主任接力刚

接力刚副主任医师

南方医科大学珠江医院风湿免疫科

个人简介

简介:现任全国中西医结合学会风湿病专业委员会青年委员、广东省针灸学会经筋与针刀专业委员会常委、广东省中医药学会内科专业委员会常委、广东省中医药学会风湿病专业委员会常委、广东省中西医结合学会风湿病专业委员会委员。国家自然科学基金和广东省科技奖励通讯评审。 专业特长: 擅长类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、腰椎间盘突出症、痛风、骨性关节炎、系统性红斑狼疮、多发性肌炎/皮肌炎、硬皮病和系统性血管炎等各种疑难风湿免疫病的诊治。在国内率先开展了微创针刀镜和正清风痛宁三联序贯疗法治疗顽固疑难局部风湿症,包括局部痛风石、严重骨关节病和软组织风湿症。主研方向:间充质干细胞联合微创精准治疗终末期骨关节炎、中西医结合治疗风湿病的临床和基础研究。获国家自然科学基金、中国博士后基金、全军医学科学技术研究计划项目、广东省自然科学基金立项资助6项。获得军队和省级科技奖励二等奖7项。发表论文20多篇,其中SCI收录6篇。

擅长疾病

类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎等风湿免疫疾病。

TA的回答

问题:痛风可以动手术吗

痛风通常以药物治疗和生活方式调整为主要手段,手术仅适用于特定情况:如痛风石导致关节压迫、畸形或破溃,药物控制尿酸无效且影响关节功能,或合并严重感染、骨折等并发症时。手术需由风湿免疫科与骨科联合评估,术后仍需长期维持治疗以预防复发。 一、痛风石切除手术 1. 适用情况:痛风石体积较大(>2cm)、压迫神经/血管致疼痛、破溃感染或影响关节活动时可考虑手术; 2. 手术时机:需尿酸稳定达标(<300μmol/L)且急性炎症完全消退后进行,避免术中感染或影响愈合; 3. 术后管理:长期坚持降尿酸治疗,定期复查尿酸水平及痛风石变化。 二、关节畸形矫正手术 1. 适用情况:痛风石长期侵蚀致关节僵硬、畸形(如手指/脚趾)或活动受限,严重影响生活质量时; 2. 常见术式:截骨术(如踝关节畸形)、关节置换术(适用于软骨严重破坏者); 3. 关键要求:术前尿酸稳定(<360μmol/L),术中避免过度骨质切除,术后结合康复训练恢复功能。 三、合并严重并发症的手术干预 1. 感染性并发症:痛风石破溃继发感染或关节腔化脓性感染时,需手术清创引流,必要时局部冲洗; 2. 骨折或损伤:尿酸盐侵蚀致关节内骨折(如跟骨),需手术复位固定,同时强化抗感染与降尿酸治疗; 3. 术后监测:感染控制后需完成抗生素疗程,骨折愈合期避免过早负重。 四、特殊人群手术注意事项 1. 老年患者:术前评估心肾功能(肌酐清除率>30ml/min),调整降压/利尿剂使用,避免血容量波动; 2. 女性患者:围手术期雌激素波动影响愈合,建议术前3个月保持内分泌稳定,术后加强蛋白质摄入; 3. 儿童患者:罕见,仅严重畸形或危及生命时考虑手术,优先采用非甾体抗炎药与长期低剂量降尿酸治疗。

