华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科
简介：迮仁浩，男，主治医师，医学博士，擅长小儿骨科疾病和脊柱疾病的诊断及治疗。
小儿骨科疾病和脊柱疾病的诊断及治疗，对儿童骨折创伤的微创治疗，以及四肢畸形矫正具有丰富的经验。
主治医师骨科
休息与制动让受伤肌腱充分休息避免进一步损伤不同人群均适用操作是尽量避免用患病肌腱日常活动冰敷通过降低局部温度减少炎症反应和肿胀各年龄段适用操作是用冰袋等敷患处每次适当时间注意避免冻伤加压包扎帮助减少肿胀稳定肌腱不同人群可应用操作是用弹性绷带包扎松紧适中抬高患肢促进血液回流减轻肿胀疼痛各年龄段有效操作是休息时将患肢抬高至高于心脏水平药物治疗非甾体抗炎药减轻炎症和疼痛不同人群有禁忌应用时遵原则选合适药物物理治疗如超声波、电疗等促进肌腱修复和炎症消退不同人群据情况选合适方法需专业治疗师指导康复锻炼肌腱炎缓解后进行适当康复锻炼增强肌腱周围肌肉力量预防复发不同人群锻炼方式不同要注意强度和频率避免再次损伤。 原理：让受伤的肌腱得到充分休息，避免进一步损伤。对于不同年龄、性别和生活方式的人群都适用，比如运动员需要停止相关运动，办公室人群要减少引起肌腱炎部位的过度活动。 操作：尽量避免使用患病肌腱进行日常活动，如肌腱炎发生在肩部，就减少肩部的大幅度运动。 冰敷 原理：通过降低局部温度，减少炎症反应和肿胀。适用于各年龄段，能缓解疼痛和不适。 操作：用冰袋或毛巾包裹冰块后敷在患处，每次15-20分钟，每天可重复数次。注意避免冻伤皮肤，尤其是儿童和皮肤感觉不敏感的人群更要注意冰敷时间和冰袋与皮肤的间隔。 加压包扎 原理：可以帮助减少肿胀，稳定肌腱。不同人群都可应用，如从事体力劳动的人群在工作时可使用合适的绷带进行加压。 操作：使用弹性绷带对肌腱炎部位进行包扎，松紧度要适中，以能感觉到轻微压力但不影响血液循环为宜。 抬高患肢 原理：促进血液回流，减轻肿胀和疼痛。对各年龄段人群有效，比如老年人休息时可将患肢抬高。 操作：在休息时将发生肌腱炎的肢体抬高至高于心脏水平，有助于血液回流，减轻局部肿胀。 药物治疗（非甾体抗炎药） 原理：非甾体抗炎药可以减轻炎症和疼痛。但要注意不同人群的禁忌，比如儿童一般不优先使用，有胃肠道疾病的人群使用时需谨慎。 应用：可使用非甾体抗炎药来缓解肌腱炎引起的疼痛和炎症，但需遵循药物的一般使用原则，根据个体情况选择合适的药物。 物理治疗 原理：物理治疗如超声波、电疗等可以促进肌腱的修复和炎症的消退。不同年龄和身体状况的人群可根据情况选择合适的物理治疗方法。 操作：超声波治疗可以通过声波的作用促进局部组织的代谢和修复；电疗则可以通过电流刺激来缓解疼痛和促进血液循环。具体的物理治疗需在专业治疗师的指导下进行。 康复锻炼 原理：在肌腱炎缓解后，进行适当的康复锻炼可以增强肌腱周围肌肉的力量，预防肌腱炎复发。不同年龄和生活方式的人群锻炼方式有所不同，比如运动员康复锻炼要结合专项特点。 操作：逐渐开始进行一些针对性的康复锻炼，如肩部肌腱炎可进行肩部的伸展和力量训练，但要注意锻炼的强度和频率，避免过度锻炼导致再次损伤。
