首都医科大学附属北京朝阳医院口腔科
简介：林梅，首都医科大学附属北京朝阳医院，口腔科，副主任医师，擅长牙体牙髓病，牙周病等疾病的治疗。
牙体牙髓病，牙周病等疾病的治疗。
副主任医师口腔科
反复口腔溃疡的核心应对策略是先明确病因，再通过非药物干预与必要的药物治疗相结合，同时调整生活方式。常见原因包括免疫功能紊乱、营养缺乏、口腔创伤、感染或精神压力等，需针对性处理。 一、明确病因是关键 1. 免疫功能异常：自身免疫性疾病（如类风湿关节炎、白塞病）或长期疲劳、熬夜导致免疫力下降时，黏膜修复能力降低，易反复溃疡。 2. 营养缺乏：锌（参与细胞代谢）、维生素B族（B2、B12）、叶酸（细胞修复）缺乏时，口腔黏膜易出现炎症、溃疡。 3. 口腔局部刺激：刷牙力度过大、尖锐牙尖或假牙摩擦、进食过烫/辛辣食物造成黏膜损伤，若反复刺激可形成慢性溃疡。 4. 感染因素：单纯疱疹病毒、幽门螺杆菌感染等可能诱发复发性阿弗他溃疡，尤其免疫力低下者更易发生。 5. 系统性疾病：糖尿病（血糖控制不佳时）、甲状腺功能异常等可能通过影响微循环导致黏膜愈合延迟。 二、非药物干预措施 1. 局部护理：每日用3%过氧化氢溶液或淡盐水轻柔漱口，减少细菌滋生；避免使用含酒精的漱口水，以防刺激创面。 2. 促进愈合：可局部涂抹康复新液（含肽类物质，促进黏膜修复）或西瓜霜喷剂（含抗炎成分），疼痛明显时用利多卡因凝胶（需遵医嘱）。 3. 营养补充：优先通过饮食调整，如牡蛎、瘦肉（锌）、菠菜、动物肝脏（维生素B族）、柑橘类（维生素C）等补充营养素，必要时在医生指导下服用复合维生素制剂。 三、药物治疗原则 1. 轻度溃疡：局部使用重组人表皮生长因子凝胶（加速上皮再生），避免自行使用含激素的药膏（长期用可能加重黏膜萎缩）。 2. 反复发作：需就医排查免疫指标或感染源，若确诊免疫紊乱，可在医生指导下短期使用沙利度胺（孕妇绝对禁用）、转移因子等调节免疫。 3. 感染相关：若明确病毒感染，可使用阿昔洛韦软膏局部涂抹；幽门螺杆菌感染需进行四联疗法根除，避免溃疡反复。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：避免含奶睡、啃咬手指等不良习惯，减少咬伤风险；频繁发作（每月≥2次）需排查是否有过敏或微量元素缺乏，不建议使用成人剂型药物。 2. 孕妇：激素波动易诱发溃疡，需严格控制辛辣/酸性食物摄入，局部可用蒙脱石散（安全）保护创面，严重时咨询产科医生。 3. 老年人：多与慢性疾病（如糖尿病、高血压）相关，需优先控制基础病，补充维生素B12（需排查吸收障碍），避免长期用广谱抗生素。 五、生活方式调整建议 1. 规律作息：保证7~8小时睡眠，避免熬夜（23点后入睡会降低免疫力）。 2. 情绪管理：通过冥想、深呼吸等方式缓解焦虑，长期压力大时寻求心理干预。 3. 口腔习惯：使用软毛牙刷，定期检查并磨平尖锐牙尖，减少假牙摩擦；戒烟限酒（烟草中的尼古丁会延缓黏膜愈合）。 4. 运动增强：每周3次、每次30分钟有氧运动（快走、游泳），提升免疫细胞活性，降低溃疡复发风险。 需注意：若溃疡超过2周未愈、直径＞1cm或伴随发热/皮疹/生殖器溃疡，需立即就医排查白塞病、口腔癌等严重疾病。
