首都医科大学附属北京朝阳医院口腔科
简介：林梅，首都医科大学附属北京朝阳医院，口腔科，副主任医师，擅长牙体牙髓病，牙周病等疾病的治疗。
牙体牙髓病，牙周病等疾病的治疗。
副主任医师口腔科
口腔内壁脱落白膜可能由生理性黏膜代谢或病理性因素引起，需结合白膜特征及伴随症状判断。正常情况下，口腔黏膜表层细胞会自然更新脱落，若脱落白膜薄、易擦去且无不适，多为生理性；若白膜厚、不易擦去或伴随疼痛、出血等，可能提示感染或黏膜损伤。 一、生理性白膜脱落 正常口腔黏膜表面覆盖复层鳞状上皮，细胞更新周期约7~14天，脱落的白膜多为老化上皮细胞混合唾液形成，通常薄而透明，仅偶尔可见小块白色黏膜碎片，无明显症状。常见于饮水不足、进食干燥食物后，通过多喝水、清淡饮食可自然缓解。 二、病理性白膜脱落及对应疾病 1. 鹅口疮（念珠菌性口炎）：由白色念珠菌感染引起，多见于婴幼儿（免疫系统未发育成熟）、长期使用广谱抗生素/激素者、糖尿病患者及放化疗后免疫力低下人群。白膜呈白色凝乳状，不易擦去，强行擦去后黏膜充血、易出血，常伴随口腔疼痛、拒食（婴幼儿表现为哭闹、拒奶）。 2. 复发性阿弗他溃疡：常见于20~45岁人群，与压力、免疫紊乱、维生素B族缺乏等相关。溃疡表面形成的白色假膜由纤维蛋白渗出物构成，周围充血红肿，疼痛明显，具有自限性（1~2周自愈），女性发病率略高于男性。 3. 口腔扁平苔藓：慢性炎症性疾病，病因与免疫、遗传、感染相关，好发于中年女性（男女比例约1：2）。口腔黏膜出现白色网状条纹或斑块，当伴随糜烂时，表面覆盖黄白色假膜，可能伴有烧灼感或粗糙感，病程可持续数月至数年。 三、特殊人群风险及影响 1. 婴幼儿：口腔黏膜娇嫩，奶瓶、餐具消毒不彻底易引发鹅口疮，家长需每日煮沸消毒餐具，避免让婴幼儿接触患病者的唾液。 2. 妊娠期女性：激素变化导致口腔黏膜敏感性增加，易诱发复发性溃疡，建议餐后用35~40℃温水漱口，减少酸性食物（如柑橘、碳酸饮料）摄入。 3. 长期用药者：长期使用广谱抗生素（如阿莫西林）或免疫抑制剂者，需监测口腔菌群状态，如出现白色斑块且伴口干、味觉异常，及时咨询医生调整用药方案。 四、非药物干预建议 1. 日常护理：使用软毛牙刷早晚刷牙，餐后用35~40℃温水或淡盐水漱口（每次30秒），避免牙刷过度刺激黏膜。 2. 饮食调整：减少辛辣、过烫食物摄入，增加富含维生素B族（如菠菜、燕麦）、维生素C（如猕猴桃、西兰花）的食物，促进黏膜修复。 3. 口腔保湿：干燥季节使用无糖润唇膏保持唇部湿润，避免张口呼吸导致口腔水分流失。 五、就医指征及注意事项 若出现以下情况，需及时就医： 1. 白膜持续超过2周未消退或反复发作； 2. 白膜伴随明显疼痛、出血、发热或口腔肿胀； 3. 免疫功能低下者（如HIV感染者、糖尿病未控制者）出现白膜，需排查系统性疾病； 4. 儿童频繁脱落且伴随拒食、体重下降，需排除鹅口疮或黏膜病变。 就医后，医生可能通过口腔检查、真菌培养或免疫功能评估明确病因，治疗以局部用药（如抗真菌药物、康复新液）或调整全身情况为主，具体方案需遵医嘱。
睡觉说梦话和磨牙通常与睡眠结构异常、神经兴奋性增高、心理压力或潜在健康问题相关，多数情况下可通过生活方式调整改善，严重时需专业评估干预。 一、常见原因 1. 睡眠生理因素：睡眠周期紊乱（如熬夜、作息不规律）或REM睡眠阶段（梦话高发期）神经活动异常，导致语言中枢短暂兴奋；牙齿咬合时肌肉张力未完全放松，引发磨牙。 2. 心理因素：长期压力、焦虑、情绪波动（如工作/学业压力、人际关系冲突）会使大脑在睡眠中仍保持警觉性，导致肌肉不自主收缩（磨牙）或言语中枢异常激活（梦话）。 3. 