华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科
简介：迮仁浩，男，主治医师，医学博士，擅长小儿骨科疾病和脊柱疾病的诊断及治疗。
小儿骨科疾病和脊柱疾病的诊断及治疗，对儿童骨折创伤的微创治疗，以及四肢畸形矫正具有丰富的经验。
主治医师骨科
颈椎病治疗需结合病情类型（如颈型、神经根型等）、严重程度及个体健康状况，以保守治疗为基础，必要时辅以药物或手术，强调“个体化综合方案”是关键。 保守治疗为多数患者首选：适用于颈型、神经根型颈椎病（无严重神经/脊髓受压），以改善生活习惯（避免久坐、长期低头）、短期休息制动为主；脊髓型颈椎病需严格监测，避免剧烈活动加重脊髓损伤风险。 物理治疗与康复干预：常见方法包括颈椎牵引（缓解肌肉痉挛）、温热疗法（热敷/红外线）、超声波治疗等，可促进局部血液循环。注意：脊髓型颈椎病、颈椎结构不稳者需谨慎牵引，孕妇避免强力颈椎负重治疗。 科学运动增强稳定性：核心肌群训练（如麦肯基疗法、靠墙静蹲）可提升颈椎稳定性，日常每30分钟做“米字操”放松颈部。老年/骨质疏松患者需降低运动强度，配合骨密度监测调整方案。 药物缓解症状（需遵医嘱）：非甾体抗炎药（塞来昔布）、肌松药（乙哌立松）、神经营养药（甲钴胺）可缓解疼痛、改善神经功能。胃溃疡、肝肾功能不全者慎用非甾体抗炎药，特殊人群（如孕妇）需严格遵医嘱用药。 手术治疗（严格适应症）：适用于保守治疗3个月无效、脊髓型颈椎病（行走不稳、手精细动作障碍）或严重神经根性疼痛。术式包括前路减压融合术、后路椎管扩大成形术等，术后需规范康复训练，糖尿病患者需控制血糖以预防伤口感染。
颈椎病术后需重点关注伤口护理、颈部制动、规范康复训练、科学药物管理及生活习惯调整，以促进神经功能恢复并降低并发症风险。 术后伤口需保持清洁干燥，遵医嘱定期换药，避免沾水或摩擦。密切观察伤口有无红肿、渗液、裂开，出现异常及时联系医护人员。糖尿病患者需加强血糖监测，预防伤口愈合延迟。 术后1-2周内需佩戴颈托或硬质支具固定颈部，避免低头、转头等剧烈动作。睡眠时选择高度约一拳的软枕，保持颈椎自然生理曲度，避免长时间保持同一姿势。老年骨质疏松患者需缩短制动时间，遵医嘱调整固定方案。 术后早期在康复师指导下进行轻柔的颈部活动，如缓慢左右转头、前后俯仰（避免过度屈伸）。术后2-4周可逐步开展肩颈肌肉等长收缩训练，增强稳定性。训练强度以不引起疼痛为度，过度活动可能导致内固定移位。 疼痛明显时可短期服用非甾体抗炎药（如塞来昔布），神经营养药物（如甲钴胺）需长期服用者应定期复查肝肾功能。高血压、胃溃疡患者慎用非甾体抗炎药，用药期间监测血压及胃部不适症状。 避免久坐、低头玩手机，每30分钟起身活动颈肩。注意颈部保暖，避免空调直吹或受凉引发肌肉痉挛。饮食均衡摄入蛋白质（如鱼类、鸡蛋）及钙（如牛奶、豆制品），促进组织修复。定期复查颈椎X线或MRI，评估恢复情况。
腿疼可能因骨科、血管外科、神经内科、风湿免疫科不同病症引起，骨骼关节肌肉问题等挂骨科，血管病变致腿疼挂血管外科，神经系统病变致腿疼挂神经内科，风湿免疫性疾病致腿疼挂风湿免疫科。 血管外科 常见情况：当腿疼是因为血管病变，像下肢动脉硬化闭塞症、下肢深静脉血栓等引起时，要挂血管外科。比如下肢动脉硬化闭塞症会导致下肢供血不足，出现腿疼、间歇性跛行等症状；下肢深静脉血栓会引起下肢肿胀、疼痛，皮肤温度升高，这种情况就需要血管外科医生进行评估和治疗。 神经内科 常见情况：若腿疼是由于神经系统病变导致，例如腰椎间盘突出症压迫神经引起的下肢放射性疼痛，就可能需要挂神经内科。一些神经系统的疾病会影响神经对下肢感觉和运动的传导，从而导致腿疼症状。对于有长期腰部不适伴随下肢放射性腿疼的患者，神经内科和骨科可能会协同诊断和治疗。 风湿免疫科 常见情况：如果腿疼是由风湿免疫性疾病引起，比如类风湿关节炎、强直性脊柱炎累及下肢关节导致的腿疼，需要挂风湿免疫科。这类疾病往往会累及多个关节，除了腿疼还可能伴有关节肿胀、晨僵等症状，风湿免疫科医生可以通过相关检查明确诊断并进行针对性治疗。
