中山大学附属第三医院耳鼻喉科
简介：王涛，中山大学附属第三医院，耳鼻咽喉科，副主任医师，擅长阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(鼾症)的定位诊断及微创手术、经支撑喉镜内镜下会厌及声带微创手术、咽喉肿瘤及鼻咽癌的早期诊断。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(鼾症)的定位诊断及微创手术、经支撑喉镜内镜下会厌及声带微创手术、咽喉肿瘤及鼻咽癌的早期诊断。
副主任医师耳鼻喉科
过敏性鼻炎的应对方法包括避免接触过敏原、药物治疗（鼻用糖皮质激素、抗组胺药、白三烯受体拮抗剂）、盐水洗鼻、免疫治疗和手术治疗，分别有各自原理、适用情况及注意事项，如避免接触过敏原可减少发作，药物分不同类型及注意副作用，盐水洗鼻要正确操作，免疫治疗有适应证禁忌证，手术有适应证及风险需谨慎选择。 一、避免接触过敏原 原理：对于过敏性鼻炎患者，明确并避免接触过敏原是关键。例如，尘螨是常见过敏原，在生活中应经常清洗床上用品、使用防螨寝具等；花粉过敏者在花粉传播季节尽量减少外出，或外出时佩戴口罩等。研究表明，避免接触过敏原可显著减少鼻炎发作频率和症状严重程度。 二、药物治疗 鼻用糖皮质激素：如布地奈德鼻喷雾剂等，具有良好的抗炎作用，能减轻鼻黏膜炎症、水肿，缓解鼻塞、流涕、打喷嚏等症状。其通过局部作用于鼻黏膜，直接发挥抗炎效应，起效相对较快，安全性较好，但长期使用需在医生指导下进行，不同年龄人群使用需注意药物剂量等差异，儿童使用时要特别关注药物适用年龄范围及可能的副作用。 抗组胺药：包括口服抗组胺药如氯雷他定等和鼻用抗组胺药如氮卓斯汀鼻喷雾剂等。口服抗组胺药可有效缓解喷嚏、流涕等症状，鼻用抗组胺药局部作用强，起效快，能减轻鼻痒、流涕等症状。抗组胺药对不同年龄人群均可使用，但需注意药物可能引起的嗜睡等副作用，驾驶员等需要保持高度警觉的人群使用时要谨慎。 白三烯受体拮抗剂：如孟鲁司特钠等，可减轻鼻黏膜炎症反应，改善鼻塞等症状，尤其适用于合并哮喘的鼻炎患者，不同年龄儿童和成人可根据情况选用相应剂型。 三、盐水洗鼻 原理：使用生理盐水或高渗盐水进行鼻腔冲洗，可清除鼻腔内的过敏原、分泌物、炎症介质等，减轻鼻黏膜水肿，改善鼻腔通气。操作时需注意正确的冲洗方法，避免压力过大导致中耳炎等并发症。对于儿童，要选择合适的儿童洗鼻器，并在成人监护下进行，确保安全。 四、免疫治疗 原理：对于明确过敏原且药物治疗效果不佳的过敏性鼻炎患者，可考虑特异性免疫治疗，分为皮下注射免疫治疗和舌下含服免疫治疗。通过逐渐增加过敏原提取物剂量，使机体对过敏原产生耐受，从而减轻过敏症状。但免疫治疗有一定适应证和禁忌证，需严格评估后实施，儿童进行免疫治疗时要密切观察不良反应。 五、手术治疗 适应证：一般用于经药物治疗和规范化的保守治疗无效，或存在鼻息肉等解剖结构异常的鼻炎患者。如下鼻甲成形术等，通过手术改善鼻腔通气等结构异常问题，但手术有一定风险，需谨慎选择，不同年龄患者手术风险和预后有所不同，儿童手术需充分考虑其生长发育等因素。