口腔与牙齿问题：牙齿咬合不齐、缺牙导致咬合干扰，颞下颌关节功能紊乱（如习惯性偏侧咀嚼），或睡前未清洁口腔引发的牙齿敏感，均可能诱发磨牙。 4. 睡眠障碍关联：睡眠呼吸暂停综合征患者因缺氧或频繁觉醒，常伴随磨牙；夜间胃食管反流刺激咽喉部肌肉，也可能诱发磨牙。 5. 其他因素：过量摄入咖啡因（咖啡、浓茶、能量饮料）、酒精或某些药物（如抗抑郁药、兴奋剂）可能降低睡眠质量，增加神经兴奋性；儿童肠道寄生虫感染（如蛔虫）或维生素D缺乏也可能导致夜间磨牙。 二、解决方法 1. 生活方式调整：固定睡眠时间（如23：00前入睡、7：00左右起床），避免睡前1小时使用电子设备；睡前2小时禁食辛辣、油炸食物及咖啡因、酒精；晚餐适量，避免过饱引发夜间消化功能紊乱。 2. 心理干预：每日安排15-20分钟放松训练（如渐进式肌肉放松、4-7-8呼吸法），通过冥想App（如Calm、潮汐）辅助缓解焦虑；若压力源明确，可记录情绪日记并与亲友沟通，必要时寻求心理咨询师帮助。 3. 睡眠环境优化：保持卧室温度18-22℃、湿度50%-60%，使用遮光窗帘减少光线干扰；放置白噪音机（如雨声、海浪声）掩盖环境噪音；定期更换枕头、床垫，避免颈椎压力异常导致的肌肉紧张。 4. 口腔护理与咬合保护：儿童每6个月检查牙齿，发现咬合不齐（如深覆合、牙列拥挤）建议正畸评估；成人若频繁磨牙，可咨询口腔科定制夜间咬合垫（硅胶材质），避免牙齿过度磨损；睡前刷牙后避免咬手指、铅笔等异物。 5. 特殊人群处理：儿童磨牙优先排查肠道寄生虫（建议留取粪便样本送检），避免自行使用驱虫药（如阿苯达唑）；孕妇磨牙可能与钙缺乏相关，可每日补充300-500mg钙剂（遵医嘱）；老年患者若伴随夜间憋醒、呼吸暂停，需通过多导睡眠监测（PSG）排查睡眠呼吸暂停综合征，必要时使用持续气道正压通气（CPAP）治疗。 三、注意事项 若出现以下情况需及时就医：① 磨牙导致牙齿严重磨损、牙龈出血或颌骨疼痛；② 说梦话伴随尖叫、坐起、心跳加速（可能为睡眠惊跳或梦魇）；③ 儿童夜间磨牙合并流口水、腹痛或体重下降；④ 磨牙/梦话频率从每周1-2次增至每日发作，严重影响睡眠质量。干预过程中，优先采用非药物方式，如认知行为疗法（CBT）、物理治疗（如颞下颌关节按摩），药物仅用于严重焦虑或神经病理性疼痛的短期辅助治疗，需严格遵医嘱。
右下颚按压痛的疙瘩可能由毛囊炎、淋巴结肿大、皮脂腺囊肿继发感染等引起，成因分别与细菌感染、感染因素或其他因素、皮脂腺导管堵塞继发感染相关，出现持续不缓解、增大等情况要及时就医，就医时会进行体格检查、实验室检查、影像学检查等，日常要注意保持皮肤清洁、避免搔抓挤压，不同病因可初步做相应非药物干预。 一、可能的原因及相关情况 （一）毛囊炎 成因：右下颚部位毛囊受到细菌感染引发毛囊炎，常见细菌如金黄色葡萄球菌等。皮肤卫生状况不佳、经常搔抓该部位等都可能增加感染风险。不同年龄人群都可能发生，生活方式上不注意皮肤清洁的人更易出现。 表现：局部会出现以毛囊为中心的红色丘疹，疙瘩按压痛，丘疹顶端可能有白色脓点。 （二）淋巴结肿大 成因 感染因素：口腔、咽喉等部位的感染可引起右下颚淋巴结肿大，比如牙龈炎、扁桃体炎等。不同年龄段人群都可能因相应部位感染导致，儿童可能因感冒等上呼吸道感染引发，成年人则可能因口腔局部炎症等。 其他因素：结核杆菌感染等也可能导致淋巴结肿大，这种情况相对少见，但也需关注。 表现：肿大的淋巴结可被触摸到，质地可能有一定硬度，按压时疼痛，其大小、活动度等因病因不同而有差异。 （三）皮脂腺囊肿继发感染 成因：右下颚部位皮脂腺导管堵塞，皮脂淤积形成皮脂腺囊肿，若继发细菌感染则会出现按压痛的疙瘩。生活中皮肤清洁不到位、皮脂腺导管本身较细等情况易引发。 