腰间盘突出治疗分非手术和手术治疗。非手术治疗有卧床休息、牵引、物理治疗（热敷、按摩推拿、针灸）、药物治疗；手术治疗包括传统开放手术（病情严重保守无效者适用，年龄大身体差风险高，年轻病情重影响生活质量者可选）和微创手术（椎间孔镜手术创伤小恢复快，复杂情况可能不适用，不同年龄患者恢复有差异），需综合病情、年龄、身体状况等多因素选治疗方法达最佳效果。 牵引治疗：通过牵引装置拉开椎间隙，减轻椎间盘对神经根的压迫。可采用持续牵引或间断牵引等方式。牵引治疗对不同年龄人群的效果略有差异，但一般来说，成年人较为适用。对于生活方式中经常需要久坐久站的人群，牵引可以帮助改善腰椎的生理曲度，减轻腰部不适。 物理治疗 热敷：利用热传导改善局部血液循环，缓解肌肉痉挛。可以用热水袋或热毛巾热敷腰部，温度一般控制在40-50℃，每次15-20分钟，每天可进行数次。对于有腰间盘突出的人群，无论年龄性别，热敷都能在一定程度上缓解腰部的酸痛等症状，尤其适合那些因寒冷刺激导致腰部症状加重的人。 按摩推拿：专业人员通过手法按摩腰部肌肉、调整腰椎关节等，缓解肌肉紧张和椎间盘压力。但按摩推拿需由专业人员操作，对于老年人或患有骨质疏松等疾病的人群要谨慎，因为不当的按摩可能导致腰椎损伤等不良后果。对于年轻人生活方式中久坐导致腰间盘突出的情况，适当的专业按摩可以缓解肌肉紧张，改善症状。 针灸：通过针刺腰部及相关穴位，起到疏通经络、止痛的作用。针灸对不同年龄和性别的腰间盘突出患者都有一定疗效，但需要选择正规的医疗机构进行操作。对于一些生活方式不规律，如长期熬夜、缺乏运动等导致腰间盘突出的人群，针灸可以作为辅助治疗手段之一。 药物治疗：可使用非甾体抗炎药等缓解疼痛，如塞来昔布等，但需在医生指导下使用。对于有胃肠道疾病等病史的人群使用非甾体抗炎药要特别谨慎，可能需要同时采取保护胃黏膜等措施。 手术治疗 传统开放手术：适用于病情严重、保守治疗无效的患者，如腰椎间盘突出伴有严重神经压迫、出现肌肉无力等情况。手术通过切开腰部进行椎间盘切除等操作。对于年龄较大、身体状况较差的患者，手术风险相对较高，需要充分评估患者的心肺功能等全身状况。而年轻且病情严重影响生活质量的患者可能更适合选择手术治疗来快速缓解症状。 微创手术 椎间孔镜手术：通过椎间孔镜经皮穿刺进入椎间盘部位，切除突出的椎间盘组织。微创手术具有创伤小、恢复快等优点。但对于一些复杂的腰间盘突出情况，可能不适用。对于不同年龄的患者，微创手术的恢复时间和效果也有所不同，一般来说，身体状况较好的患者恢复相对较快。女性患者在术后可能需要更多关注伤口的护理等情况，避免感染等问题。 腰间盘突出的治疗方法需根据患者的具体病情、年龄、身体状况等多方面因素综合选择，在治疗过程中要遵循循证医学原则，以达到最佳的治疗效果。
手外伤关节变大可治疗，常见病因如创伤性关节炎、关节周围软组织瘢痕挛缩、关节内积液等对应不同治疗方式，儿童、成年人、老年人治疗有不同特点及注意事项，具体治疗方案需专业医生据患者具体情况制定，患者要积极配合治疗及康复。 一、常见病因及对应可能的治疗方式 创伤性关节炎 病因：手外伤后关节软骨、滑膜等组织受损，长期磨损等可引发创伤性关节炎，导致关节变大。 治疗：早期可通过休息、制动等减少关节进一步损伤。物理治疗如热敷、超短波等有助于改善局部血液循环，减轻炎症反应。对于疼痛明显者，可根据情况采用药物治疗（如非甾体抗炎药，但需注意不同人群对药物的耐受等情况，比如儿童应避免或谨慎使用），还可考虑关节腔注射玻璃酸钠等改善关节润滑。如果病情严重，可能需要手术治疗，如关节清理术等，以修复受损组织、改善关节结构和功能。 关节周围软组织瘢痕挛缩 病因：手外伤后关节周围软组织形成瘢痕，瘢痕挛缩可导致关节活动受限、外观上关节变大。 治疗：早期可进行康复训练，包括主动和被动的关节活动度训练，逐步增加关节活动范围，同时可配合按摩等手法松解瘢痕。对于保守治疗效果不佳的严重瘢痕挛缩，可能需要手术松解瘢痕组织，术后继续进行康复训练以巩固疗效。 