中山大学附属第三医院耳鼻喉科
简介：王涛，中山大学附属第三医院，耳鼻咽喉科，副主任医师，擅长阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(鼾症)的定位诊断及微创手术、经支撑喉镜内镜下会厌及声带微创手术、咽喉肿瘤及鼻咽癌的早期诊断。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(鼾症)的定位诊断及微创手术、经支撑喉镜内镜下会厌及声带微创手术、咽喉肿瘤及鼻咽癌的早期诊断。
副主任医师耳鼻喉科
下咽癌放疗后的5年生存率因肿瘤分期、患者个体情况差异较大，早期（T1-T2，无淋巴结转移）约55%-70%，中期（T3-T4a，伴区域淋巴结转移）约30%-50%，晚期（T4b，远处转移）约10%-30%。 1. 不同分期下咽癌放疗后的5年生存率差异 T1-T2期（肿瘤局限于下咽黏膜或浅肌层，无淋巴结转移）：5年生存率约55%-70%，此阶段肿瘤浸润范围小，放疗可有效控制局部病灶，多数患者预后良好。 T3-T4a期（肿瘤侵犯深层组织或区域淋巴结转移）：5年生存率降至30%-50%，肿瘤侵犯范围扩大或伴淋巴结转移增加复发风险，需联合手术或化疗增强疗效。 T4b期（肿瘤侵犯喉部、颈部大血管等邻近结构）或N3期（远处淋巴结转移）、M1期（远处转移）：5年生存率仅10%-30%，需以姑息治疗改善生活质量为主，延长生存周期。 2. 影响生存率的关键因素 2.1 年龄因素：>65岁患者因器官功能衰退，放疗耐受性较45-64岁人群低15%-20%，5年生存率降低约10%-15%。建议老年患者采用精准放疗技术（如容积旋转调强放疗），减少正常组织损伤，同时加强营养支持与心理干预。 2.2 生活方式：放疗后持续吸烟（年吸烟量>20包年）或每日饮酒>20g的患者，5年生存率较戒烟戒酒者降低30%-40%。吸烟会抑制免疫细胞活性，酒精加重黏膜损伤，增加肿瘤复发风险，需严格落实戒烟戒酒计划。 2.3 基础疾病：合并糖尿病（糖化血红蛋白>7%）、高血压（血压>140/90mmHg）的患者，放疗后感染发生率升高2-3倍，5年生存率降低15%-25%。需在放疗前3个月控制血糖（糖化血红蛋白<7%）、血压（<140/90mmHg），通过基础病管理提升放疗耐受性。 2.4 性别因素：男性发病率为女性的2-3倍，但性别本身对放疗后生存率影响较小（男性5年生存率较女性低约5%-10%），主要源于男性患者吸烟饮酒率更高，需在放疗后重点关注烟酒控制，缩小性别间生存差异。 3. 特殊人群的生存管理 3.1 老年患者：除优化放疗方案外，建议每2周监测血常规、肝肾功能，避免白细胞<3×10^9/L时继续放疗；若出现吞咽困难，优先采用肠内营养制剂维持体重>标准体重85%，降低营养不良风险。 3.2 儿童患者：因下咽癌罕见（<0.1%儿童恶性肿瘤），需由儿童肿瘤专科团队制定多学科方案，优先保留喉功能，采用手术联合质子放疗，减少对周围组织损伤，5年生存率可达70%-80%。 3.3 合并糖尿病患者：放疗期间每日监测血糖（空腹<7.0mmol/L，餐后2h<10.0mmol/L），及时联系内分泌科调整胰岛素剂量，避免高血糖诱发急性并发症，降低放疗中断风险。
