中山大学附属第三医院耳鼻喉科
简介：王涛，中山大学附属第三医院，耳鼻咽喉科，副主任医师，擅长阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(鼾症)的定位诊断及微创手术、经支撑喉镜内镜下会厌及声带微创手术、咽喉肿瘤及鼻咽癌的早期诊断。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(鼾症)的定位诊断及微创手术、经支撑喉镜内镜下会厌及声带微创手术、咽喉肿瘤及鼻咽癌的早期诊断。
副主任医师耳鼻喉科
扁桃体发炎的治疗需结合病因、症状严重程度及个体情况，主要分为明确病因与对症处理两方面。多数病毒性扁桃体炎以非药物干预为主，细菌性感染需遵医嘱使用抗生素，同时结合局部护理与生活调整。 1. 明确病因与就医指征 扁桃体发炎70%-80%由病毒感染引起（如腺病毒、流感病毒等），20%-30%为细菌感染（以A组β溶血性链球菌最常见）。需通过血常规、C反应蛋白等检查判断类型。就医指征包括：持续高热超过3天且药物退热效果不佳；扁桃体周围红肿加重、表面出现白色脓性分泌物；吞咽困难导致进食量显著减少、呼吸困难或睡眠时打鼾/张口呼吸；颈部淋巴结明显肿大且疼痛；儿童出现精神萎靡、频繁呕吐等表现。老年人或免疫低下者需更早干预，避免并发症。 2. 非药物干预措施 - 休息与补水：保证每日7-8小时睡眠，避免熬夜；多饮温水（每日1500-2000ml），避免脱水；发热期间以温凉流质食物为主（如米汤、粥、酸奶），避免辛辣、过烫食物刺激咽喉。 - 局部护理：用淡盐水（0.9%氯化钠溶液，水温35-40℃）含漱，每次30秒，每日3-4次，可减轻局部红肿；儿童需家长协助操作，避免呛咳。 - 退热与舒缓：体温低于38.5℃或无明显不适时，优先物理降温（如温水擦拭额头、颈部、腋窝）；超过38.5℃或因发热导致明显不适时，可在医生指导下使用儿童专用或成人退热药物（避免自行使用阿司匹林，尤其儿童）。 3. 药物治疗选择 病毒性感染无需抗生素，对症使用含服缓解局部症状的药物；细菌性感染需遵医嘱使用抗生素，如青霉素类、头孢类等（需确认过敏史，避免使用喹诺酮类抗生素，18岁以下儿童禁用）。扁桃体疼痛明显时，可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状，但需注意药物禁忌（如胃溃疡患者慎用）。 4. 特殊人群护理要点 - 儿童：避免使用成人药物，高热时防止脱水（可少量多次喂服口服补液盐）；反复发炎（每年≥5次）且影响呼吸/吞咽的，需评估扁桃体切除手术必要性；婴幼儿禁用刺激性药物，局部护理需家长协助。 - 老年人：合并高血压、糖尿病等基础疾病时，需监测血糖、血压变化，避免抗生素引发菌群失调；用药需考虑肝肾功能，优先选择肾毒性小的药物。 - 孕妇：妊娠中晚期感染需及时就医，避免药物对胎儿影响，优先选择青霉素类等B类药物。 - 免疫低下者（如HIV感染者）：需尽早干预，足量足疗程使用抗生素，警惕继发感染。 5. 预防复发建议 - 增强免疫力：规律作息（保证睡眠）、均衡饮食（增加蛋白质、维生素C摄入）、适度运动（如每日30分钟温和运动）；流行季节接种流感疫苗。 - 口腔管理：早晚刷牙、饭后漱口，定期检查口腔卫生；避免吸烟及二手烟暴露，减少咽喉刺激。 - 避免诱因：感冒高发期佩戴口罩，避免接触呼吸道感染者；过敏体质者需规避过敏原（如花粉、尘螨）。 - 术后护理（若手术切除）：术后2周内以软食为主，避免剧烈咳嗽，注意口腔清洁（遵医嘱使用含漱液）。
