首都医科大学附属北京朝阳医院口腔科
简介：林梅，首都医科大学附属北京朝阳医院，口腔科，副主任医师，擅长牙体牙髓病，牙周病等疾病的治疗。
牙体牙髓病，牙周病等疾病的治疗。
副主任医师口腔科
口苦可能由多种因素引起，包括口腔局部因素如口腔卫生不良、牙齿问题；全身性疾病因素如消化系统疾病（胆囊炎、胆结石、胃食管反流病）、内分泌疾病（糖尿病）、其他疾病（肝炎）；药物因素，某些药物服用后可能有口苦副作用；还有不良生活方式因素，如饮食（长期食辛辣油腻刺激性食物、吸烟饮酒过度）、睡眠（长期睡眠不足、熬夜）、精神心理因素（长期精神紧张、焦虑、抑郁）。不同年龄人群在各因素影响下的表现有所不同。 牙齿问题：龋齿、牙龈炎、牙周炎等牙齿疾病也可能引起口苦。比如，牙龈炎时牙龈组织发炎、出血，细菌滋生，可能产生异味导致口苦；牙周炎患者牙周袋内有大量细菌聚集，会释放出一些物质引起口苦。不同年龄段人群牙齿问题的发生率不同，儿童可能因饮食习惯等易患龋齿，老年人则因牙龈退缩等易患牙周炎等。 全身性疾病因素 消化系统疾病 胆囊炎、胆结石：胆囊功能异常时，胆汁排泄受阻等情况可能导致口苦。例如，胆结石阻塞胆管，胆汁反流等可引起口苦症状。不同年龄人群都可能患胆囊炎、胆结石，老年人因胆囊功能退化等相对更易发病。 胃食管反流病：胃酸反流至食管甚至口腔，可导致口苦。饮食不规律、肥胖等因素可能诱发该病，不同年龄段人群均可患病，肥胖人群相对风险更高。 内分泌疾病：如糖尿病，血糖控制不佳时，可能出现口苦症状。糖尿病患者由于代谢紊乱等原因，容易出现各种并发症，口苦是其中一种可能的表现，不同年龄段糖尿病患者都需关注血糖控制以减少相关症状。 其他疾病：像肝炎等肝脏疾病，肝功能异常时可能影响胆汁分泌等，从而导致口苦。不同年龄人群患肝炎的情况不同，儿童可能因病毒感染等患肝炎，成年人也可能因多种因素患病。 药物因素 某些药物服用后可能出现口苦的副作用，例如一些抗生素、抗高血压药物等。不同年龄、不同健康状况的人群服用相关药物时需注意观察是否出现口苦等不良反应，老年人肝肾功能相对较弱，可能更易受药物副作用影响。 其他因素 不良生活方式 饮食：长期食用辛辣、油腻、刺激性食物，或吸烟、饮酒过度等，可能导致口苦。例如，大量饮酒后可能出现短暂的口苦情况，不同生活方式的人群受影响不同，长期吸烟饮酒的人群风险更高。 睡眠：长期睡眠不足、熬夜等，可能影响身体的正常代谢和调节功能，从而出现口苦症状。不同年龄段人群对睡眠的需求不同，儿童需要充足睡眠保证生长发育，成年人长期熬夜也易出现各种健康问题包括口苦。 精神心理因素：长期精神紧张、焦虑、抑郁等情绪问题，可能影响神经系统对口腔感觉的调节，导致口苦。不同年龄、不同性格的人群受精神心理因素影响不同，长期处于高压工作状态的人群更易出现此类情绪问题进而引发口苦。