嘴发苦可由多种因素引发，口腔局部因素如口腔卫生差、佩戴假牙未及时清洁易致嘴发苦；消化系统问题中胆汁反流性胃炎、消化不良会引发嘴发苦；肝胆疾病里胆囊炎、胆结石可导致嘴发苦；全身性疾病如糖尿病、甲状腺功能亢进也会关联嘴发苦；某些药物服用后有嘴发苦副作用；不同人群需区别对待，嘴发苦持续不缓解需及时就医明确病因针对性处理，如口腔问题加强护理，消化系统或全身性疾病针对相应疾病诊治 一、口腔局部因素导致嘴发苦 口腔卫生状况不佳是常见诱因。若长期不认真刷牙、漱口，食物残渣会在口腔内滋生细菌，细菌代谢过程中可能产生苦味物质。例如，每天刷牙次数少于2次且刷牙方法不正确的人群，食物残渣易残留，更易出现嘴发苦。此外，佩戴假牙者若未及时清洁假牙，假牙与口腔黏膜之间的缝隙内容易积聚污垢，也会引发嘴发苦。 二、消化系统问题引发嘴发苦 1. 胆汁反流性胃炎：当发生胆汁反流性胃炎时，胆汁会反流至胃内，甚至反流到口腔，从而导致嘴发苦。研究显示，约30%-50%的胆汁反流性胃炎患者会伴随嘴发苦的症状。比如一些饮食不规律、经常暴饮暴食的人群，患胆汁反流性胃炎的风险较高，嘴发苦的概率也相应增加。 2. 消化不良：胃肠蠕动功能减弱，食物在胃肠道内停留时间过长，会出现发酵、产气等情况，影响味觉传导，进而导致嘴发苦。长期压力大、精神紧张的人群，胃肠功能更容易紊乱，引发消化不良及嘴发苦。 三、肝胆疾病导致嘴发苦 1. 胆囊炎：胆囊发生炎症时，会影响胆汁的正常分泌与排泄。当胆道出现梗阻，胆汁排出不畅，可能反流进入血液，最终导致嘴发苦。临床观察发现，约40%的胆囊炎发作患者会有嘴发苦的表现。例如，长期高脂饮食的人群，患胆囊炎的几率升高，嘴发苦的可能性也增大。 2. 胆结石：胆结石会阻塞胆道，使胆汁排泄受阻，胆汁反流相关问题增多，从而引发嘴发苦。有胆结石家族史或肥胖的人群，更易出现胆结石相关的嘴发苦情况。 四、全身性疾病关联嘴发苦 1. 糖尿病：糖尿病患者血糖控制不佳时，机体代谢紊乱，可能出现口干、口苦等症状。研究表明，约20%的糖尿病患者会有嘴发苦的表现，尤其是血糖长期处于较高水平且未得到有效控制的患者。 2. 甲状腺功能亢进：甲状腺功能亢进患者由于甲状腺激素分泌过多，机体代谢加快，可能影响口腔及胃肠道的生理功能，导致嘴发苦。 五、药物副作用致嘴发苦 某些药物服用后可能产生嘴发苦的副作用，如部分抗生素（如阿奇霉素等）、抗高血压药物（如卡托普利等）。不同人群因个体差异，对药物副作用的反应不同，老年人、肝肾功能不全者等特殊人群更需留意药物服用后是否出现嘴发苦情况，必要时可在医生评估下调整用药。 不同人群嘴发苦需区别对待，老年人因口腔自洁能力下降、胃肠功能较弱，更要注重口腔清洁与胃肠调理；女性生理期等特殊时期激素变化可能影响味觉，需关注自身口腔及身体状况；长期吸烟、饮酒者要注意改善生活方式以降低嘴发苦风险。若嘴发苦持续不缓解，应及时就医进行相关检查，明确病因后针对性处理，如口腔问题需加强口腔护理，消化系统或全身性疾病则需针对相应疾病进行诊治。
