首都医科大学附属北京朝阳医院口腔科
简介：林梅，首都医科大学附属北京朝阳医院，口腔科，副主任医师，擅长牙体牙髓病，牙周病等疾病的治疗。
牙体牙髓病，牙周病等疾病的治疗。
副主任医师口腔科
牙齿痛伴牙齿松动多因牙周炎、根尖周炎等感染性炎症或牙齿外伤引起，此时可在医生指导下使用甲硝唑、阿莫西林等抗生素类消炎药控制感染，但需注意，牙齿痛伴松动可能提示病情较复杂，建议先就医明确病因，避免自行长期用药。 一、牙周炎：牙周炎因牙菌斑、牙结石长期刺激牙周组织引发，表现为牙龈红肿、出血、口臭，随病情进展，牙槽骨吸收致牙齿松动，急性发作时疼痛明显。可遵医嘱用甲硝唑联合阿莫西林，糖尿病、肝肾功能不全者需谨慎，孕妇及哺乳期女性需经医生评估，用药期间避免饮酒。 二、根尖周炎：根尖周炎多由龋齿、牙髓炎未及时治疗发展而来，炎症扩散至牙根尖周围组织，形成脓肿或肉芽肿，表现为牙齿咬合痛、持续性钝痛，严重时伴牙齿松动。急性期可使用甲硝唑或头孢类抗生素控制感染，同时需根管治疗。儿童、孕妇需避免自行用药，哺乳期女性用药期间建议暂停哺乳，肝肾功能不全者需调整剂量。 三、牙齿外伤：牙齿受外力撞击、咬硬物等可致牙齿震荡、牙体缺损，甚至牙槽骨损伤，引发疼痛和松动。轻度震荡以局部冷敷、避免咬硬物等非药物干预为主；若损伤较重或怀疑感染风险，可在医生指导下用阿莫西林预防感染。儿童需成人监护，老年人骨质疏松者警惕牙槽骨骨折，及时就医。 四、生理性与病理性混合情况：随年龄增长，牙槽骨自然吸收可致生理性牙齿松动，若伴牙龈红肿、刷牙出血则提示合并牙周炎症。需优先通过软毛牙刷清洁、牙线使用、定期洗牙等非药物干预控制炎症，必要时用甲硝唑。糖尿病、高血压等基础病患者需严格控制基础病，降低牙周炎症进展风险，避免自行长期用广谱抗生素。
口腔溃疡伴随淋巴肿大多为局部炎症刺激引发的免疫反应，短期（1-2周内）肿大且无其他不适时多为良性自限性过程，但若肿大持续2周以上或伴随发热、体重下降等需警惕异常病因。 1. 感染性因素引发的淋巴结肿大 病毒（如单纯疱疹病毒、EB病毒）或细菌（如金黄色葡萄球菌、链球菌）感染可同时导致口腔溃疡和区域淋巴结肿大，表现为溃疡疼痛明显、局部红肿，淋巴结肿大伴压痛、质地中等，感染控制后肿大通常随溃疡愈合逐渐消退。 2. 复发性阿弗他溃疡的免疫性淋巴结反应 复发性阿弗他溃疡（RAU）作为常见口腔溃疡类型，部分患者因免疫功能紊乱，溃疡发作时局部炎症刺激下颌下、颈部等区域淋巴结，表现为质地软、活动度良好的轻度肿大，通常无明显粘连，随溃疡愈合（7-14天）淋巴结可逐渐缩小。 3. 需警惕的非良性病因 少数情况下，长期不愈（超过2周）的口腔溃疡或伴随淋巴硬肿（无痛、固定、质地硬）、溃疡边缘隆起不规则时，需排查白塞病（口腔、生殖器、眼部等多部位溃疡）、口腔癌等恶性病变，此时淋巴结肿大常为肿瘤转移或慢性炎症的异常表现，需病理活检明确诊断。 4. 特殊人群的风险差异与注意事项 儿童免疫系统尚未成熟，手足口病（柯萨奇病毒感染）等引发的口腔溃疡常伴颈部淋巴结肿大，护理时需避免低龄儿童自行抠挖溃疡；老年人免疫力低下，感染或恶性病变风险增加，若肿大淋巴结持续超过2周，需优先排除口腔癌或全身性感染；孕妇因激素水平波动，溃疡复发频率可能升高，淋巴肿大时避免自行使用非甾体抗炎药，优先通过局部冷敷、淡盐水漱口缓解症状。
刚补的牙疼痛可能源于术后牙本质敏感、材料刺激、深龋未防护、咬合创伤或继发感染，多数短期可缓解，若疼痛持续或加重需及时复诊。 一、术后牙本质敏感 牙体预备时牙本质小管开放，或充填材料快速固化（如树脂、银汞合金）可能刺激牙髓神经末梢，引发短暂冷热敏感。研究显示，牙本质暴露面积＞2mm2时敏感率显著升高，通常疼痛持续1-2周，期间需避免冷热刺激。 二、填充材料刺激 不同材料特性影响疼痛程度：树脂类固化初期释放酸性物质，短期敏感率约15%-20%；银汞合金因导热性强，可能引发牙髓不适；玻璃离子体若固化不充分，酸性分解产物会加重刺激。