首都医科大学附属北京朝阳医院口腔科
简介：林梅，首都医科大学附属北京朝阳医院，口腔科，副主任医师，擅长牙体牙髓病，牙周病等疾病的治疗。
牙体牙髓病，牙周病等疾病的治疗。
副主任医师口腔科
非甾体抗炎止痛药中的布洛芬对轻至中度牙痛有较好止痛效果但严重胃肠道疾病史者慎用，对乙酰氨基酚对胃肠道刺激小但单独抗炎弱；抗生素类药物中阿莫西林用于细菌感染性牙痛但用前需确认无青霉素过敏史且长期不规范用可致耐药，甲硝唑针对厌氧菌感染但可致胃肠道不适且孕妇哺乳期妇女禁用；儿童牙痛需谨慎用药避免自行用药，孕妇牙痛用药需特小心，老年人牙痛选药要充分考虑基础疾病。 一、非甾体抗炎止痛药 1.布洛芬：具有抗炎、止痛作用，通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素合成，从而减轻炎症反应和疼痛感受。大量临床研究表明，布洛芬对轻至中度牙痛有较好的止痛效果，能有效缓解炎症导致的疼痛症状，其安全性在多数人群中较好，但对于有严重胃肠道疾病史的人群需谨慎使用，因为可能会加重胃肠道不适。 2.对乙酰氨基酚：通过抑制中枢神经系统前列腺素的合成来产生镇痛作用，对胃肠道刺激相对较小，适用于不能耐受非甾体抗炎药胃肠道反应的人群，比如有胃溃疡病史的牙痛患者，它能有效缓解牙痛带来的疼痛，但单独使用抗炎作用较弱，若炎症较明显时可能需配合其他抗炎措施。 二、抗生素类药物 1.阿莫西林：属于青霉素类抗生素，当牙痛是由细菌感染引起，如智齿冠周炎、牙周炎等导致的感染性牙痛时，阿莫西林可以发挥抗菌作用，抑制细菌细胞壁的合成，从而杀灭或抑制细菌生长。但使用前需确认患者无青霉素过敏史，有青霉素过敏史者禁用，其抗菌谱对多种引起口腔感染的常见细菌有效，如链球菌等，但长期或不规范使用可能导致细菌耐药等问题。 2.甲硝唑：主要针对厌氧菌感染，对于口腔内由厌氧菌引起的牙痛，如智齿冠周炎伴厌氧菌感染等情况，甲硝唑能起到较好的消炎作用，它可以干扰厌氧菌的代谢过程，导致其死亡。不过，甲硝唑可能会引起胃肠道不适，如恶心、呕吐等，孕妇及哺乳期妇女禁用，有中枢神经系统疾病的患者也需慎用。 特殊人群注意事项 1.儿童：儿童牙痛时使用药物需格外谨慎，应避免自行用药。对于儿童牙痛，首先应考虑非药物干预，如用生理盐水漱口等。若需用药，应在医生指导下选择儿童适用的剂型，如儿童版对乙酰氨基酚混悬液等，严格按照医生建议的剂量使用，因为儿童的肝肾功能尚未发育完全，药物代谢能力与成人不同，错误用药可能会对儿童健康造成不良影响。 2.孕妇：孕妇牙痛时用药需特别小心，对乙酰氨基酚在孕期适量使用相对较安全，但其他药物如抗生素等需在医生评估利弊后谨慎使用。因为某些药物可能会通过胎盘影响胎儿发育，所以孕妇应及时就医，由医生根据具体病情选择合适的治疗方案，尽量选择对胎儿影响最小的药物及治疗方式。 3.老年人：老年人常伴有基础疾病，如高血压、糖尿病、胃肠道疾病等，在选择止痛消炎药物时需充分考虑。例如，有胃肠道疾病的老年人使用非甾体抗炎药可能会加重胃肠道溃疡等风险，应优先选择对胃肠道刺激小的药物，如对乙酰氨基酚，并密切关注用药后的胃肠道反应及其他身体变化，用药过程中需定期监测相关指标。
