性交时疼痛，还可能引起早泄等性功能障碍问题。例如，包皮过长时，龟头长期被包皮包裹，敏感度较高，在性生活中容易过早射精。对于男性的配偶来说，也可能因为局部卫生等问题影响性生活体验。在不同年龄段，性生活质量受到的影响程度有所不同，青年男性可能更关注性生活质量对情感和生活的影响，而中年及老年男性也可能因为此类问题产生心理压力等。 增加性伴侣妇科疾病风险 男性包茎过长时，包皮垢中的细菌等病原体容易在性生活中传染给女性伴侣，增加女性患阴道炎、宫颈炎等妇科疾病的风险。对于有性生活的成年男性，若存在包茎过长情况，在性生活中应注意采取防护措施等，同时及时处理自身的包茎过长问题，以降低对伴侣健康的影响。

问题：前列腺增生的手术指征有什么

前列腺增生手术指征主要包括中重度下尿路症状药物治疗无效、反复尿潴留、反复血尿或感染、合并膀胱结石或上尿路积水等情况，需结合患者具体病情综合评估。 中重度下尿路症状经药物治疗无效或不耐受 国际前列腺症状评分（IPSS）≥8分且生活质量评分≥3分，经α受体阻滞剂（如特拉唑嗪、坦索罗辛）、5α还原酶抑制剂（如非那雄胺、度他雄胺）等药物治疗3~6个月效果不佳，或因头晕、体位性低血压等副作用无法耐受，需考虑手术干预。高龄、合并严重心脑血管疾病者需权衡手术风险。 反复尿潴留 至少发生1次急性尿潴留（需导尿或自行缓解）或需间歇性导尿的慢性尿潴留，提示尿道梗阻严重，保守治疗难以改善。手术可降低再次尿潴留风险，导尿患者术前需控制尿路感染，糖尿病患者需优化血糖管理。 反复肉眼血尿（排除其他病因） 经膀胱镜、影像学检查排除前列腺癌、尿路感染等病因后，因前列腺增生导致反复肉眼血尿，药物止血无效时需手术止血。手术方式选择需结合残余尿量、前列腺体积及患者肾功能状态。 反复泌尿系统感染 表现为反复发作的尿频、尿急、尿痛或发热，抗感染治疗后症状反复，提示梗阻未解除。长期感染可诱发败血症或脓毒血症，需手术去除梗阻因素，合并糖尿病患者需术前严格控糖。 合并膀胱结石或上尿路积水 长期梗阻可继发膀胱结石（经超声或CT确诊）或上尿路积水（肾积水、输尿管扩张），无论有无明显症状均需手术解除梗阻，保护肾功能。老年患者需评估肾小球滤过率（eGFR）及手术耐受性。 注：手术方式选择（如经尿道前列腺电切术、绿激光汽化术等）需由泌尿外科医生根据患者个体情况决定，特殊人群需充分评估麻醉及手术风险。

问题：龟头上全是小红点是什么原因

龟头上出现全是小红点的情况，多与感染、炎症、过敏或局部刺激相关，常见病因包括包皮龟头炎、性传播疾病、接触性皮炎等，需结合具体症状与病史排查。 一、包皮龟头炎 多因细菌（如大肠杆菌）、真菌（如念珠菌）或滴虫感染引发，包皮过长/包茎者高发。表现为局部红肿、瘙痒、分泌物增多，严重时可形成溃疡。需保持清洁干燥，真菌感染者可用克霉唑乳膏，细菌感染需外用莫匹罗星软膏（药物名仅作举例）。糖尿病患者因免疫力低下易反复，应控制血糖。 二、性传播疾病 高危性行为后出现红点需警惕。生殖器疱疹初期为簇集性小水疱，梅毒早期表现为无痛性淡红斑，尖锐湿疣则为淡红色小丘疹。此类疾病需及时就医，通过梅毒血清学、病毒检测确诊，避免延误治疗。有不洁性接触史者必须立即就诊。 三、接触性皮炎或过敏 避孕套、润滑剂、化纤内裤等过敏原可引发局部红斑、瘙痒。症状与接触物分布一致，停用可疑物品后可缓解。可口服氯雷他定（抗组胺药名）减轻症状，过敏体质者需排查过敏原，避免搔抓以防继发感染。 四、机械性损伤 性生活摩擦、手淫过度或内裤过紧导致局部皮肤破损，表现为针尖状红点或瘀斑，伴轻微疼痛。减少刺激后保持干燥清洁即可自愈，疼痛明显时可冷敷缓解。老年皮肤干燥者需选择宽松棉质内裤。 五、其他皮肤病 银屑病、湿疹等累及生殖器时可出现红斑，伴脱屑、瘙痒。需皮肤科医生结合全身症状诊断，避免自行使用激素类药膏掩盖病情。有皮肤病史者应优先排查既往病史，必要时进行病理检查，早期诊断可有效控制病情进展。 提示：若红点持续不消退、伴随疼痛/溃疡/分泌物，或有高危行为史，需尽快就医明确病因，避免自行用药延误诊治。

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