华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科
简介：迮仁浩，男，主治医师，医学博士，擅长小儿骨科疾病和脊柱疾病的诊断及治疗。
小儿骨科疾病和脊柱疾病的诊断及治疗，对儿童骨折创伤的微创治疗，以及四肢畸形矫正具有丰富的经验。
主治医师骨科
拇指腱鞘炎的治疗以非手术干预为优先，必要时辅以手术治疗，具体方案需结合病情严重程度、病程长短及患者个体情况制定。 一、非手术治疗（适用于多数早期及轻症患者） 1. 休息与制动：避免反复屈伸拇指、提重物或长时间使用电子设备，必要时佩戴拇指护具或弹性绷带固定，减少肌腱与腱鞘摩擦。长期从事重复性手部工作者（如键盘操作者、厨师）需调整工作姿势，定时休息。 2. 物理治疗：急性期（48~72小时内）可冷敷缓解肿胀；慢性期可热敷促进血液循环，结合超声波、激光、冲击波治疗等，促进炎症吸收。局部按摩需由专业康复师操作，避免自行暴力按摩加重损伤。 3. 药物治疗：疼痛明显时可短期口服非甾体抗炎药（如布洛芬）或外用双氯芬酸乳胶剂，糖尿病患者需在医生指导下用药，避免血糖波动。儿童患者需谨慎使用口服药物，优先物理干预。 4. 局部注射：对保守治疗效果不佳的轻症患者，可由医生评估后注射糖皮质激素联合局麻药，短期缓解疼痛与炎症，注射间隔通常建议≥2周，避免反复注射导致肌腱变脆断裂。 二、手术治疗（适用于非手术治疗无效、病程超过3个月且症状持续加重者） 1. 手术方式：多数采用关节镜下腱鞘切开松解术，创伤小、恢复快；少数情况下需切开腱鞘彻底解除卡压。手术需由骨科或手外科医生执行，术前需排除感染、凝血功能障碍等禁忌证。 2. 术后护理：术后需佩戴拇指支具固定2~3周，避免过度活动；伤口愈合期间保持干燥，糖尿病患者需加强血糖控制以降低感染风险；术后2周可开始轻度屈伸练习，逐步恢复手部功能，孕妇或哺乳期女性需提前告知医生用药情况。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童患者：因腱鞘发育不完全，优先采用保守治疗（休息+物理治疗），避免盲目手术。若保守治疗无效，需评估是否影响骨骼发育，手术需由儿童骨科专科医生实施。 2. 孕妇：妊娠中晚期禁用口服非甾体抗炎药（如布洛芬），可局部冷敷+护具制动，疼痛难忍时在产科医生与手外科医生共同评估下使用局部注射治疗。 3. 老年患者：合并骨质疏松或高血压者，手术需权衡基础疾病风险，优先选择微创关节镜手术；术后康复需延长至4~6周，避免因肌肉萎缩影响恢复。
滑膜炎是滑膜组织的炎症性疾病，滑膜作为关节腔内薄膜结构，负责分泌滑液润滑关节，炎症会导致滑膜充血、水肿，滑液异常增多引发关节肿胀、疼痛，严重时损伤关节软骨和周围结构。 一、定义与病理本质 滑膜是关节囊内层薄膜，富含血管和细胞，能分泌滑液（含透明质酸等），维持关节润滑、营养软骨。炎症刺激下滑膜细胞活化、血管扩张，引发充血水肿，滑液分泌增加同时吸收减少，导致关节腔内压力升高，长期可致滑膜纤维化、关节粘连。 二、常见类型与病因分类 1. 创伤性滑膜炎：因关节直接或间接损伤（如运动扭伤、骨折）后滑膜受刺激，多见于运动员、青少年群体。 2. 感染性滑膜炎：细菌或病毒感染滑膜，可继发于关节外伤、败血症，常伴发热、关节红肿热痛，需紧急抗感染治疗。 3. 退行性滑膜炎：随年龄增长关节退变，软骨磨损引发滑膜代偿性增生，多见于中老年人，常合并骨关节炎。 4. 免疫性滑膜炎：自身免疫异常（如类风湿关节炎、痛风）导致滑膜慢性炎症，伴晨僵、多关节受累，需结合免疫指标诊断。 