问题:甲氨喋呤的作用是什么

甲氨喋呤具抗肿瘤作用即抑制二氢叶酸还原酶干扰核苷酸合成阻断DNA合成用于多种肿瘤治疗,有免疫抑制作用即在自身免疫病中抑制细胞增殖调节免疫系统用于类风湿关节炎、银屑病关节炎治疗,儿童使用需谨慎评估病情后慎用,孕妇应绝对避免使用,肝肾功能不全患者需密切监测肝肾功能指标并调整用药方案。 一、抗肿瘤作用 甲氨喋呤属于抗叶酸类抗肿瘤药,其作用机制是抑制二氢叶酸还原酶,使二氢叶酸不能还原成有生理活性的四氢叶酸,从而干扰嘌呤核苷酸和嘧啶核苷酸的生物合成,阻断DNA的合成,进而抑制肿瘤细胞的增殖。临床可用于多种肿瘤的治疗,例如急性淋巴细胞白血病、非霍奇金淋巴瘤、绒毛膜上皮癌等实体瘤的治疗,通过抑制肿瘤细胞的异常增殖来控制肿瘤进展。 二、免疫抑制作用 在自身免疫性疾病的治疗中发挥重要作用,它能抑制细胞的增殖,减少免疫细胞(如T淋巴细胞、B淋巴细胞等)的活化,从而调节过度活跃的免疫系统。例如在类风湿关节炎的治疗中,可通过抑制免疫反应来减轻关节的炎症、肿胀和疼痛,延缓关节破坏的进程;对于银屑病关节炎,也能起到抑制免疫介导的炎症反应,改善皮肤和关节症状的作用。 三、特殊人群相关注意事项 儿童:儿童使用甲氨喋呤时需格外谨慎,由于儿童的生理机能尚未完全发育成熟,对药物的代谢、排泄能力与成人不同,可能更容易出现不良反应,如骨髓抑制等,因此需严格评估病情后在医生指导下慎用。 孕妇:甲氨喋呤可通过胎盘影响胎儿发育,可能导致胎儿畸形等严重后果,故孕妇应绝对避免使用该药物。 肝肾功能不全患者:肝肾功能不全时,药物的代谢和排泄会受到影响,药物在体内蓄积的风险增加,可能加重肝肾功能损害,因此这类患者使用甲氨喋呤时需密切监测肝肾功能指标,根据具体情况调整用药方案。

问题:局限性硬皮病的治疗方法

局限性硬皮病的治疗以综合干预为核心,需结合非药物与药物治疗,并根据患者具体情况制定个体化方案,以控制症状、延缓进展并维持生活质量,长期管理是关键。 一、非药物干预治疗 非药物干预是基础,包括物理治疗与运动管理,通过温水浸泡、温和关节活动维持功能;皮肤护理需注重保湿、防晒及避免外伤,防止干燥或损伤加重病情;作业疗法可针对手部等易受累部位,通过轻柔活动预防挛缩,保持关节活动度。 二、药物治疗 药物治疗针对炎症与纤维化机制,常用药物包括抗纤维化药物,可抑制胶原合成并改善皮肤硬化程度,适用于皮肤增厚明显者,使用时需关注肝肾功能指标变化;免疫调节剂适用于炎症活动度高或存在系统受累风险者,需定期监测血常规及免疫指标;血管活性药物用于缓解雷诺现象,改善微循环,用药期间需注意血压波动情况。 三、特殊人群治疗考量 儿童患者需优先选择非药物干预,避免影响生长发育,用药需严格遵循医嘱,低龄儿童慎用免疫抑制剂,定期评估皮肤与关节功能进展;老年患者需兼顾合并症管理,药物治疗需平衡疗效与耐受性,加强皮肤护理预防溃疡及感染;孕妇患者优先局部治疗,非必要不使用可能致畸药物,产后需关注激素水平波动对病情的影响;女性患者月经周期可能影响皮肤症状,需注意情绪调节,避免心理压力加重免疫状态异常。 四、生活方式与长期管理 健康饮食应均衡营养,补充维生素C、蛋白质及膳食纤维,避免高糖高脂饮食加重代谢负担;适度运动以低强度有氧运动为主,如散步、太极拳等,避免过度劳累及寒冷刺激诱发症状加重;心理支持对患者情绪管理至关重要,需通过专业心理疏导缓解焦虑,必要时寻求心理咨询;定期随访监测皮肤厚度、关节功能及相关器官受累情况,根据病情调整治疗方案,早期干预可显著改善预后。