急性咽炎用药需结合病因与症状选择，多数病毒感染引发的急性咽炎以对症支持治疗为主，仅在明确细菌感染时需使用抗生素，同时建议优先非药物干预缓解症状。 一、病毒感染相关用药 1. 对症治疗药物：若伴随发热（体温≥38.5℃）、咽痛明显，可使用解热镇痛药（如对乙酰氨基酚）缓解症状，此类药物适用于1岁以上儿童及成人，需注意每日剂量不超过最大限量；含漱液（复方氯己定含漱液）可清洁咽部黏膜，减轻炎症反应；含片（西地碘含片）能抑制局部细菌繁殖，缓解干燥、咽痛等不适。 2. 抗病毒药物：普通病毒感染（如鼻病毒、腺病毒）无特效抗病毒药，仅在明确流感病毒感染（伴随高热、头痛、肌肉酸痛等症状）时，可遵医嘱使用奥司他韦，适用于1岁及以上儿童与成人，需在发病48小时内使用以降低病毒传播风险。 二、细菌感染相关用药 链球菌感染（如A组β溶血性链球菌）引发的急性咽炎需使用抗生素，常用药物包括青霉素类（阿莫西林）、头孢菌素类（头孢呋辛）等，使用前需经医生诊断确认细菌感染，避免自行用药导致耐药性；用药期间需完成全疗程，停药过早可能引发复发或并发症。 三、非药物干预与对症支持措施 日常护理：多饮温水（每日1500~2000ml）保持咽部湿润；避免辛辣刺激、过烫食物及烟酒，减少对咽部黏膜的刺激；室内湿度维持在40%~60%，温度控制在22~24℃，降低环境干燥引发的不适。局部舒缓：温盐水漱口（250ml温水加半茶匙盐），每日3~4次，帮助清除咽部分泌物与炎症因子；含服蜂蜜（1岁以上儿童及成人）可缓解干燥咽痛，但糖尿病患者需注意糖分摄入。休息与营养：保证每日7~8小时睡眠，避免熬夜加重免疫负担；饮食以清淡易消化的粥类、蔬菜汤为主，补充维生素C（如橙子、猕猴桃）与蛋白质（如鸡蛋、牛奶），增强黏膜修复能力。 四、特殊人群用药注意事项 儿童：2岁以下婴幼儿禁用阿司匹林（可能诱发Reye综合征），2~12岁儿童使用对乙酰氨基酚需按体重计算剂量（每日不超过75mg/kg）；低龄儿童（<6岁）优先采用非药物干预，若症状持续超3天或出现高热不退（>39℃）、呼吸急促等，需由儿科医生评估是否用药。孕妇及哺乳期女性：用药前必须咨询产科医生，对乙酰氨基酚可短期用于缓解症状，但避免长期使用；哺乳期女性若需使用抗生素，建议暂停哺乳24~48小时，期间用吸奶器排空乳汁。老年人：合并高血压、糖尿病、慢性肾病者，需避免使用含伪麻黄碱的复方药物（可能升高血压），优先选择单一成分的对症药物，如对乙酰氨基酚，并定期监测肝肾功能。
扁桃体发炎伴淋巴肿大疼痛可通过局部冷敷、保持口腔清洁、药物缓解、调整生活方式及针对病因治疗来止痛，局部冷敷用冰袋等；保持口腔清洁可盐水漱口或用含漱液；药物用非甾体抗炎药等；调整生活方式保证休息、清淡饮食；细菌感染用抗生素抗感染，病毒感染对症支持治疗。 一、局部冷敷止痛 可使用冰袋或冷毛巾敷在颈部外侧肿大的淋巴区域，每次冷敷15-20分钟，每天可重复多次。低温能够使局部血管收缩，减少炎症部位的血液循环，从而减轻肿胀和疼痛感觉。对于儿童来说，要注意控制冷敷的温度和时间，避免冻伤皮肤，可在冰袋外包裹毛巾后再进行冷敷。 二、保持口腔清洁止痛 盐水漱口：用温盐水漱口，浓度一般为0.9%左右的生理盐水。盐水具有一定的杀菌消炎作用，能够减少口腔内细菌滋生，减轻扁桃体发炎引起的局部炎症，进而缓解疼痛。每天可多次漱口，每次漱口时间保持在30秒左右。