美尼尔病目前不能完全根治，但规范治疗可控症状提生活质量，药物、中耳加压、手术可治，不同人群有特点，不良生活方式及有家族史人群需注意，治疗时要考虑这些并纠正不良生活方式、早期干预高危人群。 一、治疗方法及效果 药物治疗：常用药物有前庭神经抑制剂（如地西泮等），可在急性发作期缓解眩晕症状；血管扩张剂（如倍他司汀等），能改善内耳循环；利尿脱水剂（如氢氯噻嗪等），可减轻膜迷路积水。药物治疗能在一定程度上控制眩晕发作等症状，但难以彻底消除病因使疾病不再复发。 中耳加压治疗：通过对中耳进行加压，可调节内耳压力，对部分患者的眩晕等症状有一定缓解作用，可作为辅助治疗手段改善症状。 手术治疗：对于药物治疗无效、眩晕发作频繁且严重影响生活工作的患者，可考虑手术治疗，如内淋巴囊手术、半规管阻塞术等。手术有一定效果，但也存在一定风险，且并非所有患者术后都能完全消除症状，部分患者可能仍会有复发或出现新的问题。 二、不同人群的特点及应对 儿童患者：儿童患美尼尔病相对较少，若患病，由于其身体各器官功能尚未发育完全，在治疗时需更加谨慎选择药物及治疗方式。药物使用需严格遵循儿科用药原则，优先考虑非药物干预措施，如通过调整生活方式，保证充足睡眠、避免过度劳累等，密切观察症状变化，因为儿童对药物的耐受和反应与成人不同，任何治疗都需在医生严密监测下进行。 老年患者：老年患者常合并其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗美尼尔病时需充分考虑基础疾病对治疗的影响及治疗药物之间的相互作用。治疗方案的选择要更加注重安全性，在控制美尼尔病症状的同时，尽量避免对其他基础疾病产生不利影响，例如在使用可能影响血压、血糖的药物时需谨慎评估。 女性患者：女性在生理期等特殊时期，体内激素水平变化可能会影响美尼尔病的发作情况。在治疗过程中需关注激素变化对病情的影响，调整治疗方案时要考虑到女性特殊生理阶段的特点，如在生理期使用前庭神经抑制剂等药物时，要注意药物可能对月经周期等产生的影响。 有不良生活方式人群：长期熬夜、过度劳累、精神压力大、高盐饮食等不良生活方式会加重美尼尔病的发作。对于这类人群，在治疗美尼尔病的同时，必须纠正不良生活方式，如建议患者保证规律作息、减轻精神压力、保持低盐饮食等，否则即使经过治疗，疾病也容易复发，因为不良生活方式是美尼尔病发作的重要诱发因素之一。 有美尼尔病家族史人群：这类人群属于高危人群，在日常生活中要更加留意自身身体状况，定期进行耳部相关检查，一旦出现眩晕、耳鸣、听力下降等疑似美尼尔病的症状，要尽早就诊，以便早期发现、早期治疗，控制病情发展，因为遗传因素使他们比普通人群更易患美尼尔病，早期干预能更好地改善预后。
腺样体肥大的处理包括：轻度无明显症状时采取观察等待策略，定期评估并注意避免过敏原、保持鼻腔清洁等；伴过敏性鼻炎可在医生评估无禁忌证时短期用鼻用糖皮质激素，合并感染需医生明确后合理用抗生素；手术指征为长期严重鼻塞影响呼吸等经保守无效时，术前完善相关检查，术后注重护理；低龄儿童处理更谨慎，学龄儿童要关注其因腺体肥大对学习生活的影响并积极采取措施改善症状。 一、观察等待 当孩子腺体（多为腺样体）轻度肥大且无明显临床症状，如仅偶尔出现轻度鼻塞、流涕，不影响睡眠及呼吸，且未并发反复中耳炎等情况时，可采取观察等待策略。需定期带孩子至耳鼻喉科通过鼻内镜等检查评估腺样体大小变化及症状发展情况。此期间应注意让孩子避免接触过敏原，保持鼻腔清洁（可使用生理盐水洗鼻），适当增加饮水量，维持室内空气湿度适宜，以降低呼吸道刺激因素对腺体的影响。 