中山大学附属第三医院耳鼻喉科
简介：王涛，中山大学附属第三医院，耳鼻咽喉科，副主任医师，擅长阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(鼾症)的定位诊断及微创手术、经支撑喉镜内镜下会厌及声带微创手术、咽喉肿瘤及鼻咽癌的早期诊断。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(鼾症)的定位诊断及微创手术、经支撑喉镜内镜下会厌及声带微创手术、咽喉肿瘤及鼻咽癌的早期诊断。
副主任医师耳鼻喉科
长期耳鸣可能由多种因素综合引起，常见原因包括耳部疾病、血管功能异常、全身性疾病、心理因素及年龄相关变化。这些因素通过影响内耳结构、血液循环或神经功能，导致听觉异常感知。 ### 一、耳部疾病 外耳病变如耵聍栓塞（耳道耵聍积聚过多压迫鼓膜）、外耳道炎（细菌或真菌感染引发炎症）可直接刺激耳部神经。中耳疾病如急慢性中耳炎（中耳腔积液或黏膜充血）、咽鼓管功能障碍（鼻咽部压力失衡）影响声音传导，诱发低频嗡嗡声。内耳病变是耳鸣的重要原因，突发性耳聋（72小时内突发听力下降）患者约30%伴随高频耳鸣；梅尼埃病（内耳积水）常表现为旋转性眩晕与持续性高音调耳鸣；老年性耳聋患者因内耳毛细胞减少、耳蜗血供不足，耳鸣发生率随年龄增长至60岁后显著上升。 ### 二、血管性因素 血管结构或血流动力学异常是客观性耳鸣的主要诱因。动静脉瘘（动脉与静脉异常连通）或动脉瘤（血管壁膨出）可产生异常血流声，表现为与心跳同步的搏动性耳鸣。高血压（动脉压升高增加内耳血流冲击）、颈动脉狭窄（狭窄处血流湍流）、贫血（血流速度加快）也通过改变内耳血供诱发耳鸣。 ### 三、全身性疾病 糖尿病（微血管病变损伤内耳血供）、甲状腺功能异常（甲亢交感神经兴奋、甲减代谢减慢）、慢性肾病（尿素氮等毒素蓄积影响神经传导）及自身免疫性疾病（如类风湿关节炎，免疫复合物沉积内耳）均可能间接导致耳鸣。研究显示，糖尿病患者耳鸣发生率是非糖尿病人群的2.3倍（《Diabetes Care》2020）。 ### 四、心理与生活方式因素 长期精神压力（焦虑、抑郁）通过激活自主神经，使内耳血管痉挛、供血减少；睡眠障碍（入睡困难、早醒）导致神经敏感性升高。长期暴露于85分贝以上噪音（如职业性噪音、耳机音量过大）可直接损伤内耳毛细胞，暴露超过10年者耳鸣发生率增加35%（《Occupational Medicine》2019）；咖啡因（每日摄入>400mg）、酒精过量（乙醇扩张血管影响内耳代谢）也可能加重耳鸣症状。 ### 五、年龄与生理性变化 儿童期耳鸣多与先天耳部结构异常（如听神经瘤）、反复呼吸道感染（中耳炎继发）或药物损伤（氨基糖苷类抗生素需谨慎使用）相关。成年女性因更年期激素波动（雌激素下降影响自主神经调节），耳鸣发生率略高于男性；老年男性因血管硬化风险，动脉粥样硬化性耳鸣占比显著升高。 **特殊人群提示**：儿童需避免耳毒性药物（如氨基糖苷类抗生素），家长应关注反复感冒伴随的耳痛、耳闷；老年人需定期监测血压、血糖，控制慢性疾病以降低血管性耳鸣风险；长期熬夜或高压人群应通过规律作息、冥想等方式调节情绪，减少耳鸣诱发因素。若耳鸣伴随听力下降、头晕或单侧搏动性耳鸣，需及时就医排查病因。