儿童漱口时要注意避免误咽盐水，可选择适量稀释后的盐水。 使用含漱液：可以使用具有杀菌、消肿、止痛作用的含漱液，如氯己定含漱液等。但儿童使用含漱液需谨慎，应在成人监护下选择合适的儿童专用含漱液，且要注意含漱液的使用方法和剂量要求。 三、药物缓解止痛 非甾体抗炎药：如布洛芬等，具有抗炎、止痛、退热的作用。对于成人扁桃体发炎淋巴肿大疼痛，可在医生指导下合理使用布洛芬来缓解疼痛。但儿童使用布洛芬需要根据年龄和体重严格按照药品说明书或在医生指导下使用，避免自行用药。 四、调整生活方式止痛 休息：保证充足的休息，让身体处于放松状态，有利于身体的自我修复，减轻炎症带来的疼痛不适。无论是儿童还是成人，都应保证每天有足够的睡眠时间，儿童可能需要更长时间的睡眠来促进身体恢复。 饮食：饮食上要选择清淡、易吞咽的食物，避免食用辛辣、刺激性、坚硬的食物，这些食物可能会刺激扁桃体，加重疼痛。例如，可以多吃一些流质或半流质食物，如米粥、面条、牛奶等。儿童的饮食要特别注意营养均衡且易于消化，避免因为饮食不当加重疼痛症状。 五、针对病因治疗止痛 抗感染治疗：如果扁桃体发炎是由细菌感染引起的，如A组乙型溶血性链球菌等，需要使用抗生素进行抗感染治疗，如青霉素类等抗生素。只有控制了细菌感染，才能从根本上减轻扁桃体发炎以及淋巴肿大带来的疼痛。但抗生素的使用必须在医生明确诊断为细菌感染后，严格按照医嘱使用，儿童使用抗生素更要谨慎，要注意药物的剂量和疗程等。如果是病毒感染引起的扁桃体发炎，一般可采用对症支持治疗，等待机体自身免疫系统清除病毒来缓解症状。
中耳炎的治疗需结合病情类型与严重程度，以非药物干预为基础，必要时辅以药物或手术。 一、非药物干预 1. 日常护理：保持耳部清洁干燥，洗澡时使用耳塞避免耳内进水，婴幼儿避免平躺喂奶或呛奶，减少咽鼓管压力；成人避免长时间佩戴耳机或耳塞，控制噪音暴露时长，防止耳道黏膜损伤。 2. 疼痛管理：儿童可采用40℃左右温毛巾轻敷耳周（每次5~10分钟，每日3次）缓解不适，避免用力按压或揉搓；成人可冷敷与温敷交替（冷敷每次10分钟，间隔10分钟），疼痛剧烈时优先非药物干预，同时调整体位（如侧卧患侧朝上）减轻压迫。 二、药物治疗 1. 抗生素：仅适用于急性细菌性中耳炎（如急性化脓性中耳炎伴高热、耳流脓），常用药物包括阿莫西林克拉维酸钾、头孢克洛等，需根据病情遵医嘱使用，避免对青霉素过敏者选用青霉素类药物。 2. 止痛药：用于疼痛管理，儿童2月龄以上可选用对乙酰氨基酚（每日最大剂量不超过75mg/kg），6月龄以上可加用布洛芬（每日最大剂量不超过40mg/kg），禁止使用阿司匹林（可能引发Reye综合征）；成人可选用非甾体抗炎药（NSAIDs），但需注意胃黏膜保护，避免空腹服用。 三、手术治疗 1. 鼓膜切开术：适用于急性化脓性中耳炎持续高热、疼痛超过48小时，或鼓膜膨出明显、积液黏稠者，儿童需在全身麻醉下操作，成人可局麻完成，术后需定期清理耳道分泌物。 2. 鼓膜置管术：适用于反复发作的分泌性中耳炎（积液超过3个月）、儿童听力下降（纯音测听显示传导性听力损失），或鼓膜穿孔长期不愈合者，管体留置时间一般6~12个月，需定期复查，洗澡时使用防水耳塞，避免耳道进水。