牙齿摔松动能否恢复取决于松动程度及处理情况，轻度松动有恢复机会，中度松动有恢复可能但较难，重度松动恢复难；不同人群有特点及注意事项，儿童乳牙与恒牙、成年人、老年人各有不同；正确处理是及时就诊，医生会根据情况进行固定治疗或观察随访，及时正确处理很关键。 轻度松动：如果牙齿仅为轻度松动，可能有恢复的机会。这种情况下，牙周膜受到了一定损伤，但未出现严重的撕裂等情况。一般需要让患牙休息，避免用患牙咀嚼食物，通常数周内有可能恢复稳固。例如，儿童在玩耍时轻度摔松动的乳牙，若处理得当，有可能重新稳固。对于成年人轻度摔松动的恒牙，也有恢复的可能，但需要严格避免患牙受力。 中度松动：当牙齿松动程度为中度时，恢复相对较难，但仍有恢复的可能性。此时牙周膜损伤较重，可能伴有牙槽骨的轻度损伤。需要进行固定等处理，如使用牙周夹板等固定患牙，让牙周组织有时间修复，部分患者经过规范治疗可能恢复。比如，成年人因外力导致牙齿中度松动，经过及时的固定等处理，有一定概率恢复稳固。 重度松动：重度松动的牙齿恢复的难度较大。重度松动时牙周膜严重损伤，牙槽骨损伤也较严重，这种情况下牙齿很难自行恢复稳固，可能需要拔除后进行修复等后续处理。例如，严重外伤导致牙齿重度松动，一般难以保留，需要拔除后考虑种植牙等修复方式。 不同人群牙齿摔松动后的特点及注意事项 儿童：儿童牙齿摔松动后，乳牙和恒牙的情况有所不同。乳牙的牙槽骨相对疏松，轻度松动的乳牙有可能通过自身修复恢复，但也要注意避免刺激患牙。儿童活泼好动，家长要加强看护，防止再次受伤。恒牙的话，一旦摔松动需要及时就医，因为恒牙一旦受损，对口腔功能影响较大。 成年人：成年人牙齿摔松动后，需要更及时且规范的处理。成年人的口腔结构相对稳定，但外力对牙齿的损伤同样需要重视。要尽快到口腔科就诊，进行相应的检查和处理，如拍摄X线片评估牙槽骨等情况，然后根据松动程度进行合适的治疗，如固定等。 老年人：老年人牙齿摔松动后恢复相对更困难，因为老年人牙周组织本身可能存在一定的退变，牙槽骨也可能有骨质疏松等情况。所以老年人牙齿摔松动后更要及时就医，评估牙齿的预后情况，可能需要根据具体情况选择合适的治疗方案，如松动严重可能需要拔除后进行义齿修复等。 牙齿摔松动后的正确处理措施 及时就诊：牙齿摔松动后应立即前往口腔科就诊。医生会首先进行口腔检查，包括观察牙齿松动的程度、有无移位等情况，还可能会拍摄X线片来了解牙根、牙槽骨等的情况。 根据情况处理 固定治疗：如果牙齿松动程度适合固定，会采用牙周夹板等方式将松动的牙齿与相邻的稳固牙齿固定在一起，让患牙得到休息，促进牙周组织的修复。 观察随访：对于轻度松动的牙齿，有时医生会建议观察随访，定期复查，看牙齿松动情况是否有改善等。 总之，牙齿摔松动后是否能恢复要根据具体情况判断，及时正确的处理很关键，不同人群有其相应的特点和注意事项，应遵循医生的建议进行规范处理。
唇干舌燥可由多种因素引起，环境方面空气干燥、高温环境会导致；身体自身有水分摄入不足、糖尿病、干燥综合征、甲状腺功能亢进等疾病因素；生活方式上过度吸烟饮酒、不良饮食习惯会造成；特殊人群中儿童因不能准确表达口渴或患病易出现，老年人因口渴感觉不敏感、自身保水能力下降及患慢性疾病等易出现。 高温环境：长时间处于高温环境中，人体会通过出汗来散热，若水分补充不及时，就会导致身体缺水，进而出现唇干舌燥的现象。像在炎热的夏季，从事户外高强度劳动的人群，更容易出现这种情况。 身体自身因素 水分摄入不足：日常饮水过少，不能满足身体正常代谢对水分的需求，会使身体处于相对缺水状态，从而表现为唇干舌燥。一般来说，健康成年人每天需要摄入1500-2000毫升的水分，但如果因各种原因饮水少于这个量，就可能出现唇干舌燥。比如一些工作繁忙的人常常忘记喝水，就容易出现这种症状。 疾病因素 糖尿病：糖尿病患者由于血糖升高，会引起渗透性利尿，导致身体失水增多，患者常表现为口渴、唇干舌燥，同时可能伴有多饮、多食、多尿和体重减轻等症状。研究表明，约70%-80%的糖尿病患者在早期会出现口渴的症状，其中唇干舌燥是常见表现之一。 干燥综合征：这是一种自身免疫性疾病，主要累及外分泌腺体，尤其是唾液腺和泪腺。