慢性咽炎的“治愈”通常指症状长期缓解、复发频率降低至可接受范围，需通过明确诱因、非药物干预、必要药物治疗及个体化管理实现。关键在于去除诱发因素，结合科学验证的护理措施。 一、明确病因与诱因管理 慢性咽炎多为多种因素长期作用结果，需针对性控制诱因。长期吸烟、饮酒及辛辣饮食可刺激咽喉黏膜，研究显示戒烟限酒6个月以上可使慢性咽炎症状改善率提升40%~60%；职业用嗓人群（教师、歌手等）需避免连续高强度发声，发声训练可降低声带疲劳相关咽炎风险；环境因素中，PM2.5暴露与咽炎复发显著相关，建议佩戴N95口罩防护；胃食管反流（GERD）是隐匿诱因，夜间抬高床头15°~20°可减少胃酸反流频率，研究证实此类措施可使反流相关咽炎缓解率达55%。 二、非药物干预措施 优先推荐安全有效的基础护理。生理盐水含漱（每日2~3次，每次10~15秒）可清洁咽喉黏膜并减轻充血，临床验证其短期缓解干燥、异物感效果与含漱液相当；蜂蜜水（温水冲调，1岁以上儿童及成人均可适量饮用）含天然抗氧化成分，研究表明每日10~15ml可缓解咽喉刺激症状；保持室内湿度50%~60%，使用加湿器或放置水盆可减少干燥刺激，尤其适合秋冬季节。饮食调整需避免过烫（＜60℃）、辛辣及腌制食品，增加富含维生素C的新鲜蔬果（如柑橘、西兰花）摄入，增强黏膜修复能力。 三、药物治疗原则 仅在非药物干预效果不佳时使用，需遵循“对症+病因”原则。过敏因素诱发者可短期使用第二代抗组胺药（如氯雷他定），研究显示其对咽痒、干咳症状缓解率达60%；胃食管反流相关者可在医生指导下使用质子泵抑制剂（PPI），需注意长期使用可能影响钙吸收；局部症状明显时可使用含利多卡因的咽喉喷雾（需遵医嘱），避免长期依赖。禁用广谱抗生素（如阿莫西林），因慢性咽炎多无细菌感染指征，滥用可导致耐药性及菌群失调。 四、特殊人群注意事项 儿童需绝对避免刺激性药物（如成人含片），首选生理盐水护理，1岁以下婴儿禁用蜂蜜（规避肉毒杆菌风险）；孕妇应优先非药物干预，必要时咨询产科医生，避免使用妊娠C类药物；老年患者需结合基础病（高血压、糖尿病）调整方案，如糖尿病患者避免高糖蜂蜜，高血压患者慎用含麻黄碱的滴鼻剂；过敏体质者需提前排查过敏原（如尘螨、花粉），并记录诱发症状的饮食/环境因素，制定规避清单。 五、长期管理与生活方式调整 建立规律复查机制，每3~6个月评估症状变化，避免自行停药；适度运动（如太极拳、呼吸训练）可增强呼吸道免疫力，研究显示每周3次30分钟有氧运动可提升黏膜修复速度；心理调节不可忽视，长期焦虑、压力可加重咽喉异物感，正念冥想训练（每日10分钟）可改善症状，尤其对功能性咽炎患者效果显著。
鼻炎无法彻底根治，临床治疗以控制症状为目标。常用药物包括鼻用糖皮质激素、口服抗组胺药等，非药物干预如鼻腔冲洗、避免过敏原也具有重要作用。特殊人群需在医生指导下调整用药方案，长期管理可有效减少发作频率。 一、常用药物类型 1. 鼻用糖皮质激素：一线治疗药物，具有抗炎作用，可减轻鼻黏膜水肿、鼻塞、流涕等症状，长期使用安全性良好，研究显示连续使用8周以上仍能维持疗效。 2. 口服抗组胺药：缓解鼻痒、打喷嚏、流清涕等过敏症状，第二代药物嗜睡副作用较少，适用于中重度症状患者。 3. 白三烯调节剂：对鼻塞症状改善明显，尤其适用于合并哮喘的鼻炎患者，可减少鼻用激素用量。 4. 生理盐水鼻腔冲洗：辅助清洁鼻腔，清除过敏原和分泌物，无药物副作用，可每日使用1-2次。 5. 鼻用减充血剂：短期缓解鼻塞（连续使用不超过7天），避免长期使用导致药物性鼻炎。 二、能否根治的关键影响因素 1. 