首都医科大学附属北京朝阳医院口腔科
简介：林梅，首都医科大学附属北京朝阳医院，口腔科，副主任医师，擅长牙体牙髓病，牙周病等疾病的治疗。
牙体牙髓病，牙周病等疾病的治疗。
副主任医师口腔科
烤瓷修复是目前临床广泛应用的牙齿缺损/缺失修复方式，其核心优势体现在美学、功能、生物相容性、适应症覆盖及长期耐用性五个方面，可满足不同患者的牙齿修复需求。 1. **美学效果自然逼真**：烤瓷冠采用与天然牙颜色、光泽匹配的瓷粉，通过高温烧结工艺实现90%以上的色调相似度。例如，二氧化锆全瓷冠能精准还原牙釉质半透明感与自然光泽，前牙修复后外观与邻牙无明显差异，避免传统金属冠的“金属色暴露”问题。临床研究显示，全瓷材料烤瓷冠在10年使用周期内颜色稳定性达92%，显著提升患者笑容美观度与自信心。 2. **咀嚼功能恢复良好**：通过精准牙体预备与个性化设计，烤瓷冠可恢复牙齿解剖形态与咬合接触关系，咀嚼效率可达天然牙的85%-95%。对于牙体大面积缺损（如龋坏面积＞牙冠1/2），烤瓷冠能通过重建牙冠高度、邻接关系及咬合面纹理，避免邻牙倾斜移位或对颌牙伸长，维持牙列稳定性。例如，磨牙区固定桥修复中，烤瓷桥体可均匀分散咬合力，降低剩余牙齿的咬合负担。 3. **生物相容性与组织耐受性高**：瓷层材料（尤其是全瓷类）表面光滑、无金属离子释放，对牙龈刺激极小，过敏反应发生率＜1%。金属基底烤瓷冠的内冠边缘若贴合，可降低牙龈炎症风险（临床数据显示约5%-8%），而全瓷材料因无金属成分，牙龈边缘变色率＜2%（基于2023年《中华口腔医学杂志》研究）。此外，烤瓷修复体边缘密合性（＜0.1mm）可减少食物残渣滞留，降低牙周疾病诱发因素。 4. **适应症覆盖范围广泛**：适用于牙体缺损（如楔状缺损、牙冠折裂）、牙列缺损（单颗/多颗牙缺失）、牙齿变色（氟斑牙、四环素牙）、牙齿畸形（扭转、过小牙）等多种情况。例如，前牙间隙过大通过烤瓷冠修复可实现“关闭间隙”，变色牙通过烤瓷冠可一次性改善外观，无需多次打磨酸蚀。对需要咬合重建的患者，烤瓷冠可通过调整牙冠形态实现颌间关系调整。 5. **长期使用耐久性佳**：优质烤瓷材料（如氧化锆全瓷）抗弯强度达800MPa以上，临床使用寿命通常为10-15年，维护得当者可达20年。全瓷材料因无金属氧化问题，避免了传统金属烤瓷的“崩瓷”“基底断裂”风险，而全瓷冠的瓷层硬度（莫氏硬度6.5-7）接近天然牙釉质（6-7），可减少咀嚼硬物导致的表面磨损。 特殊人群需注意：儿童（＜18岁）牙齿仍在发育，建议采用临时修复体；孕妇及哺乳期女性优先选择全瓷材料，避免金属成分潜在影响；糖尿病患者修复前需控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），修复后每3个月复查牙周健康；严重牙周病患者（探诊深度＞5mm）需先完成基础治疗（龈下刮治、根面平整），待病情稳定后再进行修复，防止修复体松动脱落。