问题:美洛昔康的功效与作用

美洛昔康的功效与作用 美洛昔康是一种非甾体抗炎药(NSAIDs),主要用于缓解类风湿关节炎、骨关节炎等慢性炎症性疾病的疼痛与炎症症状,兼具解热作用,适用于轻至中度疼痛的对症治疗。 抗炎镇痛核心作用 通过选择性抑制环氧化酶(COX-2),减少炎症因子(如前列腺素)合成,有效缓解类风湿关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎等疾病的关节疼痛、肿胀及晨僵等症状。对轻至中度疼痛(如肌肉痛、神经痛)也有明确镇痛效果,需注意仅缓解症状,无法根治原发病。 解热辅助作用 可通过中枢抑制前列腺素合成酶,降低因感染、炎症引起的发热。但解热非主要用途,需联合病因治疗(如抗感染),且退热强度弱于对乙酰氨基酚,适用于轻中度发热的辅助缓解。 作用特点与安全性优势 作为选择性COX-2抑制剂,对COX-2抑制作用更强,对COX-1抑制较弱,胃肠道黏膜损伤风险较传统NSAIDs(如布洛芬)降低。长期使用时,胃肠道不良反应发生率较低,适合有胃肠道疾病史或高风险人群(如老年、长期用药者),但仍需警惕其他潜在风险(如肾功能损伤)。 特殊人群用药禁忌与谨慎事项 孕妇及哺乳期妇女禁用,可能影响胎儿发育或经乳汁传递; 儿童与青少年因安全性数据不足,不推荐常规使用; 老年患者(≥65岁)需监测肾功能,避免大剂量或长期用药; 肝肾功能不全、严重心衰、高血压、胃肠道溃疡/出血史者慎用,用药期间需警惕黑便、水肿等症状。 临床应用与监测建议 经多项临床试验验证,美洛昔康主要用于缓解症状,无法逆转疾病进程。长期使用需定期监测血常规、肝肾功能及心血管指标(如血压、心率),若出现黑便、呕血、皮疹、胸闷等,需立即停药并就医,避免延误严重不良反应处理。

问题:大母脚趾头关节疼

大母脚趾头关节疼可能由痛风性关节炎、骨关节炎、类风湿关节炎或创伤劳损等多种原因引起,需结合症状特点和检查明确诊断。常见诱因包括高尿酸饮食、关节退变、自身免疫异常或长期挤压,不同病因的发病机制与风险人群差异显著。 痛风性关节炎:多为急性发作,表现为关节突然红肿热痛,常累及单侧大脚趾,男性及高尿酸血症者(血尿酸>420μmol/L)风险较高,与高嘌呤饮食(如海鲜、动物内脏)、饮酒及肥胖相关。建议低嘌呤饮食,控制体重,急性发作期可冷敷缓解症状,避免剧烈运动。 骨关节炎(退行性关节病):多见于中老年人、肥胖者或长期穿高跟鞋者,关节僵硬、活动时疼痛加重,夜间休息后缓解,X线可见关节间隙狭窄、软骨磨损。非药物干预优先,如减重、避免频繁弯腰负重,可使用矫形鞋垫分散压力,必要时在医生指导下短期使用非甾体抗炎药。 类风湿关节炎:常对称累及多个关节,女性发病率为男性3倍,晨僵(持续>1小时)是典型表现,血尿酸多正常。需尽早通过类风湿因子、抗CCP抗体检测确诊,日常可进行温和的关节活动(如直腿抬高),孕妇等特殊人群应优先非药物干预,避免使用可能影响胎儿的药物。 创伤或劳损:长期穿挤脚鞋(如高跟鞋)或运动损伤(如踢撞、扭伤)可引发拇囊炎或韧带损伤,运动员、久站人群风险较高。建议穿宽松鞋,避免穿过紧鞋袜,急性期(48小时内)冷敷减轻肿胀,慢性期可热敷促进血液循环,儿童关节疼痛需排除生长痛或外伤后感染可能。 特殊人群注意:老年女性若伴随晨僵、多关节疼痛,需警惕类风湿关节炎;痛风患者急性发作时避免使用阿司匹林等升高尿酸的药物;孕妇出现关节疼痛应优先排除感染性关节炎,避免自行用药。日常保持健康体重、选择合脚鞋具,可降低大脚趾关节疼痛风险。

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