关节内积液 病因：手外伤后关节内出血、炎症等可导致关节积液，使关节看起来变大。 治疗：少量积液可通过休息、制动、局部冷敷等观察吸收情况。如果积液较多，可在严格无菌操作下抽取积液，同时针对病因进行治疗，如控制炎症等。 二、不同人群的特点及注意事项 儿童 儿童手外伤后关节变大需格外重视，因为儿童处于生长发育阶段。在治疗时，康复训练应采用适合儿童的温和方式，避免过度用力导致二次损伤。例如康复训练可结合游戏等儿童感兴趣的方式进行，以提高其配合度。同时，要密切关注关节发育情况，定期复查，因为儿童的关节修复和适应能力与成人不同，早期干预对预后影响较大。 成年人 成年人手外伤后关节变大，在治疗过程中要根据其生活和工作需求来调整治疗方案。如果是从事重体力劳动或需要手部精细活动的人群，康复训练的目标除了恢复关节功能外，还需考虑满足其工作生活的功能需求。在选择治疗方法时，要综合评估手术等治疗方式对其生活工作的影响，比如手术恢复时间对工作的影响等。 老年人 老年人手外伤后关节变大，治疗时要考虑其身体机能衰退的特点。康复训练要更注重安全性和适度性，避免因训练强度过大导致身体不适。在药物治疗方面，要注意药物可能产生的不良反应，因为老年人肝肾功能可能有所下降，对药物的代谢和耐受能力与年轻人不同。手术治疗需充分评估老年人的全身状况，如心肺功能等，以确保手术安全。 手外伤后关节变大是可以通过多种方式进行治疗的，具体治疗方案需由专业医生根据患者的具体情况制定，患者应积极配合治疗并遵循医生的建议进行康复等相关措施。
抗骨质疏松药物包括抗骨吸收药物（如双膦酸盐类、降钙素类、雌激素受体调节剂）、促进骨形成药物（如甲状旁腺激素类似物）及其他抗骨质疏松药物（如锶盐），特殊人群用药需综合考虑，老年患者用双膦酸盐类需谨慎肾功能，绝经后患者需补钙剂和维生素D，儿童优先非药物干预。 一、抗骨吸收药物 （一）双膦酸盐类 双膦酸盐是临床上应用较广泛的抗骨吸收药物，其通过与骨内羟基磷灰石结合，抑制破骨细胞活性，从而减少骨吸收。大量研究表明，双膦酸盐可显著增加骨密度，降低骨折风险。例如阿仑膦酸钠，多项临床研究证实其能有效改善绝经后骨质疏松症患者的骨密度，降低椎体及非椎体骨折发生率。 （二）降钙素类 降钙素能抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞数量，从而达到抑制骨吸收的作用。它还具有缓解骨痛的作用，对于骨质疏松引起的骨痛有较好的疗效。鲑降钙素是常用的降钙素制剂，临床研究显示，使用鲑降钙素后，患者的骨痛症状可得到明显缓解，同时对骨密度也有一定的改善作用，尤其适用于疼痛症状明显的骨质疏松患者。 （三）雌激素受体调节剂 雷洛昔芬是一种选择性雌激素受体调节剂，它能结合雌激素受体，在骨骼等部位发挥类雌激素的作用，抑制骨吸收，同时不刺激乳腺和子宫。研究发现，雷洛昔芬可增加腰椎骨密度，降低椎体骨折发生风险，且不增加子宫内膜癌和乳腺癌的风险，尤其适用于绝经后骨质疏松症患者，尤其是有雌激素受体相关禁忌证不能使用雌激素的患者。 二、促进骨形成药物 （一）甲状旁腺激素类似物 特立帕肽是重组人甲状旁腺激素（1-34）片段，它能刺激成骨细胞的活性和增殖，促进骨形成。临床研究表明，特立帕肽可显著增加绝经后严重骨质疏松症患者的腰椎和髋部骨密度，降低椎体和非椎体骨折风险，但其使用有一定的疗程限制，一般不超过2年，适用于骨折高危的骨质疏松患者，如严重骨质疏松且有过骨折史的患者。 