三、典型症状与临床特征 关节局部表现为肿胀（触诊有波动感）、疼痛（活动时加重）、活动受限（屈伸困难），感染性滑膜炎可见皮肤温度升高、红肿，退行性者伴关节僵硬（晨僵＜30分钟）。感染性滑膜炎可伴寒战、高热；免疫性滑膜炎可能有皮疹、皮下结节等。 四、高危人群与风险因素 年龄方面，儿童青少年因运动损伤高发创伤性滑膜炎，中老年人因关节退变易患退行性滑膜炎；女性类风湿性关节炎患病率高于男性，可能与雌激素水平波动有关；长期高强度运动（如篮球、举重）者关节负荷大，肥胖者（BMI＞28）关节压力增加2-3倍；既往关节损伤、类风湿/痛风病史者滑膜炎症风险高。 五、诊疗与康复原则 诊断依赖超声/MRI（显示滑膜增厚、积液）、血常规/CRP（判断炎症）、关节液穿刺（明确感染或结晶类型）。治疗以非药物干预优先，包括休息、冰敷、抬高患肢；药物仅提名称（如布洛芬、抗生素），儿童避免使用非甾体抗炎药，孕妇需医生评估。康复建议急性期后进行肌肉训练（直腿抬高、靠墙静蹲），配合物理治疗，肥胖者需减重5%-10%降低关节负荷。
腰疼腿疼同时出现，最常见于腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、坐骨神经痛、肌肉劳损等疾病。这些病症的核心机制是腰椎及周围组织病变或损伤，影响神经或肌肉功能，进而引发疼痛。 一、腰椎间盘突出症 多见于20-50岁人群，长期久坐、弯腰负重、肥胖等是主要诱因。腰椎间盘退变后，髓核突出压迫神经根，引发腰臀及下肢放射性疼痛，疼痛沿大腿后侧至小腿外侧或足背放射，直腿抬高试验常为阳性。研究显示，80%的患者通过保守治疗（如腰背肌锻炼、物理牵引）可缓解症状，病情严重者需手术干预。 二、腰椎管狭窄症 高发于50岁以上中老年人，男性患病率高于女性。腰椎退变导致椎管有效矢状径缩小（＜10mm），神经受压后出现间歇性跛行（行走数百米后因疼痛被迫停止，休息后缓解），常伴腰腿酸胀感。临床观察发现，此类患者腰椎过伸试验阳性，影像学检查（MRI）可见椎管狭窄及神经受压征象。 三、坐骨神经痛 多由腰椎间盘突出或梨状肌综合征引发。坐骨神经在臀部或盆腔出口处受压，疼痛沿大腿后侧、小腿外侧至足背放射，可能伴麻木感。肌电图检查可辅助定位神经损伤部位，90%的原发性坐骨神经痛患者需结合病因治疗，如腰椎间盘突出需针对性减压。 四、肌肉劳损 长期不良姿势（如久坐、弯腰工作）导致腰臀腿部肌肉持续紧张，乳酸堆积引发酸痛。疼痛无放射性，活动时加重，休息后缓解，压痛点局限于肌肉附着点。运动医学研究表明，坚持腰背肌功能训练（如小燕飞动作）可增强肌肉耐力，降低疼痛复发率。 特殊人群需注意：孕妇因激素变化及腰椎负荷增加，易出现腰腿痛；老年人肌肉萎缩、骨质疏松，需警惕椎体压缩性骨折；儿童青少年可能因外伤或姿势不良（如驼背）诱发，但需排除先天性脊柱畸形；糖尿病患者若伴血糖控制不佳，可能因神经病变出现类似症状，需监测血糖及神经传导速度。 治疗以非药物干预为优先，如卧床休息、热敷、理疗、康复锻炼（麦肯基疗法）。疼痛明显时可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬），但需注意避免长期使用，低龄儿童禁用。用药以缓解症状、提升舒适度为标准，不建议自行用药，需结合病因规范治疗。