咬肌疼痛主要与咀嚼肌劳损、颞下颌关节紊乱综合征、牙齿或感染性疾病等因素相关。长期单侧咀嚼、频繁咀嚼硬物、压力导致的磨牙，或牙齿咬合异常、关节结构紊乱，是常见诱因；牙齿感染扩散、软组织炎症也可引发疼痛。 一、肌肉劳损 1. 长期咀嚼习惯：单侧咀嚼（如长期用一侧牙齿进食）会使单侧咬肌过度负荷，青少年因饮食偏好（如只吃一侧食物）、成年人因工作压力依赖单侧咀嚼，易导致肌肉疲劳。频繁咀嚼口香糖、槟榔、坚果等硬物，或长期磨牙（尤其夜间压力大时），会加重咬肌持续紧张，引发酸痛。儿童若咬手指、啃笔头等不良习惯，可能导致咬肌发育不对称，成年后出现疼痛。 2. 咬合异常：牙齿排列不齐、错颌畸形或义齿不合适（如假牙松动），使咬肌受力不均，局部肌肉过度牵拉。女性因正畸治疗后佩戴保持器不当，可能引发短暂咬肌疼痛；孕妇因孕期激素变化，牙齿敏感增加，也可能诱发咬肌代偿性紧张。 二、颞下颌关节紊乱综合征 1. 关节结构异常：关节盘移位、骨质增生或关节内游离体，导致咀嚼时关节运动不协调，疼痛放射至咬肌区域，伴随张口受限、关节弹响。女性发病率高于男性，可能与月经周期激素波动影响关节韧带弹性有关；老年人因关节退变，易出现关节骨质增生，压迫咬肌附着点引发疼痛。 2. 精神因素与功能紊乱：焦虑、紧张等情绪易引发咀嚼肌痉挛，导致咬肌疼痛。长期精神压力（如职场人群、学生群体）或睡眠不足，会加重肌肉紧张。孕妇因孕期姿势改变和心理压力，也可能出现颞下颌关节功能紊乱，表现为咬肌区域酸胀。 三、感染性因素 1. 牙齿感染扩散：智齿冠周炎、根尖周炎等炎症扩散至咬肌间隙，引发间隙感染，表现为咬肌区域红肿、疼痛、张口受限。糖尿病患者因免疫力低下，感染风险更高，需优先控制血糖并及时抗感染治疗；儿童乳牙龋齿若未及时干预，炎症可能扩散至颌骨，影响咬肌发育。 2. 软组织感染：咬肌表面或深层蜂窝织炎，多由皮肤破损（如咬伤、擦伤）继发细菌感染引起。儿童皮肤娇嫩，易因玩耍时咬破口腔黏膜，引发局部感染；老年人因皮肤干燥、卫生习惯不佳，也可能发生此类感染。 四、牙齿与颌骨疾病 1. 牙源性疼痛：龋齿深入牙体组织引发牙髓炎，炎症刺激牙髓神经，疼痛放射至咬肌区域，咬合时加重。儿童乳牙因龋坏未及时修复，可能导致颌骨发育异常，成年后咬肌代偿性疼痛；成年人智齿阻生压迫邻牙，也可能诱发咬肌牵涉痛。 2. 颌骨病变：颌骨骨髓炎、囊肿等病变压迫周围神经和肌肉，引发慢性疼痛。老年人因牙齿缺失后未及时修复，咬合关系紊乱，咬肌长期代偿性收缩，易出现慢性疼痛；有颌骨外伤史者，可能因骨折愈合不良导致咬肌功能异常。 特殊人群注意事项：儿童避免长期单侧咀嚼、咬硬物，纠正咬手指等习惯，疼痛时优先通过调整饮食（如双侧均衡咀嚼）缓解，禁止自行使用非甾体抗炎药；孕妇出现咬肌疼痛时，可用40℃温水袋热敷（每次15分钟），避免过度张口，减少精神压力；老年人需定期口腔检查，及时修复缺失牙，避免因咬合异常加重咬肌负担；哺乳期女性用药需咨询医生，避免药物通过乳汁影响婴儿。