二、药物治疗 （一）针对过敏性鼻炎相关症状 若孩子腺样体肥大伴过敏性鼻炎表现，如鼻痒、打喷嚏等，在医生评估无禁忌证时，可短期使用鼻用糖皮质激素（但需严格遵循医生指导，低龄儿童使用需谨慎权衡风险与收益），其通过减轻鼻腔炎症水肿来改善鼻塞等症状。 （二）合并感染时的处理 若腺样体肥大合并细菌感染，如出现脓涕、发热等情况，可能需使用抗生素，但必须由医生明确诊断后合理应用，避免自行盲目用药。 三、手术治疗 （一）手术指征 当腺样体肥大导致孩子长期严重鼻塞，影响正常呼吸，出现睡眠中频繁打鼾、呼吸暂停、白天注意力不集中、生长发育受影响（如身高、体重增长缓慢等），或反复引发中耳炎、鼻窦炎且经保守治疗无效时，经评估符合手术指征可考虑行腺样体切除术。 （二）术前准备与术后护理 术前：完善血常规、凝血功能、鼻内镜等相关检查，排除手术禁忌证。 术后：注重孩子术后护理，保持鼻腔清洁，密切观察伤口恢复情况及有无出血、感染等并发症。饮食上初期以温凉软食为主，避免过硬、过热食物刺激伤口，帮助孩子尽快恢复健康。 四、不同人群特殊考虑 （一）低龄儿童 低龄儿童腺体肥大时，由于其身体各系统发育尚未完善，在处理上更需谨慎。观察等待阶段要密切关注呼吸、睡眠等情况变化；药物使用时严格遵循医生建议，避免不恰当用药对低龄儿童造成不良影响；手术时需充分评估手术风险与收益，优先考虑非手术干预措施，若必须手术则选择合适时机并做好围手术期护理。 （二）学龄儿童 学龄儿童腺体肥大可能严重影响学习生活，如因睡眠质量差导致白天注意力不集中、学习效率降低等。此时除遵循上述处理原则外，更要注重与孩子沟通，了解其因腺体肥大带来的不适，积极采取有效措施改善症状，保障孩子正常的学习和生活秩序。
咽喉恶性肿瘤患者提高生活质量需通过治疗策略优化、营养支持、心理干预、康复训练及特殊人群管理等多维度综合干预。手术、放化疗等治疗方案的科学实施可减少功能损伤，营养支持与吞咽康复训练能改善进食与语言功能，心理疏导与家庭支持可缓解焦虑抑郁，针对老年、儿童等特殊人群的差异化管理能降低治疗风险，综合措施可显著提升患者生存质量。 1. 治疗策略优化 手术治疗需结合功能保全理念，如喉部分切除术后配合早期吞咽功能训练，可降低永久性气管切开率（临床研究显示术后12周内干预可使吞咽功能恢复率提升40%~50%）。放化疗期间需预防性使用黏膜保护剂、营养补充剂，减少黏膜炎、口干等副作用（根据WHO分级标准，Ⅲ级以上黏膜炎发生率可降低20%）。靶向治疗需结合基因检测结果选择药物，避免无效治疗导致的生活质量下降。 2. 营养支持体系构建 吞咽困难患者需实施阶梯式营养方案：轻度障碍者采用软食、糊状食物，每日保证1.2~1.5g/kg蛋白质摄入（如鸡蛋羹、鱼肉泥）；重度障碍者需添加短肽型营养补充剂，避免因营养不良导致感染风险增加（临床数据显示，每日蛋白质摄入≥1.5g/kg可使患者体重维持率提升35%）。同时需配合冰刺激、空吞咽训练等方法，促进吞咽反射恢复，改善进食体验。 3. 心理社会支持强化 肿瘤患者抑郁焦虑发生率约30%~40%，需采用认知行为疗法（CBT）干预，通过正念训练、渐进式肌肉放松等技术降低焦虑评分（研究显示干预后焦虑量表评分可降低25%~30%）。家属参与的家庭支持模式可提升患者应对信心，建议每月开展家属沟通会，指导家属协助患者进行康复训练，缓解患者孤立感。 4. 