牙结石无法自然消除或“根治”（即终身不再形成），但通过科学规范的专业治疗可彻底清除已形成的牙结石，恢复牙龈与牙周组织健康。关键在于牙结石一旦形成，其矿化结构无法通过日常口腔护理逆转，治疗后若不重视维护，仍可能复发。 1. 牙结石的形成机制与不可逆转性：牙结石由牙菌斑（细菌聚集物）在唾液中矿物质（钙、磷）长期作用下矿化形成，初期为软垢，数周内逐渐硬化为牙结石。牙釉质表面光滑，牙结石通过钙化的菌斑与牙面结合紧密，日常刷牙（机械去除）或使用牙线（清洁牙间隙）无法彻底清除，需借助专业工具。研究显示，牙菌斑在牙面24小时内开始形成，若未及时清除，约2周后可出现肉眼可见的牙石沉积，且随时间累积硬度增加，仅靠口腔清洁无法逆转这一过程。 2. 治疗的核心目标与科学依据：临床治疗的核心是清除牙结石以控制牙周炎症，恢复牙周附着水平。世界卫生组织（WHO）推荐的基础治疗方案以超声洁治术（通过高频振动能量破坏牙结石结构）为主，辅以手工龈下刮治术（清除牙龈下方及牙周袋内的牙结石）。临床研究表明，规范实施超声洁治+龈下刮治后，90%以上患者可在1-3个月内消除可见牙结石，且能降低牙周袋深度2-4mm（基于《牙周病学》2023年临床研究数据）。 3. 具体治疗方式与适应症：基础治疗包括超声波洁治（适用于所有牙结石，尤其是牙冠部可见结石）、手工龈下刮治（适用于龈下结石、牙周袋深度＞4mm者）及根面平整（清除牙根表面感染物质，促进牙周组织愈合）。特殊情况如重度牙周炎合并根分叉病变时，需结合牙周手术治疗。所有治疗均需在局部麻醉下进行，且治疗前需评估牙周健康状况（如出血指数、牙周袋深度），避免盲目操作损伤牙龈。 4. 特殊人群的治疗注意事项：儿童乳牙列易因喂养不当（如奶瓶龋）形成牙结石，需由家长辅助使用含氟儿童牙膏，在6岁前完成首次口腔检查并接受专业洁治（需评估乳牙发育情况，避免过度抛光损伤牙釉质）；孕妇因激素水平变化易患妊娠期牙龈炎，建议在孕中期（13-27周）进行安全洁治，避免药物刺激（无禁忌症药物需谨慎）；糖尿病患者需优先控制血糖（糖化血红蛋白＜7%），因高血糖会降低牙周组织修复能力，治疗后需缩短复查间隔（每3个月）。 5. 日常维护与复发预防：即使完成专业治疗，牙结石仍可能在1-3个月内重新形成，需通过科学口腔护理降低复发风险。建议采用巴氏刷牙法（每次2-3分钟，45°角轻柔刷洗牙龈缘）、每日使用牙线清洁牙间隙、配合含氯己定的漱口水（需遵医嘱使用，避免长期依赖），且每6-12个月进行1次专业洁牙。研究证实，定期维护（每3个月）可使牙周病复发率降低60%以上，维持牙周健康与牙结石清除效果。
张嘴时听到骨头响多为颞下颌关节弹响，常见于健康人群的生理性弹响（无病理意义）和伴随症状的病理性弹响（提示关节异常）。生理性弹响与关节正常活动相关，多无疼痛；病理性弹响常伴随疼痛、张口受限等症状，需进一步排查关节结构或功能异常。 一、生理性弹响的原因及特点 生理性弹响由关节腔内气体逸出或关节盘短暂位移引发，如突然张口、咀嚼硬物后，关节内压力骤变导致气体快速逸出（类似“放气声”）。研究显示，健康人群中约20%~30%存在生理性弹响，表现为单次或偶尔发生，无疼痛、无张口受限，杂音清脆短暂（如“咔哒”声），且弹响后无不适感。此类弹响与长期不良习惯无关，无需特殊干预。 二、病理性弹响的常见原因及表现 病理性弹响多因关节结构或功能异常，常见诱因包括：①关节盘移位（颞下颌关节紊乱综合征核心表现，约30%患者因盘移位出现持续性弹响），伴随张口卡顿、咀嚼时疼痛或关节酸胀；②咬合创伤（牙齿错位、长期单侧咀嚼致关节受力不均，如单侧嚼槟榔者易出现），弹响常与咬硬物后疼痛相关；③炎症性病变（类风湿性关节炎、关节囊炎），弹响伴关节肿胀、晨僵，活动后症状加重。病理性弹响需干预，否则可能发展为慢性疼痛或张口受限。 