活髓牙尤其需关注材料对牙髓的潜在影响。 三、深龋未做垫底防护 深龋（接近牙髓）未使用垫底材料（如玻璃离子、树脂衬层）时，充填材料的刺激会直接传导至牙髓。若龋坏深度达牙本质深层，牙本质细胞或牙髓受激惹，可能导致持续性隐痛，需重新评估牙髓状态。 四、咬合高点引发创伤 补牙后咬合过高（如咬合纸检查发现高点）会造成牙周膜受压，表现为咀嚼时定点疼痛或咬合后锐痛。此类疼痛多为机械性刺激，调磨高点后通常1-3天缓解，长期咬合创伤可能引发牙周炎。 五、感染或继发龋风险 若备洞不彻底、唾液污染或充填后边缘渗漏，可能导致继发龋。细菌滋生可引发牙髓感染，疼痛特点为自发痛、夜间痛、咬合加重，需及时去除旧充填物，必要时行根管治疗。 特殊人群注意：糖尿病、免疫低下者愈合延迟，敏感疼痛可能持续更久；孕妇需优先采用非药物方式缓解，避免刺激性食物，及时排查感染风险。
拔完智齿后侧面出现的“骨刺”多为术后愈合过程中骨组织生理性隆起或轻微增生，多数在1-2周内逐渐稳定，若伴随疼痛或影响进食需及时就医评估。 1. 生理性愈合后的骨尖：拔牙创口愈合时，局部骨组织因成骨细胞活跃出现少量隆起，常无明显症状，仅触诊时发现。常见于下颌智齿拔除后，女性因下颌骨密度较低可能更易出现。多数无需特殊处理，日常避免反复刺激，随时间（2-3个月）逐渐与周围组织适应。 2. 炎症或咬合刺激导致的骨增生：若拔牙后创口感染未彻底愈合，或长期单侧咀嚼、咬合压力集中于该区域，可能诱发骨质异常增生，表现为局部疼痛、黏膜溃疡或进食时摩擦不适。需口腔检查确认，必要时局部冲洗上药，同时调整咀嚼习惯，避免刺激患区。 3. 病理性骨质增生（需警惕）：极少数情况为牙源性肿瘤或慢性炎症继发骨质增生，表现为短期内快速增大、质地硬且边界不清，需通过X光片或CT检查明确诊断，确诊后需手术切除并送病理活检。 4. 特殊人群的处理建议：儿童患者因骨骼生长活跃，骨尖可能随生长逐渐调整，家长需避免患儿反复舔舐刺激，若影响进食可在医生指导下局部涂抹药物；老年患者愈合较慢，尤其合并糖尿病或骨质疏松者，需优先控制基础疾病，减少骨质异常增生风险；孕妇需优先非药物干预，必要时选择对胎儿影响小的药物。 5. 日常护理与预防：拔牙后保持口腔卫生，使用温盐水轻柔漱口，避免吸烟、饮酒等刺激因素；单侧咀嚼易加重骨尖压迫，建议双侧交替进食；饮食上增加蛋白质与钙摄入（如牛奶、鸡蛋），促进创口愈合，减少骨组织异常增生风险。
左脸骨头疼可能由牙齿/牙龈感染、颞下颌关节问题、面部外伤、骨骼炎症或肿瘤、三叉神经痛等原因引起，需结合具体症状和病史进一步排查。 牙齿或牙龈感染/炎症：智齿冠周炎、牙髓炎或根尖周炎等口腔疾病，疼痛可放射至左面部骨骼区域，伴随牙龈红肿、牙齿敏感或咬合不适，青少年及口腔卫生不佳者风险较高。需优先检查口腔状况，保持口腔清洁，必要时进行局部冲洗或药物治疗。 颞下颌关节紊乱综合征：耳前及下颌关节区域疼痛，咀嚼、张口时加重，与长期偏侧咀嚼、精神压力大相关，20-40岁成年人高发。非药物干预优先，如热敷、避免硬食，必要时遵医嘱使用非甾体抗炎药缓解症状。 面部外伤或撞击：明确外伤史者需排查骨折、骨膜损伤，儿童因活动量大意外受伤风险高。无明显外伤者可能因肌肉牵拉引发骨膜刺激，需局部制动，避免剧烈运动，必要时通过影像学检查确认骨骼状况。 局部骨骼炎症或肿瘤：骨髓炎（多有感染史或手术史）或骨肿瘤（中老年需警惕），疼痛持续加重，伴随局部肿胀、皮肤温度升高或体重下降。需通过影像学检查（如CT、MRI）明确诊断，肿瘤性病变需专科规范治疗。 三叉神经痛：单侧面部（左脸）突发电击样剧痛，40岁以上女性高发，与血管压迫或神经变性相关。避免触碰面部敏感区（如鼻翼、口角），可优先尝试抗癫痫药物（如卡马西平）缓解疼痛，需神经科评估治疗方案。 各年龄段人群均需关注疼痛持续时间、伴随症状及诱发因素，儿童、青少年以口腔疾病和外伤为主，中老年需警惕肿瘤风险。建议及时就医，避免因延误诊治导致症状加重或不可逆损伤。