过敏性鼻炎：与过敏体质相关，难以彻底根治，需长期管理以减少发作，避免接触过敏原可降低症状频率。 2. 慢性鼻炎：若由感染或环境刺激引起，去除诱因后症状可缓解，部分患者可能因反复暴露于刺激因素复发。 3. 药物性鼻炎：停用诱发药物后症状逐渐消退，规范用药可预防复发，避免长期滥用减充血剂。 三、非药物干预优先策略 1. 避免过敏原：过敏性鼻炎患者需明确过敏原（如尘螨、花粉、宠物毛发），采取戴口罩、定期清洁被褥、关闭门窗防花粉等措施。 2. 鼻腔冲洗：每日早晚用生理盐水冲洗鼻腔，清除鼻腔内过敏原和分泌物，改善鼻黏膜微环境，增强鼻黏膜抵抗力。 3. 生活方式调整：规律作息、均衡饮食（补充维生素C、维生素D）、适度运动增强免疫力，减少感冒诱发因素。 4. 环境控制：保持室内湿度40%-60%，使用空气净化器过滤过敏原，避免吸烟及二手烟暴露。 四、特殊人群用药注意 1. 儿童：2岁以下禁用口服抗组胺药，鼻用糖皮质激素需在医生指导下选择安全性高的剂型，优先非药物干预，避免自行用药。 2. 孕妇：首选生理盐水冲洗，必要时在医生指导下短期使用鼻用激素，妊娠前3个月慎用口服抗组胺药。 3. 老年患者：慎用鼻用减充血剂，避免加重高血压或冠心病；合并肝肾功能不全者需调整药物剂量，监测不良反应。 五、长期管理核心原则 1. 规范用药：鼻用糖皮质激素需按疗程使用（通常2-4周起效），避免自行停药导致症状反弹，症状控制后可逐步减量。 2. 定期复查：每3-6个月评估症状控制情况，调整治疗方案，尤其在季节性发作前2周提前干预。 3. 预防复发：注意保暖，避免接触冷空气、刺激性气味，冬季外出佩戴口罩，减少鼻炎急性发作风险。
咽喉炎通常由病毒感染、细菌感染、环境刺激、用声不当、过敏反应、反流性因素等原因引起。 一、病毒感染导致 1. 常见病毒包括流感病毒、腺病毒、鼻病毒等，尤其在季节交替或免疫力下降时易引发。儿童免疫系统尚未发育完全，病毒感染风险较高，可能伴随声音嘶哑或犬吠样咳嗽；老年人群合并高血压、糖尿病等基础病时，病毒感染后咽喉黏膜修复能力减弱，症状持续时间可能延长。 2. 传染性单核细胞增多症病毒（EB病毒）感染可引起慢性咽炎，多见于青少年群体，常伴随颈部淋巴结肿大、发热等症状。 二、细菌感染引发 1. 主要致病菌为A组β溶血性链球菌，常继发于病毒感染后或直接侵袭咽喉黏膜。长期吸烟者因烟草有害物质刺激黏膜，黏膜抵抗力下降，细菌感染风险增加；糖尿病患者血糖控制不佳时，咽部黏膜糖原沉积易成为细菌滋生环境，表现为咽痛剧烈、吞咽困难等症状。 2. 肺炎链球菌、葡萄球菌等革兰阳性菌感染多见于免疫力低下人群，儿童及老年人中占比相对较高，可能并发扁桃体周围脓肿等严重并发症。 三、环境与物理刺激因素 1. 空气污染中的PM2.5、粉尘颗粒、化学气体（如甲醛）长期刺激咽喉黏膜，干燥环境导致黏膜干燥缺水，黏膜屏障功能受损。职业用声人群（如教师、歌手）因长期用声过度，声带及咽喉黏膜反复充血水肿，儿童青少年若有大声喊叫、频繁清嗓等不良习惯，易引发急性喉炎。 2. 气候变化中，温差过大或空气湿度骤降时，咽喉黏膜易受刺激，老年人群因呼吸道适应能力下降，更易出现症状波动。 四、过敏反应诱发 1. 吸入性过敏原（花粉、尘螨、动物皮屑）或食物过敏原（海鲜、坚果）刺激咽喉黏膜，引发I型变态反应，表现为咽痒、阵发性咳嗽、异物感。过敏体质人群（如合并哮喘、湿疹者）接触过敏原后症状更明显，儿童对尘螨过敏概率高于成人，青少年群体中对花粉过敏者占比上升。 