三、诱发及加重因素 不同人群风险存在差异：①年龄与性别：青少年（下颌发育活跃期）、青壮年（社交压力导致肌肉紧张）、女性（雌激素影响关节囊弹性）更易出现生理性弹响；②生活方式：长期单侧咀嚼、精神压力大（无意识咬牙习惯）、频繁食用坚果/口香糖等硬物，会增加关节负担；③病史：既往关节外伤、类风湿性关节炎史者，病理性弹响风险升高，需重点排查。 四、优先非药物干预措施 1. 调整咀嚼习惯：避免单侧咀嚼，减少咬硬物（如坚果、冰块），软食过渡1~2周，减轻关节负荷；2. 物理放松：每日热敷颌面部（40℃温水毛巾，每次15分钟），配合轻柔按摩下颌角肌肉（耳垂前下方）；3. 行为矫正：减少精神压力（如冥想、深呼吸训练），避免无意识咬牙；4. 疼痛管理：短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状，需遵医嘱，避免长期服用。 五、特殊人群注意事项 儿童：乳牙期（3~6岁）频繁弹响可能与咬手指、吮指习惯相关，需通过戴指套纠正；青少年若弹响伴张口困难，需排查下颌发育异常（如小颌畸形），避免自行按压关节。孕妇：孕期激素导致关节松弛，生理性弹响增多，减少长时间低头（如看手机），避免张口过大（如打哈欠时缓慢张开）；若出现张口时疼痛，需排查妊娠期类风湿性关节炎。老年人：关节退变（如骨质增生）引发弹响，需排查类风湿性关节炎（关节液检查可辅助诊断），避免关节受凉，适度做“张口-闭口”缓慢训练（每次10次，每日2组）。
牙齿美白可通过使用美白牙膏、小苏打刷牙、美白漱口水、咀嚼无糖口香糖、苹果等富含纤维的水果洁牙、柠檬汁擦拭、活性炭粉洁牙、专业洗牙、使用美白牙贴以及保持良好口腔卫生习惯来实现，其中一般人群适用情况各有不同，儿童使用需注意相应事项，特殊人群洗牙需提前告知医生。 一、使用美白牙膏 美白牙膏中含有的细微研磨颗粒可以温和地去除牙齿表面的污渍，通过日常刷牙就能起到一定的美白作用。一般人群均可使用，但儿童需在成人监督下使用，避免误吞牙膏。 二、小苏打刷牙 小苏打呈弱碱性，有一定的清洁和轻微磨除污渍的能力。取少量小苏打与水混合成糊状，用软毛牙刷蘸取刷牙，每周1-2次。但长期频繁使用可能会损伤牙釉质，敏感牙齿人群应谨慎使用，儿童不建议使用小苏打刷牙。 三、使用美白漱口水 美白漱口水能在漱口过程中清洁口腔，其中的成分可帮助减少牙齿表面的色素沉着。正常人群可定期使用，儿童应选择专为儿童设计的无酒精、低刺激的漱口水，并在成人指导下使用。 四、咀嚼无糖口香糖 无糖口香糖在咀嚼过程中能增加唾液分泌，唾液可以冲洗牙齿表面，帮助清除部分食物残渣和污渍，从而有助于牙齿保持相对洁白状态。一般人群适用，儿童咀嚼口香糖需注意避免误吞。 五、苹果等富含纤维的水果洁牙 像苹果这类富含纤维的水果，在咀嚼时可以起到类似牙刷清洁的物理摩擦作用，帮助去除牙齿表面的部分污渍。食用后需注意及时漱口，儿童食用这类水果时要小心噎呛，且不能完全依赖水果洁牙。 六、柠檬汁擦拭 柠檬汁有一定酸性，能溶解部分色素，但酸性较强可能损伤牙釉质。可将柠檬切片，用切片擦拭牙齿，不过不建议频繁使用，敏感牙齿人群和儿童禁用。 七、活性炭粉洁牙 活性炭粉有吸附作用，能吸附牙齿表面的部分色素，但同样可能损伤牙釉质，且其安全性和对牙齿的长期影响缺乏充分科学验证，不建议使用，儿童绝对禁止使用。 