患者会出现唾液分泌减少，从而导致口腔干燥，表现为唇干舌燥，同时还可能伴有眼睛干涩等症状。该病好发于中年女性，发病率约为0.1%-0.7%。 甲状腺功能亢进：甲状腺功能亢进患者体内甲状腺激素分泌过多，代谢亢进，身体消耗水分增加，也会出现唇干舌燥的症状，还常伴有心慌、手抖、多汗、消瘦等表现。据统计，约20%-30%的甲亢患者会出现口渴的症状。 生活方式因素 过度吸烟饮酒：吸烟时，烟雾中的有害物质会刺激口腔和唇部黏膜，导致黏膜干燥；长期大量饮酒会使身体脱水，影响身体的水盐平衡，进而出现唇干舌燥。例如长期吸烟者，嘴唇往往比较干燥，饮酒过量后也容易感觉口干。 不良饮食习惯：长期吃辛辣、过咸的食物，会刺激口腔黏膜，破坏口腔的水盐平衡，导致唇干舌燥。比如经常吃火锅、辣条等辛辣食物的人，容易出现嘴唇干燥的情况。 特殊人群情况 儿童：儿童新陈代谢旺盛，但他们可能不能准确表达口渴的感觉，若家长没有及时为其补充水分，或者儿童活动量大、出汗多而未及时补水，就容易出现唇干舌燥。比如在炎热的夏天，活泼好动的儿童如果没有及时喝水，就可能出现嘴唇干燥的现象。同时，儿童如果患有感冒发热等疾病，也可能因体温升高、呼吸加快导致水分散失增多，出现唇干舌燥。 老年人：老年人的口渴感觉可能不如年轻人敏感，即使身体缺水也不容易感觉到，而且老年人的唾液腺功能有所减退，自身保水能力下降，所以更容易出现唇干舌燥。另外，老年人若患有一些慢性疾病，如糖尿病、高血压等，也会增加唇干舌燥的发生风险。比如一位患有糖尿病的老年患者，由于血糖控制不佳，容易出现反复的唇干舌燥。
蛀牙不痛但黑了要及时就诊检查，医生会根据龋坏程度采取相应治疗，浅龋或中龋用器械去腐后用充填材料修复，深龋要先判断牙髓情况再处理，同时要做好预防，包括保持口腔卫生（早晚刷牙、用牙线等）、控制饮食（减少含糖食物饮料摄入）、定期口腔检查。 一、及时就诊检查 蛀牙不痛但黑了时，应尽快前往口腔科就诊。医生会通过专业检查，如口腔视诊、X线检查等，明确蛀牙的具体情况，包括龋坏的深度、范围等。因为即使目前不痛，蛀牙也可能正在缓慢破坏牙齿硬组织，如果不及时处理，龋坏可能会进一步发展，累及牙髓等更严重的情况。对于儿童来说，家长要留意孩子牙齿发黑的情况，及时带孩子就诊，避免因家长疏忽导致蛀牙情况加重。 二、根据龋坏程度采取相应治疗 浅龋或中龋 治疗方法：如果是浅龋或中龋，医生一般会使用牙科器械去除龋坏的腐质，然后选用合适的充填材料进行充填修复。例如，常用的充填材料有树脂材料等，树脂材料不仅美观，还能较好地恢复牙齿的外形和功能。对于儿童，在治疗过程中要注意安抚孩子情绪，使其配合治疗，同时要选择对儿童口腔刺激性小、相容性好的材料。 注意事项：治疗后要注意保持口腔清洁，养成良好的刷牙习惯，尽量避免食用过硬、过黏的食物，防止充填材料脱落等情况发生。 深龋 治疗方法：当蛀牙发展到深龋时，需要先判断牙髓是否受到影响。如果牙髓活力正常，通常会先进行护髓处理，然后再进行充填。护髓材料可以保护牙髓，避免刺激进一步影响牙髓组织。如果护髓后情况稳定，再进行充填修复；如果牙髓已经出现感染迹象，可能需要进行根管治疗等进一步的处理。对于老年患者，由于牙髓活力可能不如年轻人，更要密切关注牙髓情况，因为老年患者的牙髓对刺激的反应可能不敏感，容易延误病情。 三、预防措施很重要 保持口腔卫生 刷牙：每天早晚至少刷牙两次，每次刷牙时间不少于3分钟，选择软毛牙刷，采用正确的巴氏刷牙法，将牙齿的各个面都清洁干净。对于儿童，家长要帮助其养成良好的刷牙习惯，可以选择儿童专用的软毛牙刷和儿童牙膏，牙膏用量不宜过多，一般黄豆粒大小即可。 