牙痛常见病因有龋齿、牙髓炎、根尖周炎、牙龈炎、智齿冠周炎；诊断方式包括口腔临床检查及X线检查；非药物干预可通过保持口腔清洁、冷敷缓解；药物治疗用抗炎止痛药物及抗生素；儿童牙痛勿自服成人药应就诊，孕妇用药需谨慎评估，老年人牙痛要兼顾全身状况。牙痛常见病因包括龋齿、牙髓炎、根尖周炎、牙龈炎、智齿冠周炎；诊断可通过口腔临床检查及X线检查；非药物干预有保持口腔清洁、用冰袋冷敷肿胀部位；药物治疗用抗炎止痛药物及抗生素；儿童牙痛勿自服成人药需就医，孕妇用药谨慎评估，老年人牙痛兼顾全身状况。 一、牙痛的常见病因 1.龋齿：由细菌侵蚀牙齿硬组织引发，初期通常无明显症状，随病情进展遇冷热酸甜刺激可出现疼痛。 2.牙髓炎：多因龋齿未及时治疗发展而来，表现为自发痛、夜间痛，疼痛剧烈且可放射至头面部。 3.根尖周炎：牙髓炎进一步累及根尖周组织所致，有咬合痛、牙龈肿胀等表现，患牙可能有浮出感。 4.牙龈炎：牙菌斑、牙结石等刺激牙龈引起，表现为牙龈红肿、易出血、局部疼痛。 5.智齿冠周炎：智齿萌出不全时，周围软组织发炎，出现智齿周围肿胀、疼痛，严重时可伴张口受限。 二、牙痛的诊断方式 1.口腔临床检查：观察牙齿外观、牙龈状态，检查龋洞深度、牙髓活力等，初步判断牙痛原因。 2.X线检查：通过拍摄牙齿X线片，可发现隐匿的龋齿、根尖周病变、智齿阻生等情况，辅助明确诊断。 三、非药物干预措施 1.保持口腔清洁：使用软毛牙刷每日早晚刷牙，进食后用清水或淡盐水漱口，清除口腔内食物残渣，减少细菌滋生，缓解牙龈及牙齿局部刺激引起的疼痛。 2.冷敷缓解：对于牙龈肿胀疼痛者，可使用冰袋冷敷疼痛部位，每次冷敷15~20分钟，利用低温收缩血管，减轻肿胀与疼痛。 四、药物治疗原则（仅提及药物名称） 1.抗炎止痛药物：如布洛芬等非甾体抗炎药可缓解牙痛引发的疼痛与炎症，但儿童需谨慎使用，应在医生指导下选择适用药物。 2.抗生素：若为细菌感染导致的根尖周炎、智齿冠周炎等，可使用抗生素，具体药物需由医生根据感染情况判断选择。 五、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童牙痛时切勿自行服用成人止痛药物，因其肝肾功能发育尚未完善，用药不当易致不良反应。家长应及时带儿童至口腔科就诊，明确病因后进行针对性处理。 2.孕妇：孕妇牙痛用药需格外谨慎，应先到口腔科评估病情，尽量选择对胎儿影响小的治疗方法，避免自行服用止痛药物，以防影响胎儿发育。 3.老年人：老年人牙痛可能与全身疾病相关（如糖尿病、心血管疾病等），处理牙痛时需兼顾全身状况，治疗过程中密切监测血糖、血压等指标，选择适宜的治疗方式。
口臭本身不具有直接传染性，但引发口臭的部分病因（如幽门螺杆菌感染、口腔特定细菌定植）具有传染性。 一、口臭的定义与核心分类 口臭是指从口腔或其他呼吸道来源散发的异常气味，分为生理性与病理性两类。生理性口臭由饮食（大蒜、洋葱等）、吸烟、口腔卫生不佳等引起，无传染性；病理性口臭与口腔疾病（牙周炎、龋齿）、胃肠道疾病（如幽门螺杆菌感染）、呼吸道疾病（鼻窦炎）等相关，其中部分病因具有传染性。 二、具有传染性的病因及传播特点 1. 幽门螺杆菌感染：全球约50%人群感染，通过口-口（共用餐具、接吻）、粪-口途径传播。感染者中约30%因尿素酶分解尿素产生氨类气体出现口臭，Hp感染患者家庭内传播率比普通人群高2-3倍（《Gut》2021年研究）。 2. 口腔细菌感染：牙龈卟啉单胞菌、伴放线聚集杆菌等牙周致病菌，通过唾液密切接触（如共用餐具、牙刷）传播。研究显示，与牙周炎患者共餐者，口腔致病菌检出率升高40%（《Journal of Clinical Periodontology》2022），此类细菌定植可导致持续性口臭。 