八、专业洗牙 定期到正规口腔诊所或医院进行专业洗牙，由专业人员使用器械去除牙齿表面的牙结石、菌斑和色素等。一般每年1-2次洗牙较为适宜，孕妇等特殊人群洗牙需提前告知医生自身情况，由医生评估后决定是否进行。 九、使用美白牙贴 美白牙贴含有特定的美白成分，能通过渗透等作用去除牙齿表面和浅层的色素。使用时需按照产品说明操作，敏感牙齿人群使用前需咨询医生，儿童不可使用美白牙贴。 十、保持良好口腔卫生习惯 每天至少早晚刷牙，每次刷牙时间不少于3分钟，采用正确的巴氏刷牙法；饭后及时漱口，清除口腔内食物残渣。这些良好习惯能从根本上减少牙齿污渍的沉积，对保持牙齿洁白至关重要，所有人群都应养成并坚持良好的口腔卫生习惯，儿童需在家长帮助下培养正确的口腔卫生习惯。
持续多年的严重口臭（口气）通常与口腔局部感染、消化系统疾病、呼吸道异常或全身代谢问题相关，需优先排查口腔及基础疾病，结合生活方式调整和针对性干预措施改善症状。 一、常见病因分类：口腔局部因素是主要根源，如慢性牙周炎（牙结石刺激致牙龈萎缩，细菌分解产生挥发性硫化物）、龋齿（龋洞内食物残渣滞留发酵）、智齿冠周炎（盲袋内细菌滋生），临床研究显示80%~90%的持续性口臭与口腔卫生不佳直接相关。消化系统中，幽门螺杆菌感染（尿素酶分解尿素产生氨类物质）与60%~70%的非口腔源性口臭存在显著关联，其阳性率在长期口臭人群中达55%~65%。呼吸道疾病如慢性鼻窦炎（鼻腔分泌物倒流口腔分解）、支气管扩张症（脓痰异味）也可导致口臭。此外，糖尿病酮症酸中毒（酮体蓄积产生“烂苹果味”）、肾功能不全（尿素经口腔排出）、长期吸烟（尼古丁及焦油残留）等均可能引发持续性异味。 二、非药物干预核心策略：口腔清洁需每日早晚用含氟牙膏（巴氏刷牙法）清洁牙齿，配合牙线清除邻面残渣，牙刷刷洗舌苔（减少80%以上的细菌定植），餐后用3%过氧化氢溶液含漱15秒（短期抑制厌氧菌）；饮食管理需减少辛辣/油炸食品（避免刺激牙龈充血），增加富含膳食纤维的蔬菜（促进肠道蠕动减少发酵），每日饮水≥1500ml（湿润口腔减少干燥性口臭）；生活方式调整要求戒烟限酒（尼古丁刺激唾液腺萎缩），规律作息（避免熬夜致唾液分泌减少），每周3次30分钟有氧运动（改善全身代谢）；针对性干预中，口腔问题需每6个月接受专业洁治，幽门螺杆菌感染需先经碳13/14呼气试验确诊后，由消化科医生制定四联疗法。 三、药物治疗辅助方案：仅用于明确感染时短期使用，口腔局部用复方氯己定凝胶（控制急性炎症），消化系统感染用抑酸药奥美拉唑（抑制胃酸反流），呼吸道感染需遵医嘱口服阿莫西林克拉维酸钾（10~14天疗程），但禁止自行使用甲硝唑等抗生素（避免耐药）。 四、特殊人群注意事项：儿童（重点排查奶瓶龋及不良喂养习惯，家长每日需辅助刷牙，限制睡前甜食）；孕妇（孕期牙龈增生者用软毛牙刷，幽门螺杆菌感染需12周后经产科评估治疗）；老年人（每日用淡盐水漱口，重点监测血糖及肾功能，避免因干燥综合征致唾液分泌不足）；糖尿病患者（空腹血糖＞7.0mmol/L时需警惕酮症酸中毒，随身携带无糖薄荷糖应急）。 五、就医指征及流程：若非药物干预3个月无效，或伴随口腔长期溃疡、餐后反酸、鼻塞流脓涕、体重骤降等症状，需及时就诊。口腔科重点排查牙周袋深度（＞4mm提示牙周炎），消化科检测幽门螺杆菌，耳鼻喉科做鼻窦CT（排查鼻窦炎），内分泌科监测空腹血糖及尿酮体。