多维度康复训练实施 吞咽功能训练分三阶段：急性期（术后1~2周）以冰刺激、空吞咽训练为主，促进吞咽肌群激活；恢复期（2~8周）引入球囊扩张术、吞咽电刺激等技术，改善环咽肌功能；维持期（8周后）开展咀嚼肌力量训练，降低进食依赖。语言康复需根据喉切除类型选择方法，全喉切除者采用食管发声训练（每日训练20分钟可掌握基础发声技巧），部分喉切除者需进行声带活动度训练，提升发音清晰度。 5. 特殊人群管理 老年患者需合并高血压、糖尿病时，需调整治疗方案：如避免使用肾毒性药物，采用胰岛素控制血糖波动（糖化血红蛋白维持在7%~8%可降低感染风险）。儿童患者应采用游戏化康复训练，通过口腔操、吞咽游戏提升配合度，避免使用成人化药物（如顺铂剂量需根据体表面积调整，避免神经毒性累积）。女性患者需关注激素水平对放疗敏感性的影响，建议治疗期间监测雌激素水平，必要时调整放疗剂量以减少皮肤黏膜损伤。
变异性鼻窦炎可能引起咳嗽，核心机制是鼻腔分泌物倒流刺激咽喉及下呼吸道过敏性炎症导致气道高反应性。 一、变异性鼻窦炎引发咳嗽的核心机制 - 鼻后滴漏综合征：鼻窦炎症时鼻黏膜分泌增多，炎性分泌物经后鼻道持续流入咽喉部，刺激咽喉部咳嗽感受器，引发咳嗽反射。临床研究显示，约60%以上变异性鼻窦炎患者存在鼻后滴漏相关咳嗽，尤其晨起或体位变化时明显。 - 过敏性气道炎症：变异性鼻窦炎常伴随嗜酸性粒细胞浸润等过敏反应，下呼吸道（气管、支气管）黏膜同步受累，气道敏感性升高，出现刺激性干咳，与过敏性咳嗽、咳嗽变异性哮喘的病理过程重叠。研究表明，过敏性鼻炎患者发生哮喘的风险增加2-3倍，部分患者以咳嗽为唯一呼吸道症状。 二、典型咳嗽特征及伴随症状 - 咳嗽特点：多为持续性干咳，无痰或少量白黏痰，夜间或晨起加重，运动后可能加剧。部分患者咳嗽与接触花粉、尘螨等过敏原直接相关，脱离过敏原后症状可缓解。 - 鼻部症状：常伴随鼻塞、鼻痒、阵发性喷嚏、清涕或黏液涕，症状持续2周以上且抗炎治疗有效。需注意，部分特殊患者（如合并鼻息肉或长期吸烟）可能仅有咳嗽而无明显鼻部症状，易被误诊为慢性支气管炎。 三、需重点鉴别的其他疾病 - 普通感冒：咳嗽伴发热、咽痛、全身酸痛，病程短（1周内缓解），鼻分泌物多由清涕转为黄脓涕。 - 咳嗽变异性哮喘：以夜间干咳为主，支气管激发试验阳性，过敏原检测阴性，抗组胺药无效。 - 胃食管反流病：餐后咳嗽加重，伴反酸、烧心，胃镜检查可见食管反流证据。 四、特殊人群注意事项 - 儿童：鼻腔狭窄、鼻窦发育不完全，鼻后滴漏刺激更明显。2岁以下避免使用成人抗组胺药，可用生理盐水洗鼻（每日1-2次），减少接触毛绒玩具、宠物皮屑等过敏原。 - 成人：长期吸烟者鼻腔黏膜纤毛功能受损，变异性鼻窦炎症状更重，需戒烟并加强鼻腔清洁；女性经期雌激素水平波动可能加重鼻黏膜充血，需提前规避花粉等诱发因素。 - 合并基础疾病者：有哮喘、过敏性鼻炎病史者，咳嗽可能为上下呼吸道过敏协同作用，需同步管理鼻、气道症状，避免自行使用中枢性镇咳药掩盖病情。 五、非药物与药物干预原则 - 非药物优先：生理盐水鼻腔冲洗（每日1-2次），保持室内湿度40%-60%，花粉季节佩戴口罩，定期清洁床上用品减少尘螨暴露。 - 药物选择：鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂）可减轻鼻黏膜炎症，缓解鼻后滴漏；第二代抗组胺药（如氯雷他定）缓解鼻痒、流涕；气道高反应者可短期使用吸入支气管扩张剂（如沙丁胺醇）。需注意，6岁以下儿童避免使用复方感冒药，优先选择单一成分药物。