使用牙线或牙缝刷：定期使用牙线或牙缝刷清理牙齿之间的食物残渣和菌斑，尤其是牙齿邻面，这是刷牙难以清洁到的部位。对于成年人，特别是有牙缝较宽等情况的人，更应重视牙线等的使用；儿童在家长帮助下逐渐学习使用牙线等工具来保持口腔清洁。 饮食控制 减少含糖食物和饮料的摄入，尤其是在两餐之间。过多的糖分会被口腔中的细菌分解产酸，腐蚀牙齿导致蛀牙。例如，糖果、巧克力、碳酸饮料等要适量食用。儿童要控制零食的量，家长可以引导孩子多吃蔬菜水果等富含纤维的食物，既有助于口腔清洁，又对身体健康有益。 定期口腔检查：每6-12个月进行一次口腔检查，及时发现牙齿问题并处理。儿童和老年人更要增加检查频率，儿童处于牙齿发育阶段，容易出现蛀牙等问题；老年人由于口腔组织的退行性变化，也容易有牙齿相关疾病，定期检查可以早发现早治疗。
根管治疗包含检查根管情况（考虑年龄、生活方式、病史等因素）、根管消毒与药物放置（考虑年龄、生活方式、病史等因素）、根管充填准备（考虑年龄、生活方式、病史等因素），并预约下次复诊时间（考虑年龄、生活方式、病史等因素）。 一、检查根管情况 操作内容：医生会使用牙科专用器械再次检查根管内的情况，包括根管内的炎症是否得到控制、有无残留的感染物质等。通过X线片辅助判断根管的形态、长度以及充填情况等。例如，若第一次根管治疗后炎症仍较明显，可能需要进一步清理。 年龄因素：儿童患者在检查时可能因紧张不配合，需安抚其情绪，可通过玩耍等方式分散注意力，以保证检查顺利进行；成年患者相对配合度较高，但也需根据其口腔卫生状况等综合判断。 生活方式：有吸烟习惯的患者，可能因烟草中的有害物质影响愈合，医生需在检查时考虑这一因素，提醒患者治疗后尽量减少吸烟。 病史：对于有糖尿病等基础疾病的患者，需关注其血糖控制情况，因为高血糖可能影响根管治疗后的愈合，检查时要结合病史评估感染控制难度等。 二、根管消毒与药物放置 操作内容：如果根管内仍有感染迹象，会进行根管消毒。常用的消毒药物有氢氧化钙等，将消毒药物放置在根管内，以进一步杀灭残余细菌，为后续根管充填创造良好条件。例如，氢氧化钙具有持续的杀菌作用和诱导硬组织形成的作用。 年龄因素：儿童患者使用药物需特别谨慎，要选择对儿童无害且合适浓度的消毒药物，避免药物溢出等情况。 生活方式：生活方式健康、口腔卫生良好的患者，根管消毒效果可能相对较好；而口腔卫生差的患者，可能需要更严格的消毒措施。 病史：有药物过敏史的患者，需提前告知医生，避免使用过敏药物进行根管消毒，医生会根据病史选择合适的消毒药物。 三、根管充填准备 操作内容：清理根管内的碎屑等，为根管充填做准备。会使用专门的器械对根管进行精确的清理和成形，确保根管能够顺利充填。比如要保证根管的粗细、形态符合充填材料的要求。 年龄因素：儿童的根管解剖结构与成人不同，更细小且弯曲，在根管充填准备时需更加精细操作，避免损伤根尖周组织。 生活方式：长期服用某些特殊药物影响凝血功能的患者，在根管充填准备时要注意可能的出血风险，提前评估并采取相应措施。 病史：有根尖周严重病变病史的患者，根管充填准备时要考虑病变对根管结构的影响，可能需要更复杂的操作来达到良好的充填效果。 四、预约下次复诊时间 操作内容：医生会根据本次治疗情况，告知患者下次复诊的大致时间，一般间隔1-2周左右，具体时间会根据患者的恢复情况等调整。 年龄因素：儿童患者需要家长协助记住复诊时间，家长要关注儿童口腔恢复情况，按时带儿童复诊。 生活方式：生活方式规律的患者更容易遵守复诊时间；生活方式不规律的患者可能需要医生加强提醒。 病史：有特殊病史需要密切观察的患者，复诊时间可能会根据病情调整得更频繁，医生会根据病史告知患者相应的复诊安排及原因。