慢性咽炎典型症状包括咽部异物感（“咳不出、咽不下”的持续感受）、干燥灼热感、晨起刺激性咳嗽及频繁清嗓动作，症状持续超过3个月且反复发作时需考虑慢性炎症可能。 一、症状特点及科学鉴别 1. 典型表现：咽部黏膜长期处于敏感状态，遇冷空气、粉尘或情绪紧张时症状加重，晨起时因夜间干燥症状更明显，部分患者伴轻微咽痛或吞咽不适。需与反流性食管炎（夜间反酸伴胸骨后烧灼感）、扁桃体肥大（儿童多见，可伴打鼾）鉴别。 2. 特殊人群症状差异：老年患者因黏膜萎缩症状可能更隐匿，以干燥为主；儿童因表达能力有限，常表现为频繁清嗓或拒食固体食物。 二、核心诱因及风险因素 1. 不良生活方式：长期吸烟（尼古丁损伤黏膜纤毛清除功能）、酗酒（酒精刺激咽部黏膜血管扩张）、熬夜（导致免疫力下降）是主要诱因，《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》研究显示，吸烟者咽炎复发率是非吸烟者的2.3倍。 2. 环境与职业暴露：教师、歌手等职业因长期用嗓过度致声带疲劳，诱发黏膜慢性充血；PM2.5浓度＞75μg/m3时，咽部不适发生率显著升高（参考《柳叶刀》子刊数据）。 3. 慢性感染与过敏：急性咽炎未彻底控制（如链球菌感染）、长期鼻塞导致经鼻呼吸（干燥空气刺激咽部）、尘螨/花粉过敏（IgE介导的黏膜炎症反应）是常见继发因素。 三、科学干预策略 1. 非药物优先方案： - 生活方式：戒烟限酒（戒烟3个月后咽部不适改善率达47%），避免辛辣/过烫食物（＞60℃食物可致黏膜损伤），每日饮水1500~2000ml保持黏膜湿润。 - 环境管理：使用加湿器维持室内湿度40%~60%，雾霾天外出戴N95口罩；过敏性体质者定期清洁鼻腔（生理盐水洗鼻液）减少分泌物后流刺激。 - 发声保护：教师等需采用“腹式发声法”，每连续用嗓30分钟休息5分钟，避免声带闭合过度摩擦。 2. 药物辅助原则：仅在症状影响生活时短期使用，含漱液（复方氯己定含漱液）、含片（西地碘含片，细菌感染时适用）、雾化吸入（布地奈德混悬液，需医生评估）为一线选择，禁用成人药物给＜12岁儿童。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：避免接触二手烟（被动吸烟致黏膜纤毛功能受损风险增加38%），若伴打鼾、张口呼吸需排查腺样体肥大，必要时转诊儿科耳鼻喉科。 2. 孕妇：优先通过调整生活方式（如睡前抬高床头15°减少反流）缓解症状，禁用含碘含片（碘吸收过量可能影响胎儿甲状腺）。 3. 老年人：合并高血压者慎用ACEI类降压药（约10%患者因干咳不良反应就诊），需定期监测血糖（糖尿病患者胃排空延迟易致反流加重）。 五、长期管理关键 职业用嗓者建议每年做1次喉镜检查，早期发现声带小结；胃食管反流患者需睡前2小时禁食，减少高脂/甜食摄入，必要时消化科评估是否需抑酸治疗。
改变生活方式对打呼噜有帮助，超重或肥胖者减肥可减轻症状，调整睡眠姿势、避免睡前饮酒吸烟及服用镇静类药物也有益；治疗基础疾病方面，鼻部疾病需积极治疗，儿童扁桃体或腺样体肥大符合指征可手术；医疗设备治疗有持续正压通气治疗和口腔矫治器；特殊人群中儿童打呼噜要关注，老年人选择治疗方法需综合考虑身体状况。 减肥：对于超重或肥胖的打呼噜患者，减轻体重是有效的方法。研究表明，体重减轻5%-10%可能会使打呼噜的严重程度降低。因为过多的脂肪会堆积在颈部，挤压气道，导致气道狭窄，减肥后颈部脂肪减少，气道相对宽敞，从而减轻打呼噜症状。 调整睡眠姿势：尽量采取侧卧位睡眠。仰卧位时，舌根容易后坠，堵塞气道，而侧卧位可以减少舌根后坠对气道的阻塞，从而减轻打呼噜。例如，可使用特殊的枕头来帮助保持侧卧位睡眠姿势。 避免睡前饮酒、吸烟及服用镇静类药物：饮酒会使咽喉部肌肉松弛，加重气道阻塞；吸烟会刺激呼吸道，引起呼吸道水肿；镇静类药物也会抑制呼吸中枢，加重打呼噜。 治疗基础疾病 鼻炎、鼻窦炎等鼻部疾病：如果是因鼻炎、鼻窦炎导致鼻腔通气不畅而引起的打呼噜，需积极治疗鼻部疾病。