三、其他抗骨质疏松药物 （一）锶盐 雷奈酸锶是一种锶盐制剂，它能同时作用于骨形成和骨吸收过程，一方面刺激成骨细胞活性，促进骨形成；另一方面抑制破骨细胞活性，减少骨吸收。多项临床研究显示，雷奈酸锶可增加骨密度，降低椎体和非椎体骨折风险，适用于绝经后骨质疏松症患者，尤其对于那些对其他抗骨质疏松药物反应不佳或不能耐受的患者可能是一种选择。 特殊人群方面，对于老年骨质疏松患者，在选择药物时需综合考虑其肝肾功能等情况。例如，对于肾功能不全的患者，使用双膦酸盐类药物时需谨慎，因为双膦酸盐主要经肾脏排泄，肾功能不全可能导致药物蓄积。对于绝经后骨质疏松患者，除药物治疗外，还应注意补充钙剂和维生素D，以提高药物治疗的效果。而对于儿童骨质疏松，一般优先采用非药物干预，如保证充足的钙、维生素D摄入，适当运动等，因为儿童处于生长发育阶段，药物治疗需非常谨慎，应避免使用不适合儿童的抗骨质疏松药物。
封闭针打完后不痛时间有个体差异，受病情严重程度、药物吸收情况、注射部位影响，儿童、老年人、孕妇等特殊人群使用封闭针情况特殊，儿童非必要不轻易用且缓解时间与成人不同，老年人因肝肾功能减退缓解时间可能长且需关注基础病和康复，孕妇用封闭针极谨慎，缓解时间受自身状况影响且要密切监测母婴安全。 影响封闭针后不痛时间的因素 病情严重程度：如果疼痛是由于轻度的肌肉劳损、轻度的关节炎症等引起，一般封闭针后缓解较快，可能1-2天内疼痛就明显减轻；而如果是病情较为严重的情况，比如严重的关节炎、长期慢性疼痛导致的关节病变等，可能需要3天左右甚至更长时间才能感觉到疼痛明显缓解。例如，对于轻度的网球肘患者，打完封闭针后可能1-2天疼痛就大大减轻；但对于病情较重、已经影响关节活动的类风湿关节炎患者，可能需要3天左右疼痛才逐渐缓解。 药物吸收情况：不同个体对封闭针药物的吸收速度不同。一般来说，药物吸收快的人，可能在打完封闭针后数小时内疼痛就开始减轻；而吸收慢的人，可能需要1-2天才能看到疼痛缓解的效果。这与个体的血液循环等因素有关，血液循环较好的人，药物吸收相对较快，疼痛缓解也会相对快一些。 注射部位：不同的注射部位也会影响疼痛缓解的时间。例如，注射在四肢肌肉部位的封闭针，药物吸收相对较快，可能1-2天疼痛就明显改善；而注射在关节腔内等部位，由于关节的特殊结构和活动等因素，药物发挥作用的时间可能稍长，可能需要2-3天才能让疼痛明显减轻。比如膝关节腔内注射封闭针，可能需要2-3天才能感觉到疼痛缓解。 特殊人群情况 儿童：儿童使用封闭针需要非常谨慎，因为儿童处于生长发育阶段，封闭针中的药物可能会对儿童的生长发育产生一定影响。一般非必要情况下不轻易使用封闭针。如果确实因病情需要使用封闭针，打完后疼痛缓解时间可能与成人有所不同，但由于儿童个体差异大且需要更谨慎评估，通常会密切观察，一般疼痛缓解时间可能在2-5天左右，但必须由专业医生严格评估病情后决定是否使用及密切监测。 老年人：老年人可能存在肝肾功能减退等情况，药物代谢相对较慢，所以封闭针打完后疼痛缓解时间可能相对较长，可能需要3-5天甚至更久。同时，老年人可能合并有其他基础疾病，在使用封闭针后要更密切观察是否有药物相关的不良反应等情况，并且对于疼痛缓解后的康复等也要给予更多关注，比如在疼痛缓解后要在医生指导下进行适当的康复锻炼等，但要注意锻炼强度和方式。 孕妇：孕妇属于特殊人群，使用封闭针需要极其谨慎。一般不轻易使用封闭针，如果因病情必须使用，疼痛缓解时间也会受到孕妇自身身体状况等多种因素影响。由于孕妇的特殊生理状态，药物在体内的代谢等情况与非孕妇不同，所以疼痛缓解时间可能会有所延长，并且在整个过程中要密切监测孕妇和胎儿的情况，确保母婴安全。