2. 阿司匹林哮喘患者服用解热镇痛药后，可能诱发咽喉黏膜水肿，需避免使用非甾体抗炎药。 五、反流性咽喉炎 1. 胃食管反流病患者胃酸及胃蛋白酶反流至咽喉，酸性物质（pH值＜2.5）长期刺激咽喉黏膜，引发慢性炎症。肥胖、暴饮暴食者及中老年人群因食管下括约肌功能减弱，夜间平卧位时反流风险更高；长期吸烟者因食管清除能力下降，反流症状更显著。 2. 胃食管反流症状与咽喉炎的关联程度在个体间存在差异，部分患者无明显反酸、烧心主诉，需通过24小时食管pH监测明确诊断。 特殊人群需注意：儿童免疫力低，病毒感染风险高，应避免接触患病者；老年人若出现吞咽困难、体重下降等症状，需排查反流性咽喉炎或恶性病变；孕妇因激素变化及腹压增加，反流风险升高，需控制饮食避免睡前进食。
嗓子发炎的药物选择需根据感染类型及症状严重程度决定。病毒性感染（如普通感冒）以对症治疗为主，细菌性感染（如链球菌性咽炎）需抗生素治疗，非感染性炎症需避免刺激并局部护理。优先非药物干预，必要时选用缓解症状的药物，如非甾体抗炎药、局部含片等。 一、明确感染类型与用药原则 1. 病毒性感染的药物选择：普通感冒病毒感染（鼻病毒、冠状病毒等）多为自限性，病程约3~7天，无需抗病毒药物，以对症治疗为主。若为流感病毒感染（甲型/乙型流感），发病48小时内可使用奥司他韦等抗病毒药物，缩短病程。 2. 细菌性感染的药物选择：链球菌性咽炎、细菌性扁桃体炎等需抗生素治疗，首选青霉素类（如阿莫西林），其次为头孢菌素类（如头孢克洛），用药需经医生诊断后遵医嘱，避免自行滥用。 3. 非感染性炎症的处理：过敏（如花粉、尘螨刺激）或环境因素（干燥、辛辣食物）引起的炎症，需避免接触过敏原，口服抗组胺药（如氯雷他定）缓解症状，无需抗生素。 二、对症缓解症状药物 1. 非甾体抗炎药：对乙酰氨基酚（退热、镇痛，对胃肠道刺激小，适用于大多数成人及儿童）、布洛芬（兼具退热、抗炎、镇痛，抗炎效果强，可能引起胃肠道不适，胃病史者慎用）。 2. 局部缓解药物：含漱液（复方氯己定含漱液，用于局部杀菌消炎）、含片（西地碘含片，需注意碘过敏禁忌）、西瓜霜含片等，缓解局部疼痛、干燥感，无全身副作用。 3. 抗组胺药：适用于过敏因素导致的嗓子发炎，如氯雷他定（第二代抗组胺药，嗜睡副作用小）、西替利嗪，缓解咽喉黏膜水肿及瘙痒。 三、特殊人群用药注意事项 1. 儿童：2岁以下婴幼儿禁用阿司匹林（可能引发Reye综合征），6岁以下儿童避免使用成人剂型，需选择儿童专用药物（如对乙酰氨基酚滴剂），用药前需经儿科医生评估。 2. 孕妇及哺乳期女性：孕期感染优先非药物干预，必要时选择对乙酰氨基酚（FDA妊娠分级B类，哺乳期安全），避免使用喹诺酮类、四环素类抗生素（致畸风险）。 3. 老年人：有高血压、胃溃疡、肝肾功能不全者慎用布洛芬，可优先选择对乙酰氨基酚；糖尿病患者需注意含漱液或含片的糖分添加，避免血糖波动。 四、非药物干预措施（强调优先） 1. 温盐水漱口：每日3~4次，每次用250ml温水加半茶匙盐，仰头含漱30秒后吐出，减轻局部炎症。 2. 充足补水：每日饮水1500~2000ml（温水为主），保持咽喉黏膜湿润，促进分泌物排出。 3. 饮食调整：避免辛辣、过烫食物，选择温凉流质或半流质饮食（如粥、牛奶），减少局部刺激。 4. 环境护理：使用加湿器维持室内湿度40%~60%，避免干燥空气刺激咽喉。