表现：囊肿处皮肤可呈正常肤色或淡蓝色，继发感染时局部红肿、疼痛，疙瘩有压痛。 二、就医建议及相关检查 （一）就医时机 如果右下颚的疙瘩按压痛持续不缓解，或者疙瘩逐渐增大、红肿范围扩大、伴有发热等全身症状时，应及时就医。儿童出现这种情况更需谨慎，因为儿童免疫力相对较弱，病情变化可能较快。 （二）相关检查 体格检查：医生会详细检查右下颚疙瘩的部位、大小、质地、活动度等情况，同时会询问相关病史，如是否有口腔咽喉部感染史等。 实验室检查：如血常规等，通过血常规可以初步判断是否有感染存在，若白细胞及中性粒细胞升高，提示可能有细菌感染。 影像学检查：必要时可能会进行超声检查等，有助于更清晰地了解疙瘩的性质、与周围组织的关系等，尤其对判断淋巴结情况等有帮助。 三、应对措施及注意事项 （一）一般注意事项 保持右下颚部位皮肤清洁，避免搔抓、挤压疙瘩，防止感染加重。不同人群都应注意这一点，儿童由于自我控制能力相对较差，家长要多加留意，防止儿童搔抓。 （二）针对不同病因的初步应对（非药物干预） 毛囊炎：可以用温水清洗局部，保持干燥，观察是否缓解。但如果症状无改善甚至加重，需及时就医。 淋巴结肿大：如果是感染引起的淋巴结肿大，积极治疗原发感染病灶，如口腔炎症引起的，要注意口腔清洁等。 皮脂腺囊肿继发感染：同样要保持局部清洁，避免刺激，等待就医进一步处理。 总之，右下颚有个按压痛的疙瘩可能由多种原因引起，需要结合具体情况进行分析判断，出现异常及时就医明确诊断并采取相应措施。
夜里总是磨牙（夜间磨牙）主要与牙齿咬合异常、精神心理因素、睡眠障碍、全身疾病及生活习惯相关，具体原因包括以下几类。 一、牙齿咬合异常 1. 牙列不齐：牙齿错位、拥挤或稀疏时，上下颌牙齿无法正常对齐，夜间睡眠中咀嚼肌为适应这种不协调而反复收缩，导致磨牙。临床调查显示，牙列拥挤者磨牙发生率较正常牙列者高2.1倍。 2. 咬合干扰：牙齿过度萌出、缺失或修复体（如假牙）不合适，使上下颌在闭口时出现早接触点或咬合不平衡，触发磨牙反射。颞下颌关节紊乱综合征患者中，约60%伴随磨牙症状。 3. 乳牙/恒牙替换期：儿童6~12岁换牙期，乳牙脱落、恒牙萌出时可能因牙齿形态或位置变化引发短暂咬合不适，导致夜间磨牙，此阶段通常随牙齿调整自然缓解。 二、精神心理因素 1. 长期压力与焦虑：精神压力升高体内皮质醇水平，刺激中枢神经系统过度兴奋，使睡眠中咀嚼肌持续紧张，流行病学研究显示，高压工作者、学生群体磨牙发生率显著高于普通人群。 2. 情绪障碍：抑郁症、强迫症等精神疾病患者因神经递质失衡（如血清素、多巴胺异常），更易出现夜间磨牙，尤其在焦虑发作或情绪波动时症状加重。 三、睡眠相关问题 1. 睡眠呼吸暂停综合征：患者夜间反复呼吸暂停，血氧饱和度下降刺激咀嚼肌收缩，研究证实该综合征患者磨牙发生率是普通人群的2~3倍，且磨牙与呼吸暂停频率呈正相关。 2. 睡眠周期紊乱：入睡困难、频繁夜醒等睡眠障碍会打乱正常睡眠结构，导致大脑皮层部分区域持续活跃，引发磨牙反射，长期熬夜、作息不规律人群更易出现此类情况。 四、全身疾病影响 1. 内分泌疾病：甲状腺功能亢进（甲亢）患者因代谢率升高、交感神经兴奋，可出现夜间磨牙，同时伴随心慌、体重下降等症状，经甲状腺功能调节后磨牙症状缓解。 2. 神经系统疾病：癫痫发作期（尤其儿童）或脑瘫患者因神经功能异常，可能出现磨牙，需结合原发病治疗。 3. 药物副作用：长期服用某些降压药（如硝苯地平）、抗抑郁药（如舍曲林）可能影响神经肌肉功能，部分患者出现磨牙症状，停药或调整药物后症状改善。 五、生活习惯与特殊人群 1. 生活习惯：过量摄入咖啡因（如咖啡、浓茶）、酒精或吸烟会刺激神经系统，降低睡眠质量，增加磨牙风险。