例如，过敏性鼻炎患者可使用鼻用糖皮质激素等药物控制过敏症状，减轻鼻腔黏膜水肿，改善鼻腔通气。对于鼻息肉等引起明显鼻腔结构异常的情况，可能需要手术治疗来恢复鼻腔正常结构和通气功能。 扁桃体肥大、腺样体肥大：儿童若存在扁桃体肥大或腺样体肥大，容易导致上气道狭窄，引起打呼噜。对于符合手术指征的患儿，可考虑进行扁桃体或腺样体切除术，以扩大气道，改善打呼噜症状。 医疗设备治疗 持续正压通气治疗（CPAP）：通过给患者佩戴一个面罩，在睡眠时提供持续的正压气流，保持气道开放。这种方法经过大量临床研究验证，能有效减轻打呼噜和改善睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的通气状况。对于中重度打呼噜且存在睡眠呼吸暂停的患者，是一种常用且有效的治疗方法。 口腔矫治器：适用于轻度至中度打呼噜且无严重睡眠呼吸暂停的患者。口腔矫治器可以向前移动下颌，使舌体也随之向前，从而扩大咽部气道，减轻打呼噜症状。其原理是通过改变口腔和下颌的位置来调整气道结构。 特殊人群注意事项 儿童：儿童打呼噜需特别关注，如因腺样体肥大等原因引起，要及时评估病情。由于儿童处于生长发育阶段，治疗需谨慎，优先考虑非手术的保守治疗方法，如控制过敏症状等，如果保守治疗无效且病情严重影响生长发育等，则考虑手术治疗。同时要注意观察儿童睡眠时的呼吸情况、生长发育指标等。 老年人：老年人打呼噜可能与多种因素相关，如肌肉松弛更明显等。在选择治疗方法时，要综合考虑其身体状况。例如，对于身体状况较差不能耐受手术或复杂治疗的老年人，可先尝试调整生活方式等保守方法；对于适合使用CPAP的老年人，要指导其正确佩戴和使用设备，并注意观察使用过程中的耐受情况等。
普通感冒致鼻塞流涕可考虑减充血剂类药物，过敏性鼻炎用抗组胺药、鼻用糖皮质激素等，儿童患者优先选安全药物，有基础病史者用药谨慎，过敏人群要避免接触过敏原，非药物干预辅助，用药以患者舒适度为标准，精准选药并充分考虑年龄、病史等因素保障安全有效缓解鼻塞流涕不适 一、普通感冒导致的鼻塞流鼻涕用药 普通感冒引发的鼻塞流鼻涕，可考虑使用减充血剂类药物。这类药物能收缩鼻黏膜血管，减轻鼻充血，从而缓解鼻塞。例如某些含伪麻黄碱成分的制剂，但需注意，高血压、甲状腺功能亢进等特殊病史患者使用时要谨慎，因为伪麻黄碱可能会影响血压、加重甲亢症状等。 二、过敏性鼻炎引发的鼻塞流鼻涕用药 （一）抗组胺药 氯雷他定、西替利嗪等抗组胺药物可用于过敏性鼻炎导致的鼻塞流鼻涕。它们能阻断组胺受体，减轻过敏引起的流涕、鼻塞等症状。不过，孕妇以及肝肾功能不全者使用这类药物时需谨慎，孕妇使用可能对胎儿有潜在影响，肝肾功能不全者药物代谢可能受影响。 （二）鼻用糖皮质激素 像糠酸莫米松鼻喷雾剂等鼻用糖皮质激素是治疗过敏性鼻炎的有效药物，能减轻鼻黏膜炎症反应，缓解鼻塞、流涕。但长期使用可能存在局部刺激等风险，儿童使用时必须在医生指导下进行，因为儿童鼻腔黏膜较为娇嫩，药物使用不当可能会产生不良影响。 三、不同人群的特殊考虑 （一）儿童患者 儿童出现鼻塞流鼻涕时，应优先选择相对安全的药物，避免使用不适合儿童的复方感冒药等。例如在选择抗组胺药时，要考虑儿童的年龄、体重等因素，严格遵循儿科用药的安全原则，因为儿童的肝肾功能发育尚未完善，药物代谢与成人不同，不当用药可能会对儿童健康造成损害。 （二）有基础病史患者 若患者本身有基础病史，如患有心血管疾病的人使用减充血剂类药物需格外谨慎，因为减充血剂可能会影响心血管系统功能，需在医生专业评估后选择合适药物来缓解鼻塞流鼻涕症状，以保障患者的整体健康状况，避免因用药不当加重基础病情。 （三）过敏相关人群 对于因过敏因素导致鼻塞流鼻涕的人群，要尽量避免接触过敏原，保持室内清洁、通风，减少花粉、尘螨等过敏原接触，从生活方式上辅助缓解症状，同时在药物选择上根据过敏情况精准选用抗组胺药等相关药物。 四、非药物干预的辅助作用 在使用药物缓解鼻塞流鼻涕的同时，非药物干预也很重要。比如普通感冒患者注意休息、多饮水，有助于身体恢复；过敏性鼻炎患者保持室内环境清洁，定期清洗床上用品等，减少过敏原接触，可辅助减轻鼻塞流鼻涕症状，提升舒适度。 五、用药的总体原则 以患者舒适度为标准来选择药物，优先考虑非药物干预措施，避免低龄儿童使用不恰当的药物。根据不同病因精准选择药物，充分考虑年龄、病史等因素，如儿童用药需严格遵循儿科安全护理原则，有基础病史患者用药要谨慎评估，确保用药安全有效，最大程度缓解鼻塞流鼻涕给患者带来的不适。
咳嗽嗓子痒痒通常与咽喉黏膜受刺激或炎症有关，常见原因包括病毒感染、过敏反应、环境刺激或反流性咽喉炎等，处理需结合具体诱因，优先采用非药物干预，必要时合理使用药物。 一、明确常见诱因 1. 感染性因素：病毒感染（如普通感冒）常伴随流涕、鼻塞，咽喉黏膜充血水肿；细菌感染（如急性咽炎）可能有脓痰、高热，需通过血常规等检查区分。 2. 非感染性因素：过敏性鼻炎、哮喘患者接触花粉、尘螨等过敏原后，易引发咽喉痒和刺激性咳嗽；胃食管反流病患者因胃酸反流刺激咽喉，常在餐后或平卧时加重。 3. 环境与生活习惯：空气干燥、粉尘、烟雾刺激，或长期用嗓过度、吸烟等均可能诱发症状。 二、优先非药物干预 1. 保持呼吸道湿润：使用加湿器维持室内湿度40%~60%，避免干燥空气刺激咽喉；多饮温水（每次少量多次），避免冰水或过热饮品。 2. 饮食与口腔护理：避免辛辣、过烫、过甜食物，减少咽喉刺激；可用淡盐水（250ml温水加0.9g盐）漱口，每日3~4次，减轻黏膜水肿。 3. 过敏管理：过敏性人群需避免接触已知过敏原，外出佩戴口罩；花粉季减少户外活动，室内关闭门窗并使用空气净化器。 4. 特殊人群调整：1岁以下婴儿禁用蜂蜜，因其含肉毒杆菌孢子风险；孕妇出现持续症状，优先通过调整生活习惯缓解，避免自行用药。 三、合理药物干预 1. 对症止咳：干咳无痰时可短期使用右美沙芬（适用于成人及12岁以上青少年），需注意部分复方制剂含此成分，避免重复用药；痰多者禁用强力镇咳药，以免痰液堵塞气道。 2. 抗过敏治疗：明确过敏诱发时，可使用第二代抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪），2岁以上儿童及成人适用，服药期间避免驾驶或操作机械。 3. 抑制反流：反流性咽喉炎患者可在医生指导下短期使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑），但需严格遵医嘱，长期用药需评估胃黏膜损伤风险。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：2岁以下婴幼儿禁用复方感冒药及成人镇咳药；出现持续3天以上咳嗽、发热（≥38.5℃）或精神萎靡，需及时就医。 2. 老年人：合并高血压、心脏病者慎用含伪麻黄碱的减充血剂（如部分复方感冒药），避免诱发血压升高；慢性支气管炎患者若咳嗽加重伴随胸闷，需警惕气道阻塞。 3. 孕妇及哺乳期女性：妊娠前三个月尽量避免用药，如需使用右美沙芬等药物，需经产科医生评估；哺乳期女性用药后需间隔1~2小时哺乳，降低婴儿药物暴露风险。 五、及时就医指征 1. 症状持续超过2周未缓解，或伴随吞咽困难、声音嘶哑加重。 2. 出现高热（≥39℃）、咳黄脓痰、痰中带血或呼吸困难。 3. 婴幼儿咳嗽伴随拒食、呼吸急促、口唇发绀，需立即就诊。 以上处理需结合个体情况，症状轻微可居家观察，持续不适或复杂诱因（如合并基础疾病）应及时由医生明确诊断，避免延误治疗。