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：6月龄以下婴儿以观察为主（多数病毒性中耳炎可自愈），避免使用抗生素；3岁以下儿童用药需严格按体重计算剂量，避免自行使用成人药物；合并腭裂、免疫缺陷者需提前干预，减少中耳感染风险。 2. 成人：糖尿病、肾功能不全患者需延长观察期（至少72小时），避免感染扩散；长期吸烟者需戒烟（至少2周），减少咽鼓管黏膜刺激；孕妇需在医生指导下用药，优先选择对乙酰氨基酚。 3. 老年人：合并高血压、冠心病者需权衡药物副作用，避免使用肾毒性抗生素；听力下降明显者（如纯音测听气导差＞25dB）需尽早干预，防止永久性听力损伤。 日常护理与生活方式调整是基础，药物和手术需严格遵循临床指征，特殊人群需个体化处理，优先非药物干预与低风险方案，确保治疗安全性与有效性。
判断鼻炎还是感冒可从症状持续时间、全身症状、鼻腔分泌物特点、诱发因素等维度区分。感冒多由病毒感染引发，伴随发热、咽痛等全身症状，病程较短；鼻炎以鼻部局部症状为主，无明显全身症状，易反复发作或与环境因素相关。 一、症状持续时间与病程特点 1. 感冒病程通常为3~10天，多数患者在7天内症状逐渐缓解，若合并细菌感染可能延长至2周，症状随病程推进呈动态变化。 2. 鼻炎病程具有反复发作或持续性特点，过敏性鼻炎发作常与接触过敏原（如花粉、尘螨）相关，非过敏性鼻炎可能因环境刺激（如冷空气、刺激性气体）诱发，症状持续数周甚至数月，无自然缓解趋势。 二、全身症状表现差异 1. 感冒多伴随发热（体温≥37.3℃）、肌肉酸痛、乏力、咽痛等全身症状，由病毒感染引发全身免疫反应，病毒血症导致全身不适。 2. 鼻炎一般无发热（或仅有低热），无明显咽痛、肌肉酸痛，全身症状轻微，主要局限于鼻部及眼周等局部症状，严重时可能因长期鼻塞影响睡眠质量。 三、鼻腔分泌物性状特征 1. 感冒初期分泌物多为清水样，随病情进展可能转为黏液性或脓性（提示可能合并细菌感染），鼻涕颜色逐渐加深至黄色或绿色。 2. 鼻炎中过敏性鼻炎以大量清水样涕为主，非过敏性鼻炎（如血管运动性鼻炎）分泌物多为黏液性，且常伴随鼻痒、阵发性喷嚏（每日数次至数十次），症状与感冒的分泌物性状有明显区别。 四、诱发因素与病因差异 1. 感冒多因病毒感染（鼻病毒占30%~50%），常通过飞沫传播，季节交替或免疫力下降时高发，儿童、老年人等易感人群发病率更高。 2. 鼻炎主要由鼻腔黏膜接触过敏原（如尘螨、花粉）、刺激性物质（如油烟、冷空气）或感染后鼻黏膜慢性炎症引起，过敏性鼻炎与遗传及环境因素相关，家族过敏史者风险更高，非过敏性鼻炎可能与自主神经功能紊乱有关。 五、特殊人群表现特点 1. 儿童（尤其6岁以下）免疫系统尚未成熟，感冒发生率更高，若鼻塞、流涕持续超过2周且无发热，需警惕过敏性鼻炎可能；婴幼儿鼻塞可能表现为张口呼吸、拒奶，需优先采用生理盐水洗鼻等非药物干预。 2. 孕妇因激素变化鼻腔黏膜充血，易诱发血管运动性鼻炎，症状与感冒相似但全身症状轻，需避免使用可能影响胎儿的药物，建议通过鼻腔冲洗、调整环境湿度缓解症状。 3. 老年患者若长期鼻塞、流涕且伴基础疾病（如高血压、糖尿病），需排查慢性鼻炎或鼻窦炎，感冒可能加重原有基础病症状，应优先控制基础病并监测感染指标。