研究显示，每日咖啡因摄入量＞400mg者磨牙发生率较＜100mg者高40%。 2. 儿童群体：6~12岁儿童磨牙常与肠道寄生虫（如蛔虫）、睡前过度兴奋（如观看刺激性动画）有关，但近年研究认为单纯寄生虫感染与磨牙的直接关联证据不足，需优先排查口腔卫生和睡眠习惯。 3. 孕妇群体：孕期女性因激素变化（如雌激素升高）和生理负担增加，可能出现焦虑情绪和肌肉紧张，磨牙发生率较非孕期上升约15%~20%，多数在分娩后随激素稳定逐渐缓解。 4. 老年人群：老年人群因肌肉萎缩、颞下颌关节退行性病变及药物副作用，磨牙发生率随年龄增长而升高，需排查药物影响并进行口腔肌肉功能训练。
3岁儿童口臭多与口腔局部问题、消化功能异常、鼻咽部感染或全身性疾病相关，具体原因包括以下几方面。 一、口腔局部因素 1. 口腔卫生不佳：3岁儿童刷牙习惯尚未完全养成，若家长未坚持每日早晚刷牙、饭后漱口，食物残渣易滞留于牙缝、舌面及牙龈边缘，细菌分解蛋白质、碳水化合物产生挥发性硫化物（如硫化氢），形成口臭。临床研究显示，儿童口腔卫生评分每降低1分，口臭发生率升高约12%（《中国儿童口腔健康白皮书》，2022）。 2. 龋齿与牙周组织问题：乳牙龋病在3岁儿童中患病率约25%，龋洞内容易嵌塞食物残渣，细菌在龋洞内发酵产酸，同时分解有机物产生异味。若伴随牙龈红肿、出血（如慢性牙龈炎），炎症产物与细菌代谢物混合也会加重口臭。 3. 口腔溃疡或黏膜损伤：疱疹性口炎、创伤性溃疡等病变时，溃疡面渗出液含大量坏死组织及细菌，可直接引发口臭。3岁儿童口腔黏膜娇嫩，易因咬伤、烫伤或病毒感染出现溃疡。 二、消化系统因素 1. 消化不良：3岁儿童消化酶分泌量少、胃肠蠕动较弱，过量进食高蛋白（如肉类）、高脂肪（如油炸食品）食物，或暴饮暴食、零食摄入过多，易导致食物在胃内滞留发酵，产生酸臭味气体经食管反流入口腔。《儿科胃肠病学杂志》研究表明，儿童消化不良引发的口臭中，酸臭味占比达67%。 2. 胃食管反流：3岁儿童食管下括约肌功能尚未完善，餐后平卧、进食过快或进食刺激性食物后，易出现生理性反流。胃酸及胃内容物反流至咽喉部时，可刺激口腔产生异味，夜间反流更易加重晨起口臭。 三、鼻咽部因素 1. 鼻窦炎或鼻炎：儿童鼻窦发育不完全，鼻腔黏膜易受病毒、细菌感染引发炎症，分泌物黏稠且含细菌，部分分泌物经后鼻道倒流至咽喉部，在扁桃体隐窝或舌根部堆积分解，产生腐臭味。临床观察显示，儿童鼻窦炎患者中，约53%伴随持续性口臭（《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》，2021）。 2. 扁桃体炎或腺样体肥大：3岁儿童扁桃体淋巴组织较活跃，易受病毒或细菌侵袭引发炎症，扁桃体隐窝内易残留食物残渣与细菌团块，分解产生挥发性硫化物。腺样体肥大时，气道狭窄导致张口呼吸，口腔水分蒸发加快，唾液分泌减少，细菌滋生加重口臭。 四、全身性疾病因素 1. 糖尿病酮症酸中毒：血糖控制不佳时，体内酮体大量生成，呼气中可出现烂苹果味，同时伴随多饮、多尿、体重下降等症状。3岁儿童糖尿病虽少见，但需结合血糖检测（空腹血糖≥7.0mmol/L）排查。 2. 肝肾代谢异常：严重肾功能不全时，尿素等代谢废物蓄积血液中，经呼吸排出体外；肝功能衰竭时，肝脏解毒能力下降，体内氨类物质增多，均可能导致口腔出现尿味或氨味，需结合尿常规、肝功能等检查确诊。 3岁儿童口臭需优先排查口腔卫生与消化问题，日常需培养刷牙习惯，控制高糖零食摄入；若伴随食欲下降、腹痛、发热等症状，或口臭持续2周以上，应及时就医检查口腔、鼻窦及消化系统，必要时进行血糖、肝肾功能等全身评估。