膝盖疼是一种常见的症状，可能由多种原因引起。以下是一些可能导致膝盖疼的原因： 1.过度使用：过度使用膝盖，如长时间跑步、爬山或进行高强度的体育锻炼，可能导致膝盖疼痛。 2.创伤：膝盖受伤，如扭伤、拉伤或骨折，可能导致疼痛和肿胀。 3.炎症：膝盖炎症，如滑膜炎、滑囊炎或风湿性关节炎，可能引起疼痛、红肿和僵硬。 4.关节疾病：骨关节炎、半月板损伤或韧带损伤等关节疾病可能导致膝盖疼痛。 5.代谢问题：痛风、假性痛风等代谢性疾病也可能影响膝盖关节。 6.感染：膝盖感染，如细菌感染或结核菌感染，可能引起疼痛和发热。 7.其他原因：肿瘤、神经病变或自身免疫性疾病等也可能导致膝盖疼。 如果膝盖疼持续时间较长、严重影响日常生活或伴有其他症状，如肿胀、畸形、发热等，应及时就医。医生会进行详细的身体检查和评估，可能会建议进行影像学检查，如X光、磁共振成像（MRI）或关节镜检查，以确定具体的病因。 治疗方法根据病因而定，可能包括以下措施： 1.休息：减少膝盖的活动，给膝盖足够的休息时间。 2.物理治疗：包括热敷、冷敷、按摩、电疗等，可以缓解疼痛和炎症。 3.药物治疗：医生可能会开具止痛药、消炎药或注射药物来缓解疼痛和炎症。 4.手术治疗：在某些情况下，如严重的半月板损伤或关节炎，可能需要手术治疗。 5.其他治疗：根据具体情况，医生可能会推荐佩戴支具、进行康复训练或采取其他治疗方法。 预防膝盖疼的方法包括： 1.适度运动：选择适合自己的运动方式和强度，避免过度使用膝盖。 2.加强锻炼：进行膝盖周围肌肉的强化训练，提高膝盖的稳定性。 3.保持健康体重：过重会增加膝盖的负担，导致疼痛和损伤。 4.注意保暖：寒冷天气时注意膝盖的保暖，避免受寒。 5.正确姿势：保持正确的坐姿和站姿，避免扭曲膝盖。 6.定期检查：定期进行身体检查，及时发现和处理膝盖问题。 总之，膝盖疼可能是多种疾病的表现，需要根据具体情况进行诊断和治疗。如果出现膝盖疼，应及时就医，以便获得正确的诊断和治疗建议。同时，采取预防措施可以减少膝盖疼的发生风险。
背抽筋（背部肌肉突然不自主强烈收缩）的常见原因包括肌肉疲劳与过度使用、电解质与酸碱平衡紊乱、血液循环障碍、神经压迫性刺激及环境温度因素。 1. 肌肉疲劳与过度使用：长时间保持单一姿势（如久坐办公、久站执勤）或突然进行高强度运动（如短跑冲刺、力量训练）后，背部肌群持续紧张，代谢产物（如乳酸）堆积，超过肌肉耐受阈值引发抽筋。青少年骨骼肌肉发育阶段若运动强度过大且拉伸不足，老年人群肌肉力量退化，均易出现此类情况。 2. 电解质与酸碱平衡紊乱：钙（Ca2）、镁（Mg2）、钾（K）等电解质参与肌肉细胞膜电位调节，缺乏时肌肉兴奋性异常。青少年因快速生长发育，日常饮食中钙摄入不足（如奶制品、豆制品摄入少）易引发低钙性抽筋；老年女性绝经后雌激素水平下降，骨钙流失加速，更易出现电解质失衡相关抽筋；大量出汗、严重腹泻或呕吐会导致钾钠流失，同样触发肌肉痉挛。 3. 血液循环障碍：久坐不动（如长时间驾车、伏案工作）或久站人群，背部肌肉持续受压，局部血流速度减慢，肌肉组织缺氧，代谢废物（如乳酸）排出受阻，触发肌肉痉挛。孕妇因子宫增大压迫血管，肥胖人群背部负荷增加，均可能加重局部循环障碍风险。 4. 神经压迫性刺激：腰椎间盘突出、椎管狭窄等病变，因椎间盘突出物压迫神经根，导致神经传导信号异常，使支配区域肌肉失去正常调控，引发不自主收缩。长期从事弯腰负重工作（如搬运工、建筑工人）的人群，腰椎间盘压力长期过高，此类风险显著增加。 5. 环境与温度因素：低温环境（如冬季户外工作、夜间室温过低）下，背部肌肉血管收缩，局部血液循环骤减，肌肉因缺血缺氧出现痉挛；夏季高温环境下大量出汗，若未及时补充水分和电解质，同样可能诱发抽筋。 特殊人群需注意：青少年生长发育阶段应保证每日钙（约1000mg）、镁（约300mg）摄入，避免运动后电解质流失；老年女性绝经后建议定期监测骨密度，必要时补充钙剂；孕妇可适当增加蛋白质与钙摄入，避免久坐久站；腰椎病患者需避免弯腰负重，加强腰背肌功能锻炼；肥胖人群建议控制体重，改善血液循环。