口腔白斑病是发生于口腔黏膜以白色斑块或斑片为主要表现不能擦去且不能诊断为其他可定义白色病损的癌前病变，病因有吸烟、局部刺激、念珠菌感染、维生素A缺乏、遗传因素，好发于颊舌唇牙龈等部位，分型包括均质型及非均质型的颗粒型、疣状型、溃疡型，诊断靠临床检查及组织病理学检查，治疗有去除刺激因素和手术治疗，预后均质型恶变风险低非均质型尤其是溃疡型等恶变风险高需定期随访，预防要避免不良习惯、定期口腔检查、保持均衡饮食，老年人需加强口腔健康监测，儿童出现相关病损要排查局部刺激因素及时干预。 一、定义 口腔白斑病是发生于口腔黏膜上以白色斑块或斑片为主要表现、不能被擦去、也不能诊断为其他可定义的白色病损的疾病，属于癌前病变范畴。 二、病因 1.吸烟：吸烟是口腔白斑病最常见的危险因素，吸烟量越大、烟龄越长，患病风险越高，烟草中的有害物质可刺激口腔黏膜引发病变。 2.局部刺激：残根、残冠、不良修复体等长期机械摩擦或化学刺激口腔黏膜，可诱发白斑，如锐利牙尖长期摩擦颊黏膜易致局部白斑形成。 3.念珠菌感染：部分口腔白斑病患者伴有白色念珠菌感染，念珠菌可能参与了白斑的发生发展过程。 4.维生素A缺乏：机体缺乏维生素A时，黏膜上皮易发生角化，可能增加口腔白斑病的发病几率。 5.遗传因素：有研究提示遗传易感性可能在口腔白斑病的发病中起一定作用，某些基因多态性可能与个体对致病因素的易感性相关。 三、临床表现 1.好发部位：多见于颊、舌、唇、牙龈等部位。 2.分型 均质型：病变部位黏膜表面平坦、平滑、界清，呈白色或乳白色斑块，稍高出黏膜表面。 非均质型 颗粒型：病变部位有颗粒状微小结节，病损间黏膜充血，有刺激痛。 疣状型：病变部位表面粗糙，呈刺状或绒毛状突起，质地较硬。 溃疡型：在上述类型基础上出现糜烂或溃疡，有疼痛症状。 四、诊断 主要依据临床检查，医生通过视诊、触诊观察口腔黏膜白色病损的形态、部位等表现。确诊需行组织病理学检查，通过显微镜观察病变组织细胞形态、结构等，以明确是否存在异常增生及癌变倾向。 五、治疗 1.去除刺激因素：劝导患者戒烟，拔除残根残冠，修改或去除不良修复体，消除局部长期机械、化学刺激。 2.手术治疗：对于可疑恶变的白斑，如非均质型白斑中的溃疡型、疣状型等，需行手术切除病变组织，以防止癌变进展。 六、预后及预防 1.预后：均质型白斑恶变风险相对较低，非均质型白斑尤其是溃疡型、颗粒型等恶变风险较高。定期随访观察病变变化是评估预后的重要手段。 2.预防 避免吸烟等不良习惯，减少烟草对口腔黏膜的刺激。 定期进行口腔检查，及时发现口腔局部刺激因素并处理，如及时修复缺失牙、调整不合适的义齿等。 保持均衡饮食，保证维生素A等营养素的摄入，维持口腔黏膜正常生理功能。 特殊人群方面，老年人由于口腔局部组织修复能力下降且更易存在局部刺激因素，需加强口腔健康监测；儿童口腔白斑病相对少见，若出现相关病损需重点排查是否存在局部刺激因素，如残根残冠等，并及时干预以避免病情进展。