三、非传染性病因的典型特征 1. 口腔局部因素：牙菌斑堆积、食物嵌塞（如牙缝残留肉类）等引发的口臭，仅与口腔卫生相关，不通过接触传播； 2. 全身性疾病：糖尿病酮症酸中毒患者呼气有丙酮味，肾功能衰竭患者因尿素蓄积产生氨味，此类口臭与个体代谢状态相关，无传染性； 3. 生理性因素：长期吸烟（烟草焦油残留）、饮酒（乙醛积累）等导致的口臭，仅受生活习惯影响，不具备传播性。 四、特殊人群的风险与防护建议 1. 儿童：3岁以下避免口对口喂食，家长需单独使用餐具，每日早晚刷牙并监督使用牙线，每6个月涂氟防龋； 2. 孕妇：孕期牙龈敏感易患牙周炎，建议孕前完成口腔检查，感染Hp者需在医生指导下控制，避免胎儿宫内感染； 3. 糖尿病患者：糖化血红蛋白每升高1%，口臭发生率增加12%，需将血糖控制在空腹＜7.0mmol/L，每日饮水1500-2000ml保持口腔湿润； 4. 老年人：唾液分泌减少（60岁后分泌量下降30%），需使用含氟牙膏（防龋），每3个月洗牙并检查基础疾病（如高血压、肾功能异常）。 五、科学预防与管理措施 1. 日常口腔护理：每日刷牙2次（每次3分钟），饭后用牙线清洁牙间隙，定期（6-12个月）洗牙去除牙结石； 2. 基础疾病干预：Hp感染需通过碳13/14呼气试验确诊，规范采用四联疗法（质子泵抑制剂+两种抗生素+铋剂）治疗； 3. 特殊场景防护：共餐时使用公筷，避免与感染者共用牙刷、水杯，儿童避免用嘴咀嚼食物喂养。
牙齿根部发黑常见原因有牙结石导致和龋齿引起，对应处理分别为洗牙和根据龋坏程度进行去腐充填或根管治疗等，预防措施包括保持良好口腔卫生（正确刷牙、使用牙线）、合理饮食（减少高糖食物摄入）、定期口腔检查（儿童每6个月左右、成年人每年至少一次）。 一、牙齿根部发黑的常见原因及对应处理 （一）牙结石导致 原因：口腔卫生不佳，食物残渣、唾液中的矿物质等逐渐沉积形成牙结石，牙结石会使牙齿根部看起来发黑。 处理：需要到口腔科进行洗牙，通过专业的洗牙设备去除牙齿根部的牙结石。日常生活中要注意保持良好的口腔卫生习惯，每天早晚正确刷牙，使用牙线等辅助清洁工具。对于儿童来说，家长要帮助其养成良好的口腔清洁习惯，选择适合儿童的牙膏和牙刷，从小培养口腔卫生意识；成年人则要坚持每天至少刷牙两次，每次刷牙时间不少于3分钟。 （二）龋齿（蛀牙）引起 原因：细菌侵蚀牙齿，在牙齿根部形成龋洞，龋洞内会有腐质等，看起来牙齿根部发黑。 处理：如果龋坏较浅，可进行去腐充填治疗；如果龋坏较深，涉及牙髓，则可能需要进行根管治疗等。儿童龋齿的发生与口腔卫生、饮食习惯等密切相关，比如儿童喜欢吃甜食且口腔清洁不及时，就容易引发龋齿。家长要控制儿童的甜食摄入，帮助儿童清洁牙齿，定期带儿童进行口腔检查，做到龋齿的早发现早治疗。成年人也需要注意口腔卫生，一旦发现牙齿根部发黑有龋坏迹象，要及时就诊。 二、预防牙齿根部发黑的措施 （一）保持良好口腔卫生 刷牙：每天早晚使用巴氏刷牙法刷牙，将牙刷与牙齿呈45度角，按照牙龈-牙齿-咬合面的顺序进行刷牙，确保每颗牙齿的各个面都能清洁到位。对于儿童，家长要协助其正确刷牙，随着儿童年龄增长，逐渐培养其自主刷牙的能力。 使用牙线：每天使用牙线清理牙齿缝隙中的食物残渣和菌斑，这对于清除牙齿根部邻面的污垢很有帮助。