肩袖损伤后需避免过度外展上肢动作、大力牵拉动作、快速旋转动作，因这些动作会使肩袖受更大张力、应力或扭转应力，加重损伤或影响修复，对各年龄人群尤其是有肩袖损伤病史或经常运动者需特别注意。 大力牵拉动作 像用力拉举过重的物体，无论是男性还是女性，在肩袖损伤后都不应进行。因为大力牵拉时，肩袖肌群需要克服较大阻力，会使肩袖承受异常的应力，不利于损伤修复。对于有肩袖损伤病史的人群，即使是日常较轻物体的牵拉动作，如果超出肩袖能承受的范围，也会加重病情。 快速旋转动作 突然快速的肩关节旋转动作，比如打羽毛球时突然的大力扣杀动作，会使肩袖受到扭转应力，容易加重肩袖损伤程度。在不同年龄人群中，快速旋转动作对肩袖的影响类似，都会增加肩袖组织的损伤风险，尤其对于经常参与运动的人群，更要注意避免此类动作，以促进肩袖损伤的恢复。
膝关节炎治疗包括非药物治疗和药物治疗。非药物治疗是基础，涵盖患者教育、改变不良生活方式、超重者减重及物理治疗等；药物治疗有非甾体抗炎药，通过抑制COX活性减炎止痛但可能有胃肠道等不良反应；软骨保护剂中氨基葡萄糖可刺激软骨细胞等延缓病程改善功能，硫酸软骨素参与软骨基质构成有保护作用；局部注射糖皮质激素能短期减轻炎症疼痛但多次注射有风险；还有中成药，用药需个体化，非药物治疗是基础，药物治疗要在医生指导下合理应用。 一、非药物治疗相关 膝关节炎的非药物治疗是基础，包括患者教育，让患者了解疾病相关知识，改变不良生活方式，如避免长时间站立、跪位、爬楼梯等增加膝关节负担的动作。体重超重的患者需要减轻体重，以减少膝关节的负重压力。还可以进行物理治疗，如热疗、水疗、超声波、针灸等，能改善局部血液循环，缓解疼痛和肌肉痉挛。 二、药物治疗 （一）非甾体抗炎药（NSAIDs） 1.作用机制：通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素合成，从而减轻炎症反应和疼痛。 2.代表药物：如布洛芬、双氯芬酸等。有大量临床研究表明，NSAIDs能有效缓解膝关节炎患者的疼痛和炎症，例如多项随机对照试验显示，服用布洛芬的膝关节炎患者疼痛视觉模拟评分（VAS）较基线明显降低。但这类药物可能会引起胃肠道不适等不良反应，有消化道溃疡病史的患者使用时需谨慎，老年人使用要注意监测肾功能等。 （二）软骨保护剂 1.氨基葡萄糖： 作用机制：可以刺激软骨细胞产生有正常多聚体结构的蛋白多糖，抑制损伤软骨的酶如胶原酶和磷脂酶A2的活性，并可防止损伤细胞的超氧化自由基的产生，从而延缓骨关节炎的病理过程和疾病的进展，改善关节功能，缓解疼痛。 研究依据：大量临床研究证实，氨基葡萄糖对膝关节炎有一定的治疗作用，如一些长期随访研究发现，服用氨基葡萄糖的膝关节炎患者关节功能评分在一定时间内有所改善，且安全性较好。 2.硫酸软骨素： 作用机制：与氨基葡萄糖类似，可参与软骨基质的构成，促进软骨基质的合成，抑制软骨细胞的降解，对膝关节软骨有保护作用。 相关研究：临床研究显示，硫酸软骨素联合其他治疗方法用于膝关节炎患者，能在一定程度上减轻疼痛，改善关节功能。 （三）糖皮质激素 1.局部注射：对于症状严重、非药物治疗和口服NSAIDs效果不佳的膝关节炎患者，可考虑关节腔内注射糖皮质激素。 作用：能迅速减轻关节炎症和疼痛。例如一项关于膝关节腔内注射糖皮质激素的临床研究表明，注射后患者的疼痛和肿胀在短期内明显改善。 注意事项：但多次关节腔内注射糖皮质激素可能会引起软骨退变等不良反应，所以一般每年注射次数不宜超过3-4次，且对于合并有感染等情况的患者禁忌使用。 （四）中成药 一些中成药也可用于膝关节炎的治疗，如通络开痹片等，具有祛风通络、活血散结的作用，但使用时需要根据患者的具体病情和体质等因素综合考虑，其疗效和安全性也需要更多高质量临床研究进一步验证。 总体来说，膝关节炎用药需根据患者的病情严重程度、年龄、合并症等因素个体化选择，非药物治疗是基础，药物治疗需在医生指导下合理应用。