口臭多与胃肠功能紊乱、口腔菌群失衡、代谢异常等因素相关，中医辨证常分为胃热上蒸、湿浊内阻、食积气滞、阴虚火旺等证型，以下是针对不同证型常用的中药及适用情况： 一、清热类中药 1. 黄连：含小檗碱等生物碱，具有抑制幽门螺杆菌、抗炎抑菌作用，临床研究显示可降低胃热型口臭患者的口腔及胃肠道致病菌数量，改善因火热内盛导致的口气异味。 2. 黄芩：黄酮类成分具有广谱抗菌活性，对口腔厌氧菌、胃肠湿热菌有抑制效果，适用于伴随口苦、舌苔黄腻的口臭症状。 3. 栀子：含京尼平苷等成分，能清热泻火、凉血解毒，通过调节胃肠蠕动减少浊气上逆，对因肺热或胃热引起的口臭有辅助改善作用。 二、芳香化浊类中药 1. 藿香：含挥发油成分，具有芳香辟秽、化湿和中的功效，可促进胃肠积气排出，调节口腔菌群环境，临床观察证实能有效缓解湿浊内阻型口臭（如舌苔厚腻、口腔黏腻）。 2. 佩兰：挥发油与黄酮类物质协同作用，既能化湿醒脾又能抑制口腔致病菌，对脾胃湿热型口臭症状改善显著，且无明显副作用。 3. 砂仁：含乙酸龙脑酯等成分，能芳香开胃、理气和中，对食积湿阻导致的口臭（伴随腹胀、嗳气）有直接缓解作用。 三、理气导滞类中药 1. 陈皮：含橙皮苷等黄酮类物质，可促进胃肠蠕动、调节消化酶分泌，对因胃肠气滞引起的口臭（如晨起口气明显、餐后腹胀）效果温和。 2. 木香：含木香内酯等成分，能行气止痛、健脾消食，增强胃肠动力，减少食物积滞导致的酸腐气味，尤其适合伴随食欲不振的食积型口臭。 3. 山楂：含山楂酸等有机酸，可消食化积、调节胃酸分泌，降低胃肠内腐败菌繁殖，对儿童因饮食过量引起的口臭有辅助调理作用。 四、滋阴润燥类中药 1. 麦冬：含麦冬皂苷等成分，能养阴生津、润肺益胃，对阴虚火旺型口臭（伴随口干舌燥、夜间盗汗）有改善作用，且药性平和，适合长期调理。 2. 玉竹：含玉竹多糖及甾体皂苷，可滋阴润肺、养胃生津，对肺胃阴虚导致的口臭（如干咳少痰、咽喉干痛）有辅助治疗价值。 3. 石斛：含石斛碱等生物碱，临床研究显示其能调节胃肠消化功能，促进胃肠黏膜修复，对糖尿病、慢性胃病等基础疾病导致的口臭有综合调理作用。 特殊人群注意事项： 儿童：优先通过口腔清洁（每日刷牙2次，饭后漱口）、调整饮食（减少甜食、油炸食品摄入）改善口臭，非药物干预无效时，可在中医师指导下使用陈皮、山楂等药食同源药材，禁用黄连、黄芩等苦寒药物。 孕妇：孕期口臭多与脾胃虚弱或激素变化相关，优先通过清淡饮食、多喝水、保持口腔卫生缓解，禁用黄连、栀子等寒凉药物及桃仁等活血中药，如需用药需经产科及中医师双诊评估。 老年人：常因慢性胃病、糖尿病等基础疾病导致口臭，需在控制原发病基础上用药，避免使用长期刺激胃肠的苦寒药，可选择山楂、砂仁等理气和胃类药材，且需定期监测肝肾功能。 慢性病患者：肝病、肾病患者需避免使用可能加重肝肾负担的药物，如黄连过量可能引起恶心、呕吐等不适，建议选择藿香、砂仁等药食同源药材，并严格遵循医嘱调整剂量。