儿童在家长帮助下可以逐渐学习使用牙线，选择适合儿童的牙线产品。 （二）合理饮食 减少高糖食物的摄入，无论是儿童还是成年人，过多食用糖果、巧克力、甜饮料等都会增加龋齿的发生风险。儿童的饮食要均衡，增加富含钙、磷等矿物质和维生素的食物摄入，如牛奶、蔬菜、水果等，有助于牙齿健康。成年人也要注意饮食的均衡，避免过度食用刺激性食物对牙齿造成不良影响。 （三）定期口腔检查 儿童每6个月左右、成年人每年至少进行一次口腔检查，通过口腔检查可以早期发现牙齿根部发黑等问题，及时采取预防和治疗措施。儿童在不同年龄段口腔发育情况不同，定期检查能更好地保障牙齿健康成长；成年人随着年龄增长和生活方式的影响，牙齿问题可能逐渐显现，定期检查有助于早期干预。
夜间磨牙医学上称为睡眠磨牙症，是睡眠中无意识的咀嚼肌收缩导致上下颌牙齿摩擦的现象，常见原因及应对如下： 一、常见致病因素 1. 心理因素：长期精神压力、焦虑或情绪波动可通过神经内分泌系统影响睡眠周期，研究显示约60%慢性磨牙患者存在明显心理压力（《Sleep》2021年研究），压力源如工作任务、家庭矛盾等会引发交感神经兴奋，导致夜间磨牙反射性增强。 2. 睡眠结构紊乱：睡眠呼吸暂停综合征（OSA）患者因反复气道阻塞，睡眠中缺氧与微觉醒频率增加，磨牙发生率较普通人群高2.3倍（《Sleep Medicine Reviews》2022数据）；睡前摄入咖啡因、酒精或作息不规律会破坏正常睡眠周期，增加磨牙风险。 3. 咬合与口腔结构：牙齿错位、缺牙或过度磨损导致咬合干扰，大脑通过磨牙动作尝试调整咬合关系，《Journal of Dental Research》2023年研究发现，牙齿拥挤患者磨牙发生率是正常咬合者的1.8倍；口腔卫生不佳引发的牙龈炎或牙周炎，也可能通过神经刺激诱发磨牙。 4. 全身疾病与营养：维生素D缺乏症患者中，73%存在磨牙症状（《Nutrients》2021研究），因维生素D参与钙代谢与神经肌肉兴奋性调节；甲状腺功能亢进时甲状腺激素过量分泌，可加速能量代谢并导致咀嚼肌异常收缩。 二、科学干预建议 1. 非药物干预优先：采用正念冥想（每日10-15分钟）可降低皮质醇水平，缓解磨牙频率（《Complementary Therapies in Medicine》2020）；睡前2小时避免电子设备，规律作息可优化睡眠质量；使用牙医定制的夜间牙垫（软质硅胶材质）减少牙齿磨损，降低颌骨压力。 2. 咬合问题处理：若存在牙齿错位，可通过正畸治疗或调磨咬合干扰点改善症状；口腔护理需每日使用含氟牙膏，定期（6个月）进行口腔检查，预防牙周疾病。 3. 特殊人群注意：儿童（5-12岁）磨牙多因咬合发育或睡前兴奋（如观看刺激性视频），家长应避免睡前过度刺激，6岁前可观察，若每周＞3次需排查腺样体肥大（《Pediatrics》2022）；孕妇因孕期激素波动及压力，需补充维生素D（每日400-800IU），采用侧卧睡姿减少颌部肌肉紧张；老年人（65岁以上）若伴随晨起头痛、颌部酸痛，需排查帕金森病或药物副作用（如抗抑郁药），及时调整用药方案。 三、就医指征 若出现磨牙伴随以下情况需及时就诊：①牙齿严重磨损、牙釉质暴露或牙龈出血；②夜间憋醒、呼吸暂停或晨起口干；③持续2周以上且影响日间精神状态，通过上述措施无改善者。